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CENNI STORICICENNI STORICI
HammurabiHammurabi riferisce in Babilonia il riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo negligentetaglio della mano al chirurgo negligente
India. Ricostruzione plastica dei lembi India. Ricostruzione plastica dei lembi cutaneicutanei
Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratturefratture
CENNI STORICICENNI STORICI
Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.)
“ “DE MEDICINA” DE MEDICINA” classica descrizione dell’infezioneclassica descrizione dell’infezione
GALENO (II secolo d.C.)GALENO (II secolo d.C.) XIV secolo L’INVENZIONE DEL XIV secolo L’INVENZIONE DEL
FUCILEFUCILE
CENNI STORICICENNI STORICI GUY DE CHAULIAC XIV secoloGUY DE CHAULIAC XIV secolo 5 SCUOLE CHIRURGICHE:5 SCUOLE CHIRURGICHE:
1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e 1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazioneche favorissero la suppurazione
2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry 2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry MondevilleMondeville
3) Usava sostanze mitiganti3) Usava sostanze mitiganti
4) Incantesimi4) Incantesimi
5) Popolo stupido si fidava della natura e 5) Popolo stupido si fidava della natura e di Diodi Dio
CENNI STORICICENNI STORICI
THOMAS VYCARI XVI secoloTHOMAS VYCARI XVI secolo ““Solo allora si conoscono quali Solo allora si conoscono quali
proprietà e condizione questo uomo proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo.perfetto chirurgo.
La prima: che egli impari.La prima: che egli impari.
La seconda: che egli sia esperto.La seconda: che egli sia esperto.
La terza: che egli sia ingegnoso.La terza: che egli sia ingegnoso.
La quarta: che egli sia di buone La quarta: che egli sia di buone maniere.”maniere.”
CENNI STORICICENNI STORICI PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO
TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA:TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: “ “CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?”CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?” ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA
LA MANIERA DI COME OPERARE LA MANIERA DI COME OPERARE NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE”SOFISTICATE”
CENNI STORICICENNI STORICI
NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SCIMMIESCIMMIE
PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.
CENNI STORICICENNI STORICI
PARE’, VESALIUS, COLOMBO, PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTHBILLROTH
IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.ANATOMIA.
ADDOME ADDOME ACUTOACUTO
Corso Integrato diCorso Integrato di
Emergenze Chirurgiche e Pronto Emergenze Chirurgiche e Pronto SoccorsoSoccorso
Direttore:Direttore: Prof. G. Vadalà Prof. G. Vadalà
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA DECISIONE ACUTA
(F.D. MOORE)(F.D. MOORE)
L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA CHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDECHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDE
(CELINE)(CELINE)
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Quadro clinico caratterizzato Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore dalla presenza di un dolore addominale acutoaddominale acuto
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Le condizioni patologiche ad esso Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici;correlate sono molteplici;
alcune si risolvono alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.trattamento chirurgico urgente.
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Esso è, quindi, una situazione di Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.per il successo terapeutico.
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
La conoscenza di tutti gli aspetti La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore principali del dolore addominale è essenziale per addominale è essenziale per una corretta interpretazione una corretta interpretazione del sintomo.del sintomo.
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
CLASSIFICAZIONE del CLASSIFICAZIONE del DOLOREDOLORE
CentraleCentrale Periferico Periferico
((superficiale,profondo,proiezionesuperficiale,profondo,proiezione))
PsicogenoPsicogeno
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Fisiologico protettivoFisiologico protettivo Fisiologico distruttivoFisiologico distruttivo SpontaneoSpontaneo ProvocatoProvocato AutoctonoAutoctono Irradiato o riflessoIrradiato o riflesso
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Puntorio…………………Puntorio…………………foruncoloforuncolo TensivoTensivo………………….flemmone………………….flemmone Pulsante………………..Pulsante………………..flog.suppur.flog.suppur. Trafittivo…………………Trafittivo…………………lesione tnlesione tn Terebrante……………..Terebrante……………..ulcera GDulcera GD Lancinante………………Lancinante………………tumori tumori
malignimaligni
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
TIPI di DOLORETIPI di DOLORE
Lacerante………………Lacerante………………fratture,strappifratture,strappi Folgorante……………..Folgorante……………..tabe dorsaletabe dorsale Urente………………….Urente………………….scottat.,ragadiscottat.,ragadi Osteocopo……………..Osteocopo……………..osteomielite ac.osteomielite ac. Sordo,ottuso……………Sordo,ottuso……………tbc osseatbc ossea
ADDOME ACUTOADDOME ACUTOFrequenza dei dolori addominali Frequenza dei dolori addominali
(De Donbal(De Donbal Wilson)Wilson)
Appendiciti 19%
Dol.non sp. 53%
Altre cause 21%
Colecistiti 7%
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Affez.urolog. 4%
Affez.ginecol. 5%
Occl.int. 6%
Colecistiti 10%
Dol.non spec. 24%
Appendiciti 26%
