南通市疾病预防控制中心南通市皮肤病性病防治所 谢 勇主任医师炎热天气易生“癣” 注意卫生防感染

市皮防所：青年中路 56-4号（市三院西隔壁）咨询热线：0513-85529413、15906293456

“癣” 病夏季最多发 每到夏季，特别是在梅雨季节多天阴雨后又连续的晴天高温时，手指和脚趾缝里会起疹子，又痒又疼。 最常见的原因是由“癣”引起的。“癣”，医学上称为“皮肤癣菌病”，由真菌感染引起，可发于全身，常按发病部位命名，如脚癣、手足癣、股癣、体癣等。夏季天气炎热，易出汗，再加上一些地区气候潮湿，给真菌提供了良好的生存空间，因此皮肤癣发病率很高。同时，皮肤癣和湿疹、疥疮的某些症状类似， 又很难自愈，

因此皮肤出现状况要到医院做真菌检验，判断其是因真菌感染还是因过敏等原因引起，以确保及时对症用药。

真菌顽固易传染 各部位皮肤癣的表现类型不尽相同，发病率最高的脚癣主要有浸渍糜烂性、水疱型、鳞屑角化型；其次是甲癣，主要表现为指（趾）甲板增厚、光泽消失、变色、变形或甲板破坏；而同样较为常见的股癣和体癣则容易出现红斑、丘疹、水疱等皮肤损害，进而脱屑成环状。皮肤癣既影响美观

更影响健康， 所以一定要尽早治疗。 治疗皮肤癣一定要彻底，因为真菌的生命力非常顽强，几次用药后症状会有所缓解，但真菌并未完全杀死，很多时候，由于某一部位还有真菌存留，很容易感染至其他部位。因此除了甲癣用药时间更长之外其余部位的皮肤癣中，脚癣至少需坚持 4～6 周持续用药，体癣、手癣和股癣至少需要坚持 2～4 周持续用药，不要见好就收。 更需要关注的是，像脚癣这样的顽固皮肤病还可以成为其他疾病的根源，最

常见的是诱发丹毒和蜂窝组织炎，患者可出现诸多全身症状， 如发烧、畏寒等。皮肤癣病的治疗，可选择使用一些抗真菌的药物，如盐酸特比萘芬、伊曲康唑胶囊、酮康唑奈替芬乳膏、 复方苯甲酸溶液等，具体治疗方式最好在皮肤科专科医生指导下进行。

注意卫生是关键 皮肤癣通常

都是因为自身和外界真菌感染所致，接触传染是致病途径。 皮肤科专科医生建议您，在日常生活中一定要注意保持良好的卫生习惯。 毛巾、洗脚盆等私人用品都尽量分开使用， 鞋子不要混穿避免感染脚癣， 帽子不要公用以防感染头癣，家里养宠物的人群要留意宠物的卫生，谨防交叉感染。

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特色内科（门诊三楼 3、6号诊室） 85126079耳鼻喉科（门诊三楼） 85126091针灸科（门诊二楼） 85126093小儿科（门诊四楼） 85126088、85126089

南通市中医院︵通中︶医广︻2015

︼第1117002

号

冬冬病病夏夏治治 良良机机到到了了南通市中医院根据广大病友的要求， 充分发挥中医治未

病的特色，在门诊开展针对各种疾病的冬病夏治贴敷治疗：

贴敷日期：初伏前 10天（7月 7日）至末伏（8月 25日）结束应诊时间：周一至周五全天及周六上午

开开开开开开开开开开开开开开开开开开开开开开开展展展展展展展展展展展展展展展展展展展展展展展原原原原原原原原原原原原原原原原原原原原原原原位位位位位位位位位位位位位位位位位位位位位位位微微微微微微微微微微微微微微微微微微微微微微微波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波波消消消消消消消消消消消消消消消消消消消消消消消融融融融融融融融融融融融融融融融融融融融融融融术术术术术术术术术术术术术术术术术术术术术术术微微微微微微微微微微微微微微微微微微微微微微微创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创创治治治治治治治治治治治治治治治治治治治治治治治疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗疗甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲甲状状状状状状状状状状状状状状状状状状状状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺腺结结结结结结结结结结结结结结结结结结结结结结结节节节节节节节节节节节节节节节节节节节节节节节

