婦科微創醫療技術2016新境界 Gynecologic Minimal Invasive Therapy (GMIT)

吳銘斌 醫師 (Ming-Ping Wu, M.D.,Ph.D.)

奇美醫學中心 婦產部婦女泌尿暨骨盆醫學科主任

教育部定嘉南藥理大學 合聘教授

成功大學醫學院臨床醫學研究所 博士

2016-06-01 OR

Women Health --What Can we do for women?

• Minimal invasive therapy (MIT)

– Laparoscopy (LAVH, LSH, LM)

– Hysteroscopy

– Resectoscopy

• Pelvic reconstructive surgery (PRS)

– Midurethral sling (MUS) for stress urinary incontinence (SUI)

– Transvaginal mesh (TVM) for pelvic organ prolapse (POP)

Laparoscopy

• Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy (LAVH) (LH)

• Laparoscopic supracervical hysterectomy (LSH)

• Laparoscopic myomectomy (LM)

– Morcellator

http://www.seug.com/wp-content/uploads/2011/01/hysterectomy_diagram.png

離世之前三天，阿山哥仍不忘鼓勵筆者要把微創手術更加的發展精進。

腹腔鏡全子宮切除術(LAVH)

LAVH for huge uterine myoma

2016-06-15 52 y/o LAVH with compression

Pathol: 18 x 9.5 x 7.5 cm, 568 gm

LAVH for sever pelvic adhesion

2016-06-28 46 y/o LAVH with pre-C/S

LAVH for simple uterus

49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15

Ureteral injury- CT scan

49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15

Ureteral injury- CT scan

49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15

Ureteral injury- cystography

49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15

Ureteral injury- double J insertion

49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15

腹腔鏡次全子宮切除術(LSH)

https://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwii7p62jsPLAhVBoJQKHXPuApIQjRwIBw&url=https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Scheme_hysterectomy-en.svg&psig=AFQjCNEiGjivFFdbjlwdkbTOTyYk0-oP3A&ust=1458145762941479

腹腔鏡次全子宮切除術(LSH)

腹腔鏡次全子宮切除術(LSH)

腹腔鏡次全子宮切除術(LSH)

腹腔鏡肌瘤切除術(LSC myomectomy)

腹腔鏡肌瘤切除術(LSC myomectomy

腹腔鏡肌瘤切割器(LSC morcellator)

• 施行腹腔鏡肌瘤切除術時，偶爾於術中或術後可能發現為肉癌之機率（發生率為千分之三）。依2014年之醫學文獻及美國食品與藥物管理局（FDA)發佈指出,當使用肌瘤切割器，而肌瘤診斷為肉癌時，可能造成肉癌擴散，因而影響肉癌的預後及長期之存活率。

巨大子宮肌瘤經肌瘤切割器

達文西(da Vinci)機械手臂微創手術

手術醫師更精確控制器械

手術醫師經由醫師主控台

的把手精密而且細膩地操控機械手臂的手術器械。

達文西-子宮肌瘤切除術

輸卵管重接

子宮懸吊術

陰道薦骨固定術

達文西子宮薦骨懸吊術(sacro-hysteropexy)

Patient position: dorsal lithotomy

與傳統腳架的差別

增加操控性，更容易定位，最佳的開刀視野，容許手術中重新定位，節省手術時間，不須重新更換敷巾。

迅速和緩的調整，避免過度牽引的保護，沒有突發的外傷及術後的神經傷害。

減少裝設的時間，增加在手術時的安全，省力的設計，減少背部的傷害，方便記錄，易於清洗及儲存。

關於醫師

關於患者

關於專責

簡易說明

相關零配件

1. Rail Clamps (軌道夾)

2. Foot-Hugger Boot Pads (腳套)

3.Stirrup Cart (放置架)

骨盆沾黏

防沾黏 Anti-adhesion material

Surgiwrap

防沾黏Anti-adhesion material

Hyalobarrier gel Seprafilm

Pelvic abscess

防沾黏Anti-adhesion material

Adept Interceed

止血凝膠

伏血凝止血劑Floseal Tisseel

子宮鏡手術

吳銘斌 醫師/博士

奇美醫院婦產部婦女泌尿科主任

台北醫學大學醫學院婦產學科 副教授

成功大學醫學院臨床醫學研究所博士

Hysteroscopy (HSC)

• HSC

• HSC小 (Storz) OR room 4

• HSC大 (Wolf)

• RSC小 (Storz) + 電燒機(Storz)

