照顧一位初次罹患晚期肝內膽管癌患者的護理經驗nursing.tzuchi.com.tw/images/pdf/19-5/a121.pdf足三里穴可改善腹部症狀( 楊，2014)。經由手指的壓力刺激穴位、調節能

Volume 19 . Number 5 . October 2020 第十九卷第五期

照顧一位初次罹患晚期肝內膽管癌患者的護理經驗

前言

癌症是十大死因之首，為中壯年主要

死因，肝及肝內膽管癌更居2016年十大

癌症死因第二位(衛生福利部，2017)。

肝內膽管癌發生率逐年增加，其化療反

應效果不佳且預後差，平均存活期低於

24個月(李，2013)。中壯年族群多為家

庭主要經濟支柱，於癌症診斷及治療

時，身心承受的衝擊與壓力，主要照

顧者常高於患者且易被忽視(Lin, Lin, &

Lin, 2015)。癌症照護不僅是對患者，

還須顧及家屬和對家庭生活之影響。個

案45歲即罹患晚期肝內膽管癌，面對疾

病帶來生理不適、與案妻的感情衝突及

案妻的照顧壓力，是引發筆者探討之動

機。筆者提供個別性照護，運用團隊合

作，改善個案生理不適，並適時引導個

案及案妻相互溝通，緩解衝突。

文獻查證

一、肝內膽管癌簡介

肝內膽管癌為肝臟的第二大癌症，與

肝細胞癌病理型態不同，治療也相異。

照顧一位初次罹患晚期

肝內膽管癌患者的護理經驗

陳佩玉、洪翠蓮

戴德森醫療團法人嘉義基督教醫院護理師

接受刊載：2020 年 4 月 21 日通訊作者地址：洪翠蓮嘉義市忠孝路539號護理部電話：886-5-2765-041 #3196 電子信箱：[email protected]

中文摘要

本文旨在呈現一位45歲初次罹患晚期肝內膽管癌患者之照護經驗。護理期間自2017年11月07日到2017年11月21日，以Gordon 11項功能評估個案健康問題有:疼痛、營養少於身體所需、照顧者角色緊張。透過主動關懷、傾聽、陪伴建立關係，並協同多專科領域，

共同為個案及案妻改善上述健康問題，使用穴位按摩、正念數息輔助疼痛緩解；提供個

別化營養衛教並和備餐者共同討論個案喜愛餐點搭配以增加熱量的攝取；召開家庭會議

，讓原生家庭成員瞭解目前病情及預後不佳，分擔照顧責任，引導案妻適時紓解照顧壓

力並與個案情感能有再連結。(志為護理，2020; 19:5, 121-130 )

