CERAD-K cerad-k 이해 9:30~10:30 (60분) cerad-k 실시및채점Ⅰ 10:30~12:30 (120분) cerad-k 실시및채점Ⅱ 13:30~14:00 (30분) 중식 12:30~13:30 (60분) cerad-k 해석 14:00~15:00

CERAD-K

조성현임상심리전문가 / 정신건강 임상심리사 1급

명지병원 정신건강의학과 임상심리실

경기도 광역치매센터

1

CERAD-K 이해 9:30~10:30 (60분)

CERAD-K 실시 및 채점 Ⅰ 10:30~12:30 (120분)

CERAD-K 실시 및 채점 Ⅱ 13:30~14:00 (30분)

중 식 12:30~13:30 (60분)

CERAD-K 해석 14:00~15:00 (60분)

CERAD-K 임상적 적용사례 15:00~17:00 (120분)

질의사항 17:00~17:30 (30분)

2

CERAD-K이해

3

▶ 치매의 정의

치매는 특정 질환명이 아닌 임상 증후군

인지기능 저하가 나타난 특정한 상태

(인지기능: 우리의 뇌가 정보를 받아들이고 저장하고 응용해서 사용하는 기능)

치매의 원인 질환은 약 70여 가지 이상

치매: 2가지 이상의 인지장애+일상생활 기능 저하, 사회적 또는 직업적

수행 능력 저하

섬망이나 정신과적 증상에 의한 것이 아님

Dementia=Major Neurocognitive Disorder

Mild Cognitive Impairment(MCI)=Mild Neurocognitive Disorder

치매의 정의

4

▶ DSM-5 주요 신경 인지 장애(Major Neurocognitive Disorder)

A. 하나 또는 그 이상의 인지 영역에서 이전의 수행 수준에 비해 인지 저하가

현저하다는 증거(복합적 주의력, 집행기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회인지)

1. 환자, 환자를 잘 아는 정보제공자 또는 임상의가 현저한 인지기능 저하를 걱정

2. 인지 수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리검사에 의해 또는 그것이 없다면 다른

정량적 임상 평가에 의해 입증

B. 인지 결함이 일상활동에서의 독립성을 방해(즉, 최소한 계산서 지불이나 약 관리 같은

복잡한 도구적인 일상생활 활동에서 도움이 필요)

C. 인지결함이 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.

D. 인지 결함이 다른 정신질환(예, 주요우울장애, 조현병)에 의해서 더 잘 설명되지

않는다.

진단기준

5

▶ DSM-5 경도 신경 인지 장애(Mild Neurocognitive Disorder)

A. 하나 또는 그 이상의 인지 영역에서 이전의 수행 수준에 비해 인지 저하가

경미하다는 증거(복합적 주의력, 집행기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회인지)

1. 환자, 환자를 잘 아는 정보제공자 또는 임상의가 현저한 인지기능 저하를 걱정

2. 인지 수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리검사에 의해 또는 그것이 없다면 다른

정량적 임상 평가에 의해 입증

B. 인지 결함이 일상활동에서의 독립성을 방해하지 않음(즉, 최소한 계산서 지불이나

약 관리 같은 복잡한 도구적인 일상생활 활동은 가능하지만 더 많은 노력, 보상, 보상전략 및 조정이

필요할 수 있음)

C. 인지결함이 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.

D. 인지 결함이 다른 정신질환(예, 주요우울장애, 조현병)에 의해서 더 잘 설명되지

않는다.

진단기준

6

▶ NINCDS-ADRDA 알츠하이머병 진단기준

진단기준

7

Probable AD

정신상태검사와 신경학적 검사에 의해 치매로 진단된 경우

신경심리검사에 의해 치매로 확인된 경우

두 가지 이상의 인지기능영역에서 장애가 있는 경우

기억을 비롯한 인지기능장애가 점진적으로 진행된 경우

의식장애가 동반되지 않은 경우

발병연령이 40-90세인 경우

기억과 인지기능장애가 전신성 질환이나 기타 뇌질환으로 설명할 수 없는

경우


진단기준

8

Possible AD

비전형적인 발생, 임상발현, 임상경과를 보이는 치매로 다른 원인이 없는

경우

치매를 유발할 수 있는 전신질환이나 다른 뇌병변이 있으나, 환자에게서

치매의 원인으로 고려되지 않을 때

다른 원인 없이 한 개의 인지기능영역이 점진적으로 약화될 때


진단기준

9

Definite AD

Probable AD

알츠하이머병의 조직병리학적 소견 확인(autopsy or biopsy)

Unlikely AD

갑자기 발병한 경우

국소 신경학적 증상이 있는 경우(편마비, 감각장애, 시야장애, 초기에

나타나는 균형장애)

발병 초기에 발작 또는 보행장애가 있는 경우

▶ 심리검사의 정의

심리검사는 심리학적 측정 도구이다.

심리검사는 행동표본을 측정한다.

심리검사는 표준화된 도구이다.

심리검사는 규준을 갖추고 있다.

심리검사는 개인의 행동을 예견하고자 한다.

→ 심리검사는 표집된 행동(행동표본)을 표준절차에 따라 측정하고 그 결과를

수량화하여 점수로 기술해주는 측정 도구이다.

→ 심리검사는 규준을 마련함으로써 개인이 검사에서 획득한 점수의 의미를 알

수 있도록 해주며, 이를 바탕으로 개인의 행동을 이해하고 예측할 수 있도록

도와준다.

심리검사의 이해

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▶ 심리검사의 기능

1. 객관적인 정보 제공

- 표준화된 검사도구 사용, 표준화된 방식으로 시행 및 채점, 규준에 근거한 결과 해석

- 개인에 관한 적절한 의사결정(예: 치료계획)을 할 수 있도록 도움

2. 개인 간 비교를 가능하게 함

- 인지적, 정서적, 행동적, 사회적 특성 등에 대한 검사점수를 통해 비교

- 심리검사의 규준을 통해 이루어짐

3. 개인이 자각하고 있지 못하거나 내부에 숨겨져 있는 심리적 특징이나

상태를 드러나게 함

- 특히 투사적 검사


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▶ 심리검사의 종류

객관적 검사 인지 기능

- 웩슬러 지능검사(WAIS, WISC, WPPSI)

정서 및 성격- 다면적 인성검사(MMPI)

- 기질 및 성격검사(TCI)

투사적 검사 인지, 정서 및 성격

- Rorschach 잉크반점 검사

- 주제통각검사(TAT)

- 집-나무-사람 검사(HTP)

- 문장완성검사(SCT)


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신경심리검사

복합적 주의력

- 숫자(WAIS 중, Digit span test)

- Corsi block


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신경심리검사

전두엽/집행기능

- 길 만들기 검사(TMT)

- 스트룹 검사(Stroop Test)

- 통제 단어 연상 검사(COWAT)

학습과 기억

- 웩슬러 기억 검사(WMS)

언어 기능

- 웨스턴 실어증 검사(WAB)

- 보스턴 이름대기 검사(BNT)


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신경심리검사

지각-운동

- Rey 복합도형검사(RCFT)

- 벤더 게슈탈트 검사(BGT)

- 토막짜기(WAIS 중, Block design)


