DRANGEMENTINTERVERTBRAL MINEUR (DIM)

Maigne dfinit le drangement in-tervertbral mineur comme une dysfonc-tion bnigne dun ou de plusieurs seg-ments mobiles du rachis. Le corps vert-bral, les facettes articulaires, les ligaments et le disque intervertbral constituent le segment mobile. Le problme peut tre mcanique ou rflexe ; il est souvent au-tntretenu 1.

Comme les hernies et les pousses congestives darthrose, un DIM peut provoquer une irritation de la racine ner-veuse, entranant une douleur dans le ter-ritoire dinnervation de la branche post-rieure le plus souvent, plus rarement de la branche antrieure du nerf ou des deux.

Des modifications tissulaires dis-tance, dans le dermatome ou le myo-tome correspondants se dveloppent : cellulalgies, cordons myalgiques, zones myofasciales. On parle alors de syndrome cellulo-tno-priosto-myalgique mtam-rique (SCTPMM) ou, plus simplement, du syndrome de Maigne. (Voir Les tats tissulaires en massothrapie in Le Mas-sager 28-2, aot 2011). La cartographie des dermatomes siges potentiels de cellulalgies peut varier quelque peu selon les auteurs et les disciplines, sou-ligne Nathalie Girard, mais est assez sem-blable dans son ensemble pour que les massothrapeutes sy retrouvent.

DouleurCervicalgie discrte, brachialgie diffuse, dintensit moindre et atypique.

tats tissulaires Voir le tableau Manifestations de

souffrance des segments du rachis cervical la page suivante ; DIM et hernies dis-cales de mme que les rubriques ci-des-sous.

CPHALE DORIGINECERVICALE

Les cphales peuvent tre dorigine organique, tensionnelle ou migraineuse. Et certains maux de tte peut-tre jusqu 50 % des cphales peuvent tre lis une souffrance du rachis cervical suprieur, en particulier C2-C3, bien que cela ne pa-raisse pas toujours sur les radiographies. La palpation est douloureuse. Ces cphales sont souvent associes un accident dauto antrieur et seraient plus frquentes aprs lge de 40 ans. Cette souffrance, indique Maigne (1977), se manifeste de faon uni-latrale du ct de la sensibilit articulaire ; elle est souvent supra-orbitale (cest--dire dans le territoire du trijumeau), parfois seu-lement occipitale. 2

Dans le prsent article, nous poursuivrons ltude

des cervicalgies provenant datteintes du rachis.

Pour ce qui est du whiplash , des points gchettes

des principaux muscles cervicaux et leurs territoires

douloureux vous rfrer au Massager de novembre 2012.

Recherche, rdaction :Michle Gurin

Rvision scientifique :Nathalie Girard

DOSSIER

CphalesCervico-dorsalgiesCervico-brachialgies

LE MASSAGER FVRIER 2013 98 LE MASSAGER FVRIER 2013

Figure 1tats tissulaires douloureux, associs une irritation des branches postrieures desracines nerveuses mergeant du rachiscervical infrieur.Illustration de Michle Gurin,daprs Dupuis-Leclaire, op. cit.

tendinalgie

cordons myalgiques

cellulalgie

Photo : Trout55, iStockphoto

POINT CERVICAL DU DOSOn a longtemps qualifi cette dou-

leur de mal de dos des couturires ou des secrtaires. Lutilisation de lordina-teur, en particulier du portable, avec les postures de travail dficientes quelle en-trane, gnralise le problme. Masser le dos en inter-scapulaire ne suffit pas, car il sagit ici dune dorsalgie dorigine cervi-cale. Cest comme si la douleur, venant de plus haut (C5-C6, C6-C7, ou C7-D1) rebondissait aux niveaux de D5 ou D6, lmergence du nerf D2. Elle volue par pousses, avec sensations de courbature, de point douloureux ou de brlure (voir

la rubrique Le point cervical du dos in Les maux de dos fminins , Le Massa-ger 28-3, nov. 2011).

