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CEFALÉIAS CEFALÉIAS Bruna Bueno e Giovana Bruna Bueno e Giovana Pinotti Pinotti 4ª série Medicina FAMEMA 4ª série Medicina FAMEMA

CEFALÉIAS Bruna Bueno e Giovana Pinotti 4ª série Medicina FAMEMA

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CEFALÉIASCEFALÉIAS

Bruna Bueno e Giovana Bruna Bueno e Giovana Pinotti Pinotti

4ª série Medicina FAMEMA4ª série Medicina FAMEMA

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IntroduçãoIntrodução

Principal queixa dos pacientes no ambulatório de Principal queixa dos pacientes no ambulatório de neurologianeurologia

Devemos:Devemos: Diferenciar cefaléia primária x cefaléia Diferenciar cefaléia primária x cefaléia

secundáriasecundária

Reconhecer os principais tipos de cefaléiaReconhecer os principais tipos de cefaléia

Ter noções importantes do tratamento dos Ter noções importantes do tratamento dos principais tiposprincipais tipos

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EtiologiaEtiologia

Patologias:Patologias: Estruturais nervosas e extra-Estruturais nervosas e extra-

nervosasnervosas (processos expansivos (processos expansivos intracranianos, meningoencefalites, intracranianos, meningoencefalites, sinusopatias).sinusopatias).

SistêmicasSistêmicas (estados infecciosos, LES) (estados infecciosos, LES) Quadros disfuncionaisQuadros disfuncionais (enxaquecas, (enxaquecas,

cefaléia tipo tensional, cefaléia em cefaléia tipo tensional, cefaléia em salvas).salvas).

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História ClínicaHistória Clínica

Apresentação (tempo):Apresentação (tempo): Horas a diaHoras a dia

““Pior dor de cabeça da Pior dor de cabeça da minha vida” minha vida” HSA HSA

Acompanhada de rigidez Acompanhada de rigidez de nuca e febre de nuca e febre meningitemeningite

““Dor sobre o olho” Dor sobre o olho” sinusitesinusite

Avaliar síndromes virais e Avaliar síndromes virais e doenças febris!doenças febris!

Causas menos comuns: Causas menos comuns: convulsões, punção convulsões, punção lombar, encefalopatia lombar, encefalopatia hipertensiva e coitohipertensiva e coito

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História ClínicaHistória Clínica

Sub-aguda:Sub-aguda: Semana a mesesSemana a meses

Trauma?Trauma? Mal-estar + rigidez de nuca + febre?Mal-estar + rigidez de nuca + febre? Perda ponderal?Perda ponderal? Outras anormalidades neurológicas?Outras anormalidades neurológicas?

Artrite de células gigantes, massa intracraniana Artrite de células gigantes, massa intracraniana (tumor, HSD, abscesso) e hipertensão (tumor, HSD, abscesso) e hipertensão (feocromocitoma)(feocromocitoma)

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História ClínicaHistória Clínica

CrônicaCrônica AnosAnos (geralmente benigna) (geralmente benigna)

Ataque agudo?Ataque agudo? Mudança no padrão da dor?Mudança no padrão da dor? Mesma resposta do tratamento clássico?Mesma resposta do tratamento clássico?

Enxaquecas, cefaléias em salva, tensional, Enxaquecas, cefaléias em salva, tensional, sinusite, doença dentária e doença da coluna sinusite, doença dentária e doença da coluna cervicalcervical

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História ClínicaHistória Clínica

Características da dor:Características da dor:

Aguda e lascinante Aguda e lascinante causa neurítica/ nevralgiacausa neurítica/ nevralgia

Vaga e constante Vaga e constante massa massa intracranianaintracraniana

Aperto e apreensão Aperto e apreensão cefaléia tensionalcefaléia tensional

Pulsante e latejante Pulsante e latejante enxaqueca, cefaléia enxaqueca, cefaléia tensionaltensional

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História ClínicaHistória Clínica

Localização da dor:Localização da dor:

Occipital (faixa) Occipital (faixa) tensional, meningite, dist. tensional, meningite, dist. Articulação, nervo ou ligamento da coluna Articulação, nervo ou ligamento da coluna cervical superiorcervical superior

