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特 別 養 護 老 人 ホ ー ム に 勤 務 す る 介 護 職 員 の

死 生 観 と 看 取 り 観 の 変 化 に 影 響 す る 要 因

萩 原 久 美 子 （ 上 智 大 学 大 学 院 博 士 後 期 課 程 ・ 会 員 番 号 ： 009700）

キ ー ワ ー ド ： 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム ・ 死 生 観 ・ 看 取 り 観

研 究 目 的

本 研 究 は ，利 用 者 の 看 取 り ケ ア に 携 わ る 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム（ 以 下 ，特 養 ）の 介 護 職 員（ 以

下 ，職 員 ）を 対 象 に ，職 員 自 身 の 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 と そ の 要 因 を 自 記 式 質 問 紙 調 査 か

ら 明 ら か に し ， 職 員 が 看 取 り に 対 し て 前 向 き に 取 り 組 め る サ ポ ー ト 内 容 を 検 討 す る こ と を

目 的 と し た ．

研 究 の 視 点 お よ び 方 法

１ ． 用 語 の 定 義

本 研 究 で は ， 看 取 り ケ ア と 看 取 り を 井 上 （ 2014:57－ 58） の 定 義 を 用 い ， 以 下 の 内 容 を 意

味 す る 語 と し て 用 い る ．

「 看 取 り ケ ア 」 と は ，「 死 期 が 近 づ い て い る こ と を 予 見 し た う え で ， で き る 限 り 施 設 内 で 安

ら か に 死 を 迎 え る 準 備 を 意 識 し た 心 身 両 面 に わ た る ケ ア 」，「 看 取 り 」を「 死 期 が 近 づ い て い

る こ と を 予 見 す る ，し な い に 関 わ ら ず ，死 亡 に 直 接 つ な が る よ う な 身 体 的 な 問 題 が 発 生 し た

こ と か ら ， 施 設 内 で 安 ら か な 死 を 迎 え る こ と を 前 提 に し た 死 亡 直 前 期 の ケ ア 」 と す る ．

２ ． 研 究 対 象 者 と 方 法

A 県 ，B 県 ，C 県 の 特 養 で 協 力 の 意 思 表 示 の 得 ら れ た 3 施 設 で ，い ず れ も 介 護 保 険 制 度 が

開 始 さ れ た 2000 年 以 前 か ら 看 取 り に 取 り 組 ん で い る 施 設 の 介 護 福 祉 士 資 格 保 有 職 員 151 人

を 対 象 と し た ．文 書 に よ る 説 明 と 無 記 名 の 自 記 式 質 問 紙 を 配 布 し ，郵 送 に よ り 回 収 し た ．自

記 式 質 問 紙 の 調 査 期 間 は ， 2018 年 ５ 月 1 日 ～ 同 年 5 月 31 日 で あ る ．

基 本 的 属 性 と し て ，年 齢 ，性 別 ，介 護 経 験 年 数 ，施 設 で の 看 取 り の 有 無 を 尋 ね た ．死 生 観

や 看 取 り 観 の 変 化 と そ の 要 因 に つ い て は 自 由 記 述 の 内 容 を デ ー タ と し て 用 い た ．

自 記 式 質 問 紙 調 査 に 何 ら か の 記 述 が あ っ た 77 人（ 回 収 率 50.9％ ）の 記 述 内 容 を 分 析 対 象

と し た ．初 め に 記 述 内 容 を デ ー タ と し ，箇 条 書 き の も の は そ の ま ま に ，複 数 の 意 味 を 含 む 長

文 の 場 合 は ，そ の 意 味 を 損 な わ な い よ う ，職 員 の 死 生 観 や 看 取 り 観 の 1 つ の み を 含 む 単 語 ，

句 ，文 章 を 記 述 単 位 と し て 抽 出 し た ．次 に ，類 似 の キ ー ワ ー ド を 含 む 同 一 記 述 単 位 群 に 分 類

し ，さ ら に ，同 一 記 述 単 位 の 類 似 性 に 従 い 分 類 し サ ブ カ テ ゴ リ と し た ．最 後 に ，よ り 抽 出 度

の 高 い カ テ ゴ リ を 同 定 し カ テ ゴ リ 化 し た ． 記 述 内 容 の 表 現 は 「 で あ る 調 」 で 統 一 し た ．

３ ． 倫 理 的 配 慮

本 研 究 は ，筆 者 が 所 属 す る 機 関 の 倫 理 審 査 を 受 け 実 施 し て い る（ 受 付 番 号 2017-101）．調

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査 票 は 無 記 名 で あ り 参 加 は 自 由 意 志 で あ る と し ， 個 人 情 報 保 護 に つ い て 明 記 し た 文 書 を 調

査 票 に 同 封 し た ． 調 査 票 の 返 送 を も っ て 同 意 が 得 ら れ た と み な し た ．

研 究 結 果

１ ． 対 象 者 の 背 景 （ 表 1）

１ ） 性 別 と 年 齢

回 答 の あ っ た 77 人 の う ち 男 性 が 22 人（ 28.6％ ），女 性 が 55 人（ 71.4％ ）で ，女 性 の ほ う

が 圧 倒 的 に 多 か っ た ．

年 齢 は ， 20 歳 以 上 50 歳 未 満 が 44 人 （ 57.1％ ）， 40 歳 以 上 50 歳 未 満 が 17 人 （ 22.1％ ），

50 歳 以 上 が 16 人 （ 20.8％ ） で あ っ た ．

２ ） 経 験 年 数 と 看 取 り 経 験

介 護 経 験 年 数 は 5 年 未 満 7 人 （ 9.1％ ）， 5 年 以 上 10 年 未 満 が 23 人 （ 29.9％ ）， 10 年 以 上

が 最 も 多 く 47 人 （ 61.0％ ） で あ っ た ．

施 設 で の 看 取 り は 全 員 が 体 験 し て い た が ，勤 務 年 数 と 比 例 す る こ と は な か っ た ．経 験 年 数

10 年 以 上 の 職 員 で も 数 人 の 利 用 者 の 最 期 に 立 ち 会 っ た 人 も い れ ば ，「 人 数 は 覚 え て い な い 」

