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Cementos de Resina

FACULTAD DE ODONTOLOGÍAUNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓNUNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN

POSTGRADO DE REHABILITACIÓN ORAL CON MENCIÓN PRÓTESIS

Dr. Daniel Vega Adauy

• Selección del material de cementación depende de lasindicaciones. El tipo de procedimiento y los materialesusados determinan la opción del cemento; no haycemento idealmente conveniente para todos lospropósitos

• Debido a que los cementos de fosfato de zinc, decarboxilato y de ionomero de vidrio, son fáciles de manejar,se utilizan de manera rutinaria. Sin embargo su baja fuerzay limitada adhesión a la estructura dental y a larestauración, junto con una estética deficiente debido a sualta opacidad, limita su uso en las restauraciones decerámica.

• Además una de las deficiencias de los cementos dentalesconvencionales que tiene importancia clínica es lasolubilidad ante los fluidos orales produciendo sensibilidad,caries y pérdida de la restauración.

• Los cementos adhesivos enlazan a todos los componentesrestaurativos a la vez que llenan la brecha entre larestauración y el diente, creando un monobloque. Segenera una retención micromecánica.

• La combinación de los cementos con agentes adhesivos y técnicas de acondicionamiento acido, permiten crear rugosidades microscópicas, facilitando la interacción intima entre las superficies de los sustratos

• Se favorece además el humedecimiento de la superficie del diente, el asentamiento de la restauración y retención de esta.

Irregularidades producidas por el

acondicionamiento químico en una aleación metálica

Porcelana tratada con acido

fluorhídrico al 10% por 4 minutos

• Combinación del adhesivo y el cemento de resina en las micro porosidades de la porcelana posterior al acido fluorhídrico

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REQUERIMIENTOS DE UN CEMENTO IDEAL• Biocompatibilidad : Los agentes cementantes deben ser biocompatibles y no

producir sus principios activos sobre la dentina ningún proceso inflamatorio irreversible que pueda alterar a la pulpa.

• Adhesividad : Los materiales deben presentar la posibilidad de poder unirse químicamente y micro mecánicamente a la estructura dentaria garantizando así la longevidad de la restauración.

• Estética : Mantención a través del tiempo

• Resistencia Traccional : La cualidad mecánica más importante que deben presentar estos agentes cementantes es una alta resistencia a la tracción, para que la restauración no se desprenda de la pieza dentaria. De acuerdo a la norma no debe ser menor a 700kg/cm2.

• Radiopacidad : Debe presentar opacidad desde el punto de vista radiográfico, con el objetivo de poder ser contrastado con los tejidos dentarios sobre todo en restauraciones libres de metal.

• Baja o Nula solubilidad : Como los agentes cementantes toman contacto con los fluidos bucales (saliva, fluido crevicular) deben ser lo suficientemente resistentes para ser diluidos por estos medios. De acuerdo a lo sugerido por la norma de la ADA no debe ser superior al 0.2%.

• Espesor de película y Baja viscosidad : Estos agentes cementantes deben presentar un espesor de película que no supere los 25 micrónes, esto garantiza que la separación entre el borde libre del diente y la restauración se adapten. Baja viscosidad: con el objetivo que pueda humectar y fluir de manera adecuada la superficie del diente y la restauración.

• Anticariogénico : Muchos de los agentes cementantes presentan dentro de sus cualidades la posibilidad de poder liberar flúor , como es el caso de los ionómeros químicamente activados y los modificados con resina; estos últimos con menos capacidad de liberarlos debida a su contenido de resina.

• Costo aceptable : La mayoría de clínicos prefieren materiales que tengan un precio razonable para poder acceder a ellos, sin embargo sabemos que los materiales resinosos son los que por lo general presentan un mayor costo.

• Fácil manipulación : Algunos facultativos suelen descartar de su uso agentes cementantes que presentan procedimientos engorrosos que impliquen realizar demasiados pasos para su cementación, en éste sentido; muchos fabricantes de materiales dentales se han preocupado en desarrollar agentes cementantes que permitan una fácil manipulación por los odontólogos.

Sistemas actuales de adhesión a la dentina

• Estos Sistemas están constituidos generalmente por:

- Agente de grabado ácido ó acondicionador- Primer

- Resina

Cementos de Resina• Los cementos de resina compuesta son similares a las

resinas de obturación, poseen una matriz orgánica e inorgánica integradas por el silano como agente de unión.