HERNIE DISCALECERVICALE 5

Saillie anormale du noyau dun disque dgnr au niveau cervical. Elle peut provoquer la compression et/ou lir-ritation de la racine nerveuse correspon-dante.

Forme aiguPlus frquente chez un sujet jeune,

elle est surtout dorigine traumatique ; les

branches antrieures et postrieures des racines C5-C6 et C7 sont le plus souvent atteintes.

DouleurCervico-brachialgies aigus, lanci-

nantes, prcises, dans le territoire dinner-vation de la racine touche, exacerbes par la toux, le mouvement, leffort. Limi-tation asymtrique des mouvements du cou. Spasme musculaire paravertbral.

Nvralgies cervico-brachiales Douleur diffusant du cou au dos ; lextrmit du bras ;

tats tissulaires 3

Tte : paississement, adhrence des couches tissulaires du cuir chevelu, par-ticulirement la limite dimplantation des cheveux, au-dessus des sutures os-seuse et derrire loreille, prs du proces-sus mastodien ; signe de la friction dans les territoires de C2 et/ou C3 et sur le passage du grand nerf occipital (nerf dAr-nold) ; pinc-roul douloureux langle de la mchoire et/ou au sourcil (figures 2 et 3).

Nuque et tronc : il peut y avoir des spasmes ou des contractures locales dans la musculature paravertbrale. Fibrose

et adhrence des ligaments et muscles, par exemple du ligament altodo-axo-dien (entre latlas et laxis), linsertion occipitale du trapze suprieur 4. Ampli-tude respiratoire limite, pectoraux en tension permanente avec points doulou-reux maximaux sur les pectoraux et les releveurs de la scapula (angulaires de lomoplate) leur attache scapulaire ; r-tractions tissulaires et cordons indurs de la 7e cervicale jusquau-del des trapzes ; zone myofasciale entre les omoplates, de D2 D6. Fortes tensions et points dou-loureux au sacrum et son pourtour, du fait de ses relations rflexes avec la tte.

CPHALEOU NVRALGIE DARNOLD

Le nerf occipital dArnold merge de C2-C3 et couvre la surface de la bote cr-nienne ; sa branche postrieure innerve le cuir chevelu et son irritation cre une cphale ou migraine cervicale. Lirrita-tion du rameau antrieur provoque une douleur unilatrale, irradiant vers le lobe de loreille et langle de la mchoire ; les lancements peuvent aussi parcourir tout le territoire crnien du nerf, de la nuque au front (voir figure 4).

DOSSIER

LE MASSAGER FVRIER 2013 1110 LE MASSAGER FVRIER 2013

Cervicales suprieuresC0-C3

Douleurs de la nuque Cphaleoccipitale; cphaleoccipito-temporo-man-

dibulaire; cphalesupra-orbitaireuni-

latrale

C3Cphale dArnold(laplusfrquente) Avecousansvertiges,bourdonne-

ments,troublesdelavue; douleursmandibulaires;maxil-

laires.

Cervicales moyennesC3-C5

Cervico-dorsalgie ; troublesdudiaphragme; possibilitdedouleursprcordia-

lesimitantlangine.

C4-C5 Douleursdelpaule.

Cervicales infrieuresC5-D1

Nvralgies cervico-brachiales Douleurdiffusantducouaudos; lextrmitdubras; sensationsdecrampesetlance-

ments; paresthsiesdelamain,dunou

deplusieursdoigts; aggravationenpositionallonge,

avecparoxysmesnocturnes; douleursducoude.

C5-C6 racine nerveuse C6 Irradiationlafacelatraledu

brasetdelavant-bras;pouce,index.

C6-C7, racine C7 Irradiationlafaceantrolatrale

dubrasetdelavant-bras;indexetmajeur.

C7-D1, racine C8 Irradiationlafaceinternedu

brasetdelavant-bras;annulaire;auriculaire.

Figures 2 et 3Cellulalgie : pinc-roul douloureux langle de la mchoire et/ou au sourcil.