ほ ど の 多 く の 最 期 に 立 ち 会 っ た 人 も い た ．

２ ． 自 由 記 述 の 分 析 結 果

自 由 記 述 に 記 載 さ れ て い る 内 容 を 分 類 し た と こ ろ「 看 取 り 観 に 関 す る 変 化 」「 死 生 観 に 関

す る 変 化 」「 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 の 要 因 」 の 3 つ の 項 目 に 分 類 さ れ た ． さ ら に ， そ れ ぞ

れ の 項 目 を カ テ ゴ リ 化 し た ．

１ ） 看 取 り 観 に 関 す る 変 化 （ 表 2）

「 看 取 り 観 に 関 す る 変 化 」 と し て 29 の 記 述 単 位 を 抽 出 し た ． こ れ ら の 記 述 を 7 の サ ブ カ

テ ゴ リ ， 3 の カ テ ゴ リ に 集 約 し た ． 以 下 ， カ テ ゴ リ を 【 】， サ ブ カ テ ゴ リ を ＜ ＞ ， 記 述 内 容

を 「 」 で 示 す ．

【 看 取 り に 関 わ る 姿 勢 】 は ， 12 の 記 述 単 位 か ら 成 り ， ３ つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て

い た ． こ の カ テ ゴ リ は ， 職 員 が 「 死 を 看 取 る 」 と は ，「 利 用 者 と の 今 を 大 事 に す る こ と 」 を

意 識 し た ケ ア で あ る こ と を 表 わ す ． ＜ 後 悔 し な い 関 わ り ＞ は ，「 利 用 者 に と っ て は 明 日 が 来

表 1 対 象 者 の 属 性 （ N = 77）

・ 性 別

女 性 55 （ 71 .4 ％ ） 男 性 22 (28 .6％ ）

・ 年 齢

20 歳 以 上 4 0 歳 未 満 4 4（ 57 .1 ％ ） 4 0 歳 以 上 5 0 歳 未 満 17 （ 22 .1 ％ ）

50 歳 以 上 16 （ 20 .8 ％ ）

・ 介 護 経 験 年 数

5 年 未 満 7 （ 9 .1 ％ ） 5 年 以 上 1 0 年 未 満 23 （ 29 . 9％ ）

10 年 以 上 47 （ 61 .0 ％ ）

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る か ど う か わ か ら な い の で ， い つ 亡 く な っ て も 後 悔 し な い よ う に 一 つ 一 つ の ケ ア に 心 を 込

め な け れ ば と 思 う 」，「 利 用 者 の 今 を 大 事 に す る こ と を 意 識 す る よ う に な っ た 」と 記 述 さ れ て

い た ． ＜ 安 ら か な 死 へ の 手 助 け ＞ は ，「 最 後 ま で 生 き て て よ か っ た と 思 え る よ う な ケ ア を し

た い 」 と あ り ， ＜ 旅 立 ち を 共 に 見 守 る ＞ は ，「 一 人 で 旅 立 っ て 逝 く こ と が な い よ う に 配 慮 し

た い 」 と 記 述 さ れ て い た ．

【 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 】 は ， 8 つ の 記 述 単 位 か ら 成 り ， １ つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ

て い た ． ＜ 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る ＞ は ，「 自 分 は 利 用 者 に と っ て ど う い う 存 在 で ， 利 用 者 の

人 生 に ど の よ う に 関 わ り を 持 つ こ と が で き た の か ，振 り 返 り ，今 後 ど の よ う に 生 か し て い け

る か 考 え る よ う に な っ た 」，「 少 し で も 利 用 者 の 人 生 に 関 わ れ た こ と で ，自 分 の し た こ と で 利

用 者 は 幸 せ に な れ た の か 考 え て し ま う 」，「 家 族 で な い 職 員 も ，寄 り 添 う こ と が で き れ ば ，利

用 者 の 不 安 や 痛 み を 軽 減 で き る の で は な い か 」な ど の 記 述 が あ り ，看 取 り 後 ，職 員 と し て ，

あ る い は 一 人 の 人 間 と し て 関 わ る こ と が で き た の か を 問 う 職 員 の 姿 勢 を 表 す ．

【 家 族 ・ 利 用 者 へ の ケ ア 】 は ， 9 つ 記 述 単 位 か ら 成 り ， ３ つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て

い た ． ＜ 家 族 へ の サ ポ ー ト ＞ は ，「 残 さ れ た ご 家 族 の 心 の 準 備 ケ ア も 行 う こ と が 『 看 取 り 』

だ と 思 う よ う に な っ た 」 と い う 記 述 が あ り ， ＜ 利 用 者 の 立 場 に 立 っ た ケ ア ＞ で は ，「 何 を し

て も ら い た い の か ？ 利 用 者 の 立 場 に 立 っ て 考 え る よ う に な っ た 」， ま た ＜ 利 用 者 ・ 家 族 の 関

係 の サ ポ ー ト ＞ で は ，「（ 利 用 者 と ）家 族 が 過 ご す 環 境 」を 整 え る な ど ，利 用 者 だ け で な く 家

族 を 含 ん だ ケ ア へ と 視 点 を 広 げ る 職 員 の 姿 勢 を 表 す ．

２ ） 死 生 観 に 関 す る 変 化 （ 表 ３ ）

「 死 生 観 に 関 す る 変 化 」 と し て 24 の 記 述 単 位 を 抽 出 し た ． こ れ ら の 記 述 を 4 の サ ブ カ テ

ゴ リ ， 2 の カ テ ゴ リ に 集 約 し た ． 以 下 ， カ テ ゴ リ を 【 】， サ ブ カ テ ゴ リ を ＜ ＞ ， 記 述 内 容 を

「 」 で 示 す ．

【 死 の と ら え 方 の 変 化 】は ，20 の 記 述 単 位 か ら 成 り ，3 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て お