• Menor cantidad de relleno inorgánico, relleno bajo peso molecular y menor tamaño.

• Son menos viscosos, menos resistentes y tienen mayor susceptibilidad al desgaste.

• Mayor cantidad de componente orgánico que facilita su manipulación

Composición

Liquido• Bis-GMA/UEDMA (base)• TEGDMA (bajo peso molecular)• Dimetacrilato alquilico• Glicoetilen dimetacrilato• Aminas• Hema y 4-Meta (favorecen la unión con la dentina)

Polvo• Borosilicato de vidrio• Partículas de cerámica• Peroxido benzoico

ClasificaciónTamaño Partícula• Micro particulados• Micro híbridos

Cantidad relleno• Mayor relleno mayor viscosidad mayor espesor de película

Sistema de Activación• Auto curado (Curado Químico): Reacción peróxido-amina• Curado dual• Fotocurado: canforoquinona

Adhesividad• Autograbantes auto condicionantes• necesitan grabado y acondicionamiento de la superficie

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Propiedades• Las propiedades físicas están determinadas por el tipo,

distribución y contenidos de la partícula inorgánica, además de su porcentaje de conversión de monómeros a polímeros.

• Baja Viscosidad: permiten mejor manipulación y asentamiento de la restauración, menor espesor de la capa.

• Insolubilidad en el medio oral (baja solubilidad 0.05%)

• Fraguado inhibido por el oxigeno

• Espesor variable dependiendo del fabricante

• Posibilidad de irritación pulpar

• Resistencia a la compresión y tensión diametral: resisten entre 100 a 200 Mpa y 20 a 50Mpa a la tensión

• Resistentes a la fractura

• Radiopacos

• Requieren de sistemas de adhesión*

• Requieren de control de humedad: aislamiento efectivo

• Variolink II• Enforce

• 6 micrones

• Espesor de la película es un factor fundamental en eléxito de las restauraciones de cerámicas.

• La ISO 9917 recomienda un máximo de 25 micrones deespesor del cemento para las restauraciones indirectas.

• El espesor de película es proporcional al tamaño departícula del relleno

• Cuando se posee aproximadamente 100 micrones deespesor de película, se produce desadaptación de larestauración a la estructura del diente, dificulta ladistribución de las fuerzas y las tensiones de formahomogénea sobre la restauración y la deja susceptible a lafractura.

• El mayor espesor favorece la mayor absorción de fluidos orales y contribuye a la expansión del cemento resinoso, favorece la pigmentación y desgaste del material

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• Existe un limite mínimo de espesor del materialcementante, con el fin de conferir la resistencianecesaria al conjunto diente material cementantey restauración, bajo cargas oclusales demasticación.

• Debido a que los materiales dentalesrestauradores son rígidos y poseen diferentesmódulos de young y resiliencias distintas al tejidodental, contribuyen a disminuir la resistencia a lafractura del material restaurador cuando elespesor del cemento no es suficiente paraabsorber y compensar las tensionesprovenientes de los esfuerzos masticatorios

• Al polimerizar se generan tensiones producto de la contracción de polimerización.

• Debido a la rigidez de la estructura dental y del material restaurador estas son compensadas al interior de la masa de cemento. Pudiendo generar interfase.

• El potencial de escurrimiento permite reducir la contracción de polimerización, este aumenta la capacidad de deformación plástica del cemento durante y después de la polimerización.

• Si el cemento posee un buen escurrimiento la tensión generada puede ser menor que la resistencia de unión en las interfases con el material restaurador y tejido del diente, preservando la integridad de los márgenes.

Desventajas• Técnica Sensible• Necesidad de sistemas de adhesión • Control de la humedad: adhesión• Necesidad de acondicionar la dentina: Acido• Mayor contracción lineal• Baja resistencia al desgaste• Difícil remoción de los excesos y en casos de fracaso• No liberan fluor• Elevado costo• Sensibilidad pulpar: Efecto Biológico• Corto tiempo de trabajo• Pocas propiedades visco elásticas

indicacionesCurado Dual

• Restauraciones Metálicas y libres de metal• Incrustaciones de porcelana y resinas (Inlay –Onlay)• Fijas unitarias y plurales de porcelanas y resinas

• Cualquier restauración donde el efecto de la luz permita la polimerización del cemento y a su vez pueda curar en la oscuridad.