1ª divisão trigêmeo 1ª divisão trigêmeo nevralgia pós-herpética nevralgia pós-herpética

2ª e 3ª divisão trigêmeo 2ª e 3ª divisão trigêmeo nevralgia do trigêmeo nevralgia do trigêmeo

Faringe e meato auditivo externo Faringe e meato auditivo externo nevralgia do nevralgia do glossofaríngeoglossofaríngeo

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História ClínicaHistória Clínica

Sintomas associados:Sintomas associados:

Perda ponderal recentePerda ponderal recente

Tremor/calafriosTremor/calafrios

Distúrbios visuaisDistúrbios visuais

Náuseas/vômitosNáuseas/vômitos

Foto/fonofobiaFoto/fonofobia

LacrimejamentoLacrimejamento

Perda transitória da Perda transitória da consciênciaconsciência

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História ClínicaHistória Clínica

Fatores de piora:Fatores de piora: Tosse, espirro, raiva ou excitaçãoTosse, espirro, raiva ou excitação

Fatores de melhora:Fatores de melhora: Escuro, sono, vômitos, gravidezEscuro, sono, vômitos, gravidez

Padrão temporal:Padrão temporal: Intensidade máxima ao acordarIntensidade máxima ao acordar Despertam o pacienteDespertam o paciente Ao fim do dia (associação com situações Ao fim do dia (associação com situações

estressantes)estressantes)

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Exame FísicoExame Físico

Aspectos que devem ser Aspectos que devem ser valorizados:valorizados:

Sinais vitais (temperatura, Sinais vitais (temperatura, pulso, FC, FR)pulso, FC, FR)

Palpação couro cabeludoPalpação couro cabeludo Palpação dos seios da facePalpação dos seios da face Contraturas muscularesContraturas musculares Fundo de olhoFundo de olho Rigidez de nucaRigidez de nuca Pares cranianos, Pares cranianos,

motricidade e sensibilidademotricidade e sensibilidade

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Red Flags – Sinais de AlertaRed Flags – Sinais de Alerta

Dor intensa de início Dor intensa de início abrupto abrupto HSA, ruptura de HSA, ruptura de aneurisma, hematoma aneurisma, hematoma intracerebralintracerebral

Aumento de freqüência e Aumento de freqüência e intensidade das crises intensidade das crises processos expansivosprocessos expansivos

Mudança no padrão de dor Mudança no padrão de dor ou convulsões ou convulsões processos processos expansivosexpansivos

Rigidez de nuca Rigidez de nuca meningitemeningite

Após 50 anos Após 50 anos neoplasia neoplasia

Sinais disfunção endócrina Sinais disfunção endócrina

Adenoma de hipófiseAdenoma de hipófise

Anormalidade no exame Anormalidade no exame neurológiconeurológico

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Causas ComunsCausas Comuns

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Cefaléias PrimáriasCefaléias Primárias

Definição: “Trata-se de cefaléia crônica, de Definição: “Trata-se de cefaléia crônica, de apresentação episódica ou contínua e de natureza apresentação episódica ou contínua e de natureza disfuncional, o que significa a não participação de disfuncional, o que significa a não participação de processos estruturais na etiologia da dor”processos estruturais na etiologia da dor”

Não há nenhuma outra doença associada, a Não há nenhuma outra doença associada, a própria cefaléia é a doençaprópria cefaléia é a doença

Sem alterações no exame físico eSem alterações no exame físico e

neuroimagemneuroimagem Tipos:Tipos: Enxaqueca com e sem auraEnxaqueca com e sem aura Cefaléia tensionalCefaléia tensional Cefaléia em salvasCefaléia em salvas Hemicraniana paroxísticaHemicraniana paroxística

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Enxaqueca (migrânea)Enxaqueca (migrânea)

Dor de cabeça + sintomas neurológicos + Dor de cabeça + sintomas neurológicos + sintomas gastrointestinais + sintomas sintomas gastrointestinais + sintomas autonômicosautonômicos

Prevalência: 25 a 55 anos (20% população)Prevalência: 25 a 55 anos (20% população)

3 vezes mais comum em mulheres. Evidências 3 vezes mais comum em mulheres. Evidências genéticas.genéticas.