り ， 全 体 の 約 8 割 を 占 め て い た ． こ の カ テ ゴ リ は ， 利 用 者 の 穏 や か な 最 期 を 通 し て ，「 死 」

表 2 看 取 り に 対 す る 態 度 の 変 化

カ テ ゴ リ サ ブ カ テ ゴ リ 記 述 単 位 数 （ ％ ）

1． 看 取 り に 関 わ る 姿 勢 1 ） 後 悔 し な い 関 わ り 5 （ 17 .2 ）

2 ） 安 ら か な 死 へ の 手 助 け 4 （ 13 .8 ）

3 ） 旅 立 ち を 共 に 見 守 る 3 （ 10 .3 ）

12 （ 41 .4 ）

２ ． 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 1 ） 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 8 (27 .6 )

8 （ 27 .6 ）

３ ． 家 族 ・ 利 用 者 へ の ケ ア 1 ） 家 族 へ の サ ポ ー ト 5 (17 .2 ）

2 ） 利 用 者 の 立 場 に 立 っ た ケ ア 3 （ 10 .3 ）

3 ） 利 用 者 ・ 家 族 の 関 係 の サ ポ ー ト 1 （ 3 .4 ）

9 （ 31 .0 ）

29 (100 ）

4

に 対 す る 恐 れ か ら 解 放 さ れ ，「 死 」 だ け で は な く 「 生 き る こ と 」 を 考 え る よ う に な る こ と を

表 し て い る ． ＜ 死 へ の 恐 怖 か ら の 解 放 ＞ は ，「 死 と は ， 怖 い も の で は な く な っ た ． や が て 誰

に で も 自 然 と く る も の ，と い う 考 え に な っ た 」，「 死 を 迎 え て も す べ て を 失 う も の で は な く ，

恐 ろ し い も の で は な い と 感 じ る よ う に な っ て い っ た 」． ＜ 自 然 な 最 期 に つ い て 考 え る ＞ は ，

「 最 期 の 時 に 点 滴 も な く 死 を 迎 え る 準 備 に 入 る 時 の 表 情 が 苦 し さ で は な く 穏 や か な 表 情 に

見 え る よ う に な っ た 」．＜ 生 や 死 に つ い て 考 え る ＞ で は ，「 時 間 や い の ち に は 限 り が あ り ，ど

う や っ て 人 は 生 き る か と 考 え る よ う に な っ た 」 と い う 記 述 が あ っ た ．

【 自 分 自 身 や 家 族 の 看 取 り に 生 か す 】 は ， 4 つ の 記 述 単 位 か ら 成 り ， 1 つ の サ ブ カ テ ゴ リ

で 構 成 さ れ て い た ． ＜ 自 分 自 身 や 家 族 の 看 取 り に 生 か す ＞ は ，「 将 来 の 自 分 が 家 族 に 囲 ま れ

て 静 か に 息 を 引 き 取 る こ と が で き れ ば ， 私 の 幸 せ な 最 期 だ と 感 じ る だ ろ う と 看 取 り で 感 じ

た 」，「 苦 し い 時 間 を い た ず ら に 長 引 か せ る 延 命 治 療 は ，家 族 ，自 分 と も に 絶 対 に し た く な い

と 思 う よ う に な っ た 」 と い う 記 述 が あ っ た ．

３ ）「 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 の 要 因 」（ 表 ４ ）

「 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 の 要 因 」と し て 33 の 記 述 単 位 を 抽 出 し た ．こ れ ら の 記 述 を 13

の サ ブ カ テ ゴ リ ， 5 の カ テ ゴ リ に 集 約 し た ． 以 下 ， カ テ ゴ リ を 【 】， サ ブ カ テ ゴ リ を ＜ ＞ ，

記 述 内 容 を 「 」 で 示 す ．

【 介 護 の 仕 事 を 通 し て 】は ，21 の 記 述 単 位 か ら 成 り ，4 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て い

た ． 全 体 の 約 6 割 を 占 め ， こ の カ テ ゴ リ で は ， こ れ ま で の 先 行 研 究 で 述 べ ら れ て き た よ う

に ， 介 護 経 験 年 数 や 看 取 り の 経 験 回 数 が 死 生 観 や 看 取 り 観 に 影 響 す る と い う こ と を 表 し て

い る ． ＜ 看 取 り を 経 験 し て ＞ は ，「 何 度 も 看 取 り に 関 わ っ て い く う ち に 」，「 経 験 が 増 す に つ

れ て 」 と 記 述 さ れ て い た ． ＜ 介 護 の 仕 事 に つ い て か ら ＞ は ，「 介 護 と い う 仕 事 を す る 中 で 死

は い つ も 隣 り あ わ せ 」で あ り ，利 用 者 の 穏 や か な 最 期 ば か り で な く ，急 変 な ど に 遭 遇 す る 職

員 の 姿 が 垣 間 見 ら れ る 記 述 も あ っ た ．ま た ，＜ 死 を 目 の 当 た り に し て ＞ で は ，「 利 用 者 の 個 々

の 状 態 を 見 て く 中 で 」死 に 対 す る 意 識 が 変 え ら れ て い く 職 員 の 姿 が ，＜ 利 用 者 と の 関 わ り を

通 し て ＞ で は ，「 利 用 者 と 長 く 過 ご せ ば 過 ご す ほ ど 」 何 が 利 用 者 に と っ て よ い 最 期 な の か と

考 え る 職 員 の 姿 を 表 し て い る ．

【 身 近 な 人 の 死 を 通 し て 】 は ， 3 つ の 記 述 単 位 か ら 成 り ， ＜ 身 内 の 死 を 通 し て ＞ ， ＜ 友 人

の 死 を 通 し て ＞ と い う 2 つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て い た ． こ の カ テ ゴ リ は ， 身 近 な 人