Illustration de Michle Gurin, daprs BERGERON, FORTIN, LECLAIRE, Pathologie mdi-cale de lappareil locomoteur, op. cit.

Figure 4Grand nerf occipital (nerf dArnold) : possibilit de cellulalgies sur le trajet des branches postrieures des nerfs, dtectables la friction.

Illustration de Michle Gurin, daprs DUPUIS-LECLAIRE, op. cit.

Figure 5Point cervical du dos : la souffrance de C4 peut, en cho,

irriter la racine de D2 et irradier en interscapulaire.

Illustration de Michle Gurin, daprs DUPUIS-LECLAIRE, op. cit.

N.B.:lesmassifsarticulairespeuventtredouloureuxlapressionductatteint

Traumatisme, faux mouvement avec entorse et drangement intervertbral mineur (DIM - invisible la radio), arthrose facettaire, hernie discale peuvent provoquer lirri-tation des branches antrieures ou postrieures des nerfs rachidiens correspondants, donc des douleurs distance : la tte, au dos, lomoplate, lpaule, au bras et la main, mme aux doigts, dans le territoire innerv par le nerf irrit (voir galement larticle de Nathalie Girard la page 15).

TABLEAU 1 : Manifestations de souffrance des segments du rachis cervical

S i t e d e s d ou l eu r s e t d e s p a r e s t h s i e s(perceptions de sensations anormales : insecte grimpant, fourmillements, picotements, brlure...)

C4

D2

C2C3

TABLEAU 2 t a t s t i s s u l a i r e s

sensations de crampe, de brlure et lancements ;

paresthsies de la main, dun ou de plusieurs doigts (chez 90 % des patients prsentant une atteinte de la racine nerveuse cause par une hernie dis-cale .6)

Il peut y avoir : aggravation en position allonge, avec

paroxysmes nocturnes ; douleurs du coude.

Forme chroniqueElle se voit surtout aprs 40 ans. Elle

peut tre secondaire un traumatisme ancien ou plus rcent, ou une discar-throse. Dans ce cas, latteinte radiculaire peut tre lente et progressive. Aprs la phase aigu, la douleur rsiduelle est sur-tout attribuable un syndrome facettaire secondaire laffection discale.

DouleurMode chronique, avec pisodes ai-

gus, rcurrents. Signes dirritation de la seule branche postrieure (dus au syn-drome facettaire). Cervicalgie discrte, brachialgie diffuse, atypique.

CERVICO-BRACHIALGIESLa cervico-brachialgie se dfinit

comme une douleur diffusant du cou lextrmit des bras, gnralement asso-cie une pousse congestive darthrose, un DIM ou une hernie discale des cervicales basses, causant une irritation ou une lsion des rameaux antrieur ou postrieur de la racine nerveuse (voir le texte de Nathalie Girard). Ces douleurs peuvent aussi originer dun syndrome de compression nerveuse et/ou vasculaire dans le dfil thoracique, la base lat-rale du cou.

Douleur Syndrome radiculaire aigu (hernie

discale avec extrusion du noyau et at-teinte dune branche antrieure du nerf : douleur cervicale avec brachial-gie aigu et lancinante, au trajet prcis le long du nerf atteint, pouvant irradier jusquaux doigts.

Syndrome disco-radiculaire, pouvant toucher tant la branche antrieure que postrieure du nerf : chez les sujets plus gs, irritation chronique avec pi-sodes aigus : cervicalgie plus discrte ; brachialgie diffuse et atypique, dinten-sit moindre.

volution et traitement gnralPhase aigu dune dure de trois six

semaines, suivie dune rgression lente.

DOSSIER

LE MASSAGER FVRIER 2013 1312 LE MASSAGER FVRIER 2013

Les douleurs du bras ne sont pas toutes dorigine musculo-squelettique. Elles peuvent reflter une souffrance viscrale :

angine de poitrine, infarctus : douleurs gnralement du ct gauche (parfois droit) et/ou irradiant au cou vers la mchoireet/ou au dos ;

affections du poumon, du foie ou de la vsicule biliaire : ct droit ; dos paule, bras ;

mais aussi diverses affections du systme nerveux, dont la sclrose en plaques.