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Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea) Patogênese em 3 fases:Patogênese em 3 fases:1- ativação neurônio 1ª ordem (trigeminovascular – neurônio 1- ativação neurônio 1ª ordem (trigeminovascular – neurônio

bipolar. Corpo celular no gânglio trigeminal. Um ramo inerva bipolar. Corpo celular no gânglio trigeminal. Um ramo inerva as a.a. meníngeas e o outro o núcleo trigeminal cauldal). Dor as a.a. meníngeas e o outro o núcleo trigeminal cauldal). Dor pulsátil, normalmente, em V1.pulsátil, normalmente, em V1.

2- ativação neurônio 2ª ordem (entre núcleo trigeminal caudal 2- ativação neurônio 2ª ordem (entre núcleo trigeminal caudal e o tálamo). Centro do tronco cerebral é ativado e e o tálamo). Centro do tronco cerebral é ativado e sensibilizado. Sintomas alodínicos no couro cabeludo e sensibilizado. Sintomas alodínicos no couro cabeludo e pescoço.pescoço.

3- ativação neurônio 3ª ordem (entre o tálamo e o córtex 3- ativação neurônio 3ª ordem (entre o tálamo e o córtex sensitivo cerebral). Dor mais prevalente e não-pulsátil.sensitivo cerebral). Dor mais prevalente e não-pulsátil.

*** Com aura: *** Com aura: Hipoperfusão cortical: córtex visual Hipoperfusão cortical: córtex visual diante, velocidade 2 a diante, velocidade 2 a

3 mm/min.3 mm/min.

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Enxaqueca (migrânea)Enxaqueca (migrânea)

PródromoPródromo: :

até 60% pacientesaté 60% pacientes Horas a dias antes do início da cefaléiaHoras a dias antes do início da cefaléia Alterações humor (tristeza, euforia, irritabilidade, Alterações humor (tristeza, euforia, irritabilidade,

inquietação)inquietação) Aumento da sensibilidade sensorial (foto/fonofobia)Aumento da sensibilidade sensorial (foto/fonofobia) Alteração no balanço de fluidos (sede, micção, Alteração no balanço de fluidos (sede, micção,

retenção)retenção) Alteração no apetite e função GI (náusea, Alteração no apetite e função GI (náusea,

constipação ou diarréia)constipação ou diarréia)

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Enxaqueca (migrânea)Enxaqueca (migrânea)

AuraAura: sintomas neurológicos focais : sintomas neurológicos focais Normalmente precedem, mas podem acompanhar a Normalmente precedem, mas podem acompanhar a

dordor Duram 10 a 30 minutos e ocorrem, normalmente, 1 Duram 10 a 30 minutos e ocorrem, normalmente, 1

hora antes da crise.hora antes da crise. Somente 20% dos pacientes apresentam.Somente 20% dos pacientes apresentam. Visuais: escotomas cintilantes (áreas de perdas Visuais: escotomas cintilantes (áreas de perdas

visuais), fotopsias (flash) e espectro de fortificação visuais), fotopsias (flash) e espectro de fortificação (linhas em ziguezague de formato crescente)(linhas em ziguezague de formato crescente)

Sensoriais: parestesias e sensações de dormência Sensoriais: parestesias e sensações de dormência em hemicorpoem hemicorpo

Motora: hemiparesia transitória (menos comum) Motora: hemiparesia transitória (menos comum) “enxaqueca hemiplégica familiar” – doença “enxaqueca hemiplégica familiar” – doença autossômica dominanteautossômica dominante

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Enxaqueca (migrânea)Enxaqueca (migrânea)

Enxaqueca basilar: rara. Enxaqueca basilar: rara.

Sintomas visuais típicosSintomas visuais típicos TinidoTinido VertigemVertigem DiplopiaDiplopia AtaxiaAtaxia Sonolência Sonolência

Durante a aura.Sinais de disfunçãodo tronco encefálico

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Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea)

Cefaléia típica:Cefaléia típica: Unilateral (mais freqüente) Unilateral (mais freqüente)

e hemicrâniae hemicrânia PulsátilPulsátil Piora com o esforçoPiora com o esforço Dor intensidade moderada Dor intensidade moderada

a severaa severa Náuseas (60%)Náuseas (60%) Náuseas e vômitos (25%)Náuseas e vômitos (25%) Acompanhada de fotofobia Acompanhada de fotofobia

e fonofobia (ambas!!!)e fonofobia (ambas!!!)