表 3 死 生 観 に 関 す る 変 化

カ テ ゴ リ サ ブ カ テ ゴ リ 記 述 単 位 数 （ ％ ）

1． 死 の と ら え 方 の 変 化 1 ） 死 へ の 恐 怖 か ら の 解 放 9 （ 37 .5 ）

2 ） 自 然 な 最 期 に つ い て 考 え る 6 （ 20 .8 ）

3 ） 生 や 死 に つ い て 考 え る 5 （ 25 .0 ）

20 （ 83 .3 ）

２ ． 自 分 自 身 や 家 族 の 看 取 り に 生 か す

1 ） 自 分 自 身 や 家 族 の 看 取 り に 生 か す 4 （ 16 .7 ）

4 （ 16 .7 ）

24 (100 ）

5

の 死 を 経 験 す る こ と で ， 死 を よ り 身 近 に 感 じ る こ と を 表 し て い る ．

【 勉 強 会 ・ 研 修 を 通 し て 】は ，３ つ の 記 述 単 位 か ら 成 り ，＜ 勉 強 会 ・ 研 修 を 通 し て ＞ の １

つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て い た ．い ず れ の 記 述 も 入 職 後 ，施 設 に お け る 勉 強 会 や 研 修 で

の 学 び を 記 し て お り ， 経 験 と 学 び が つ な が る こ と で ， よ り 深 い 学 び と な る こ と を 表 し て い

る ．

【 ケ ア の 振 り 返 り を 通 し て 】は ，３ つ の 記 述 単 位 か ら 成 り ，＜ 上 司 と の 振 り 返 り を 通 し て

＞ ，＜ 先 輩 か ら の ア ド バ イ ス を 通 し て ＞ ，＜ 仲 間 と の 話 し 合 い を 通 し て ＞ の ３ つ の サ ブ カ テ

ゴ リ で 構 成 さ れ て い た ．こ の カ テ ゴ リ は ，上 司 や 先 輩 ，仲 間 な ど ，職 員 自 身 が 持 つ 価 値 観 と

は 違 う 価 値 観 を 示 し て く れ る 存 在 の 重 要 性 を 表 し て い る ．

【 い つ の 間 に か 】は ，３ つ の 記 述 単 位 か ら 成 り ，＜ い つ の 間 に か ＞ ，＜ 慣 れ ＞ ，＜ 年 齢 と

と も に ＞ の ３ つ の サ ブ カ テ ゴ リ で 構 成 さ れ て い た ．「『 い つ の 間 に か 』だ と 思 う 」．あ る い は ，

「 最 初 は 驚 い て い た が ，そ の う ち 慣 れ て し ま っ た 」と い う 記 述 も あ っ た ．看 取 り に よ っ て 職

員 の 看 取 り ケ ア 態 度 が 知 ら ず 知 ら ず の う ち に 身 に 着 く こ と を 表 し て い る と 同 時 に ， 看 取 り

が 流 れ 作 業 の よ う に 無 意 識 の う ち に 行 わ れ る 危 険 性 も 含 ん で い る と 考 え る ．

考 察

表 ４ 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 の き っ か け

カ テ ゴ リ サ ブ カ テ ゴ リ 記 述 単 位 数 （ ％ ）

１ ． 介 護 の 仕 事 を 通 し て 1 ） 看 取 り を 経 験 し て 11 （ 33 .3 ）

2 ） 介 護 の 仕 事 に つ い て か ら 4 （ 12 .1 ）

3 ） 死 を 目 の 当 た り に し て 4 （ 12 .1 ）

4 ） 利 用 者 と の 関 わ り を 通 し て 2 （ 6 .1 ）

21 （ 63 .6 ）

２ ． 身 近 な 人 の 死 を 通 し て 1 ） 身 内 の 死 を 通 し て 2 （ 6 .1 ）

2 ） 友 人 の 死 を 通 し て 1 （ 3 .0 ）

3 （ 9 .1）

３ ． 勉 強 会 ・ 研 修 を 通 し て 1 ） 勉 強 会 ・ 研 修 を 通 し て 3 （ 9 .1 ）

3 （ 9 .1）

４ ． ケ ア の 振 り 返 り を 通 し て 1 ） 上 司 と の 振 り 返 り を 通 し て 1 （ 3 .0 ）

2 ） 先 輩 か ら の ア ド バ イ ス を 通 し て 1 （ 3 .0 ）

3 ） 仲 間 と の 話 し 合 い を 通 し て 1 （ 3 .0 ）

3 （ 9 .0）

５ ． い つ の 間 に か 1 ） い つ の 間 に か 1 （ 3 .0 ）

2 ） 慣 れ 1 （ 3 .0 ）

3 ) 年 齢 と と も に 1 （ 3 .0 )

3 （ 9 .0）

33 （ 100 ）

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介 護 職 員 に と っ て 経 験 年 数 を 重 ね る こ と は 死 生 観 や 看 取 り 観 の 涵 養 の た め に も 重 要 な こ

