Celulitis I

plazar al trmino celulitis. La celulitis es, esencialmen-te, una modificacin del tejido conjuntivo de naturale-za mal definida. El tejido conjuntivo es uno de los cua-dro tejidos bsicos del organismo y tiene la importantemisin de reunir los dems tejidos (tejido de enlace) yfijarlos al esqueleto. Esto se consigue gracias a algunasde sus clulas, que producen sustancias intercelularesinertes y muy resistentes. El tejido conjuntivo cumplecon tres misiones importantes: funcin de enlace y sos-tn por medio de sus fibras, funcin nutritiva y fun-cin de defensa contra las infecciones.

La palabra celulitis es un trmino equivocadoque empleamos generalmente para referirnosa ciertas obesidades o adiposidades localizadasen determinadas zonas del organismo. Es untrmino inexacto, ya que la entidad clnica a la que nosreferimos no lleva implcita la existencia de ningnproceso inflamatorio; este proceso no siempre se pre-senta, y cuando lo hace es slo en una segunda fase.Por eso, se propusieron otras denominaciones, comodermohipodermosis distrfica, paniculosis, lipoesclero-sis o fibroedema geloide, que no han conseguido des-

JUAN LEMMEL MONTOYALICENCIADO EN FARMACIA.

Celulitis Formacin, localizacin,

etiologa, clasificacin, diagnstico y tratamiento

Es indudable que la celulitis es

una grave disfuncin corporal

en un tiempo en que las

consideraciones estticas

y su importancia social han

alcanzado valores nunca

antes conocidos.

El autor nos introduce

en las caractersticas de

la celulitis; su localizacin,

su etiologa, su clasificacin,

su diagnstico

y su tratamiento.

Adems, incluye una serie

de consejos bsicos

relacionados con esta

modificacin del tejido conjuntivo

que tantos trastornos psicolgicos

causa a quien la presenta.

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Clnicamente no es difcil reconocer una zonacelultica, ya que concurren una serie de signos queson perfectamente identificables y caractersticos:incremento de su espesor, aumento de su consis-tencia, mayor sensibilidad, disminucin de su mo-vilidad y menor capacidad de desplazamiento de losdistintos planos de la piel por la adherencia a pla-

nos cutneos profundos, y palpacin de los grnu-los subcutneos que corresponden a los micron-dulos y macrondulos caractersticos de la celulitis.Todas estas anomalas constituyen el fenmeno bienconocido de la piel de naranja, que define estti-camente la apariencia de esta enfermedad en la zo-na afectada.

Cmo se produce Hay cinco fases en la formacin del tejido celu-ltico, o ms bien en las etapas en que se produ-ce la desestructuracin del tejido subcutneoque da lugar a la formacin de la celulitis.

Primera fase

No tiene una manifestacin clnica, por lo quees prcticamente imposible diagnosticarla. Secaracteriza por una desaceleracin de la micro-circulacin venosa y linftica. Los vasos se dila-tan y la sangre permanece en ellos ms tiempode lo habitual.

Segunda fase

Debido a la persistencia del estasis sanguneo yde la vasodilatacin, la pared de los pequeosvasos venosos y linfticos se hace ms permeable,y deja salir lquido al exterior. Es lo que se de-nomina edematizacin del tejido conjuntivo. Es-te lquido es muy rico en electrolitos (funda-mentalmente sodio) y en mucopolisacridos.

Tercera fase

Esta inundacin conlleva una serie de reaccio-nes qumicas, ya que estas sustancias extraascrean un compromiso de presiones al ocupar unespacio que no es el apropiado, y dificultan to-dava ms la nutricin correcta de las clulasgrasas que hay a su alrededor. Es lo que se de-nomina fenmeno de hiperpolimerizacin delos mucopolisacridos, en el que asistimos a unatransformacin del lquido seroso, que se con-vierte en una sustancia geloide, ms densa, quetodava entorpece ms los intercambios de nu-trientes entre los vasos y las clulas adipocitarias.

Estas clulas, al no poder verter sus metabolitosal torrente microcirculatorio, se hipertrofian yaumentan considerablemente de tamao. Pue-den llegar, incluso, a romperse y verter al exte-rior su contenido graso y txico.