• Donde la polimerización activada por luz no sea suficiente para llevar a cabo el proceso, debido a la profundidad, opacidad o espesura del material, y sea necesario un material que permita un mayor grado de conversión de monómeros a polímeros.

• Usado en áreas donde el espesor de la restauración es mayor a 2.5 Mm o en restauraciones inaccesibles que puedan impedir la penetración de la luz.

Auto curado

• Incrustaciones metálicas Inlay-Onlay• Fija unitaria y plural cerámico metálicas y metálicas puras• Pernos radiculares• Fija Plural de Resinas

Fotocurado

• Restauraciones delgadas con un grosor menor de 1.5 Mm • libres de metal• Carillas de porcelana• Retenedores de ortodoncia libres de metal• Férulas periodontales

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Marcas Comerciales

• Auto curado– ABC (vivadent)– Panavia 21 (Kuraray)– Para Post Cement (Coltene)– C&B Luting Composite Bisco– Multilink

• Fotopolimerizables– Permaflo (Ultradent)– Insure (Cosmedent)

• Curado Dual– Coltene Dual Cement (Coltene)– Variolink (Vivadent)– Duo-Link (Bisco)– Relyx ARC (3M ESPE)– Relyx Unicem (3M ESPE)– Calibra (Dentsply)– Variolink II ( Ivoclar-Vivadent)

Problemas Post Cementado

• La capa de resina polimerizada puede producir resistencia en el asentamiento de la restauración

• Si la capa de resina adhesiva es delgada puede no sellar bien la superficie dentaria grabada produciendo sensibilidad

• Al utilizar un sistema adhesivo autograbante se preserva el barro dentinario, disminuyendo la sensibilidad

Consideraciones para indicar un agente cementante

• Proximidad a la pulpa: elegir cementos poco irritantes o proteger la pulpa

• Edad del Paciente: Permeabilidad Dentaria• Incidencia de Caries: liberación de fluor• Tipo de Restauración a utilizar• Sensibilidad de la técnica: posibilidad de

respetar las indicaciones• Estética• Confiabilidad• Retención

Protocolo• Grabado Superficie dentaria acido Fosfórico 37%• Grabado Restauración ac. Fluorhídrico 5-14% (1-2

minutos)• Cerámicas con 40% alúmina se les aplica arenado con

aire abrasivo• Aplicación del silano: 3 minutos unión química entre el

elemento orgánico e inorgánico, permite interacción entre las propiedades cristalinas de la cerámica y las orgánicas del cemento resinoso.

• Aplicación del adhesivo • Foto polimerización adhesivo• Aplicación del cemento• Eliminación de los excesos• Foto polimerización del cemento si posee la opción• Limpieza final, ajustes, oclusión.

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RelyX™ ARC• Cemento Adhesivo de Resina, fuerte

y fácil de trabajar. • Formulación pasta-pasta

• Indicaciones:- Metal, porcelana, cerámica, resina prepolimerizada,

esmalte o dentina, postes endodónticos, amalgamas adheridas y puentes Maryland.

• Ventajas:-Dispensado sencillo con menos

desperdicio-Recomendado para la mayoría

de las restauraciones indirectas-Disponible en dos tonos naturales

que satisfacen sus necesidades estéticas

• Cemento auto-adhesivo de resina, modificado con partículas de fibra de vidrio.

• Presentado en capsulas mono-dosis, de curado dual.

• Indicaciones:- Metal/metal porcelana (inlays/onlays, PFU, PFP,

postes endodónticos)- Porcelana/cerámicos (PFP, PFU, inlays/ onlays)- Sistemas reforzados con núcleo cerámico ( coronasy puentes)- Resina/ polímero reforzado (coronas, inlays/ onlays)

RelyX Unicem

• Ventajas:- Facilidad de uso.- Fuerte y versátil.- Autoadhesivo, no requiere de tratamiento de

superficie.- Unión a la dentina es fuerte y duradera.- Tolerancia a la humedad.- No produce sensibilidad postoperatoria.

• Contraindicaciones:- Para la cementación de carillas.

RelyX Unicem Calibra™- Calibra es una resina de

cementación que combina excelentes propiedades físicas con un manejo muy sencillo y estabilidad de color en cualquier tipo de restauración.