と で あ る ．し か し ，介 護 年 数 の 長 短 に 関 わ ら ず ，看 取 り に 対 し て 何 ら か の「 後 悔 」を 抱 い て

い た が ，「 後 悔 」 と い う 否 定 的 感 情 を 前 向 き に 振 り 返 る こ と で ， そ れ が 介 護 者 自 身 の ケ ア の

変 化 に 影 響 を 及 ぼ す も の と し て 肯 定 的 に 受 け 止 め な お さ れ て い た ．

職 員 の 死 生 観 や 看 取 り 観 の 変 化 に 影 響 を 与 え る も の は ， 介 護 経 験 年 数 や 看 取 り 経 験 と 合

わ せ て ，身 近 な 人 の 死 や 施 設 内 外 で の 勉 強 会 や 研 修 ，あ る い は ケ ア の 振 り 返 り を 通 し て ，が

含 ま れ て お り ，本 研 究 で も 後 藤 ら（ 2010）や 辻 ら（ 2016），野 村（ 2017）の 研 究 と 同 様 の 結

果 が 得 ら れ た ．ま た ，看 取 り 観 や 死 生 観 に 関 す る 変 化 に つ い て も ，先 行 研 究 と 同 じ よ う な 結

果 が 得 ら れ た ． す な わ ち ，【 看 取 り に 関 わ る 姿 勢 】 の 変 化 や 【 利 用 者 ・ 家 族 へ の ケ ア 】，【 死

の と ら え 方 の 変 化 】 な ど で あ る ．

し か し ， 本 研 究 で は ， 看 取 り 観 に 関 す る 変 化 と し て ，【 看 取 り に 関 わ る 姿 勢 】 に ＜ 後 悔 し

な い 関 わ り ＞ が 見 出 さ れ た ．職 員 は ，急 変 し て 亡 く な る 利 用 者 や 静 か に 一 人 息 を 引 き 取 る 利

用 者 を 前 に「 あ の 時 ，こ う し て い れ ば … の 後 悔 」を 多 く 経 験 し た か ら こ そ「 利 用 者 の 今 を 大

事 に す る こ と を 意 識 す る よ う に 」な っ て い た ．つ ま り ，後 悔 を 否 定 的 に 捉 え て い る の で は な

く ， 後 悔 が 自 身 の ケ ア へ の 変 化 に 影 響 を 及 ぼ し た も の と し て 肯 定 的 に 受 け 止 め 直 し て い た

の で あ る ．な ぜ な ら ，後 悔 は 介 護 職 員 自 身 の 後 悔 で あ る と 同 時 に ，利 用 者 自 身 が「 生 き て い

て よ か っ た と 思 え る 」 ケ ア へ と 発 展 し て い く た め の も の で あ っ た か ら と 考 え ら れ る .

職 員 の「 後 悔 し な い よ う に 一 つ 一 つ の ケ ア に 心 を 込 め な け れ ば 」と い う 思 い は ，利 用 者 が

息 を 引 き 取 っ た 後 ，【 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 】 こ と に も つ な が っ て い た ． 経 験 年 数 5 年 以 上

の 職 員 か ら は ，「 自 分 は そ の 方 に と っ て ど う い う 存 在 で ， そ の 方 の 人 生 に ど の よ う な 関 わ り

を 持 つ こ と が で き た の か 」．あ る い は ，「 自 分 の し た こ と で そ の 人 は 幸 せ に な れ た の か 考 え て

し ま う 」と あ っ た ．こ れ は 意 思 疎 通 の 困 難 な 利 用 者 に 対 し て 介 護 者 中 心 と な り が ち な ケ ア を

振 り 返 る と 同 時 に ，「 生 き て る 」 一 人 の 人 間 と し て の 利 用 者 に ， ケ ア 者 と し て だ け で な く 人

と し て ど の よ う に 関 わ れ た の か を 問 う 職 員 の 姿 勢 が 、 介 護 者 中 心 の ケ ア か ら 利 用 者 中 心 の

ケ ア へ と 変 化 し て い く 姿 を 示 し て い る と 考 え ら れ る ．

ま た ， 経 験 年 数 10 年 以 上 の 職 員 に な る と 「 そ の 方 に 対 し て ， 自 分 が ど れ だ け 想 い ， 関 わ

り ，悩 み ，涙 し た か ，チ ー ム と し て ど れ だ け そ の 方 の た め に 尽 く し た か と い う 事 実 も 認 め て

い い の で は な い か 」，「 自 分 た ち は で き る 精 一 杯 の ケ ア を（ そ の 時 々 で ）し て い る か ら こ そ ，

利 用 者 と の お 別 れ も 悲 し い も の で は な く な っ て き た 」と 個 人 と し て だ け で な く ，チ ー ム と し

て の 関 わ り も 肯 定 的 に 受 け 止 め る よ う に な っ て い た ．

経 験 年 数 を 重 ね る こ と で ，担 当 職 員 一 人 が 担 当 し て い る 利 用 者 の 看 取 り ケ ア を 行 っ て い る

と い う 気 負 い を 軽 減 さ せ ， 個 人 で は な く チ ー ム で 看 取 り を 行 っ て い る と い う 思 い が 職 員 自

身 に 余 裕 を 生 ま れ さ せ ，自 分 自 身 の 関 わ り と チ ー ム 全 体 の 関 わ り の 両 方 か ら 振 り 返 り ，そ れ

ら を 肯 定 的 に 受 け 止 め 直 す こ と が で き る よ う に な っ て い た と 推 測 さ れ る ．こ れ は ，職 業 経 験

年 数 の 違 い に よ る 介 護 職 の 看 取 り に 対 す る 認 識 の 違 い を 明 ら か に し ， 経 験 年 数 に 適 し た サ

ポ ー ト の 内 容 を 検 討 し た 山 本 ら （ 2016） の ， 経 験 年 数 5 年 以 上 の 職 員 は 【 皆 で 支 え る そ の

人 ら し い 最 期 】 と し て ＜ 施 設 全 体 ＞ を 巻 き 込 み ＜ 家 族 の 協 力 ＞ を 得 て 看 取 り を 実 践 し て い

た と の 報 告 に 通 じ る も の で あ る ．

一 方 で 、特 養 で は ，意 志 疎 通 が 困 難 な 利 用 者 も 多 く ，最 期 の 過 ご し 方 の 判 断 は 家 族 に 委 ね

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ら れ る こ と が 多 い ．中 に は 最 期 ま で「 治 療 」を 望 む 家 族 も あ り ，利 用 者 の 苦 し い 姿 を 感 じ な