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▶ 신경심리평가의 목적

인지적 손상의 유무(정상 노화 vs 병리적인 문제/정서적인 문제와의 감별)

인지 손상의 심각도 정도

원인 질환에 대한 감별 진단

인지 기능 변화 추적

환자 관리와 치료 계획

법적인 문제 자문 및 정보 제공

연구

치매에 대한 신경심리평가

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▶ 복합적 주의력(지속적 주의/분할 주의/선택 주의/처리속도)

인지기능 평가: DSM-5

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증상또는관찰예 평가예

주요- 다양한 자극(TV, 라디오, 대화)이 있는 환경에서

어려움이 커짐- 주변에서 나타나는 여러 사건들에 의해서 쉽게

산만- 입력된 정보가 제한되고 단순하지 않으면 주의를

기울이지 못함- 방금 주어진 전화번호나 주소를 회상하지 못하거

나 방금 들은 것을 보고하지 못하는 것처럼 새로운 정보를 유지하는 데 어려움이 있음

- 암산을 할 수 없음- 모든 생각하기가 평소보다 오래 걸리고 처리할

구성요소를 하나 또는 몇 개로 단순화해야 함

경도- 평범한 일을 하는 데 이전보다 시간이 더 오래 걸

림- 일상적인 일에서 실수가 발견- 일을 할 때 이전보다 더 자주 재확인 할 필요가

생김

- 지속적 주의: 일정 시간 동안 주의를 유지

- 선택적 주의: 경쟁하는 자극, 그리고/또는방해 자극이 있음에도 주의를 유지하는 능력(읽어주는 숫자와 문자를 들으면서 문자만을 세도록 함)

- 분할 주의: 동시에 2가지 과제에 주의를기울임

- 처리속도: 시간을 측정하여 정량화(블록, 숫자와 기호를 짝짓는 데 걸리는 시간, 계산속도 혹은 숫자 3을 연속해서 빼는 속도와 같은 반응속도)

▶ 집행기능(계획, 의사결정, 작업기억, 피드백에 대한 반응, 오류 수정, 우선적인 습관/억제, 정신적 유연성)


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주요- 복잡한 계획 포기- 한 번에 하나의 일에 초점을 맞춰야 함- 일상생활에서 도구를 사용하는 활동을 계획

하거나 결정을 내리기 위해서 다른 사람에게 의존해야 함

경도- 다단계의 계획을 완료하는 데 많은 노력이

필요- 한 번에 여러 가지 일을 처리하는 데 또는 방

문객 전화 때문에 중단된 일을 재개하는 데어려움이 커짐

- 일을 조직, 계획, 결정하는 데 추가적인 노력이 필요하여 피로감을 더 호소

- 큰 사교 모임에서 바뀌는 대화 주제들을 따라가는 데 더 많은 노력을 기울여야 해서 그런 모임이 부담스럽거나 덜 즐겁다고 보고할 수 있음

- 계획: 미로검사, 연속된 그림이나 배열된 물건을 해석하는 능력

- 의사결정: 경합하는 여러 대안이 있을 때 결정과정을 평가하는 과제수행(예: 모의도박)

- 작업기억: 단기간 정보를 유지하고 그것을 다루는 능력(예, 숫자 목록을 더하거나 일련의 숫자나 단어를 거꾸로 따라 하기)

- 피드백/오류 활용: 문제해결을 위한 규칙을 추론하기 위해서 피드백을 통해 도움을 얻는 능력

- 우선적 습관/억제: 보다 복잡하고 노력이 드는해결책을 바르게 선택하는 능력(예, 단어를 읽지 않고 단어활자의 색깔을 말하기)

- 정신적/인지적 유연성: 2개의 개념이나 과제혹은 반응규칙들 사이에서 전환하는 능력

▶ 학습과 기억(즉각기억, 최신기억, 자유회상, 재인기억)


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주요- 대화하면서 자신의 말을 반복하고, 종종 같

은 대화 안에서도 되풀이- 쇼핑 품목과 같은 짧은 목록이나 하루 계획

을 기억하지 못 함- 당면한 일에서 벗어나지 않도록 자주 상기

시킬 필요가 있음

경도- 최근 사건들을 회상하기 어려움- 목록 작성이나 달력에 더 많이 의존- 영화나 소설에서 등장인물을 계속 파악하기

위해서 가끔씩 상기시켜주거나 다시 읽기가필요

- 가끔 몇 주에 걸쳐 같은 사람에게 자신의 말을 되풀이 함

- 계산서를 지불하였는지 기억하지 못함

* 주의: 심한 형태의 주요신경인지장애가 아니면 의미적, 자전적 그리고 암묵적 기억은 최근기억에 비해 비교적 잘 보전

- 즉각기억폭: 낱말이나 숫자 목록을 반복하는능력

- 최신기억: 새로운 정보(단어목록, 짧은 이야기, 또는 도형)을 부호화하는 과정을 평가 – 자유회상, 단서회상, 재인 기억

- 의미기억: 사실에 대한 기억

- 자전적 기억: 개인적인 사건이나 사람에 대한기억

- 암묵(절차적) 학습: 기술의 무의식적 학습

▶ 언어(표현성 언어[이름대기, 단어찾기, 유창성, 문법 구문]과 수용성 언어)


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주요- 표현성 또는 수용성 언어에 대한 현저한 어

려움- “거시기“ “무슨 말인지 아는데“ 와 같은 일상

적으로 통용되는 구절을 종종 사용- 이름을 말하기보다 일반대명사를 더 사용- 심한 경우 가까운 친구와 가족이름조차 회

상하기 어려움- 특이한 단어 사용, 문법적 오류- 혼잣말을 하고 말수가 줄어듦- 상동언어- 반향언어증/자동적 언어는 함구증보다 먼저

나타남

경도- 단어 찾기의 어려움이 분명- 특정 용어를 일반적인 용어로 대체- 문법적 오류에는 관사, 전치사, 조동사 등의

미묘한 생략이나 부정확한 사용을 수반

- 표현성 언어: 직면 이름대기, 유창성 검사(의미/음소)

- 문법과 구문(예, 관사, 전치사, 조동사의 생략또는 부정확한 사용): 이름대기와 유창성 검사를 하는 동안 관찰된 오류는 규준과 비교하여오류 빈도를 평가하고 정상적인 말실수인지 알아봄

- 수용성 언어: 이해력-언어적 명령에 따른 행위/활동 수행

▶ 지각-운동(시각적 기억, 시각 구조적 운동 지각-운동, 실행 그리고 인식과 같은 용어에 함유된 능력)


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주요- 이전에 익숙한 활동(도구사용, 자동차 운전)

이나 친숙한 환경에서 길 찾는 데 어려움- 그림자와 어두워진 불빛으로 지각 변화가

일어나는 해질녘에 혼동이 종종 더 심해짐

경도- 방향을 찾기 위해 지도나 다른 무언가에 더

많이 의존- 새로운 장소에 가려면 메모를 하거나 다른

사람을 따라감- 일에 집중하고 있지 않을 때는 자신이 헤매

고 있거나 돌아가고 있음을 알 수 있음- 주차가 덜 정확- 목수일, 조립, 바느질 또는 뜨개질 같은 공간

적인 일을 할 때 더 많은 노력을 기울여야 함

- 시각적 지각: 기본적 시각 결손이나 주의 무시를 탐지하기 위해서 선을 이등분하는 과제, 운동성이 필요 없는 지각과제 – 형태 식별 또는짝짓기 과제