Cuarta fase

Despus de algunos meses se produce un fen-meno de proliferacin fibrosa en el que la sus-tancia fibrosa de la dermis y la hipodermis seorganiza en fibrillas translcidas, hinchadas yturgentes. Forman autnticas redes que englo-ban a todos los elementos: clulas grasas, vasosvenosos, linfticos y nervios, y dificultan todavams los intercambios nutricionales entre los va-sos y las clulas. La compresin de las termina-ciones nerviosas se manifestar en forma de do-lor, mientras que la compresin de los adiposi-tos da lugar a la apariencia de acolchado tpicadel fenmeno celultico.

Quinta fase

La evolucin de la fase anterior se traduce en unaautntica fibrosis o esclerosis cicatricial que com-prime las clulas, los vasos, los linfticos y los ner-vios, y se organiza en forma de micromdulosque, al unirse entre s, da lugar a los macrondulosque a veces podemos palpar en las zonas celulti-cas. Parte de estas mallas forman las ondulacionescaractersticas que denominamos piel de naranja.

Est totalmente demostrado que el principalproblema de la gnesis de la celulitis es la altera-cin microcirculatoria, por lo que el tratamien-to no se tendr que dirigir solamente a actuarsobre el componente graso.



Localizacin

La celulitis tiende a localizarse, preferentemente, en al-gunas zonas del cuerpo donde se desarrolla desmesura-damente:

Regin de las caderas, los muslos y los glteos. Sueleser la primera regin donde aparece, y puede produ-cir una deformacin caracterstica en forma de panta-ln de equitacin. En casos agudos causa dolores si-milares a los de la artritis de tipo citico.

Regin de las rodillas, las piernas y los tobillos. Apa-rece, normalmente, cuando la celulitis alcanza el ter-cio inferior del muslo. Se forma un pliegue en la ro-dilla de proporciones considerables que dificulta sufuncionalidad e, invariablemente, termina afectando alos tobillos, que presentan abultamientos e inclusoedemas. Todo el conjunto toma el aspecto de pier-nas de tronco.

Regin lumbar y cervical, cuando la infiltracin ce-lultica ataca a la columna vertebral. Forma bandasespesas que ocasionan pliegues slidos y duros a lolargo de la columna.

Hombros, brazos y senos. La celulitis en los brazosproduce problemas estticos y molestias fsicas. Tam-bin puede afectar, aunque ms raramente, a loshombros y los senos. En este ltimo caso es una ma-nifestacin externa de la lesin celultica en la gln-dula mamaria y debe tratarse con prontitud.

Los sntomas locales pueden acompaarse de otrosgenerales, como fatiga, insomnio, inestabilidad emo-cional, irritabilidad o estados depresivos.

Etiologa

La celulitis es un proceso multifactorial. Acontinuacin, precisaremos una serie de factorespredisponentes y que, estadsticamente, se asocian consu presencia.

Endocrinos

Hay una relacin entre la aparicin de la celulitis y lasfluctuaciones hormonales a las que se ve expuesta lamujer a lo largo de su desarrollo.

Enzimticos

Las lipoproteinlipasas, las trigliceridolipasas, los sistemasadenilciclasas y el AMP-cclico, son sistemas enzimticoscuyas alteraciones tienen como consecuencia efectos en lacapacidad de liplisis y de la transformacin de los triglic-ridos en cidos grasos y glicerol por parte de los adipositos.

Psicosomticos

Las pacientes con distonas neurovegetativas (ansiedad,estrs, emotividad, etc.) estn mucho ms predispuestasa presentar celulitis.

Genticos

Los antecedentes familiares de obesidad y de celulitisson un factor predisponerte de primer orden.

Dietticos

Al relacionar la dieta y la celulitis debemos concentrarnosms en la calidad de la alimentacin que en su cantidad.

Mecnicos

Hay una clara relacin en la aparicin de la celulitis enpacientes con alteraciones ortostticas, principalmentepies planos, problemas mecnicos de rodillas, alteracio-nes de la columna (hiperlordosis lumbar), etc. Perotambin podemos incluir en este apartado las compre-siones mecnicas sobre el terreno vascular que ocasio-nan el uso de prendas de vestir demasiado ajustadas y,por supuesto, el estatismo propio de algunas profesio-nes (dependientas, camareras, etc.) en las que se debepermanecer largo tiempo de pie sin moverse.