が ら 看 取 り ケ ア に 取 り 組 む 職 員 が い る こ と が 考 え ら れ る ．家 族 に と っ て は「 良 い 」と 思 わ れ

る ケ ア で も 、身 近 で 利 用 者 と 関 わ り 続 け て い る 職 員 に と っ て は「 あ れ で よ か っ た の か 」と 後

悔 の 念 に さ い な ま れ る こ と も 推 測 さ れ る 。

後 悔 と い う 否 定 的 な 感 情 を 肯 定 的 な も の に 変 え て い く に は ， ケ ア へ の 「 良 か っ た 」「 悪 か

っ た 」，「 う ま く い っ た 」「 う ま く い か な か っ た 」 の 二 者 択 一 的 な 反 省 や 評 価 で は 難 し い と 考

え る ． 職 員 が 利 用 者 と の 関 わ り や ケ ア を 肯 定 的 に 受 け 止 め 直 す に は ，「 そ の 方 に 対 し て ， 自

分 が ど れ だ け 想 い ，関 わ り ，悩 み ，涙 し た か 」と の 職 員 の こ と ば に あ る よ う に ，ど の よ う な

気 持 ち で 死 に 逝 く 利 用 者 に 関 わ っ た の か と い う 職 員 の 思 い に ま で 触 れ る 必 要 が あ る と 考 え

る ．

ま た 、意 思 疎 通 が 困 難 な 利 用 者 に 対 し て「 何 を し て も ら い た い の か ？ 」と ＜ 利 用 者 の 立 場

に 立 っ た ケ ア ＞ を 試 行 錯 誤 す る 職 員 の 姿 は ， 意 思 疎 通 が 困 難 に な っ た 利 用 者 の 自 己 実 現 を

支 え る た め の 問 い で あ り ， そ れ は 「 良 い ケ ア 」「 評 価 さ れ る べ き ケ ア 」 を 超 え て 利 用 者 の 尊

厳 を 重 視 し た ケ ア へ と つ な が っ て い く 問 い な の で は な い か と 推 測 さ れ る ．

一 方 ，死 生 観 や 看 取 り 観 が【 い つ の 間 に か 】変 化 し た と い う サ ブ カ テ ゴ リ に ＜ 慣 れ ＞ が あ

っ た ．「 利 用 者 の 方 で あ っ け な く 亡 く な る こ と も し ば し ば あ り ， 最 初 は 驚 い て い た が そ の う

ち 慣 れ て し ま っ た 」 と い う 職 員 は 経 験 年 数 5 年 以 上 の 職 員 で あ っ た ．

私 た ち は ，年 齢 を 重 ね ，経 験 を 積 ん で く る と ，長 年 の 経 験 や 勘 に 基 づ い て ，意 識 し な い ま

ま 直 感 的 に 行 動 す る こ と が あ る ．こ の 直 感 に 基 づ く 行 動 は ，長 年 の 経 験 や 勘 に 基 づ く 知 識 が

土 台 と な っ て い る が ， こ の 知 識 は 言 語 化 す る こ と は 難 し く ， 説 明 し 難 い ．

こ の よ う な 知 識 の 生 成 を D・ A・ シ ョ ー ン （ 2007:50） は 次 の よ う に 説 明 す る ．

私 た ち の 知 の 生 成 は ， 行 為 の パ タ ー ン や 取 り 扱 う 素 材 に 対 す る 触 感 の 中

に ， 暗 黙 の う ち に そ れ と な く 存 在 し て お り ， 行 為 の ＜ 中 （ in） ＞ に あ る と

言 っ て よ い ．〔 中 略 〕 有 能 な 実 践 者 は 日 々 の 実 践 の 中 で ， 適 切 な 判 断 基 準 を

言 葉 で 説 明 で き な い ま ま ， 無 意 識 に 判 断 を 行 っ て お り ， 規 則 や 手 続 き の 説

明 が で き な い ま ま ， 自 分 の 技 能 を 実 演 し て い る ． 研 究 に 裏 打 ち さ れ た 理 論

と 技 能 を 意 識 的 に 用 い て い る と き で も ， 有 能 な 実 践 者 は 暗 黙 の 認 識 や 判

断 ， ま た 熟 練 し た ふ る ま い に 頼 っ て い る の で あ る ．

言 語 化 し て 説 明 可 能 な 知 識（ 形 式 知 ）に 対 し て ，言 語 化 で き な い ，ま た は ，た と え 言 語 化

し て も 肝 要 な こ と を 伝 え ら れ な い 知 識 を マ イ ケ ル ・ ポ ラ ン ニ ー は 「 暗 黙 知 」 と 表 現 し た ．

死 生 観 や 看 取 り 観 に は ，職 員 の 年 齢 や 介 護 経 験 年 数 が 相 関 し て い る と 報 告 す る 研 究 が 見 ら

れ る の は ，看 取 り に お け る「 暗 黙 知 」に 関 連 し て い る と 考 え ら れ る ．そ し て ，経 験 を 積 む こ

と で 「 実 践 の 中 の 知 の 生 成 は ま す ま す 暗 黙 的 ， 無 意 識 的 ， そ し て 自 動 的 に な る 」（ D.A.シ ョ

ー ン 2007:63）． し か し ， こ の よ う な 行 為 が 繰 り 返 さ れ る と ， 一 般 的 に 「 慣 れ 」 と 言 わ れ る

も の に つ な が る 恐 れ も あ る （ D.A.シ ョ ー ン 2007:63）．

そ の た め 暗 黙 知 に 基 づ い て 行 っ た 行 為 で あ っ て も ，【 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 】 な ど の 作 業

を 通 し て ，経 験 の 意 味 づ け を 解 釈 し ，意 味 づ け を 行 う 努 力 と ，ま た 努 力 の 想 定 を 批 判 的 に 評

価 す る プ ロ セ ス （ J .メ ジ ロ ー 2012:148― 153） で あ る 自 己 省 察 が 重 要 で あ り ， 自 己 省 察 に よ