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Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea)

Sem aura – critériosSem aura – critérios Pelo menos 5 ataques Pelo menos 5 ataques

preenchendo os critérios abaixopreenchendo os critérios abaixo Duração 4 a 72 horas (s/ tratar)Duração 4 a 72 horas (s/ tratar) Pelo menos 2 das seguintes Pelo menos 2 das seguintes

características:características: 1- localização unilateral1- localização unilateral 2- qualidade pulsátil2- qualidade pulsátil 3- intensidade modera a grave3- intensidade modera a grave 4- piora com esforço4- piora com esforço Durante o ataque pelo menos Durante o ataque pelo menos

um dos seguintes:um dos seguintes: 1- náusea e/ou vômito1- náusea e/ou vômito 2- fotofobia e fonofobia2- fotofobia e fonofobia 3- quadro não atribuído a outra 3- quadro não atribuído a outra

patologiapatologia

Com aura – critérios:Com aura – critérios: A- pelo menos 2 ataques A- pelo menos 2 ataques

preenchendo o item Bpreenchendo o item B B- pelo menos 4 das B- pelo menos 4 das

características abaixo:características abaixo: 1- >1 sintoma de aura 1- >1 sintoma de aura

completamente reversíveiscompletamente reversíveis 2- >1 sintoma de aura 2- >1 sintoma de aura

desenvolve-se gradualmente desenvolve-se gradualmente ao longo de 4 min ou mais, ou ao longo de 4 min ou mais, ou 2 ou mais sintomas em 2 ou mais sintomas em sucessãosucessão

3- nenhum sintoma de aura 3- nenhum sintoma de aura dura > 60mindura > 60min

4- cefaléia se segue à aura < 4- cefaléia se segue à aura < 60min 60min

Quadro não pode ser Quadro não pode ser atribuído a outra patologiaatribuído a outra patologia

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Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea)

Tratamento agudo:Tratamento agudo:

Reverter o ataques e reduzir a dor e os sintomas Reverter o ataques e reduzir a dor e os sintomas associadosassociados

Analgésicos simples (paracetamol) e combinados Analgésicos simples (paracetamol) e combinados com cafeínacom cafeína

AINES (ibuprofeno)AINES (ibuprofeno) Ergotamínicos com ou sem cafeína (?)Ergotamínicos com ou sem cafeína (?) Agonistas 5-HT1 (naratriptanos)Agonistas 5-HT1 (naratriptanos) Antinauseosos bloqueadores dopaminérgicosAntinauseosos bloqueadores dopaminérgicos

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Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea)

Tratamento preventivo:Tratamento preventivo:

Se as cefaléias limitarem o trabalho ou atividades Se as cefaléias limitarem o trabalho ou atividades por 3 ou mais dias por mês, se os sintomas que por 3 ou mais dias por mês, se os sintomas que acompanham a cefaléia são graves ou acompanham a cefaléia são graves ou prolongados e se estiver associada com uma prolongados e se estiver associada com uma complicação (ex: infarto cerebral). complicação (ex: infarto cerebral).

Não farmacológico: modificação do Não farmacológico: modificação do comportamento (evitar fatores desencadeantes), comportamento (evitar fatores desencadeantes), estabelecimento de padrões regulares de estabelecimento de padrões regulares de alimentação e sono e terapias de minimização de alimentação e sono e terapias de minimização de estresse.estresse.