關鍵詞：膽管癌、疼痛、正念、多專科

121

TZU CHI NURSING JOURNAL


其惡性度高，僅在疾病早期可手術切除

才有機會痊癒，但症狀多非特異性 :如

食慾不振、體重減輕、腹痛。症狀無法

控制就醫時多是疾病晚期，有60-70%

患者診斷時無法手術。無法手術切除的

患者，中位數存活期為6-12個月。發現

遠端轉移時，化學治療即為主要治療，

藥物以gemcitabine, platinum和5-FU為主

(李，2013)。

二、癌症疼痛之護理

超過一半癌症患者有疼痛問題。無

法緩解時會造成生理不適，影響日常

活動及人際的互動，進而產生負面的

生活品質 ( N C C N , 2 0 1 7 )。完整疼痛

評估包括使用十分法、評估程度、性

質、突發時的嚴重度及次數、緩解程

度、鴉片類藥物誤用濫用危險因子。

在口服給藥60分鐘，靜脈給藥15分鐘

後評估，若經2至3次給藥後疼痛無法

緩解，應積極調整劑量。對發生快且

程度強的突發痛，可使用 f en t any l口

頰貼片，其能迅速釋放進入體內(吳、

謝，2017)。自2014年起，癌症患者可

健保接受中醫治療緩解癌症相關症狀

(衛生福利部，2012)，除了服用中藥，

還可針灸、穴位按摩，按摩內關穴、

足三里穴可改善腹部症狀(楊，2014)。

經由手指的壓力刺激穴位、調節能

量、可釋放腦啡肽抑制疼痛(簡、廖、

李、林，2 0 1 4 )。近年，正念減壓也

出現在醫療上，研究顯示正念能減輕

疼痛的強度，可改善患者的情緒(鄭、

黃，2016)。引導將注意力放在呼與吸

之間，當有雜念或情緒出現時，不批

判、不抵抗；引導患者從腳趾至頭頂

覺察身體各部位的感受，觀想疼痛隨

呼吸離開身體(常、溫、李，2017)。

三、癌症患者營養缺失照護

營養缺失是癌症患者常見問題，負

面後果包括較差的預後、生活品質及存

活率，導因為癌症或治療造成攝食減

少、消化吸收不良(Lee, Leong, & Lim,

2016)。營養評估含：身體質量指數、

1個月的體重變化、活動能力、進食情

況及腸胃症狀。營養不良主要症狀護理

為:(一)噁心嘔吐：選擇較乾、酸或鹹味

較強的食物，如餅乾、百香果、蜜餞；

少量多餐；進食後1小時內避免平躺；使

用止吐藥。(二)食慾不振：採高熱量、

高蛋白飲食，如腫瘤專用牛奶、肉、蒸

蛋、布丁、蛋糕；善用辛香料提味，注

重色香味搭配；餐前可做溫和活動以增

加食慾(胡等，2015)。

四、癌症患者主要照顧者之護理

配偶多是癌症患者的主要照顧者及

支持者，照顧患者時還需顧及家庭，導

致負荷過多，影響層面有：個人時間、

社會角色、經濟來源，生理及情緒狀態

(Applebaum & Breitbart 2013)。可提供

護理措施有：鼓勵雙方情感表達及正向

的溝通，如：自我表露、分享彼此的擔

憂；提供疾病治療、症狀處理及自我照

顧方法；引導雙方運用有效因應策略，

如問題解決方法、尋求家庭社會資源、

正面評價等(廖，2014)。召開家庭會議

說明病情預後、治療方向和目標，讓家

庭成員參與醫療決策也可化解成員間的

衝突，降低主要照顧者的負擔(黃等，

2014)。

122



個案簡介

方先生，45歲，專科畢，已婚有兩

子(18歲和12歲)。任職越南塑膠公司約

六年，現請病假。案妻是房仲業務員，

41歲。雙薪家庭，有醫療保險，經濟小

康。

過去病史、此次發病治療經過

有B型肝炎帶原，除公司體檢外未規