南通市第三人民医院

市三院长期与上海长征医院合作，在该院超声诊疗科章建全教授的指导下，开展原位微波消融术。 甲状腺结节微创治疗手段———原位微波消融术以针代刀，通过局部高温加热导致病灶发生不可逆性凝固坏死，在不损害相邻器官和腺体组织的前提下进行超微介入，使结节失去活性，无须开刀，轻松去除病变的甲状腺组织。 经过 6~12 个月的时间，坏死组织逐渐被机体吸收。

与传统开放性手术创伤大、 颈部切口明显、影响甲状腺功能、并发症多、恢复慢等种种缺陷相比， 甲状腺结节原位微波消融术以针代刀、精准微创、对甲状腺功能无损、美丽无痕，符合美观要求，避免大动干戈，患者的焦虑和担忧迎刃而解。地址：青年中路 60号专家热线：13912289483（龚念梅主任）

15996671038（倪毅主任）

2016年 8月 5日 星期五 21健康

蹊跷：治疗之后症状加重质疑：核磁共振难道不准

一名六旬男性患者几天前被轮椅推着从当地医院转至南通市第六人民医院骨科门诊治疗。经询问，一个月前患者因腰腿酸痛在当地医院就诊， 做了腰椎的磁共振提示有椎间盘突出， 被诊断为“腰椎间盘突出”。 但奇怪的是，对症治疗后腰痛的症状反而加重， 并出现双下肢麻木， 不能站立行走。 为排除腰椎结核，来到六院做 T-SPOT 检查。 骨科主任韩元龙副院长接诊后， 并没有简单地直接开出化验单， 而是仔仔细细地询问了患者发病的症状和治疗史，并请他躺检查床上做查体。患者和家属很不解：“我在人家医院都已经检查得很清楚了， 那么高端的磁共振都做了， 为什么还要做检查？ 你摸一摸、 敲一敲能看出什么来？ 我腰痛剧烈，上下床很痛苦的，能不能赶紧开化验单让我去做检查？ ”

“虽然你做了腰部的磁共振检查，也做了治疗，但是你的症状没有缓解反而加重， 所以我想问题可能在别处。 ”在韩元龙耐心解释下，患者勉强同意做下查体。 韩元龙亲自把患者从轮椅上搀扶到检查床上，缓慢躺下， 拿着针头和棉签从下往上，一点一点、一节一节地触试，反复询问患者皮肤的痛觉变化， 再观察腱反射。沉思了一下，又重新仔细地做了一遍神经系统检查。

检查后， 韩元龙告诉患者：“你腰腿疼痛麻木的原因应该不是腰椎间盘突出导致的， 根据你的痛觉减退和肌力减退对应的神经层面，我认为你的疾病定位在于胸椎， 从皮肤痛觉减退考虑神经损伤平面在胸8 水平，至于是胸椎间盘突出、胸椎结核、肿瘤还是其他性质，还需要进一步检查。 ”

“不会吧？我上次做的磁共振检查，腰椎明明有问题。 ”患者疑惑不解。“你这个年龄，从事重体力劳作，多少会有腰椎间盘突出， 但这并不是导致你腰腿痛的根本原因。 你刚才体格检查时表现的神经症状并不符合腰椎间盘突出的症状。 ”在韩元龙建议下， 患者做了胸椎磁共振检查，果不其然，检查提示下胸椎多节段椎体结核伴椎旁脓肿， 胸 8、9 层面椎管硬膜外脓肿形成致椎管变窄，脊髓受压。 次日 T-SOPT 结果显示阳性，入院后明确诊断为“胸椎结核伴椎旁脓肿”。

趋势：医用设备日趋先进探究：医生查体价值几何

“完成系统、到位的体格检查是医生的基本功。这个病人，仪器没有误检， 但是医生申请检查的部位不对， 患者说腰痛就直接开了做腰部的检查，正好那里有些问题，所以误

导了后续的治疗！如果不及时发现，没有正确治疗，可能发生瘫痪。在骨科，有些疾病有它特定的步态，一个有经验的骨科医生通过观察患者进诊室时走路的姿势、步态，就能心里有底，再通过触摸皮肤的痛觉、检查患者的肢体活动度就能基本明确诊断。此外，脊柱检查在骨科也有着非常重要的作用， 通过手法检查就能够明确病变的大概部位。 ”比起用精密仪器拍出来的片子， 韩元龙更加看重的是作为一名骨科大夫手上的“真功夫”。从医二十七年来，他练就了一双能够快速诊断病情的巧手，在他看来， 外科医生的手才是医术得以体现的根本。“现在的精准医学就是症状、体征（查体的结果）和影像学一致，找出引起疼痛、功能障碍的责任部位，准确出手，用最小的损伤解决问题。 ”