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Farmacológico:Farmacológico: Beta-bloqueadores (propranolol, atenolol)Beta-bloqueadores (propranolol, atenolol) Bloqueadores do canal de cálcio (flunarizina; Bloqueadores do canal de cálcio (flunarizina;

verapamil)verapamil) Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina,

nortriptilina); inibidores da recaptação de serotonina nortriptilina); inibidores da recaptação de serotonina (fluoxetina)(fluoxetina)

Anticonvulsivantes (ácido valpróico, topiramato)Anticonvulsivantes (ácido valpróico, topiramato) Duração: no mínimo 6 mesesDuração: no mínimo 6 meses Descontinuação lentaDescontinuação lenta

Tratamento do Tratamento do status status migranoso:migranoso: Medicações habituaisMedicações habituais Neuroepiléticos (clorpromazina)Neuroepiléticos (clorpromazina) Corticóides associados com AINES e antieméticosCorticóides associados com AINES e antieméticos

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Cefaléia TensionalCefaléia Tensional

Dor de pressão ou aperto Dor de pressão ou aperto constante, em geral constante, em geral bilateral, que pode ser bilateral, que pode ser episódica ou crônica. episódica ou crônica.

Em geral é persistente e Em geral é persistente e flutua de intensidade flutua de intensidade durante o dia. “sensação de durante o dia. “sensação de peso”peso”

Pode se manifestar em Pode se manifestar em faixa em torno da cabeça. faixa em torno da cabeça. Muitas vezes se localiza na Muitas vezes se localiza na região occipital e é região occipital e é associada a contrações do associada a contrações do pescoço e dos ombrospescoço e dos ombros

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Cefaléia TensionalCefaléia Tensional

Manifestações clínicas:Manifestações clínicas: Episódico: < 15 ataques/mêsEpisódico: < 15 ataques/mês Crônico: > 15 ataques/mêsCrônico: > 15 ataques/mês

DiagnósticoDiagnóstico: pelo menos 2 : pelo menos 2 das seguintes característicasdas seguintes características

1- qualidade em pressão ou 1- qualidade em pressão ou aperto (não pulsátil)aperto (não pulsátil)

2- intensidade leve a 2- intensidade leve a moderada que inibe moderada que inibe atividades diárias (não atividades diárias (não impede)impede)

3- bilateral3- bilateral 4- sem piora ao esforço4- sem piora ao esforço 5- sem náuseas ou vômitos5- sem náuseas ou vômitos 6- fotofobia OU fonofobia (um 6- fotofobia OU fonofobia (um

desses)desses)

TratamentoTratamento:: Analgésicos comum Analgésicos comum

CUIDADO! Cefaléia por uso CUIDADO! Cefaléia por uso abusivo de analgésicosabusivo de analgésicos

AINESAINES Medidas de relaxamento, Medidas de relaxamento,

aconselhamento psicológico, aconselhamento psicológico, acupunturaacupuntura

Amitriptilina Amitriptilina profilaxia profilaxia

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Cefaléia em SalvasCefaléia em Salvas

Cefaléia trigeminoautonômicaCefaléia trigeminoautonômica

Dor intensa unilateral, que Dor intensa unilateral, que dura 15min a 3 horasdura 15min a 3 horas

Associada a sintomas Associada a sintomas autonômicos ipsilaterais: autonômicos ipsilaterais: injeção conjuntival ipsilateral, injeção conjuntival ipsilateral, obstrução nasal, rinorréia, obstrução nasal, rinorréia, sudorese facial ipsilateral, sudorese facial ipsilateral, miose ou semiptose, miose ou semiptose, inquietude e agitaçãoinquietude e agitação

Recorre 1 vez ou mais por dia, Recorre 1 vez ou mais por dia, durante semanas a meses. durante semanas a meses.

““cluster headeache”cluster headeache”

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Cefaléia em SalvasCefaléia em Salvas

Manifestações clínicas:Manifestações clínicas: Episódica (80%)Episódica (80%) Períodos de ataques recorrentes (salvas – 2 meses) e Períodos de ataques recorrentes (salvas – 2 meses) e

períodos sem ataques (remissões – 1 ano)períodos sem ataques (remissões – 1 ano) Crises noturnas, duração média 45minCrises noturnas, duração média 45min Associadas ao uso de álcool ou vasodilatadoresAssociadas ao uso de álcool ou vasodilatadores Dor fortíssima intensidade, unilateral e periorbitáriaDor fortíssima intensidade, unilateral e periorbitária Associados com lacrimejamento, rinorreia e/ou congestão Associados com lacrimejamento, rinorreia e/ou congestão

nasalnasal Associado, às vezes, com a síndrome de HornerAssociado, às vezes, com a síndrome de Horner

Tratamento:Tratamento: sintomático: oxigenoterapia – máscara 7L/min por 15 a sintomático: oxigenoterapia – máscara 7L/min por 15 a

20min, aborta 80% dos ataques – ergotamínicos e agonistas 20min, aborta 80% dos ataques – ergotamínicos e agonistas 5 HT1 de ação curta. 5 HT1 de ação curta.