- 시각구조적: 그리기, 베끼기 및 블록 조립처럼손과 눈의 협응을 필요로 하는 과제들 모음

- 지각-운동: 지각을 목적 있는 운동과 통합(예, 시각단서 없이 형태를 블록에 끼우기, 구멍 뚫린 보드에 못을 빨리 끼우기)

- 실행: 몸동작을 흉내 내거나(작별인사로 손 흔들기) 명령에 따라 물건의 사용을 몸짓으로 표현하는 능력과 같이 학습된 동작의 온전함

- 인식: 얼굴과 색깔의 재인

▶ 사회 인지(감정의 인식, 마음이론)


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주요- 사회적으로 허용되는 범위를 분명하게 벗어나는 행동- 복장의 단정함이나 정치적, 종교적, 성적 주제의 대화

에서 사회적 기준에 둔감함을 보임- 모임에서 다른 사람이 무관심하거나 직접적인 제지를

하더라도 과도하게 한 가지 주제에 초점을 맞춤- 행동의 의도가 가족이나 친구를 고려하지 않음- 안전을 고려하지 않고 결정

경도- 행동이나 태도에 미묘한 변화를 보여 종종 성격이 변

화된 것으로 묘사- 사회적 신호 인식, 얼굴표정을 읽어내는 능력의 감소- 공감/외향성이나 내향성/억제력의 감소- 미세하거나 삽화적 무감동 또는 안전부절 못함 등

- 감정의 인식: 다양한 긍정적 및 부정적 감정을 나타내는 얼굴 이미지에서감정 식별

- 마음이론: 다른 사람의 정신상태(사고, 욕망, 의도)나 경험을 고려할 수있는 능력. “소녀는 읽어버린 가방을어디에서 찾을까요?” 또는 “소년이왜 슬프죠?”와 같이 묘사된 인물의 정신상태에 대한 정보를 이끌어내는 질문이 들어있는 이야기 카드

▶ 치매 평가시 고려할 사항들

의사소통의 문제 – 청력과 시력 저하

환경 조절: 감각과 신체적 쇠퇴의 영향을 최소화

노인들을 보호자보다 먼저 면담

자신에 대한 통찰이 결여된 환자의 경우 3자에게서 얻는 정보가 매우 중요

관련된 과거력과 배경정보, 행동관찰

노인들은 “여러 가지” 문제를 동시에 가지고 있는 경우가 많음

- 진단받은 다른 질환 유무

- 복용하는 약물 조사(약물 칵테일 효과) – 인지나 정신장애 유발 가능

- 의학적 검진을 받지 않은 경우 건강검진을 받게 하여 의학적 원인 배제 필요

치매에 대한 신경심리평가

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▶ 개발 배경

치매를 의학적인 측면에서 잘 다루기 위해서는 정확한 진단이 필요- 일상생활에 지장을 초래할 정도의 지속적인 인지기능 손상 여부 파악- 치매 상태를 유발한 원인 질환 감별- 치매의 진행 정도 평가

치매의 진단병력 청취, 정신상태 검사, 신체 및 신경학적 검사, 이학적 검사 및 뇌영상 검사+ 신경심리검사(인지기능 손상 여부 및 진행 정도에 대한 객관적 평가 자료를 얻기 위함)

표준화된 치매 진단평가의 필요- 표준화된 치매 진단평가 도구가 부족- 치매 진단 지침서가 제대로 마련되어 있지 않음- 포괄적이면서도 비교적 간편하며 신뢰로운 규준 자료가 확보된

신경심리검사 도구의 부족

CERAD-K 개관

24

▶ 개발 배경

영어판(원본) CERAD 평가집(CERAD Assessment packet) (2판의 경우 영어판 4판)을

원본으로 번역-역번역, 신뢰도 및 타당도 연구, 정상규준 연구 등을 거쳐 개발

개발 목표

- 치매 진단에 필요한 임상 정보를 표준화된 방식으로 수집할 수 있는

도구의 확보

- 비교적 간편하면서도 포괄적으로 인지기능 상태를 평가할 수 있는

신경심리 검사의 확보

영어판 CERAD 평가집

- 미국 내 주요 알츠하이머병 연구센터의 연구자들로 구성된 연구 협의체인

CERAD(the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease)가 개발

CERAD-K 개관

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▶ 개발 배경

CERAD 임상평가집

- 치매를 진단하는 데 필요한 기본적인 정보를 체계적으로 얻을 수 있도록

구성된 평가 양식 및 지침서

환자/정보제공자에 대한 반구조화된 면담

간단한 인지기능 검사(정신상태 검사)

신체 및 신경학적 검사, 임상병리 검사 및 뇌영상 검사 시행

→ 치매 진단 및 감별 진단, 중증도 평가

- 처음에는 알츠하이머병을 평가하기 위한 목적으로 개발되었으나 ,

비알츠하이머병 치매(혈관성/파킨슨병에 동반된/전두엽 치매)에 대한 관심이 높아져

진단평가 항목 추가

→ 4판은 ‘a’형 평가집(알츠하이머병 평가)과 ‘b’형 평가집(비알츠하이머병 평가)으로 구분

CERAD-K 개관

26

▶ 개발 배경

CERAD 신경심리평가집- 기억력, 지남력, 언어능력, 시공간 능력 등 개별 인지기능을 평가하는

검사로 구성- 치매와 관련이 깊은 인지 영역들을 포괄- 전체 검사 시간이 30-40분으로 비교적 짧음- 검사 시행과 평가가 상대적으로 용이하여 노인 치매환자의 평가에 유용

CERAD-K 개관

원판 3판 4판(CERAD-K 1판)

- 언어유창성 검사- 보스톤 이름대기 검사- 간이 정신상태 검사- 단어목록기억 검사- 구성행동 검사- 단어목록회상 검사- 단어목록재인 검사

- 언어유창성 검사- 보스톤 이름대기 검사- 간이 정신상태 검사- 단어목록기억 검사- 구성행동 검사- 단어목록회상 검사- 단어목록재인 검사- 구성회상 검사- 길 만들기 검사 A/B

- 언어유창성 검사- 보스톤 이름대기 검사- 간이 정신상태 검사- 단어목록기억 검사- 구성행동 검사- 단어목록회상 검사- 단어목록재인 검사- 구성회상 검사- 길 만들기 검사 A/B

(b형에만 포함) 27

▶ CERAD-K의 평가 영역

CERAD-K 개관

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지남력 주의집중력 언어능력

- J3_MMSE-KC - J3_MMSE-KC - J1_범주 유창성- J2_보스톤 이름대기- J3_MMSE-KC

기억능력 시공간 능력 전두엽 능력

- J4/6/7_단어목록 검사- J8_구성회상 검사

- J5_구성행동 검사 - J1_범주 유창성- J9_길 만들기 검사

▶ CERAD-K (2판)의 변화

- 최신의 진단기준 적용, 새로운 임상진단 추가

: 혈관성 치매, 루이체 치매, 전측두엽 퇴행, 경도인지장애

- 연령 기준 확대: 50대 추가(50 ~ 90세)