• RSC大 (Comeg) +電燒機Thermostat (J&J)

Hysteroscopy (HSC)

• sto

Storz

Wolf

Resctoscopy (RSC) Storz

Resctoscopy (RSC) Comeg

軟式子宮鏡 Flexible Hysteroscopy (HSC)

硬式子宮鏡 Rigid Hysteroscopy (HSC)

手術性子宮鏡(Resectoscopy)

正常子宮腔

子宮息肉

Resectoscopy (RSC)

• Complicated Case:

– cornual pregnancy

– cervical pregnancy,

• TCR (transcervical resection)

– Myomectomy

– Resection of intrauterine adhesion or septum

– Endometrial ablation

子宮鏡處理異位妊娠子宮角懷孕

子宮鏡處理異位妊娠子宮角懷孕

子宮肌瘤

子宮縱膈、子宮內沾黏

子宮縱膈、子宮內沾黏

子宮內沾黏 Intrauterine adhesion

子宮鏡內膜破壞術(燒灼術)

子宮鏡內膜破壞術(燒灼術)

69

尿動力學檢查

尿動力學檢查

• 地點:第一醫療大樓B2碎石中心暨影像尿動力檢查室 (Video-urodyanmic study

• 地點:第一醫療大樓2F婦女醫學門診區婦女尿動力檢查室 。

婦產部臨床服務量暨相關品質指標(24)

尿動力學檢查

0

100

200

300

400

500

102年 103年 104年

153

217

404

羊年 蛇年 馬年

月份 UDS

1 32

2 26

3 43

4 40

5 38

6 39

2016

W2 Nt, W3 pm&Nt, W6 am&pm (隔周)

Midurethral sling (MUS)

Midurethral sling

• 1st: Retropubic 恥骨後吊帶

– TVT (J&J), Advantage (Boston Sci), KIM-RP (Neomedic)

• 2nd: Trans-obturator 經閉孔吊帶

– TVT-O (J&J), Monarc (AMS)*, Obtryx Halo (Boston Sci), KIM-Out-In (Neomedic)

• 3rd: Mini-sling 超迷你吊帶

– Mini-arc (AMS)*, Ajust (Bard), Solyx (Boston Sci)

•

(AMS)* 2016-03 停產 存貨供應

1st: Retropubic 恥骨後吊帶 TVT (J&J), Advantage (Boston Sci)

1st Advantage (Boston Sci)

A unique knotless mesh

KIM system

KIM: knotless incontinence mesh

WHAT IS KIM? It’s a knotless mesh

for the treatment of female stress urinary incontinence.

HOW IS IT PLACED? It is universal, for both TVT & TOT techniques

KIM-01

KIM-01

KIM-RP

RP: retropubic

2nd: Trans-obturator 經閉孔吊帶 TVT-O (J&J), Monarc (AMS)*, Obtryx Halo (Boston

Sci)

2nd Obtryx (Boston Sci)

KIM-01

KIM-Out-In

無張力尿道中段吊帶術

膀胱

中段尿道

Monarc TVT-O

SPARC TVT

Transobturator

Retropubic

Midurethral sling (MUS)

Transobturator

經閉孔

Single-incision 超迷你吊帶

Retropubic

經恥骨後

3rd: Mini-sling 超迷你吊帶

Ajust (Bard) Mini-Arc (AMS)

TVT-S (J&J)

Solyx (Boston)

3rd Solyx (Boston Sci)

3rd Solyx (Boston Sci)

3rd Ajust (Bard)

Post-Insertion, Fully Adjustable,

3rd Ajust (Bard)

Post-Insertion, Fully Adjustable,

3rd Ajust (Bard)

Post-Insertion, Fully Adjustable,

Midurethral sling

• 1st: Retropubic 恥骨後吊帶

– TVT (J&J), Advantage (Boston Sci), KIM-RP (Neomedic)

• 2nd: Trans-obturator 經閉孔吊帶

– TVT-O (J&J), Monarc (AMS)*, Obtryx Halo (Boston Sci), KIM-Out-In (Neomedic)

• 3rd: Mini-sling 超迷你吊帶

– Mini-arc (AMS)*, Ajust (Bard), Solyx (Boston Sci)

•

(AMS)* 2016-03 停產 存貨供應

自費耗材(4F產房)

Kelly plication

Tradition bladder-neck sling

1st generation: Supra-pubic

TVT, Advantage, SPARC, IVS

2nd generation: Trans-obturator

TVT-O, Monarc, Obtryx Halo

The evolution of midurethral sling (MUS)