則檢查。2017年9月開始腹脹、食慾差

且使用成藥無法緩解，故返臺就醫。10

月22日至地區醫院行腹部超音波發現肝

腫瘤。10月25日轉至本院肝膽科，經超

音波導引肝臟腫瘤切片確診為肝內膽管

癌，電腦斷層發現腹部淋巴結及多處肝

轉移，為第四期肝內膽管癌。11月7日

轉入筆者照護病房行第一次化學治療，

11月7日注射gemcitabine、11月8日注射

oxaliplatin，11月9日起有噁心嘔吐、食

慾不振、腹痛情形，待症狀控制穩定，

於11月21日出院。

護理評估

運用Gordon十一項功能性健康評估，

與個案、案妻以訪談、觀察及病歷查閱

方式進行整體性評估如下：

一、健康認知健康處理型態��

偶腸胃不適時都使用成藥緩解。因怕麻

煩不想在國外就醫，每次返臺都會準備多

種腸胃藥備用。11/7案妻「同事幫他整理

的東西裡有7-8袋藥，亂吃藥都不去看醫

生。」。11/7「我知道這個病不會好，我

爸是第四期肺癌，吃標靶藥控制6-7年。

我會配合醫師的治療、才能控制疾病。」

期待自己的病能藉由治療控制。

二、營養代謝型態��

生病前體重69公斤，身高177公分，

BMI 22 kg/m2，正常範圍。喜愛重口味

食物，9月開始腹部脹痛，食慾不振，

10/25入院體重64公斤，BMI 20.4 kg/

m2，一個月內減輕約7 %。11/10早上

喝半瓶牛奶一小時後吐出約100c.c.乳糜

物，拿著嘔吐袋「化療後都一直反胃，

昨天到現在吐了3-4次。」11/10中午望

著案妻準備的牛肉粥「以前很愛吃肉，

現在聞到肉的味道就想吐。」11/11案妻

「這兩天吐比吃的多，每天只喝一兩瓶

安素和吃些水果。」11/11整日進食:安

素1.5瓶、香蕉半根、柳丁1顆、火龍果

半顆，總攝入量約600大卡，營養師建議

熱量每日2,067大卡。11/7-11/8注射化療

藥有搭配止吐藥注射2天，11/9起未再使

用止吐藥。11/11雙下肢水腫2+，血紅素

11.8g/dl，血中白蛋白3.1g/dl。評估患者

有營養少於身體所需之護理問題。

三、排泄型態��

解尿順暢，每日6到7次。住院後曾三

日未解便，11/10開始使用軟便藥through

2顆睡前口服，每日可解一次少量至中量

黃色軟便。

四、活動與運動型態��

平日少運動，主要活動來自工作時在

各廠房的走動，每日約2小時。下班後

多在宿舍看電視、上網、偶爾與朋友聚

餐，少有動態活動。腹部開始疼痛後，

除大小便外皆未下床，如廁時需人扶

助，日常活動無法完全自理。

五、休息與睡眠型態��

工作時都到半夜2、3點才睡覺。每

123



日的睡眠時間約4到5小時，白天會小憩

20-30分鐘。11/15淩晨個案半坐臥於床

上、手摸右腹、皺眉、神情疲憊「我的

肚子突然好痛，連翻身都痛，根本沒辦

法入睡。」未使用安眠藥。評估個案因

疼痛影響睡眠。

六、認知與感受型態��

意識清楚。住院後於10/30使用traceton

1# PO Q8H緩解腹痛，使用後仍有3-4分

痛感，於11/14換成morphine 15mg半顆

每8小時口服加上必要時3mg靜脈滴注。

11/15凌晨翻身後腹部脹痛，疼痛指數為

10分，使用必要時止痛藥後，只降為6到

7分，仍覺得不適。11/15早上查房時，

個案表情憂愁、神情疲憊、嘆氣「翻身

或下床活動都痛到難以忍受，如果肚子

不痛就能下床走走。」視診上腹鼓脹，

聽診腸音12下/分鐘，扣診肝臟處呈實