- Cuenta con 5 pastas de prueba de diferentestonos que nos permite verificar el color que vamos a utilizar antes de cementar para evitar errores.

- El cemento se presenta en 5 pastas base fotocurables de tono transparente, claro, medio, oscuro y opaco y dos catalizadores duales (foto y autocurado) consistencias regular y pesado, según el caso que se vaya a tratar.

- Calibra™ contiene un activador de autocurado que, al mezclarse con el Prime & Bond NT, se convertirá en un agente de unión dual. Para completar el sistema, Calibra™ incluye una jeringa de silano preactivado y ácido grabador.

• Ventajas:- Facilidad de uso. - Excelente manejo. - Liberación de flúor para añadir

seguridad. - Química de Estabilidad de Color. - Sistema versátil: fotocurado/Curado dual.

• Indicaciones- Cerámica, porcelana, composite, inlays/onlays, carillas

y coronas. - Coronas metálicas, puentes, inlays/onlays, incluidos

metales preciosos, semipreciosos y no preciosos. - Coronas y puentes de porcelana fusionadas al metal. - Retenedores de puentes Mariland.

Calibra™ Panavia• PANAVIA 21: Presentado en 1993, el primer cemento de resina de

fraguado anaeróbico con consistencia de pasta/pasta.

• PANAVIA F : en 1999 cemento de resina adhesiva de polimerización dual con liberación de flúor.

• PANAVIA F 2.0: Nueva fórmula mejorada del ED Primer 2.0 de auto acondicionamiento. Curado anaeróbico libera iones de flúor. Acondicionando el esmalte y dentina de un solo paso con el primer ED 2.0 (para el acondicionamiento eficaz de autograbado en un solo paso del esmalte tallado y de la dentina sin necesidad de lavado).La polimerización anaeróbica proporciona tiempos de trabajo más convenientes y facilidad para retirar excesos.

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• Indicaciones:- Coronas metálicas, puentes, inlays y onlays- Coronas cerámicas, inlays y onlays- Coronas de resina, inlays, onlays y carillas- Puentes adhesivos- Postes colados y prefabricados- Restauraciones con amalgama adherida

• Ventajas:- Biocompatible, fotopolimerizable y fraguado anaeróbico.- Reducido grosor de película.- Procedimiento simple.- Elevada fuerza adhesiva a esmalte tallado, dentina, metal,

cerámica silanizada y composite fraguado- Nuevo tono claro estético especialmente desarrollado para la

cementación de carillas.- Liberación de flúor

Panavia Multilink® Automix

• Composite de cementación , es autopolimerizable (fraguado químico), con opción de fotopolimerización.

• Indicaciones:- Cementación de restauraciones indirectas (inlays,

onlays, coronas, puentes, postes) realizados de: - Metal y metal-cerámica. - Cerámica sin metal (silicato). - Cerámicas de núcleo de alta

resistencia (Zirconio, y óxido de Al). - Composites.

• Ventajas:- Consistencia cremosa, rápida reacción de

fraguado, fácil retirada de sobrantes.- Amplio espectro de indicaciones

- Material autopolimerizable con opción de fotopolimerización.- Procedimiento rápido ya que no es necesaria la mezcla manual.

- Tres colores: Amarillo, transparente y opaco. - No necesidad de grabado ácido ni

fotopolimerización. - Altos valores de adhesión y

estabilidad.

Multilink® Automix Variolink® Veneer

• Es un composite de cementación fotopolimerizable.

• Indicaciones:– Restauraciones de cerámica altamente estéticas que

presentan un alto grado de translucidez por lo cual la restauración no debería exceder los 2 mm.

• Ventajas:– Microrrelleno que facilita la limpieza de los excesos.– Disponible en 7 colores.

Ofrece un sistema de color que se basa en la luminosidad, asegurando de esta forma una buena selección del color.

Variolink® Veneer Cement - post• Cemento polimérico resinoso de activación química• Formulación 1 jeringa pasta (base), 1 jeringa pasta

(catalizadora). Frasco de Silano.

• Indicaciones:- Cementado de pernos de

fibra de vidrio- Cementado de pernos de

fibra de carbono- Cementado de pernos metálicos- Cementado de inlays, onlays,

coronas y puentes fijas de cerámica o resina.- Reparaciones de cerámicas.