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Mlle S., 73 ans
• Atcd: HTA traitée (Furosémide et Olmesartan)
• Depuis 2 mois, épisodes d’oppression thoracique avec dyspnée, quelques heures
• Troponine normale à 8 heures d’un épisode• Test d’effort et Holter rythmique non
contributifs• Echocardiogramme: HVG sous aortique
Mlle S., 73 ans
• Appel pour un nouvel épisode de blockpnée
• Clinique:– Angoissée– Polypnéïque– Tachycardie (120 BPM)– TA 118/70– Quelques râles aux bases
QUE FAIRE ??
Mlle S., 73 ans
Rythme ventriculaire irrégulier
Pas d’onde P
FA à réponse ventriculaire rapide, avec
BBD
Mlle S., 73 ans
• FA compliquant une probable CMH post HTA
• Que vérifier??
• Propositions thérapeutiques?Recherche hypo-kaliémie, TSH•Anticoagulation (HBPM puis AVK)
•Ralentir la fréquence (BêtaBloq ou Vérapamil)
•Réduction par CEE ou médicamenteuse
•Médicaments antiarythmiques
M. J., 19 ans
• Malaise avec perception de palpitations• 3° épisode• Sportif entraîné• Pas de traitement• A eu Holter et épreuve d’effort, non
contributifs• On lui a parlé de « surexcitation » (pas de
document ni encore de DMP)
M. J., 19 ans
• Examen clinique– Tachycardie régulière 160 BPM– Pas d’IC– TA 110/70– Pouls + et symétriques
QUE FAIRE??
M. J., 19 ans
Tachycardie jonctionnelle (Bouveret)
CAT ?
M. J., 19 ans
P retrogrades
Massage sino carotidien (ou Tildiem IV ou ATP…)
M. J., 19 ansTracé après réduction: qu’en penser?
Wolf Parkinson White (pré-excitation ventriculaire)
Wolf Parkinson White
Wolf Parkinson White
Voie lente et voie rapide
Conduction antérograde et
rétrogradeTachycardie
orthodromique ou antidromique
M. J., 19 ans
• Quel est le risque du WPW?– Bouveret– Transmission à très haute fréquence des
tachycardies supra-ventriculaires et risque de mort subite (rare)
• Explorer?– Épreuve d’effort– Électrophysiologie
M. J., 19 ans
• Traitement– Crise
• Manœuvre vagale• Tildiem IV
– De fond• Privilégier l’ablation• AAR• Ca bloqueurs
• Contre-indication– digoxine
M. P, 61 ans
• Dyspnée vite crescendo
• BPCO post tabagique
• Traité par bêta-mimétiques inhalés
• Perception de palpitations, sans douleur, mais avec dyspnée
M. P, 61 ans
• Polypnéique
• Discrète cyanose
• Tachycardie régulière 140 BPM
• Râles surtout sibilants expiratoires…et une pointe humides aux bases
• TA 130/85
QUE FAIRE ?
M. P, 61 ans
Ondes F à 300 par mn
Ventricules à 150 par min
Flutter auriculaire 2/1
QUE FAIRE ?
M. P, 61 ans
Ondes F bien démasquées
QRS ralentis (frein nodal)
Massage sino-carotidien
M. P, 61 ans
• Options thérapeutiques– AVK– Ablation– Anti-arythmiques
• Soit pour maintenir sinusal
• Soit pour freiner la réponse ventriculaire
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