- 고학력 노인층에 대한 세분화된 규준 제시

: 0-3년, 4-9년, 10-12년, 13년 이상

- CERAD-K 총점 적용

- 집행기능, 주의력 등에 대한 검사 보강

: TMT 정상규준 추가

: STROOP 검사 추가, 정상 규준 제시

CERAD-K 개관

29

▶ 개발 의의

- 표준화된 방식으로 평가된 치매 환자의 진단평가 자료를 공동의

데이터베이스에 등록, 관리할 수 있는 기반 제공

→ 국내 치매 연구자 간 협력 활성화

- 임상가의 치매 진단 능력을 체계적으로 향상시킬 수 있는 교재로 활용

- 실제 치매 환자 진단에 필요한 임상 자료의 수집을 도와주고, 비교적

간편하고 포괄적인 신경심리검사 도구를 제공

→ 치매 환자 진단 효율 및 신뢰도를 높이는 데 기여

CERAD-K 개관

30

▶ SNSB-Ⅱ

Seoul neuropsychological Screening Test(SNSB; 강연욱과 나덕렬, 2003; SNSB-Ⅱ; 강연욱 등, 2012)

검사 구성

- 인지기능 검사 – 주의집중능력, 언어 및 관련 기능, 실행검사, 시공간 기능,

기억력 및 집행기능

- 기분 평가 척도 – 노인우울척도

- 일상생활기능 척도(K-IADL, Barthel ADL)

- 치매 심각도 척도(CDR, GDS)

- 35개의 개별 검사

검사 소요 시간: 1시간 30분 ~ 2시간

규준: 학력(문맹~17년 이상), 성별, 연령(45~90세)에 따른 세부 규준

장점: 치매의 조기 진단 및 감별에 유용, 컴퓨터로 자동 채점

CERAD-K와 타 신경심리평가의 비교

31

▶ SNSB-Ⅱ

운동조절(motor regulation) 검사

- Contrasting program

- Go-No go

- Fist-edge-palm

- Alternating hand movement

- Praxis Test


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▶ SNSB-Ⅱ

처리속도

- Digit-Symbol coding

무시증후군(Neglect)

- Letter cancellation


33

▶ SNSB-Ⅱ

시공간 기능

- Rey Complex Figure Test (RCFT)

- Clock Drawing Test


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▶ SNSB-Ⅱ

Gerstmann’s Syndrome

- Finger Agnosia

- Right-Left Orientation

- Body-Part identification

- Calculation


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▶ LICA

Literacy Independent Cognitive Assessment(LICA; 심용수 등, 2008)

검사 구성

- 인지기능 검사 - 기억력 (이야기 회상 , 단어회상 , 막대재인 ),

시공간구성(막대구성), 주의력(시공간 주의력), 계산능력(계산),

집행기능(숫자 스트룹, 동물이름), 의미(의미모양, 색깔 속성검사),

언어(이름대기 검사)

- 총 13개 소검사로 구성

검사 소요 시간: 20 ~ 60분

규준: 학력과 연령(60~90세)에 따른 세부 규준

장점: 비문해와 저학력군을 대상으로 개발, 단축형이 존재(8개 소검사)


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▶ 치매 평가 검사(K-DRS, K-DRS-2)

Dementia Rating Scale-2(Jurica 등 , 2004); K-

DRS(최진영, 1998), K-DRS-2(최진영, 2010)

검사 구성

- 인지기능 검사 – 주의력, 집행기능,

시구성 능력, 개념화 및 기억력

검사 소요 시간: 30 ~ 60분

규준 : 학력과 연령 (50~89세 )에

따른 세부 규준

장 점 : 치 매 환 자 들 에 게 서 흔 히

관찰되는 인지 기능을 쉽고 간편하게

측정


37

치매 중증도 단계 평가

38


39

▶ 치매 중증도 단계 평가의 중요성

환자의 현 상태 및 경과를 파악할 수 있음

국민건강보험 급여인정 기준이 됨

치매보험의 보상 기준이 됨

임상 연구 활용


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▶ CDR(Clinical Dementia Rating)

환자 및 환자를 잘 아는 신뢰할 만한 보호자와의 자세한 면담을 통해 평가

반 구조화된 면담을 통한 평가

환자의 임상적 증상에 기초한 평가

인지 기능에 기초한 평가

6개의 항목을 5점 척도로 각각 평가함(0 / 0.5 / 1 / 2 / 3)

- 기억력

- 지남력

- 판단력과 문제해결능력

- 사회활동

- 집안생활과 취미

- 위생 및 몸치장(0 / 1 / 2 / 3)


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▶ CDR의 구성

CDR 점수

- Global CDR

• 0 (none): 정상

• 0.5 (questionable): 경도인지장애, 경도 치매

• 1 (mild): 경도 치매

• 2 (moderate): 중등도 치매

• 3 (severe): 심한 치매

Sum of Boxes(BS): 6개 세부항목 점수 총점 (0-30점)


42

▶ CDR의 단계별 평정 기준

기억력 = CDR 점수- 기억력 외 5가지 영역 중 최소한 두 가지 영역이 기억력과 같은 점수일 때- 한 개나 두 개의 영역이 기억력 점수와 일치하고, 나머지 영역 점수는 기

억력을 중심으로 양분되어 각각 2개 이하씩 흩어져 있는 경우

기억력 점수가 0일 때- CDR=0: 다른 영역도 전부 O이거나 한 가지가 0.5인 경우- CDR=0.5: 위의 사항(CDR=0)에 해당되지 않는 모든 경우

기억력 점수가 0.5일 때- CDR=1: 나머지 영역 중 적어도 3가지 이상이 CDR=1 이상인 경우- CDR=0.5: 위의 사항(CDR=1)에 해당되지 않는 모든 경우

기억력 점수가 1, 2, 3일 때- 기억력을 제외한 5영역 중 3가지 이상이 공통되는 영역일 때 공통 영역의

점수를 CDR 점수로 함

기억력 외 5가지 영역이 기억력 점수보다 크든 작든 한

쪽으로 치우친 경우

- 기억력 점수에 가장 가까운 점수를 CDR점수로 함(예: 기억력과 한 가지영역 3, 두 영역 2, 남은 두 영역 1일 때 CDR=2)

기억력 점수가 1이며 나머지 영역이 모두 0일 때

- CDR=0.5

기억력이 0.5이상인 경우 - CDR=0이 될 수 없음


43

▶ 보호자 면담 후 환자 면담하면서 확인보호자 면담 <기억력>

일반적 질문

1. 환자와 동거해서 함께 지내시나요?

2. 맨 처음 이상하다고 느낀 증상은 무엇이었습니까?

(예: 기억장애, 성격변화, 언어장애, 방향감각저하, 이해력 저하 등)

3. 그 증상은 언제부터 시작되어서 어떻게 진행되어 왔습니까?