Vasculares

Es muy frecuente que las pacientes afectadas manifies-ten sintomatologa vascular, principalmente de retornovenoso: dolor, pesadez, cansancio, varicosidades y var-culas en las piernas, etc. Hay dificultad en el drenaje, loque conlleva una retencin de lquidos.

Diagnstico

El diagnstico no reviste ninguna complicacin. Si nosfijamos en el aspecto de la piel, palpamos correctamen-te y la pellizcamos suavemente, nos cercioraremos de lapresencia de las placas celulticas. La piel aparece conuna serie de irregularidades, como la clsica piel denaranja. Al palpar superficialmente notaremos la pre-sencia de irregularidades, como granos de arroz, y enestadios ms importantes ndulos celulticos ms gran-des y compactos. La capacidad de deslizamiento de lascapas de la piel est disminuida si notamos que al pe-llizcarla duele y no podemos despegarla de las capasms profundas. La piel tendr un aspecto seco, fro yedematizado. Normalmente, encontramos una serie designos de ndole vascular, como calambres, pesadez delas piernas, edematizacin de los tobillos, pies fros,piel rosada o marmrea, y muy frecuentemente se aso-cia a la presencia de varculas, varices, hematomas, etc.



Hay tcnicas ms sofisticadas, como la termografa decontacto, que permiten diagnosticar objetivamente laszonas afectadas y crear una especie de mapa de la re-gin celultica.

Clasificacin

La clasificacin ms frecuente es la que hace referenciaa las caractersticas clnicas de la celulitis. Segn Barto-letti, la celulitis se puede clasificar en: blanda, compac-ta, edematosa y mixta.

Celulitis blanda

Se suele dar en personas de cierta edad, que no realizanningn ejercicio fsico o se han expuesto a frecuentes ydrsticas dietas de adelgazamiento. La flacidez de lamusculatura es tan importante como la celulitis que

presentan. El signo de la piel de naranja se observa asimple vista, sin necesidad de recurrir a las maniobrasexploratorias de compresin. Viene acompaado, confrecuencia, de varices, varicosidades y retencin hdricacon edemas que pueden dificultar la deambulacin.

Celulitis compacta

Se da en las jvenes que presentan obesidad o sobrepe-so asociado. Presentan tejidos firmes y buen tono mus-cular. La celulitis es dura y da sensacin de tensin alpalparla. Se la reconoce mediante el pellizcamientoque ocasiona la clsica piel de naranja. La masa celulti-ca se presenta compacta, rgida y adherida a los planossuperficiales y profundos. La distensin suele ocasionarla aparicin de estras por ruptura de las fibras elsticasde la dermis. Es la que responde mejor al tratamiento.

Celulitis edematosa

De aparicin temprana, generalmente en la pubertad.Los miembros inferiores, afectados en su totalidad, au-mentan uniformemente de volumen, sin deformacionesimportantes. El signo de la piel de naranja se observa,tempranamente, desde los comienzos de la alteracin. Seacompaa de pesadez de piernas, dolor y dificultad paramoverse, por lo que es una variedad altamente incapaci-tante. Es la menos frecuente, acompaa a un estado vas-cular muy deficiente y a una edematizacin general deambas extremidades. Los sntomas vasculares asociadosson muy intensos. Responde bien si asociamos un co-rrecto tratamiento sobre la circulacin de retorno.

Celulitis mixta

Las formas de la celulitis no son casi nunca puras, sinoque coexisten distintos tipos, como dureza en la parteexterna del muslo y flacidez en la interna, o dureza enlas piernas y flacidez en la regin pelviana y abdominal.

Hay otros tipos de clasificacin de la celulitis, menosfrecuentes, que varan segn su localizacin, que puedeser generalizada o localizada, o segn su gravedad.

Bibliografa general

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Panamericana de Publicaciones; 1989.

Se debe desconfiar de los tratamientos que ofrecen

soluciones a ciegas y prometen unos resultados con-

cretos sin realizar un anlisis previo del tipo de celulitis.

Se debe mentalizar a la paciente de que la celulitis es una

enfermedad crnica y que, aunque se solucione momen-

tneamente, siempre puede volver a reproducirse.