Do la ncessit dun examen et dun diagnostic mdical.

C5-C6 racine nerveuse C6 : irradiation la face latrale du bras et de lavant-bras ; pouce, index.

C6-C7, racine C7 : irradiation la face antro-latrale du bras et de lavant-bras; index et majeur.

C7-D1, racine C8 :irradiation la face interne du bras et de lavant-bras ; annulaire.

Illustrations de Michle Gurin, daprs LECLAIRE, R. Rachis cervical, in DUPUIS-LECLAIRE. Pathologie mdicale de lappareil locomoteur, op. cit.

Cervicales suprieuresC0-C3

SignedelafrictiondansleterritoireoccipitaldeC2-C3 ;

pinc-roulpositif:angledelamchoireetsourcil.

C0-C2 :tensiondelargionsous-occipitale.

Extenseursdurachiscervical,ensous-occipital.

Cervicales moyennesC3-C5

C4-C5 :abducteursetrotateursdelpaule.

Fossesupra-pineuse; rgionssupraetsub-clavicu-

laires.

Releveurdelascapula; rhombodes; infra-pineux.

FlchisseursdurachiscervicalenC4 ;

tendinalgiesscapulaires; 2/3destendinitesdelpaule.

Cervicales infrieuresC5-D1

C5-C6 :biceps;deltode; C6-C7 :triceps; C7-D1 :logehypothnare,

lamain

Nombreuseszonesmyofascialeslapartiesuprieuredudos,lomoplate,etc.

Nombreuseszonesmyofascialeslapartiesuprieuredudos,lomoplate,etc.

C6-D1 : sensibilittno-priostelapalpationdespicondyleslatraletmdial.

Hypotonicitdes muscles

Cellulalgies

Contractures ; cordons myalgiques et points gchettes

Tendinalgies

N.B. : Pour toutes ces cervicalgies : atteintes tissulaires de toute la rgion dorsale. Modifications de tension des paravertbraux tout au long du rachis, y compris au bassin et au sacrum. Muscles du cou, de la ceinture scapulaire, de la cage thoracique, et des membres suprieurs en tension permanente (Dicke et al, op.cit.)

AT T E N T I O N ! 7 , 8

Mise au repos par collier cervical choi-si et ajust par un orthsiste, lors des pousses douloureuses ;

analgsiques ; massage avec les prcautions dusage

en prsence dinflammation et dun syndrome facettaire.

tats tissulaires Omoplate souvent leve et fige en

position antalgique, du ct atteint ; gonflements et rtractions visibles et

papables au dos, la ceinture scapu-laire, au pourtour de lomoplate et en interscapulaire ;

Figure 6Douleurs et paresthsiesLintensit et le trajet de la douleur peuvent tre fonction du degr de mi-gration du noyau fibreux et donc de compression de la racine nerveuse.

RacineC6

RacineC7

RacineC8

pine de lomoplate trs sensible ; point gchette de llvateur de lomoplate trs douloureux (point maxima) ;

hypotonicit des muscles : C5-C6 : biceps ; deltode ; C6-C7 : triceps ; C7-D1 : loge hypothnare ;

selon le territoire touch, contractures douloureuses, avec tendinites dinser-tion : tendon du supra-pineux, long chef du biceps, extenseur commun des doigts lpicondyle latral, etc.

SCAPULALGIENous nabordons pas ici toutes les

douleurs de lpaule, lesquelles peuvent avoir diffrentes causes, mais les tats tis-sulaires douloureux touchant lomoplate (la scapula). Cette scapulalgie est souvent lie une atteinte des structures cervi-cales infrieures. Il sagit dune tendinite et tendinose dun ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs, particulirement le supra et linfra-pineux, (sus- et sous-pi-neux) apparaissant surtout aprs 40 ans.