44

▶ 치매임상평가척도 워크시트(CDR Worksheet)

1. 환자의 기억이나 생각(사고)에 문제가 있습니까? ( ) 예 ( ) 아니오

1a. 만약 있다면 지속적입니까? ( ) 예 ( ) 아니오

2. 환자는 최근 일들을 잘 기억합니까? ( ) 대개 ( ) 가끔 ( ) 거의 못함

3. 환자는 쇼핑거리와 같은 간단한 목록을 잘 기억합니까? ( ) 대개 ( ) 가끔 ( ) 거의 못함

4. 환자는 지난 1년 간 기억력의 감퇴가 있었습니까? ( ) 예 ( ) 아니오

5. 환자의 기억장애는 수년간 해오던 매일의 활동 등(퇴직 전부터해오던 활동)에 지장을 줄 정도입니까? ( ) 예 ( ) 아니오

6. 환자는 몇 주 동안 있었던 여행, 잔치, 친척 결혼식 등과 같은중요한 사건들을 완전히 잊어버리나요? ( ) 예 ( ) 아니오

7. 환자는 중요한 일의 세부적인 것을 잊어버리나요? ( ) 대개 ( ) 가끔 ( ) 거의 못함

8. 환자는 생년월일, 결혼기념일, 직장 생활 등과 같은 먼 과거의중요한 사건들을 완전히 잊어버리나요? ( ) 대개 ( ) 가끔 ( ) 거의 못함

<기억력: 보호자용>


45


9. 환자 (**씨)가 기억할 수 있는 최근 사건에 대해 말씀해 주시겠습니까?1주 이내 발생한 일 / 1달 이내 발생한 일

10. 환자 (**씨)의 생일은?

11. 환자 (**씨)의 고향은?

12. 환자의 최종 학력? 학교명 ( )

위 치 ( )

학 년 ( )

13. 환자의 주된 직업 (주부나 무직이었을 경우 배우자의 직업)은?

14. 환자의 마지막 직업 (주부나 무직이었을 경우 배우자의 직업)은?

15. 환자의 직업을 그만둔 시기와 이유 (주부나 무직이었을 경우 배우자의 직업)는?1) 시기2) 이유

<기억력: 보호자용>


46

▶ CDR – 기억력(Memory, M)0 0.5 1 2 3 4 5

기억장애가 전혀 없거나 경미한 건망증이 때때로 나타남

경한 건망증이지속적으로 있거나 사건의 부분적인 회상만가능: “양성건망증＂

중등도의 기억장애로서 최근것에 대한 기억장애가 더 심함.일상생활에 지장 있음

심한 기억 장애.반복적으로 학습한 것만 기억.새로운 정보 금방 잊음.

심한 기억 장애.부분적이고 단편적인 사실만보존됨.

부분적인 사실조차도 잊어버림.난해하거나 부적절한 말을 사용하기 때문에기억력을 검사하기 힘든 경우가 잦음

의미 있는 기억기능이 전혀 없음.이해력이 없거나 둔한 경우가잦음.

0.5: 최근 몇 주 동안 중요한 사건은 기억하나 자세하거나 사소한 것은잊음(결혼식에 간 것은 알지만 동생을 만난 것은 기억 못 함), 물건을 두고 못찾거나 했던 말을 반복하는 건망증

1: 최근 몇 주 동안의 중요한 사건(주말에 딸이 다녀간 것) 잊음, 기억장애로생활에 지장

2: 오전에 있었던 일(병원 다녀온 것)도 오후에 기억 못 함, 돌아서면 잊음 3: 최근 일은 아무 것도 기억 못 함(새로운 정보 기억X). 옛날 일(배우자/자녀

이름, 과거 직업 등)도 잘 기억 못 함


47

▶ 보호자 면담 후 환자 면담하면서 확인보호자 면담 <지남력>

년, 월, 일, 요일을 혼동할 때가 있습니까?

먼저 일어난 일과 나중에 일어난 일을 혼동할 때가 있습니까?

환자의 방향감각이나 시공간능력에 장애가 있습니까?

- 구체적인 내용을 말씀해 주십시오

익숙하지 않은 곳에서 길을 잃었습니까?

동네에서 길을 잃은 적이 있습니까?

- 아파트에서 자기 동이나 호수를 찾지 못한 적이 있습니까?

집안에서 화장실을 찾지 못하는 정도입니까?

아는 사람이 누군지 혼동할 때가 있습니까?


48


환자가 다음과 같은 사항들을 얼마나 정확하게 알고 있는지 평가하십시오.

1. 연도

( ) 대개 기억 ( ) 가끔 기억 ( ) 거의 기억 못함 ( ) 알 수 없음

2. 월(月)


3. 일(日)


4. 요일


5. 환자는 시간 개념(어떤 일이 다른 일에 비해 먼저 일어났는지)를 혼돈할 때가 있습니까?


<지남력: 보호자용>


49

▶ CDR – 지남력(Orientation, O)

0 0.5 1 2 3 4 5

정상 시 간 에 대 한약간의 어려움을 제외하고는정상

시 간 에 대 한약간의 장애가있음 ; 사람과장소에 대해서는 검사상으로는 정 상 이 나실생활에서 방향감각이 떨어질 수 있음.

시간 지남력은상실되어 있고장 소 지 남 력역시 자주 손상됨.

사 람 에 대 한지남력만 유지하고 있음.

자신의 이름에대해서만 때때로 반응함.

자 신 에 대 한인 식 이 전 혀없음.


50

▶ 보호자 면담 후 환자 면담하면서 확인보호자 면담 <판단력>

냉장고 관리 – 냉장고 안에 있는 물건이 썩어나가나요?

농사지을 때 상황에 맞지 않는 행동 등이 있나요?

축의금/조의금의 액수를 결정할 수 있나요?

옷을 상황에 맞게 고를 수 있나요?

모임에서 자기의 역할을 잘 하나요?

용돈 관리를 제대로 하나요?

사업상 금전관리를 할 수 있나요?(집세처리, 영수증 관리, 전기세, 아파트

관리비 등에 대한 처리)

집안에 응급상황이 생겼을 때 잘 대처할 수 있나요? (불이 났다거나 갑자기

환자가 생긴 경우)


51


1. 일반적으로 현재 환자의 문제해결능력은 어떤 상태입니까?

( ) 과거에 비해 나빠지지 않았다.

( ) 괜찮은 편이나 과거만큼 좋진 않다.

( ) 그저 그렇다.

( ) 좋지 않다.

( ) 전혀 불가능하다.

2. 환자는 간단한 돈 계산을 잘 합니까? (예: 잔돈 바꾸기, 거스름돈 받기 등)

( ) 장애 없음 ( ) 어느 정도 장애 ( ) 심한 장애

3. 환자는 돈 관리나 간단한 업무 처리를 잘 합니까? (예: 가계부 관리, 공과금 납부 등)

( ) 장애 없음 ( ) 어느 정도 장애 ( ) 심한 장애

<판단력 및 문제해결능력: 보호자용>


52


4. 집안의 위급한 일에 적절히 대처합니까? (예: 가스가 샌다든지, 작은 불이 났을 경우)

( ) 전과 같이 잘 함

( ) 사고장애로 전에 비해 저하

( ) 다른 이유로 전에 비해 저하(이유를 기술)

5. 환자는 어떤 상황이나 설명을 잘 이해합니까?

( ) 대개 ( ) 가끔 ( ) 거의 못함 ( ) 알 수 없음

6. 환자는 전과 같이 사회생활이나 대인관계에서 적절히 행동합니까?