Profilático: verapamil 120mg 3x/dia, lítio e ácido valpróico. Profilático: verapamil 120mg 3x/dia, lítio e ácido valpróico.

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Hemicrania ParoxísticaHemicrania Paroxística

Cefaléia trigeminoautonômicaCefaléia trigeminoautonômica

Ataques diários muito freqüentes: > 14 ataques/diaAtaques diários muito freqüentes: > 14 ataques/dia

Duração ataque: 19minDuração ataque: 19min

Resposta dramática à indometacina!!!Resposta dramática à indometacina!!!

Única medicação profilática efetiva: 75 a 100mg/dia, em Única medicação profilática efetiva: 75 a 100mg/dia, em doses divididasdoses divididas

Os ataques diminuem ou cessam em 24h após o início do Os ataques diminuem ou cessam em 24h após o início do tratamentotratamento

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Cefaléias SecundáriasCefaléias Secundárias

Cefaléia é um sintoma de Cefaléia é um sintoma de alguma doença subjacentealguma doença subjacente

Cefaléia associada a Cefaléia associada a processo expansivo processo expansivo intracranianointracraniano

Cefaléia pós-punção liquóricaCefaléia pós-punção liquórica

Cefaléia pós-traumáticaCefaléia pós-traumática

Hemorragia subaracnóideaHemorragia subaracnóidea

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Cefaléia Associada a Processo Cefaléia Associada a Processo Expansivo IntracranianoExpansivo Intracraniano

Associadas com outros sinais focais (hemiparesia, síndrome Associadas com outros sinais focais (hemiparesia, síndrome da liberação piramidal ou sinais cerebelares)da liberação piramidal ou sinais cerebelares)

Intensidade variávelIntensidade variável

Sintomas visuais (borramento visual, diplopia, baixa Sintomas visuais (borramento visual, diplopia, baixa acuidade visual ou defeitos do campo visual)acuidade visual ou defeitos do campo visual)

Podem ocorrer náuseas e vômitosPodem ocorrer náuseas e vômitos

Pior no período matinal ou desperta o paciente durante a Pior no período matinal ou desperta o paciente durante a noitenoite

Alteração na pressão intracraniana por efeito de massa, Alteração na pressão intracraniana por efeito de massa, edema cerebral ou hidrocefalia obstrutivaedema cerebral ou hidrocefalia obstrutiva

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Cefaléia Pós-Punção LiquóricaCefaléia Pós-Punção Liquórica

Cefaléia 24h após uma punção liquóricaCefaléia 24h após uma punção liquórica Dor causada por hipotensão intracranianaDor causada por hipotensão intracraniana Resolução espontânea em 3 a 4 diasResolução espontânea em 3 a 4 dias Dor em região frontal, do tipo peso ou apertoDor em região frontal, do tipo peso ou aperto Pode ocorrer náuseaPode ocorrer náusea Tratamento:Tratamento: Analgésicos com cafeínaAnalgésicos com cafeína Hidratação com solução salina EVHidratação com solução salina EV ““blood pach” blood pach” : 20ml sangue autólogo são : 20ml sangue autólogo são

injetados no espaço epidural -> aumenta a injetados no espaço epidural -> aumenta a pressão liquórica -> alívio da dorpressão liquórica -> alívio da dor

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Hemorragia SubaracnóideaHemorragia Subaracnóidea