音，觸診可摸到肝腫瘤且有觸痛。10/23

腹部電腦斷層顯示肝臟有多處腫瘤轉

移。評估個案因肝腫瘤導致疼痛問題。

七、自我感受-自我概念型態��

覺得自己是個安分守己、個性內向

的人。結婚後，家中的大小事都是案妻

打理，很少想到疾病與死亡。因想多分

擔家庭的責任，故接受公司調派長駐越

南，雖因工作不能常在家中，但自覺有

盡到對家庭的責任。11/17「現在先向公

司請病假，如果身體比較好，希望可以

調回來，才能顧到家庭，工作也不能都

放著啊！」

八、角色關係型態��

有丈夫、爸爸、兒子、弟弟的角色。

原生家庭中排行老么，從小備受疼愛。

近幾年因教養觀念不同且分隔兩地和案

妻感情疏離，案妻也較少和個案家人來

往。案妻忙碌時，案子多由案岳父母照

顧。11/8查房後，案妻走出來面露不悅

「他姊一來就拿臉盆裝熱水要幫他泡

腳、按摩。她是覺得我都不願幫他做這

些事嗎？」11/8案妻「老大小時候常挨

他爸的打，長大常吵架關係很差。老二

和他感情較好，最近感冒了，我不讓

他來。」11/8案妻「這幾年的感情很不

好，價值觀和教養方式差太多，都準備

離婚了。」11/8個案「夫妻本來就會吵

架！睡醒就好了啊！」11/8案妻「房間

在二樓，回家不知道還能爬上爬下?」

11/13家庭會議前案大兒子到病房未主動

與個案打招呼，未對話，會議結束即離

開病房。11/15案妻「回家如果肚子又痛

起來，是不是要趕快來醫院?如果沒有

病床或像剛住院時，三天無法解便怎麼

辦?」案妻描述感情狀況時表情淡漠，講

到激動處雙眼會瞪大、提高語調、翻白

眼，提到回家照顧問題，表情顯焦慮。

11/17案妻「肩膀好酸，像有東西壓著。

昨天沒時間回家洗澡，他也沒發現。」

案妻頭髮微亂、右手抓左肩、神情疲

憊。評估案妻有照顧者角色緊張的護理

問題。

九、性生活型態��

結婚19年，育有兩子(18歲和12歲)。

剛結婚時性生活約1到2週1次，近6-7年

因夫妻感情不睦，且個案在越南工作，

夫妻關係漸漸疏遠。住院中，除了生活

所需，案妻少與個案有肢體上的碰觸。

十、因應壓力型態��

工作壓力大時都會和朋友聚餐宣洩，

覺得大吃一頓再睡一覺，就可以重新開

124



始了。此次從發病到確診的時間不到兩

個月，剛開始個案覺得無法招架，隨著

暸解病況和治療計畫後，表示會配合醫

師，心情已逐漸調適可面對治療了。

11/17「知道病不好治療，希望化療後能

控制住，才能早點回到生活的軌道。」

十一、價值信念型態��

民間信仰，平日少燒香拜拜。11/11

「既然生病了，就要配合醫師，養好身

體，才有機會控制住病情。」個案未對

信仰有所期待，覺得靠治療才能控制疾

病，會盡量配合醫療。

問題確立與護理計畫

一、疼痛／與腫瘤相關

主客觀資料：

S1: 11/15「我的肚子突然好痛，連翻身都

痛，根本沒辦法入睡。」

S2: 11/15「翻身或下床活動都痛到難以忍

受，如果肚子不痛就能下床走走。」

O1: 11/15凌晨翻身後腹部脹痛，指數為

10分，使用必要時止痛藥後，降為6

到7分。半坐臥於床上，手摸右腹、

皺眉、嘆氣、神情疲憊。

O2: 11/15常規morphine 15mg每8小時口服

半顆，必要時3mg靜脈滴注。未突發

痛時，疼痛指數3-4分。

O3: 11/15視診上腹鼓脹，聽診腸音12下/

分鐘，扣診肝臟處呈實音，觸診可摸

到肝腫瘤且有觸痛。10/23電腦斷層

顯示肝臟多顆腫瘤轉移。

護理目標