( ) 대개 ( ) 가끔 ( ) 거의 못함 ( ) 알 수 없음

<판단력 및 문제해결 능력: 보호자용>


53

▶ 치매임상평가척도 워크시트(CDR Worksheet) <판단력 및 문제해결 능력: 환자용>

지침: 환자가 처음에 0점에 부합되는 답변을 하지 못할 경우, 그 문항에 대해 환자가 얼마나 이해하고 있는지를 평가하고, 가장 유사한 점수를 주십시오.

공통점예: “연필과 볼펜의 공통점은 쓰는 도구입니다. 다음 두 가지의 공통점은 무엇입니까?”

1. 개-----호랑이

(0 = 포유동물, 동물, 짐승)

(1 = 털이 있다, 꼬리가 있다, 네 발이 있다)

(2 = 모양이 비슷하다, 기어 다닌다, 위험하다, 문다)

2. 눈-----귀

(0 = 감각, 감각 기관)

(1 = 기관, 신체의 일부, 얼굴에 있다)

(2 = 눈으로 보고 귀로 듣는다. 사람에게 필요하다 등 적절하지 못한 대답, 차이점)


54


차이점예: “설탕과 소금의 차이점은 단 것과 짠 것입니다. 다음 두 가지의 차이점은 무엇입니까?”

3. 거짓말-----실수

(0 = 하나는 고의로 한 것이고, 다른 하나는 고의가 아닌 것)

(1 = 하나는 나쁜 것, 다른 하나는 좋은 것 또는 하나만 설명한 경우)

(2 = 그 외의 다른 대답, 공통점)

4. 자전거-----오토바이

(0 = 하나는 사람의 힘으로, 다른 하나는 기계의 힘으로 움직이는 것)

(1 = 그 외의 다른 대답)


55


계산

5. 200원은 10원짜리 몇 개와 같습니까? ( ) 맞음 ( ) 틀림

6. 하루에 500원씩 1주일을 모으면 얼마입니까? ( ) 맞음 ( ) 틀림

7. 20에서 3을 계속 빼 보십시오. ( ) 맞음 ( ) 틀림

판단력

8. 길거리에서 남의 지갑이나 수첩을 주웠을 때는 어떻게 해야 할까요?

(0 = 누구의 것인지 알아서 돌려준다. 경찰서나 파출소에 가져가서 신고한다. 주소가 적혀있으면 우송한다.

(1 = 누구의 것인지 알아본다. 주인을 찾아주도록 어머니에게 말씀 드린다. 신문에 광고한다, 주인을 찾아본다, 이름이 있는지 찾아본다, 찾아준다(설명 없이))

(2 = 어머니에게 말씀 드린다, 내가 갖는다, 주위에 물어본다, 우체부에게 돌려준다)

9. 일상에서의 장애와 문제점 그리고 왜 평가를 받는가에 대한 환자의 인식

( ) 병식 있음 ( ) 부분적 병식 ( ) 거의 병식 없음


56

0 0.5 1 2 3 4 5

일상생활의 문제를 잘 해결함.판단력이 과거와 비교하여 볼때 양호한 수준을 유지함.

문제해결능력 ,유사성, 상이성해석에 대한 장애가 의심스러운 정도

복잡한 문제를다루는 데에는중등도의 어려움이 있음.사회생활에서의판단력이 손상됨.

문제해결, 유사성, 상이성 해석에 심한 장애가있으며, 사회생활에서의 판단력이 손상됨.

판단이나 문제해결이 불가능함.

단순한 지시나명령에 대해서도 수행할 능력이 없음.

문제에 대한 인식이나 주변 환경에 대한 이해가 전혀 없음

남의 주민등록증을 주웠거나, 길을 잃었다든지, 불이 났을 때 어떻게 해야 하는지

간단한 돈 계산 시켜봄

유사성 해석: ‘개-호랑이’, ‘연필-붓‘, ‘눈-귀‘의 공통점

3 이상: 언어 장애도 심하여 말수도 줄고 말을 알아 듣는 데 지장, 사물의 의미

잊음, 다 기억하지 못 하여 질문에 무반응 – 면담 자체가 어려운 경우 많음

▶ CDR – 판단력 및 문제해결 능력(Judgment & Problem solving, JPS)


57

▶ 보호자 면담 후 환자 면담하면서 확인보호자 면담 <사회생활>

사회활동에 지장이 있습니까?

(직업생활, 운전, 집 밖 활동, 쇼핑, 종교활동, 친구와의 만남, 친척집 방문,

계모임, 동창모임 등)

자세한 내용을 기록해 주십시오.

장애없음/ 중간 / 심각한 장애


58


작업활동

1. 환자가 아직 일을 하고 있습니까?

( ) 예 → 1-1번 문항으로

( ) 아니오 → 1-2번 문항으로

( ) 해당사항 없음(전혀 작업생활을 안 한 경우) → 2번 문항으로

1-1. 환자가 기억이나 사고의문제로 직업생활에 심각한 장애가 있습니까?

( ) 거의 또는 전혀 없음 ( ) 가끔 ( ) 항상 ( ) 알 수 없음

1-2. 환자가 기억장애나 사고장애로 직업을 그만두었습니까?

( ) 예(일부) ( ) 아니오 ( ) 알 수 없음

<사회활동: 보호자용>


59


사회적 활동

2. 환자가 운전을 하신 적이 있습니까?

( ) 예 → 2-1번 문항으로 ( ) 아니오 → 3번 문항으로

2-1. 환자가 현재 운전을 하고 있습니까?

( ) 예 → 2-2번 문항으로 ( ) 아니오 → 2-3번 문항으로

2-2. 환자가 현재 운전을 하고 있다면, 사고장애로 인한 문제나 위험이 있을 수 있겠습니까?

( ) 예 ( ) 아니오

2-3. 환자가 운전을 그만두었다면 기억력이나 사고장애로 운전을 그만두었습니까?

( ) 예 ( ) 아니오

3. 환자가 혼자 필요한 물건을 살 수 있습니까?

( ) 거의 전혀 못함(남의 도움 없이는 혼자 물건 사기가 불가능)

( ) 가끔 가능(소수항목의 물건 구입은 가능: 같은 물건을 여러 번 사거나 빠트림)

( ) 대개 가능

( ) 알 수 없음



60


사회적 활동

4. 환자가 혼자서 집 밖의 활동을 수행할 수 있습니까?

( ) 예 → 2-1번 문항으로 ( ) 아니오 → 3번 문항으로

( ) 거의 전혀 못함(대개 남의 도움 없이는 활동을 수행할 수 없음)

( ) 가끔 가능(일상적인 일에 장애가 있음. 예: 교회나 모임 참석하기, 미용실 가기)

( ) 대개 가능(특별한 활동에의 참여, 예: 투표)

( ) 알 수 없음

5. 환자가 집안일 외의 사회활동에 참여하고 있습니까? ( ) 예 ( ) 아니오아니라면 그 이유는?

6. 환자의 일상생활을 관찰해 볼 때, 행동에 문제가 있습니까?