Douleur Douleur vive la face supro-externe

de lpaule, au repos et au mouvement ; les mouvements dabduction et llva-

tion du bras sont restreints et doulou-reux ;

la palpation, points douloureux ex-quis la pointe du trochiter et sur le versant externe de la pointe de lacro-mion ;

point douloureux maximal en dessous de lpine de lomoplate : sa pression peut dclencher une douleur au bras, le long du nerf cubital.

tats tissulaires Les tissus de toute la rgion dorsale

jusquau sacrum, peuvent prsenter des rtractions et des gonflements ;

derme et hypoderme sont difficiles dplacer lun lautre ;

la musculature scapulaire est en partie hypertonique ou en partie atrophie, selon la dure du problme.

PICONDYLITES C6-D1Inflammation douloureuse des ten-

dons leurs attaches de lpicondyle m-dial (pitrochle) ou de lpicondyle lat-ral du coude, cette dernire tant la plus frquente. Les deux sont totalement ou partiellement dorigine cervicale

Tendinalgies : C6-D1 sensibilit tno-prioste la palpation

de lpicondyle latral ou mdial, igno-re par la personne sauf aprs effort prolong, mouvements de serrage, de taille, mouvements rptitifs, sports de raquette et golf.

Douleur Douleur locale pouvant irradier

jusquau poignet. La douleur cervicale nest pas toujours prsente spontan-ment, mais peut apparatre la palpation des cervicales basses ou des muscles para-vertbraux.

tats tissulairesToute la rgion du dos peut tre le

sige de tensions leves, de mme que la ceinture scapulaire, en particulier aux apophyses pineuses, au thorax et au bord du grand dorsal, jusquau creux axillaire.

Prsence de gonflements entre la co-lonne et lomoplate, du ct atteint ;

les tissus du bras sont trs tendus aux niveaux du deltode et du triceps bra-chial, de mme que du coude et de lavant-bras jusquau poignet ;

atteinte importante de lextenseur com-mun des doigts 5 ;

sensibilit tno-prioste la palpation des picondyles latral ou mdial, sou-vent ignore de la personne sauf la suite dactivits comme celles ci-haut mentionnes.

douleurneurologique

Les termes cervicalgie avec douleur irradie, cervicalgie, brachialgie, sont souvent dcrits comme cervico-brachialgie, en dautres mots une douleur cervicalesirradiant dans le bras.Ce qui nous mne uneatteinte neurologique ;celle-ci peut tre soit la racine nerveuse ou une branche nerveuse.Quelle en est la diffrence ?

M

DOSSIER

Par Nathalie Girard

LE MASSAGER FVRIER 2013 1514 LE MASSAGER FVRIER 2013

DOSSIER

N O T E S

1. MAIGNE R. et MAIGNE J.-Y. Drangement intervertbral mineur in Dupuis-Leclaire, Pathologie mdicale de lappareil locomoteur. Edisem, St-Hyacinthe et Maloine, Paris, 1986

2. FORTIN Luc et al. Rachis cervical, in BERGERON, FORTIN, LECLAIRE. Pathologie mdicale de lappareil locomoteur 2e d., ch. 7. Edisem,

St-Hyacinthe et Maloine, Paris 20083. SCHLIACK H. Affections du systme nerveux, in DICKE et al. Thrapie

manuelle des zones rflexes du tissu conjonctif, Maloine S.A., Paris, 1981.

4. BACHAND, Andr. Les pathologies musculo-squelettiques et la massothrapie, notes de cours, 1995.

5. LECLAIRE, R. Rachis cervical, in DUPUIS-LECLAIRE. Pathologie mdicale de lappareil locomoteur, Edisem St-Hyacinthe et Maloine, Paris, 1986.

6. FORTIN Luc et al. Rachis cervical. Op. cit.7. LEDUC, B. Lpaule in DUPUIS-LECLAIRE. Pathologie mdicale de

lappareil locomoteur, Edisem, St-Hyacinthe et Maloine, Paris, 1986.8. DICKE E., SCHLIACK H., WOLFF A. Thrapie manuelle des zones

rflexes du tissu conjonctif, Maloine S.A., Paris, 1981.

Douleurradiculaire,