1. 11/18前能說出並作到2種非藥物疼痛緩

解方法。

2. 11/18前白天可以下床活動、不因疼痛

中斷夜眠。

護理措施

1-1. 11/15鼓勵患者隨時表達不適。每班

及突發痛時，使用十分評估法，評估

疼痛部位、程度、性質、持續時間、

緩解及加重因子。往後照護期間持續

此評估。

1-2. 11/15與醫師討論目前止痛藥效果，

調整後依醫囑給予每 4小時口服

morphine 15mg半顆+必要時口頰貼片

painkyl 1片。

1-3. 11/15與心理師教導正念數息，以不

批判、不逃避的方式面對疼痛，在呼

氣時默唸1，吸氣時默唸2，以此類推

唸到10可重複直到疼痛緩解。不痛時

亦持續此練習。

1-4. 11/16與中醫聯合治療，於內關穴及

足三里穴行穴位按摩。衛教案妻每日

按3-5次，每次按一分鐘到有微酸痛

感。於針灸拔針後，觀察入針處是否

有出血、感染徵象。

2-1. 11/17於服下止痛藥60分鐘後及突發

痛使用painkyl 20分鐘後評估疼痛緩

解程度。

2-2. 11/17以回覆示教方式教導個案及案

妻使用painkyl貼片。使用前先潤濕口

腔，將粉紅色面貼住粉紅的口腔黏

膜，口訣是粉紅對粉紅，並給予貼片

使用衛教單，加強印象。

護理評值

1. 11/17突發痛時個案表示右腹悶痛7-8

分，案妻正確協助使用口頰止痛貼片

後，個案可躺於病床上作正念數息(於

呼吸時默念1到10)直至20分鐘後疼痛緩

解至3分以下。

125



2. 11/17未有突發痛時，觀察到案妻可正

確按足三里穴(腿彎曲，膝關節外側凹

陷下四橫指處)。

3. 11/18可於病房走廊走動20分鐘，主動

與筆者打招呼，表情平和。

4. 11/18早上查房時，個案點頭微笑「昨

晚睡了6個多小時，半夜沒有肚子痛

了。」

二、�營養少於身體所需/與疾病及化療副作用有關

主客觀資料

S1: 11/10「化療後都一直反胃，昨天到現

在吐了3-4次。」

S2: 11/10「以前很愛吃肉，現在聞到肉的

味道就想吐。」

S3: 11/11案妻「這兩天吐比吃的多，每天

只喝一兩瓶的安素和吃些水果。」

O1: 11/10早上喝半瓶牛奶約一小時後吐

出約100c.c.乳糜物，拿著嘔吐袋。

O2: 11/11整日進食：安素1.5瓶、香蕉半

根、柳丁1顆、火龍果半顆，約600

大卡。營養師建議熱量為每日2,067

大卡。

O3: 11/11 血紅素11.8g/dl，血中白蛋白

3.3g/dl，體重64公斤，雙下肢水腫

2+，一個月內體重減輕約7 %。

護理目標

1. 11/16前能說出並作到兩種以上緩解噁

心嘔吐方法。

2. 11/20前能選擇高熱量高蛋白食物，進

食總熱量可逐日增加300大卡，維持體

重不再下降。

護理措施

1-1. 11/10衛教可採少量多餐方式進食，

可於餐間吃些巧克力、蛋糕或餅乾。

1-2. 11/11有噁心感時，不勉強進食，可

選擇較乾、酸味或鹹味較強的食物，

例如餅乾、吐司、百香果、蜜餞。

1-3. 11/11進食後1小時內避免平躺，可坐

著或下床散步。先坐5-10分鐘再視體

力延長時間和散步。

1-4. 11/10-11/11依醫囑給予primperan 1支

IVD Q8H。自費aloxi 1支 IVD ST +

emend 1顆x 3天。

2-1. 11/11與個案討論喜愛的飲食，並列

出喜愛菜單。

2-2. 11/12與營養師、案岳母及案妻設計