(별다른 이유 없이 옷걸이에 있는 옷을 자주 뒤지는 행동)

( ) 예 ( ) 아니오

7. 환자가 요양원에 있다면, 사회적인 활동에 잘 참여하나요?

( ) 예 ( ) 아니오 ( ) 해당사항 없음



61

0 0.5 1 2 3 4 5

직장생활(사업),물건 사기, 금전적인 업무(은행업무), 자원봉사나 사회적 활동등에서 보통 수준의 독립적 기능이 가능함.

이와 같은 활동에 있어서의 장애가 의심되거나 약간의 장애가 있음.

이와 같은 활동의 일부에 아직참여하고 있고얼핏 보기에는정상활동을 수행하는 것처럼보이나 사실상독립적인 수행이 불가능함.

집 밖에서는 독립적인 활동을할 수 없으나 외견상으로는 집밖에서도 기능을 잘 할 수 있어 보임.

집 밖에서 독립적인 활동을 할수 없고 외견상으로도 외부에서는 정상적인기능을 할 수 없어 보임.

어떠한 사회적상황에서도 의미 있는 참여를할 수 없음.

어떠한 활동에도 참여할 수 없음.

직업생활, 물건 사기, 은행 볼일, 종교활동, 사교모임 등에서의 기능 수준 1: 물건을 사오기는 하나 돈 계산이 안되어 거슬러주는 대로만 받아옴, 은행에

가서 돈을 찾아오기는 하나 어떻게 할 지 몰라 은행 직원이 다 도와줘서 겨우찾아옴

2: 혼자서 길을 못 찾아 친구 모임에 나갈 수 없고, 돌아서면 잊어서 시장에 가도무엇을 사야 할 지 모르는 등 집 밖의 독립적 활동이 전혀 불가능, 사회활동에대한 시도도 거의 없음

▶ CDR – 사회활동(Community Affairs, CA)


62

▶ 보호자 면담 후 환자 면담하면서 확인보호자 면담 <집안생활>

집안 생활에 지장이 있습니까?

(김치 담그기, 찌개 만들기, 빨래, 집안청소, 설거지, 장보기, 쓰레기 처리

등) 자세한 내용을 기록해 주십시오.


취미생활에 지장이 있습니까?

(독서, 바둑, 화투, 산책, 운동, 뜨개질, 화초가꾸기 등) 자세한 내용을

기록해 주십시오.



63


1a. 환자가 집안일을 하는 데 어떤 변화가 생겼습니까?

( )

1b. 환자가 여전히 잘 하는 집안일에는 어떤 것들이 있습니까?

( )

2a. 환자의 취미생활에는 어떤 변화가 있습니까?

( )

2b. 환자가 여전히 잘 하는 취미생활에는 어떤 것들이 있습니까?

( )

3. 환자가 요양원이 있다면, 더 이상 잘 할 수 없는 일은 어떤 것입니까?

( )

<집안생활과 취미: 보호자용>


64


장애 없음 중간 심각한 장애

4. 환자가 집안일을 수행할 수 있는 능력 0 0.5 1

자세한 내용을 적으시오.

( )

5. 환자가 집안일을 다음 중 어떤 수준에서 수행하는지 선택하십시오.

(보호자에게 직접적으로 질문할 필요는 없음)

( ) 의미 있는 활동은 불가능(많은 관리가 필요하며, 이부자리 정리 등의 단순한 활동만 가능함)

( ) 제한된 활동만 가능(관리하에서는 설거지나 식탁정리를 그런대로 하는 경우)

( ) 일부 활동은 독립적으로 수행(진공청소기 같은 기구를 이용하거나 간단한 식사 준비)

( ) 일반적인 수준은 아니더라도 일상적 활동 가능

( ) 일상적 활동을 정상적으로 수행

<일상생활>


65

0 0.5 1 2 3 4 5

집안생활 , 취미생활 , 지적인 관심이 잘유지되어 있음.

집안생활 , 취미생활 , 지적인 관심이 다소 손 상 되 어있음.

집안생활에 경하지만 분명한장애가 잇고 ,어려운 집안일은 포기한 상태임 . 복잡한취 미 나 흥 미( 예 : 바 둑 ) 는포기함.

아 주 간 단 한집 안 일 만 할수 있고, 관심이 나 흥 미 가매우 제한됨.

집안에 있더라도 자기 방 밖에서는 집안일을 포함한 어떤 기능도 하지 못함.

어떠한 취미활동이나 집안일에도 의미 있는 참여를 할수 없음.

어떠한 활동에도 전혀 참여할 수 없음.

0.5: 예전에 비해 집안생활/취미에 대한 관심 저하

1: 집안생활에서 경하지만 분명한 장애(음식 맛 저하)가 있음, 어려운

집안일은 포기(리모컨 사용), 복잡한 취미나 흥미(바둑, 고스톱)를 포기한 상태

2: 집행기능 저하로 집안일을 하려는 시도도 거의 없고, 아주 간단한

집안일(걸레질, 설거지)을 하기는 하나 엉성하게 함

3: 사물의 의미가 많이 상실, 시켜도 하기 힘들고 집안에서 의미 있는 기능

수행 없음

▶ CDR – 집안생활과 취미(Home & Hobbies, HH)


66

▶ 보호자 면담 후 환자 면담하면서 확인보호자 면담 <개인생활> 개인위생, 몸치장, 화장실 사용

세수를 혼자서 할 수 있습니까?

목욕을 혼자서 할 수 있습니까?

옷 입기를 혼자서 할 수 있습니까?

속옷 갈아입기나 목욕 등을 하라고 시키지 않아도 스스로 알아서 합니까?

화장실 사용을 혼자서 할 수 있습니까?

예/아니오


67

▶ 치매임상평가척도 워크시트(CDR Worksheet) <위생과 몸치장>

도움없이수행때로단추를잘못채우는등실수를함

자주옷입는순서를잊고잘못입음

혼자서는옷을입기가불가능

1. 옷 입기 0 1 2 3

도움없이수행 재촉이있어야수행함 때로도움이필요함항상또는

거의항상도움필요

2. 씻기, 몸단장

0 1 2 3

깨끗한식사와적합한식기사용

숟가락을사용하나지저분하게식사

간단한고형음식만혼자먹을수있음

식사시전적으로거들어주어야함

3. 식사 0 1 2 3

정상 때로소변을실금 자주소변을실금 대소변모두못가림

4. 대소변가리기

0 1 2 3


68

0 0.5 1 2 3 4 5

정상 정상 가끔 개인 위생에 대한 권고가 필요함.

옷 입기, 개인위생, 개인 소지품의 유지에도움이 필요함.

개 인 위 생 과몸치장의 유지에 많은 도움이 필요하며 ,자주 대소변의실금이 있음.

옷 입기나 식사 를 하 려 는시도는 있음 .도 움 없 이 는이동하지 못함.

식사 시 먹여주어야 함. 누워 지내는 상태임.