っ て 「 そ の う ち に 経 験 す る こ と に な る 不 確 実 で 独 自 性 の あ る 状 況 に つ い て 新 た な 理 解 を 得

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る こ と が で き る よ う に な る 」（ D.A.シ ョ ー ン 2007:64） の で あ る ．

つ ま り ，職 員 が 経 験 を 積 む こ と で 身 に つ け て い く 暗 黙 知 あ る い は 経 験 知 と は ，自 己 省 察 に

よ っ て よ り 確 実 な も の と な っ て く る の で あ り ，暗 黙 知 や 経 験 知 は ，単 に 利 用 者 の 死 に 際 を 感

覚 的 に つ か む こ と が で き る よ う に な る と い う こ と で は な く ， ま だ 経 験 し て い な い 不 確 実 で

独 自 性 の あ る 状 況 に つ い て も 恐 れ な く 向 か う こ と が で き る 柔 軟 さ が つ い て く る の だ と 考 え

る ．

【 自 己 の 存 在 を 振 り 返 る 】， つ ま り 自 己 省 察 を す る と い う こ と は ， 必 然 的 に 《 私 》 と い う

自 己 の 内 面 に 対 面 す る こ と で も あ り ，ケ ア に 対 す る《 私 》の 態 度 や 考 え 方 と《 私 》の 内 面 で

起 っ て い る 感 情 と の つ な が り に も 気 づ い て い く こ と に も な る と 考 え る ． こ う し た 気 づ き は ，