高蛋白高熱量菜單。早餐和點心:倍

速1瓶 (300大卡)、杯子蛋糕(一個約

300大卡)或菜包(一個約250大卡)加

荷包蛋(一顆約120大卡)。午/晚餐: 一

碗飯(約120大卡)或麵(約250大卡)。

配菜:肉類，烤雞(一份約230大卡)、

胡椒蝦(一份約320大卡)、三杯雞(一

份約180大卡)，炒青菜(一份約100大

卡)。

護理評值

1. 11/18「現在只剩一點噁心感，想吐的

時候含個酸梅可以壓下來。喜歡百香

果的味道，聞起來很舒服。」床旁桌

有包開過的酸梅。案妻「剛吃完早餐

先坐一下，等一下再陪他走走，幫助

消化也較不會想吐。」

2. 11/19案妻「三餐中間都會給他吃些點

心、水果，他本來就愛吃甜食，早上

喝了一小杯我的拿鐵。」床旁桌有半

個蛋糕、布丁、餅乾和巧克力，提醒

案妻注意食品保存，未吃完的蛋糕、

布丁需放冰箱。

3. 11/20案妻「媽媽煮來飯菜都有吃完，

126



有作他愛吃的三杯雞，胡椒蝦，昨天

還喝了三瓶倍速。」

4. 11/21血中白蛋白 3.4 g/dl,體重65公斤，

下肢水腫1+。

5. 11/27回診時追蹤，案妻「他現在早餐

會喝阿華田或豆漿配蛋糕或菜包，一

餐會吃到1碗飯、菜、肉都有吃。我爸

還會去買溫體牛肉湯或牛肉粥給他當

點心，1天也有喝到2瓶倍速。」描述

時語氣平和、嘴角上揚。

三、�照顧者角色緊張/與個案感情不睦及照顧壓力有關�

主客觀資料

S1: 11/8案妻「他姊一來就拿臉盆裝熱水

要幫他泡腳、按摩。她是覺得我都不

願幫他做這些事嗎？」

S2: 11/8案妻「這幾年感情很不好，價值

觀和教養方式差太多，都準備離婚

了。」

S3: 11/8案妻「房間在二樓，回家不知道

還能爬上爬下？」

S4: 11/15案妻「回家如果肚子又痛起來，

是不是要趕快來醫院？如果沒有病床

或像剛住院時，三天無法解便怎麼

辦？」

S5: 11/17案妻「肩膀好酸，像有東西壓

著。昨天沒時間回家洗澡，他也沒發

現。」

O1: 11 /08案妻描述感情狀況時表情淡

漠，偶講到激動處雙眼會瞪大、提高

語調、翻白眼。

O2: 11/15案妻提到回家照顧問題，表情

顯焦慮。

O3: 11/17案妻頭髮微亂、右手抓左肩、

神情疲憊。

護理目標

1. 11/20前家人能瞭解可能的病情變化並

適時分擔案妻照顧壓力。

2. 11/20前個案和案妻能說出心中的想法

並有情感再連結。

護理措施

1-1. 11 /13聯絡案妻、案大哥、案大兒

子，召開家庭會議，告知病況、治療

計畫、預後。主治醫師主持緩和醫療

家庭會議，讓參加成員知道個案為第

四期膽管癌有肝轉移，現採緩和性化

療，有效反應率約30%。

1-2. 11/14與案妻討論可替代照顧人選及

平常舒壓方式：有案兄姊、兒子。案

妻表示個案不想讓看護照顧，可請案

兄姊協助。自己喜歡和同事聊天，也

喜歡洗頭紓壓。

1-3. 11/15衛教可能發生之症狀及處理方

式：(1)止痛藥物使用方法及副作用

觀察。疼痛控制穩定時不宜自行減藥

以維持血中濃度；讓案妻回覆示教口

頰止痛貼片使用方式，需先潤濕口

腔，貼片打開後須讓粉紅色面貼住口

腔黏膜。(2)每日吃2份以上水果(每份

為拳頭大小)、喝足1000毫升的水和

下床走動20-30分鐘(3-4次/日)，以幫

助腸蠕動預防便祕。

2-1. 11 /18引導個案和案妻回憶相識經

過、相互吸引之處。

2-2. 11/18引導個案給予案妻正面回饋，讓