Secundário à ruptura de aneurismas ou MAV.Secundário à ruptura de aneurismas ou MAV. Início súbito e dramático: “pior dor de cabeça da Início súbito e dramático: “pior dor de cabeça da

vida”vida” Pode ocorrer perda de consciência, com ou sem Pode ocorrer perda de consciência, com ou sem

crise convulsiva.crise convulsiva. Às vezes, sinais de irritação meníngea ou sinais Às vezes, sinais de irritação meníngea ou sinais

focais (anisocoria, hemiparesia) ou hemorragia focais (anisocoria, hemiparesia) ou hemorragia retinianaretiniana

TC crânio!!!TC crânio!!! Se TC normal Se TC normal punção liquórica punção liquórica Diagnóstico HSA Diagnóstico HSA arteriografia arteriografia

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Neuralgia do Trigêmeo e do Neuralgia do Trigêmeo e do GlossofaríngeoGlossofaríngeo

Não há nenhuma doença subjacenteNão há nenhuma doença subjacente

Neuralgia sintomática: há causa evidenteNeuralgia sintomática: há causa evidente

Idade: > 60 anosIdade: > 60 anos

2 x mais prevalente em mulheres (2/10.000 casos)2 x mais prevalente em mulheres (2/10.000 casos)

Em mulheres < 50 anos: investigar EM. Em mulheres < 50 anos: investigar EM.

Alterações na mielina das fibras do gânglio e da raiz do Alterações na mielina das fibras do gânglio e da raiz do trigeminaltrigeminal

80 a 90% casos: compressão vascular da raiz do nervo80 a 90% casos: compressão vascular da raiz do nervo

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Neuralgia do Trigêmeo e do Neuralgia do Trigêmeo e do GlossofaríngeoGlossofaríngeo

Aspectos Clínicos:Aspectos Clínicos: Crises de dor de curta duração (< 2min)Crises de dor de curta duração (< 2min) Dores paroxísticas, lancinantes, em choque, pontada ou Dores paroxísticas, lancinantes, em choque, pontada ou

agulhada, no território V nervoagulhada, no território V nervo Início e término abruptosInício e término abruptos Unilateral e predomina no 2º e 3º ramos Unilateral e predomina no 2º e 3º ramos Não há alteração de sensibilidadeNão há alteração de sensibilidade Glossofaríngeo: dores paroxísticas unilaterais em choque Glossofaríngeo: dores paroxísticas unilaterais em choque

ou pontada atingem o ouvido, a base posterior da língua, a ou pontada atingem o ouvido, a base posterior da língua, a fossa tonsilar e a região abaixo do ângulo da mandíbula. fossa tonsilar e a região abaixo do ângulo da mandíbula. Estímulo da atividade vagal (10% casos), com bradicardia e Estímulo da atividade vagal (10% casos), com bradicardia e hipotensão ou até mesmo assistolia com síncope.hipotensão ou até mesmo assistolia com síncope.

Zonas gatilhos: estimuladas por deglutição, mastigação, Zonas gatilhos: estimuladas por deglutição, mastigação, fala, tosse, bocejo, assoar o nariz e esfregar a orelha ou o fala, tosse, bocejo, assoar o nariz e esfregar a orelha ou o meato auditivo.meato auditivo.

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Neuralgia do Trigêmeo e do Neuralgia do Trigêmeo e do GlossofaríngeoGlossofaríngeo

Tratamento:Tratamento:

Clínico: carbamazepina, fenitoína, Clínico: carbamazepina, fenitoína, clonazepam ou associaçõesclonazepam ou associações

Cirúrgico – descompressão neurovascular Cirúrgico – descompressão neurovascular (muito eficaz)(muito eficaz)

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Referências BibliográficasReferências Bibliográficas

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SUBCOMITÊ DE CLASSIFICAÇÃO DAS CEFALÉIAS DA SUBCOMITÊ DE CLASSIFICAÇÃO DAS CEFALÉIAS DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE CEFALÉIA. SOCIEDADE INTERNACIONAL DE CEFALÉIA. Classificaçã Classificaçã Internacional das Cefaléias. Internacional das Cefaléias. 2ª ed. Tradução da 2ª ed. Tradução da Sociedade de Cefaléia com autorização da Sociedade Sociedade de Cefaléia com autorização da Sociedade Internacional de Cefaléia. São Paulo: Segmento Farma, 2004Internacional de Cefaléia. São Paulo: Segmento Farma, 2004

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