Constancia y perseverancia son dos virtudes necesarias

para combatir la celulitis. Cuantas ms armas se utili-

cen para combatir la celulitis, mejor ser el resultado.

Las dosis o tratamientos de mantenimiento son tan

importantes como los que se utilizan para vencerla en

un primer momento.

Se debe minimizar el consumo de tabaco, alcohol,

comida basura, salsas, picantes o especias fuertes.

Tambin debe moderarse el consumo de sal.

Mantener un ritmo de comidas ordenado, comer

siempre a horas regulares, sin saltarse ninguna comida

y evitar picoteos entre horas.

La prctica de ejercicio fsico moderado y, sobre todo,

continuo, ayuda a la tonificacin muscular de las piernas

y las caderas. Es muy efectiva, sobre todo, en la celulitis

flcida y en los casos de problemas de retorno venoso.

La liposuccin, en cualquiera de sus modalidades, es una

tcnica quirrgica y, por tanto, debe realizarse en cen-

tros especializados y por profesionales acreditados. Una

informacin completa y amplia a la paciente sobre los

pasos y las caractersticas de la intervencin y del posto-

peratorio son fundamentales para un xito completo.

Recomendaciones en torno a la celulitis



CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

El fundamento de un tratamiento racional debe apuntar a dos objeti-vos principales, corregir las causas y hacer desaparecer los efectos.Medidas higienicodietticas

AlimentacinEn los casos en los que la celulitis se asocia a una obesidad o a un sobrepeso, debemos plantear una dieta. Si no es posible, debemos in-tentar una alimentacin lo ms sana y equilibrada posible.

Relajacin y tranquilidadEl insomnio, los nervios, la irritabi-lidad, la ansiedad, el estrs, la difi-cultad de conciliar el sueo, la ten-dencia depresiva o el estado de ni-mo decado son factores que favorecen la aparicin de la celulitis.

Fisioterapia

Hay varias tcnicas que se pueden utilizar solas o combinadas entre s.

Lser HeNe

Se utiliza, principalmente, por sus efectos normalizadores de la micro-circulacin. Favorece el drenaje linf-tico al disminuir el edema, tiene efec-tos fibrinolticos y disminuye la sensa-cin dolorosa y de rigidez de la piel.Ultrasonidos

Los ultrasonidos consiguen reab-solver los edemas, aumentar la elasticidad y la permeabilidad de la piel, estimular la microcircula-cin y aumentar el metabolismo local. Tienen, adems, efectos analgsicos y fibrinolticos.

Corrientes excitomotrices

Son aparatos de corrientes variables de baja frecuencia emitidas en forma de trenes de impulsos. Producen con-

tracciones musculares, y actan en dosniveles: aumentan la tonicidad muscu-lar (importante en las celulitis flcidas)y actan sobre la circulacin venosa ylinftica al aumentar su capacidad deretorno.

Presoterapia

Introduccin de las piernas en unas botas neumticas compartimentadas. Gracias a un compresor se insuflan progresivamente y en sentido ascen-dente, y se produce una activacin cir-culatoria. Adems, proporcionan un efecto de descanso en las piernas.

Drenaje linftico manual

Es una tcnica que se efecta me-diante un masaje totalmente atrau-mtico, cuyo fin es ayudar al retorno de la linfa a sus centros colectores.

Fitoterapia

Generalmente, se trata de asociacio-nes de plantas que tienen acciones venotnicas y antiedematosas. Algu-nos de los ms utilizados son Ruscus aculeatus (activa el riego sanguneo, permite una mejor oxigenacin y res-tablece el metabolismo celular), casta-o de Indias (vasoconstriccin venosa, disminuye la permeabilidad capilar y la fragilidad capilar), Ginkgo biloba, hie-dra trepadora (vasoconstrictor, hemo-ltico), centella asitica (accin cicatri-zante y eutrfica del tejido conjunti-vo), salvia (resolutivo, anticongestivo y antiequimsico), Mucus, Fucus vesiculo-sus (adelgazante, anticongestivo y revi-talizante), camomila (calmante, cicatri-zante y antiinflamatorio), etc.

Tratamientos tpicos

Son un complemento indispensable de cualquier terapia anticelultica. Su aplicacin debe ser suave y cons-tante, no tienen efectos secundarios y se recomiendan siempre como

complemento de todas las dems ac-tuaciones que se plantean contra elfenmeno celultico.