韩元龙认为，“虽然现代医学检测仪器越来越先进， 能够探查出肉眼和人手检查不出的微小病灶，但

是医学是有温度的科学， 冰冷的仪器永远不能替代医生的经验和智慧。 缺少了语言沟通和触诊查体的医学将使医生对患者的疾痛缺失应有的细致入微的观察和关怀， 使患者对医生越来越不满。 仪器使用应在细致问诊和体格检查之后， 只有大致明确病变的部位， 再有的放矢进行检查，才能利用好仪器的优势。否则，一味依赖仪器，盲目的检查，不但增加病人的负担， 还会降低医生的临床水平。 何况， 仪器并非万能，也有它的局限性。 ”

“有一次，我们接诊了一个腰椎间盘突出的病人，CT 和磁共振检查都显示他突出的髓核偏右侧。 但是患者却说自己左腿放射痛发麻，右腿并没有任何症状。 因为病人一般不会说谎， 所以我们在做椎间孔镜手术中， 首先做了左侧的神经根管减压，发现髓核钙化、黄韧带粘连亚严重。 但因为仪器检查显示他右侧突出重， 所以我们也做了右侧的探查， 发现右侧神经根仍有避让空间， 这证实了患者的主诉症状是准确的。通过这件事，我们有了很深的感触， 机器只能看到客观的神经被压迫的程度， 但不能代替病人主观的疼痛感受，两者不一定相符。 ”韩元龙感慨，检查只是辅助手段，对疾病的认知需要医生的主观能动性，也需要对患者的病情倾诉能够耐心倾听，再综合做出逻辑判断。这种判断永远建立在坚持细致查体、 耐心问诊的严谨规范之上， 永远不能省略和弱化。

纠结：医患信任度在下降误区：不信医生主观判断

虽然借助仪器设备做检查会给患者增加费用负担， 但是部分医生表示，他们也有自己的难处。“现在的病人怀疑一切， 对医生信任度下

降，他们一方面希望医生通过问诊、查体就能快速诊断病情， 节省仪器检查的费用， 一方面又只相信客观的证据，不相信医生的主观判断。 ”周春林，市六院骨科医生，他向记者讲述了一个真实的案例。

“去年我们有个同事聂立深接诊了一个女患者， 因骑电动车不小心摔倒后被 120救护车送过来。 患者来时称胸腹疼痛， 喘气困难并伴有四肢发冷。在为她检查时，聂立深发现她腹部有压痛和反跳痛， 初步诊断为失血性休克， 在完善相关检查后还发现患者胸腔有积液， 高度怀疑脾脏破裂大出血， 如不立即手术将危及生命。 但令聂立深和在场医护人员感到意外的是， 医生的诊断并没有得到患者家属的认可，坚称并无大碍，要求回家，更是在知情同意书上签字， 表明一旦离开医院大门即后果自负。 眼看救命的宝贵时间一分一秒流逝， 聂立深实在看不下去了，狠狠地骂了他们一通，称如果他们回家，他就报警，这才留下了患者。 当手术后医生把裂成两半的脾脏拿到患者丈夫面前时， 家属才相信聂立深之前的判断。 ”周春林说：“现在都是靠证据说话， 如果没有证据，病人很难相信医生的判断。如果漏诊误诊，病人更加要投诉。在这种压力下， 有些同行在对疾病做了初步的判断后，本着对自己保护、对病人负责的态度还是会建议做仪器检查， 尽量避免医疗纠纷的出现。 ”

事实上， 一名医生坚持望闻问切、视触叩听是一种责任，更是一种担当。 当各种检查仪器设备越来越先进时， 值得关注的是再高级的设备永远不能取代人面对病症的综合分析能力、 由表及里体察入微的推断。换言之，医生丰富的临床经验和多年历练的基本功， 永远不会被一流设备所取代。 张凌丽

中医诊断病情讲究望、闻、问、切，西医讲究视、触、叩、听，骨科则讲究视、触、动、量，这也是最能体现医生医术医德的基本诊断方法。 然而，常有病人抱怨，“医生病史问不到三句话，头都不抬，直接就开检查单。 ”仪器看病真能取代医生查体吗？ 弱化问诊原因何在？

细致查体凸显出医生救死扶伤功力