Altre cause 25%
Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Frequenza dol. Addominali-Frequenza dol. Addominali-OMGOMG
Appendiciti 24%
Colecistiti 9%
Altre cause 25%
Dol.non spec. 43%
FALSO ADDOME ACUTOFALSO ADDOME ACUTO
Patologia sistema nervosoPatologia sistema nervoso EndocrinopatieEndocrinopatie EmopatieEmopatie CollagenopatieCollagenopatie Malattie da tossici Malattie da tossici Malattie ereditarieMalattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in Dolori extra-addominali riferiti in
sede addominalesede addominale
Patologia sistema Patologia sistema nervosonervoso
Herpes ZosterHerpes Zoster Riacutizzazione artriticaRiacutizzazione artritica Ernia discaleErnia discale SifilideSifilide Tremori vertebraliTremori vertebrali
EndocrinopatieEndocrinopatie
Chetoacidosi diabeticaChetoacidosi diabetica Crisi addisonianaCrisi addisoniana IpertiroidismoIpertiroidismo IperparatiroidismoIperparatiroidismo
EmopatieEmopatie
Anemia drepanocitica (HBS)Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Emoglobinuria Parossistica
NotturnaNotturna CoagulopatieCoagulopatie
CollagenopatieCollagenopatie
Febbre reumaticaFebbre reumatica Lupus Lupus Poliarterite nodosaPoliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-HenochPorpora di Schoenlein-Henoch
Malattie da tossiciMalattie da tossici
Metalli pesantiMetalli pesanti Intossicazioni da funghiIntossicazioni da funghi Tossine stafilococcicheTossine stafilococciche BotulismoBotulismo AnticoagulantiAnticoagulanti Sospensione narcoticiSospensione narcotici
Malattie ereditarieMalattie ereditarie
Porfiria intermittente acutaPorfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di Iperlipoproteinemia familiare di
tipo Itipo I Angioedema ereditarioAngioedema ereditario
Dolori extra-addominali Dolori extra-addominali riferiti in sede addominaleriferiti in sede addominale
PolmonitePolmonite PleuritePleurite Infarto polmonareInfarto polmonare PericarditePericardite Infarto miocardicoInfarto miocardico
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Infezione visceraleInfezione viscerale PeritonitePeritonite Dolore addominaleDolore addominale OcclusioniOcclusioni Stato di shockStato di shock
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Infezione visceraleInfezione viscerale
IpertermiaIpertermia iperleucocitosiiperleucocitosi Dolore provocatoDolore provocato Contrattura di difesaContrattura di difesa
ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale
Sindrome da infezione visceraleSindrome da infezione viscerale
IpertermiaIpertermia
IperestesiaIperestesia
Contrattura di difesaContrattura di difesa
Leucocitosi Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)(app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)
ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale
Sindrome peritonealeSindrome peritoneale
data da contrattura addominale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o coliche per sigmoidite o carcinoma)carcinoma)
Classificazione Classificazione ((EziopatogenesiEziopatogenesi))
Perforazione di viscere
Trauma
Emoperitoneo
Iatrogena
Post-operatorio (deiscenza anastomotica)
Peritonite secondaria a:
Peritonite chimicaBileSucco gastroentericoSucco pancreaticoUrinaMucoSangue
Peritonite setticaSecondaria ad
infarto/ischemia intestinale
Secondaria a focolaio settico extraperitoneale
ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale
Sindrome da occlusione Sindrome da occlusione intestinaleintestinale
il quesito diagnostico risponde a tre il quesito diagnostico risponde a tre domandedomande
1) Occlusione funzionale o organica?1) Occlusione funzionale o organica?
2) Occlusione o strangolamento?2) Occlusione o strangolamento?
3) Occlusione del colon o del tenue?3) Occlusione del colon o del tenue?
ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale
Sindrome da shockSindrome da shock
per emorragia o disidratazioneper emorragia o disidratazione
1)1) Pancreatite acutaPancreatite acuta
2)2) Ischemia mesenterica acutaIschemia mesenterica acuta
3)3) Rottura di gravidanza extrauterinaRottura di gravidanza extrauterina
4)4) Fissurazione dell’aneurisma dell’aortaFissurazione dell’aneurisma dell’aorta
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
IPERESTESIAIPERESTESIA
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Fossa iliaca destra Fossa iliaca destra diffusadiffusa
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALE
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Esplorabilità lieve Esplorabilità lieve dolore o nulladolore o nulla
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
LOCALIZZAZIONE DEL DOLORELOCALIZZAZIONE DEL DOLORE
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Dalla linea mediana Dalla linea mediana F.I.D. o diffusoF.I.D. o diffuso
alla F.I.D.alla F.I.D.
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
COLORITO DEL VISOCOLORITO DEL VISO
Appendicite D.A.N.S.Appendicite D.A.N.S.
CongestioneCongestione Colorito Colorito normale normale
o pallidoo pallido
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
FATTORI CHE ACUISCONO IL FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLOREDOLORE
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Movimenti o tosse Movimenti o tosse NessunoNessuno
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
DIFESA E DOLORE DI RIMBALZODIFESA E DOLORE DI RIMBALZO
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Presenti Presenti Assenti Assenti
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
NAUSEA ANORESSIA E VOMITONAUSEA ANORESSIA E VOMITO
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Presenti Uno o due Presenti Uno o due soltantosoltanto