案妻感受到自己在個案心中的重要。

護理評值

1. 11/13家庭會議結束時，案兄表示會將

病情告知案父母和案姐，會和案姐輪

流照顧。

127



2. 11/15案兄姐可來院陪伴個案半天，讓

案妻回家休息。

3. 11/18案妻「兩個兒子都知道爸爸的病

情，老大還主動調整客廳傢俱擺位和

動線，想走走較不會檔到。」

4. 11/18案妻「我們是朋友介紹的，都是

初戀，第一次出去時收到3朵玫瑰花，

覺得他很浪漫，但浪漫久了就會不切

實際。」個案「太太是很貼心的人，

會照顧人，一直都沒變。」

5. 11/19個案「很喜歡太太的陪伴，現在

太太變溫柔了。以前不在家，家庭照顧

責任都在她身上，等身體好點，要多陪

伴家人，想在下次化療前和家人出去走

走。」案妻面帶微笑看著個案。

6. 11/27返診時，案妻「現在睡醒就找

我，會照顧他到最後，不離婚了。」

討論與結論

個案為初次罹患肝內膽管癌的壯年

男性，兩個月內經歷腹部不適、確診罹

癌、接受化療，且發生疼痛、營養缺失

及照顧者心理衝擊。

筆者主動與主治醫師討論病情，與營

養師、中醫師聯合照護，共同解決健康

問題。引導案妻與個案表達情感，緩解

雙方感情衝突。聯絡召開家庭會議，讓

個案家人瞭解病況及預後且適時分擔案

妻照顧壓力。

11/27門診注射化療時追蹤，案妻「這

幾天除了吃規則止痛藥外，都沒用口頰

貼片。」「現在睡醒就找我，會照顧他

到最後，不離婚了。」個案與案妻情感

能再連結，是筆者照護過程中最欣慰的

事。照護期間，與個案相較起來，案妻

的壓力情緒表現明顯且強烈，礙於時間

有限，筆者以引導案妻情緒抒發為優

先，未深入探討個案內心想法，實為過

程之不足處。

中年罹癌的衝擊是多面向的，除了

生理變化，更造成事業停頓，從主要支

持者轉變為依賴者，配偶和子女也有角

色轉變。除了患者要承受身心苦痛，家

屬也在毫無準備下便需承擔照顧責任以

及面對病情變化。而面對罹癌病患及家

屬的心靈困擾，需要更進階的腫瘤心理

相關知識及溝通技巧，也是筆者需繼續

學習之處。現階段可請心理師及社工協

助，補足這方面的不足。因此整合院內

專業人員提供多專科的協助(顏、劉、

蘇，2016)，以關懷為出發點，可讓癌症

患者及家屬得到更完整的照護。

參考文獻

李金德(2013)．膽管癌之臨床診斷與治療．臺

灣醫界，56(4)，16-21。

吳尚倫、謝政智(2017) ．癌症相關疼痛之藥物

治療新觀念．臺灣臨床藥學雜誌，25(2)，

100-107。DOI:10.6168/FJCP.2017.2502.02

胡淑惠、劉明宜、歐盈如、游欣亭、宗靜文、

侯嘉玲⋯洪若樸等(2015)．癌症．疾病營

養學(一版，400-406頁)．臺北市：華杏。

常佑康、溫宗堃、李嘉富(2017)．正念的醫學

應用．臺灣醫界，60(6)，20-23。

黃馨葆、陳皇吉、蔡佩渝、謝雅琪、林楷

煌、蔡兆勳 ( 2 0 1 4 )．如何以家庭會議

協助重症病人生命末期決策．安寧療

護雜誌，19 (3)，268-281。doi:10.6537/

TJHPC.2014.19(3).4

楊宗憲(2014)．癌症的中醫治療調理．北市

中醫會刊，20 (1)，75-78。doi：10.6718/

TJCMb.201403_20(1).0010

128



廖幼婕(2014) ．癌症病人之配偶所面對的心理

社會衝擊．腫瘤護理雜誌，14，1-12。doi:

10.3966/168395442014121403001

鄭雅之、黃淑玲(2016)．正念培育歷程初探．

中華輔導與諮商學報， (46)，63-91。

衛生福利部中央健康保險署(2012)．中醫總額

醫療照護試辦計畫歷史檔．取自https://

www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=0DD

F60C3BE8E44B5&topn=5FE8C9FEAE86

3B46

衛生福利部(2017)．105年國人死因統計結果

．取自 https://www.mohw.gov.tw/cp-16-

33598-1.html

簡淑慧、廖美南、李淑慧、林永昌(2014)．從

實證觀點談「按摩處置」對於癌痛病人之

成效．護理雜誌，61(6), 23-28。doi:10.622

4/JN.61.6.23

顏沛滋、劉景萍、蘇籹銦 ( 2 0 1 6 )．癌症

治療旅程的陪伴者∼癌症資源服務

中心．腫瘤護理雜誌， 1 6， 2 1 - 3 0。

doi:1683954420161016 03002

Applebaum, A. J., & Breitbart, W. (2013).

Care for the cancer caregiver: A systematic

review. Palliative & Supportive Care, 11(3), 231-

252. doi:org/10.1017/S1478951512000594

Lin, H.R., Lin, H.C., & Lin, W.C. (2015).

Middle-aged female spouses of patients with

metastatic cancer: Lived experiences. The Journal of Nursing Research, 23(2), 135-144.

doi:10.1097/JNR.000000000000

Lee, J. L. C., Leong, L. P., & Lim, S. L. (2016).

Nutr i t ion in tervent ion approaches to

reduce malnutrition in oncology patients:

A systematic review. Supportive Care in Cancer, 24(1), 469-480. doi:10.1007/s00520-

015-2958-4

National Comprehensive Cancer Network.

(2017). NCCN clinical practice guidelines

in oncology: Adult cancer pain . Retrieved

from https://www.nccn.org/professionals/

physician_gls/pdf/pain.pdf

無論處於任何領域，堅守崗位，

向前精進，才能成功。~ 證嚴法師靜思語 ~

Dedication and perseverance are the keys to success in any field.

~ Master Cheng Yen ~

129



Nursing Experience of Caring for a Newly Diagnosed Advanced Cholangiocarcinoma Patient

Pei-Yu Chen, Tsui-Lian Hung

RN, Ditmanson Medical Foundation Chia-Yi Christian HospitalAccepted: April 21, 2020Address correspondence to: Tsui-Lian Hung No. 539 Jhongsiao Rd., Chia-Yi City., Chia-Yi Christian HosptialTel: 886-5-2765-041 #3196 E-mail: [email protected]

ABSTRACTIn this article, we present the nursing experience of caring for a newly diagnosed advanced

cholangiocarcinoma patient. Gordon’s 11 functional health assessments were used to

collect data during the nursing period from November 07, 2017 to November 21, 2017. The

nursing problems identified included pain, malnutrition, and caregiver role strain. We also

established a well-ordering nurse-patient relationship through active care, listening, and

providing company. We collaborated with a multidisciplinary team to improve these nursing

problems. We provided acupressure and mindfulness to ease pain. We also assessed the

factors of malnutrition and provided individualized diet education to increase calories. A

family conference was arranged to convey information about the patient’s condition and poor

prognosis to his other family members, which allowed his wife to share some of the pressure

of caregiving. We guided the patient’s wife to remove some of the pressure of caring for the

patient and reconnect emotionally with the patient. (Tzu Chi Nursing Journal, 2020; 19:5,

121-130)

Keywords: cholangiocarcinoma, mindfulness, multidisciplinary, pain

130

Documents

照顧一位初次罹患晚期 肝內膽管癌患者的護理經驗nursing.tzuchi.com.tw/images/pdf/19-5/a121.pdf足三里穴可改善腹部症狀( 楊，2014)。 經由手指的壓力刺激穴位、調節能

照顧一位初次罹患晚期肝內膽管癌患者的護理經驗nursing.tzuchi.com.tw/images/pdf/19-5/a121.pdf足三里穴可改善腹部症狀( 楊，2014)。經由手指的壓力刺激穴位、調節能