看 取 り ケ ア に お け る 困 難 さ や 葛 藤 に 直 面 し た 時 の セ ル フ ケ ア へ と 繋 が る の で は な い だ ろ う

か ．

し か し な が ら ，経 験 の 少 な い 職 員 が 自 ら 意 味 づ け を 行 っ て い く こ と は 難 し く ，特 養 の 新 人

職 員 の 看 取 り の と ら え 方 に つ い て 研 究 し た 小 林 ら（ 2010）は ，新 人 職 員 は【 次 の 看 取 り に 対

す る 不 安 】を 持 っ て お り ，看 取 り ケ ア の 中 で 動 揺 や 葛 藤 を 感 じ ，そ れ が 次 の 看 取 り へ の 不 安

と な っ て い る 可 能 性 が あ る と し て ，新 人 職 員 の 動 揺 や 葛 藤 を 解 消 し ，不 安 を 軽 減 す る た め に

職 場 全 体 で 共 有 し ， 討 議 を 行 う こ と が 有 効 で は な い か と 述 べ る ． 山 本 ら （ 2016） の 研 究 で

も ， 経 験 年 数 5 年 未 満 の 職 員 で は ，【 情 報 が 少 な い 中 で ケ ア を 担 う 不 安 】 や 【 施 設 で の 看 取

り に 対 す る 葛 藤 】を 挙 げ ，5 年 未 満 の 介 護 職 員 が 自 己 肯 定 感 を 得 る 機 会 を 得 る た め に ，施 設

内 カ ン フ ァ レ ン ス を 開 催 し て 肯 定 的 に 振 り 返 る 必 要 性 を 挙 げ て い る ．

本 研 究 で も ，上 司 と の ケ ア の 振 り 返 り や ，先 輩 か ら の ア ド バ イ ス ，あ る い は 仲 間 と 話 す と

い う 【 ケ ア の 振 り 返 り を 通 し て 】， 実 際 に 看 取 り ケ ア を す る こ と の 怖 さ や 不 安 が 軽 減 さ れ ，

看 取 り に 対 す る 態 度 の 変 化 に 影 響 を 与 え て い た ．

そ の た め ，経 験 年 数 が 少 な い 職 員 が 看 取 り ケ ア を 経 験 し て い く う え で は ，看 取 り ケ ア の 技

能 や 知 識 だ け で は な く ，経 験 す る な か で 起 る 動 揺 や 葛 藤 を 表 出 で き る 場 を 提 供 し ，そ の 感 情

を 評 価 す る の で は な く ， 肯 定 的 に 捉 え ら れ る よ う な 関 わ り が 必 要 に な っ て く る と 考 え る ．

積 極 的 な 看 取 り ケ ア 行 動 を 促 進 す る 要 因 と し て ， バ ン デ ュ ー ラ Bandura の 社 会 的 学 習 理

論 ，お よ び そ の 中 核 概 念 で あ る 自 己 効 力 感 に 着 目 し て ，職 員 の 看 取 り ケ ア 効 力 感 の 関 連 要 因

を 研 究 し た 久 保 田 ら （ 2016） は ， 看 取 り ケ ア 効 力 感 の 向 上 に は ，「 経 験 回 数 を 重 ね る こ と そ

の も の よ り も ， 経 験 に 伴 う で あ ろ う 看 取 り ケ ア に 関 連 す る 社 会 的 学 習 経 験 の 内 容 が 重 要 で

あ る 」こ と 示 唆 し て る ．こ こ で 言 わ れ る 社 会 的 学 習 経 験 と は 看 取 り ケ ア の 達 成 だ け で な く ，

他 職 員 の 看 取 り ケ ア を 追 体 験 す る こ と や 看 取 り ケ ア の 肯 定 的 な 体 験 ， ケ ア に 対 す る 肯 定 的

な 評 価 が 含 ま れ て い る と 考 え る ．

そ の た め ，経 験 を 積 ん だ 職 員 が 看 取 り ケ ア へ の 意 味 づ け を 表 出 し な が ら ，看 取 り 後 ，再 び

意 味 を 捉 え な お し て い こ う と す る 姿 勢 を 示 す こ と は ， 経 験 の 少 な い 職 員 が 否 定 的 な 感 情 を

肯 定 的 に 捉 え る ， あ る い は 経 験 か ら 学 ぶ こ と に 繋 が る と 考 え る ．

同 時 に ，久 保 田 ら (2016)は「 看 取 り ケ ア 効 力 感 を 高 め る た め に は 達 成 感 を 持 つ こ と が 重 要

で あ る 」 と い う ． し か し ， 特 に 特 養 の 場 合 ，「 意 思 疎 通 が 困 難 な 利 用 者 も 多 く ， 死 を も っ て

ケ ア が 終 了 す る こ と か ら ，ケ ア の 受 け 手 か ら フ ィ ー ド バ ッ ク を 得 る こ と は 容 易 で は な い ．そ

れ ゆ え ，介 護 職 員 は ，自 ら ケ ア を 振 り 返 り 評 価 す る こ と に な る が ，明 解 な 指 標 が な い 中 ，自

己 評 価 の み で 達 成 感 を 充 分 得 る こ と は 難 し い だ ろ う 」（ 久 保 田 ら 2016）と も 述 べ て い る ．つ

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ま り ，ケ ア の 振 り 返 り の あ り 方 に よ っ て は ，職 員 の 不 全 感 や 自 責 の 念 に 繋 が る こ と が 示 唆 さ

れ た ．

結 語

介 護 職 員 が 前 向 き に 看 取 り ケ ア を 行 っ て い く た め に は ， 否 定 的 な 感 情 を 肯 定 的 に 受 け 止

め 直 し て い く 振 り 返 り の 作 業 が 必 要 で あ り ，振 り 返 り が「 良 か っ た 」「 悪 か っ た 」「 う ま く い

っ た 」「 う ま く い か な か っ た 」 の 二 者 択 一 的 な 評 価 で は な く ， 職 員 の 感 情 ・ 気 持 ち に ま で 触

れ る 振 り 返 り が 重 要 で あ り 、 そ れ は 職 員 自 身 の 自 己 省 察 を 促 す 振 り 返 り に も つ な が る こ と

が 示 唆 さ れ た ．

謝 辞

本 研 究 実 施 に 際 し て ご 協 力 い た だ き ま し た 特 養 の 施 設 長 様 は じ め 職 員 の 皆 様 方 に 深 く 感

謝 申 し 上 げ ま す ．ま た ご 指 導 い た だ き ま し た 武 田 な ほ み 先 生 ，大 変 有 意 義 な 示 唆 を 頂 き ま し

た 慶 應 義 塾 大 学 医 学 部 衛 生 学 公 衆 衛 生 学 教 室 の 桑 原 和 代 先 生 に も 感 謝 申 し 上 げ ま す ．

付 記

本 研 究 は ， 修 士 論 文 に 一 部 加 筆 ・ 修 正 し た も の で あ る ．

【 参 考 文 献 】

井 上 由 紀（ 2014）「 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム に 勤 務 す る ケ ア ワ ー カ ー の 看 取 り 後 の リ フ レ ク シ ョ

ン ー 実 践 経 験 5 年 以 上 の ケ ア ワ ー カ ー へ の イ ン タ ヴ ュ ー 調 査 か ら 」『 純 心 高 齢 者 福 祉 研 究 』

（ ９ ）， 57－ 64 頁 ．

後 藤 真 澄 ・ 三 上 章 允 ・ 間 瀬 敬 子 ・ 塚 本 利 幸 （ 2014）「 高 齢 者 終 末 期 ケ ア に 携 わ る 関 係 職 種 の

死 生 観 と 看 取 り 観 に つ い て 」『 厚 生 の 指 標 』 61 巻 （ 15）， 28― 34 頁 ．

小 林 尚 司・木 村 典 子（ 2010）「 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム の 新 人 介 護 職 員 の 看 取 り の と ら え 方 」『 老

年 社 会 科 学 』 32 巻 （ 1）， 48ー 55 頁 ．

久 保 田 彩 ・ 佐 藤 眞 一 （ 2016）「 高 齢 者 施 設 介 護 職 員 の 看 取 り ケ ア 効 力 感 の 測 定 と そ の 関 連 要

因 」『 心 理 学 研 究 』 87 巻 （ 5）， 485ー 494 頁 ．

Mezirow, Jack（ 1923） Transformative dimensions of adult learning （ ＝ 2012， 金 澤 睦 ・ 三

輪 健 二 監 訳 『 大 人 の 学 び と 変 容 変 容 的 学 習 と は 何 か 』 鳳 書 房 ．）

野 村 脩（ 2017）「 介 護 老 人 福 祉 施 設 に お け る 死 と 終 末 期 ケ ア に 対 す る 介 護 職 員 の 認 識 に 関 す

る 研 究 の 動 向 と 課 題 － 17 年 間 の 文 献 レ ビ ュ ー － 」『 高 知 県 立 大 学 紀 要 社 会 福 祉 学 部 編 』67

巻 ， 101― 116 頁 ．

D. Schön, The Reflect ive Pract it ioner : How professionals th ink in act ion （ ＝ 2007， 柳 沢 昌

一 ・ 三 輪 建 二 監 訳 『 省 察 的 実 践 と は 何 か ― プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル の 行 為 と 思 考 』 鳳 書 房 ．）

辻 由 美 ・ 田 渕 康 子（ 2016）「 介 護 職 員 の タ ー ミ ナ ル ケ ア 態 度 に 関 連 す る 要 因 の 検 討 － 個 人 属

性 及 び 死 生 観 と の 関 連 」『 Pal l iat Care Res』 11 巻 （ 3）， 217ー 224 頁 ．

山 本 道 代 ・ 高 橋 順 子 ・ 大 浦 麻 絵 （ 2016）「 職 業 経 験 年 数 の 違 い に よ る 介 護 職 員 の 看 取 り に 対

す る 思 い 」『 北 海 道 科 学 大 学 研 究 紀 要 』（ 42）， 55ー 61 頁 ．