3rd generation: Single-incision

TVT-S, MiniArc, Ajust, Solyx

TVT: tension-free vaginal tape

TVT-O: –obturator

TVT-S: -secure

SPARC: suprapubic arc

Endoscopic bladder neck

suspension (EBNS)

單獨尿失禁手術

0

20

40

60

102年 103年 104年

2126

47

婦產部臨床服務量暨相關品質指標(22)

羊年 蛇年 馬年

子宮陰道脫垂的全方位治療 Pelvic Reconstructive Surgery

• Transvaginal mesh (TVM) for pelvic organ prolapse (POP)

– Transobturator transvaginal mesh

– Single-incision transvaginal mesh

子宮、膀胱、直腸脫垂

子宮切除後陰道穹窿脫垂

子宮陰道脫垂(原理)

子宮脫垂嚴重度

www.moondragon.org/obgyn

第一度 第二度

第三度

陰道穹窿脫垂 子宮脫垂

子宮脫垂vs陰道穹窿脫垂

子宮脫垂

陰道穹窿脫垂

正常

子宮

直腸

膀胱

陰道前後壁脫垂

膀胱脫垂 直腸脫垂

小腸脫垂vs

膀胱

直腸

• 預防保養

• 物理療法

• 骨盆運動

• 生理回饋

• 磁波椅

• 子宮托

• 藥物

• 雷射緊實

• 手術

• 術後保養

子宮陰道脫垂的全方位治療

骨盆運動

Demo

教導前

教導後

生理回饋-幫妳做對骨盆肌肉運動

體外磁波椅Extracorporeal Magnetic

Innervation (ExMI)

子宮托

膀 胱

子宮托

直 腸

子宮托

陰 道

子宮托

雷射陰道緊實

Laser Vaginal Rejuvenation (LVR)

3600 緊實陰道

900 輕度尿失禁

http://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjNgvbRu6TMAhXBlJQKHSl8AlkQjRwIBw&url=http://hwsln.pixnet.net/blog/post/50977711-%E9%98%BF%E4%B8%89%E5%93%A5%E8%88%87%E5%A4%A7%E5%AC%B8%E5%A9%86%EF%BC%9A%E5%85%A7%E7%81%A3%E9%A2%A8%E6%83%85%E7%95%AB~~&psig=AFQjCNGQN4C5NvIceGUGjtO7eUprdYuvJQ&ust=1461490776608917

經陰道人工網膜植入術 Trans-Vaginal Mesh (TVM)

Trans-obturator vaginal mesh for pelvic organ prolapse (POP)

TVM

Transobturator TVM

Single-incision TVM

經陰道人工網膜

經陰道人工網膜

前壁 後壁

無傷口經陰道人工網膜 (單一陰道壁切口)

保留子宮 切除子宮

手術後

無傷口經陰道人工網膜 (單一陰道壁切口)

愛力倍Elevate Anterior (AMS)

Uphold (Boston Sci)

Uphold (Boston Sci)

Uphold (Boston Sci)

Capio

無傷口經陰道人工網膜

歐普候Uphold (波士頓科技)

無傷口經陰道人工網膜 (單一陰道壁切口)

凱莉星Calistar (博美敦Promedon)

無傷口經陰道人工網膜 (單一陰道壁切口)

保留子宮 切除子宮

C D

吊帶

網膜 (前片)

網膜 (後片)

(可合併無張力尿道中段吊帶術)

人工網膜骨盆重建 (合併有無尿失禁手術)

婦產部臨床服務量暨相關品質指標(23)

0

10

20

30

40

102年 103年 104年

24

32 30

羊年 蛇年 馬年

經陰道人工網膜TVM

–陰道前壁及頂端

•愛力倍Elevate Anterior(AMS)(自費約41,600)(已停產)

•歐普候Uphold (波士頓科技Boston Sci)(自費約58,500)

•凱莉星Calistar A (博美敦Promedon)(自費約46,000)

–陰道後壁及頂端

•愛力倍 Elevate Posterior(AMS)(自費約35,000)(已停產)

•凱莉星Calistar A (博美敦Promedon)(自費約39,000)

American Medical System (AMS) Boston Scientific (Boston Sci)美國 Promedon 阿根廷

$(自費耗材)

http://theblogofprogress.com/wp-content/uploads/2011/09/YesWeCanPoster.jpg