Uno de los principios activos utili-zados es la mucopolisacaridasa, unaenzima que incrementa el intercam-bio celular, elimina los lquidos rete-nidos, reduce el volumen de los adi-pocitos al activar la liplisis y mejorala microcirculacin.

La forma cosmtica ms adecuada,especialmente en los gabinetes de est-tica, es la emulsin de agua en aceite(W/O), que permite la realizacin deun masaje corporal sobre las zonasafectadas. No obstante, las emulsionesde aceite en agua (O/W) y los gelestpicos presentan una mayor comodi-dad de uso, y son los ms utilizados pa-ra su aplicacin individual. Tambinhay una buena aceptacin de los pro-ductos en forma de espuma, e inclusode los geles de bao y las pastillas de ja-bn, que casi siempre se aplican conguantes u otros artilugios que permi-ten realizar un masaje local. La utiliza-cin de una crema anticelultica aportaun doble beneficio: el efexto reductory modelador y el masaje que acompa-a a la aplicacin del producto sobre lazona afectada (vase recuadro adjunto).

Tratamientos anticelulticos

Automasaje celultico Los movimientos deben ser lentos,

circulares y ejercer una ligera presin

sobre la piel.

El producto debe aplicarse en sentido

ascendente en las extremidades.

Es conveniente insistir en las zonas

donde haya una mayor acumulacin

de grasa.

El momento idneo para realizar el

masaje es despus de la ducha,

cuando los poros de la piel estn

limpios y abiertos.

Por ltimo, una vez a la semana debe

realizarse una suave exfoliacin de la

piel con un guante de crin o con

cremas corporales.



Las frmulas anticelulticas suelen contener algunaxantina (en especial cafena o teofilna al 5%) y uno ovarios extractos vegetales de reconocida actividad antie-dematosa y venotnica. Con mucha frecuencia, se in-corpora a las frmulas algn grupo iodforo (derivadosde yodo). Tambin es necesario tener presente quepueden contener aditivos rubefacientes, aceleradores dela absorcin percutnea, molculas orgnicas que con-tienen silicio e incluso una gran variedad de extractosvegetales que se supone pueden coadyuvar a la eficaciade los ingredientes activos (entre ellos se puede citar lamanzanilla, el malvavisco, la rnica o la salvia).

La mesoterapia es la tcnica ms utilizada, consiste enla administracin de pequeas dosis de medicamentomediante punciones intradrmicas y superficiales en lazona que se quiere tratar. Permite realizar un tratamien-to exclusivo de la zona afectada sin interferir en el restodel organismo. Hay unas normas de estricto cumpli-miento, tanto en la tcnica que se quiere utilizar comoen los frmacos que se inyectan, que deben reunir unosrequisitos imprescindibles para poder utilizarse por estava de administracin. Hoy en da, los frmacos homeo-pticos prcticamente han desbancado a los frmacos ha-bituales en el tratamiento de la celulitis. Por un lado,cumplen con todos los criterios para poder utilizarse porva mesoterpica y, por otro, permiten abarcar todos losfactores etiopatognicos que causan la celulitis. Son to-talmente inocuos y no tienen efectos secundarios desa-gradables.

Hay compuestos en el mercado formados por mez-clas de productos, como por ejemplo placentas suis, ve-na y arteria suis, funculos umbilicales, vpera berus, ju-glans, levothiroxin, secale, tabacum, fumaria, Barium car-bonicum, sepia, Aesculus y pulsatilla.

Ciruga

Las dos tcnicas ms utilizadas son la liposuccin y la liposuccin ultrasnica, ms moderna. Ambas consisten, bsicamente, en lo mismo, introducir una cnula, simple o acoplada a un aparato de ultrasonidos, que rompe las clulas grasas mediante una pequea in-cisin en la piel y aspira las masas grasas que constitu-yen el inestetismo que pretendemos solucionar.

Otros tratamientos

Otras tcnicas que se pueden utilizar en la ciruga de la celulitis son la dermolipectoma, la lipoaspira-cin y el lipofiling, aunque solucionan problemas que, en realidad, no se relacionan directamente con la ce-lulitis, sino con la mejora de la apariencia corporal.



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