세수, 목욕, 옷 입기, 화장실 사용 등

1: 옷도 안 갈아입고 목욕도 안 해서 하라고 하면 하는 정도

2: 날씨/상황에 맞게 옷도 골라 입지 못함, 목욕도 깔끔하게 하지 못하여

도와주어야 함, 양말, 속옷 및 소지품 등이 어디에 있는지 몰라서 다

찾아주어야 함

3: 속옷과 겉옷을 바꾸어 입음, 옷도 제대로 못 입어서 입혀주어야 함, 대변을

본 뒤 닦지 않고 옷을 입음, 간혹 대소변 실금

▶ CDR – 위생과 몸치장(Personal Care, PC)

치매 중증도 단계 평가 - CDR

69

CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 CDR 4 CDR 5

기억력Memory

기억장애가 전혀 없거나 경미한 건망증이 때때로 나타남.

경하지만 지속적인건망증;사건의 부분적인 회상만 가능; “양성 건망증”

중등도의 기억장애; 최근 것에 대한 기억장애가 더 심함; 일상생활에지장이 있음

심한 기억장애; 과거에 반복적으로 많이학습한 것만 기억;새로운 정보는 금방 잊음.

심한 기억장애; 부분적이고 단편적인 사실만 보존됨.

부분적인 사실조차도보통 잊어버림. 난해하거나 부적절한 말을 사용하기 때문에기억력을 검사하기힘든 경우가 잦음.

의미 있는 기억 기능이 전혀 없음. 이해력이 없거나 둔한 경우가 잦음.

지남력Orientation

정상 시간에 대한 경미한장애가 있는 것 외에는 정상

시간에 대해 중등도의장애가 있음; 사람과 장소에 대해서 검사상으로는 정상이나 실생활에서길 찾기에 장애가 있을수 있음

시간에 대한 지남력은상실되어 있고 장소에대한 지남력 역시 자주 손상됨.

사람에 대한 지남력만 유지되고 있음.

자신의 이름에 대해서만 때때로 반응함

자신에 대한 인식이전혀 없음.

판단력과문제해결 능력Judgment and Problem solving

일상생활의 문제를잘 해결하고 사업이나 재정문제도 잘 처리함; 과거에 비해판단력은 아직 좋음

문제해결능력, 유사성, 상이성 해석에 대한 경미한 장애

문제해결능력, 유사성, 상이성 해석에 대한 중등도의 장애; 사회생활에 대한 판단력은 대부분 유지되어 있음.

문제해결, 유사성, 상이성 해석에 심한 장애; 사회생활에서의판단력이 대부분 손상됨.

판단이나 문제해결이불가능함.

단순한 지시나 명령에 대해서도 수행할능력이 없음.

문제에 대한 인식이나 주변 환경에 대한이해가 전혀 없음.

사회활동Community Affairs

직장생활, 물건사기, 자원봉사, 사회적활동 등에서 보통수준의 독립적 기능이가능함.

이와 같은 활동에 있어서의 장애가 의심되거나 약간의 장애가 있음.

이와 같은 활동의 일부에 아직 참여하고 있고언뜻 보기에는 정상활동을 수행하는 것처럼 보이나 사실상 독립적인수행이 불가능함.

집 밖에서 독립적인활동을 할 수 없으나외견상으로는 집 밖에서도 기능을 잘 할 수있어 보임.

집 밖에서 독립적인활동을 할 수 없고 외견상으로도 가정을떠나 외부에서는 정상적인 기능을 할 수없어 보임.

어떠한 사회적 상황에서도 의미 있는 참여를 할 수 없음.

어떠한 활동에도 참여할 수 없음.

집안생활과 취미Home and Hobbies

집안생활, 취미생활, 지적인 관심이 잘 유지되어 있음.

집안생활, 취미생활, 지적인 관심이 다소손상되어 있음.

집안생활에 경하지만 분명한 장애가 있고, 어려운 집안일은 포기된 상태임. 복잡한 취미나 흥미(예를 들어 바둑)는 포기됨

아주 간단한 집안 일만 할 수 있고, 관심이나 흥미가 매우 제한됨.

집안에서 의미 있는기능 수행이 없음.

어떠한 취미 활동이나 집안일에도 의미있는 참여를 할 수 없음.

어떠한 활동에도 전혀 참여할 수 없음.

위생 및몸치장Personal Care

정상 정상 가끔 개인위생에 대한권고가 필요함.

옷 입기, 개인위생, 개인 소지품의 유지에도움이 필요함.

개인위생과 몸치장의유지에 많은 도움이필요하며, 자주 대소변의 실금이 있음.

옷 입기나 식사를 하려는 시도는 있음. 도움 없이는 이동하지못함.

식사 시 먹여주어야함. 누워 지내는 상태임.


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▶ GDS(Global Deterioration Scale)

환자 및 보호자와 자세한 면담과 검사 결과를 통해 종합적인 단계별 기술 중

피검자가 어떤 수준에 해당하는지를 검사자가 판단하여 평정

인지 장애로 인한 기능 저하만을 평가

GDS 점수 (1~7점 척도)

• 1 – 인지장애 없음: 정상

• 2 – 매우 경미한 인지장애: 주관적 기억장애

• 3 – 경미한 인지장애: 경도인지장애, 매우 경한 치매

• 4 – 중등도의 인지장애: 경도 또는 중증 치매

• 6 – 중증의 인지장애: 중증 또는 심한 치매

• 7 – 후기 중증의 인지장애: 매우 심한 치매


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▶ GDS(Global Deterioration Scale) 구성

1 2 3 4 5 6 7

인지Cognition

Memory (short term/recent/past) O O O O O O O

Concentration O O O O

Orientation O O O

일상생활Activity

Instrumental ADL O O

Physical ADL O O O

행동(정신행동)Behavior

Personality and Emotional change

O

Affect O O


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▶ GDS 1

인지장애 없음. 임상적으로 정상

주관적으로 기억장애를 호소하지 않음

임상 면담에서도 기억장애가 나타나지 않음

▶ GDS 2

매우 경미한 인지장애. 건망증의 시기

주관적으로 다음과 같은 기억장애를 주로 호소함:

(1) 물건을 둔 곳을 잊음

(2) 전부터 잘 알고 있던 사람 이름 또는 물건 이름이 생각나지 않음

임상 면담에서 기억장애의 객관적인 증거는 없음

직장/사회생활에 문제 없음

자신의 증상에 적절한 관심을 보임


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▶ GDS 3

경미한 인지장애. 분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계

숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 드러남

새로이 소개 받은 사람의 이름을 기억하기 어려울 수 있음

책을 읽어도 예전에 비하여 기억하는 내용이 적을 수 있음

단어나 이름이 금방 떠오르지 않는 것을 주위에서 알아차리기도 함

귀중품을 엉뚱한 곳에 두거나 잃어버린 적이 있을 수 있음

낯선 곳에서 길을 잃은 적이 있을 수 있음

임상 검사에서는 집중력의 감퇴가 보일 수 있음

직업이나 사회 생활에서 수행 능력이 감퇴함

동료가 환자의 일 수행 능력이 떨어짐을 느낌

- 환자는 이와 같은 사실을 부인할 수 있음

- 경하거나 중등도의 불안증이 동반될 수 있음

- 현재 상태로는 더 이상 해결할 수 없는 힘든 사회적 요구에 직면 시불안증이 증가


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▶ GDS 4

중등도의 인지장애. 후기 혼동의 시기

자세한 임상 면담 결과 분명한 인지장애 있음

(1) 자신의 생활의 최근 사건과 최근 시사 문제들을 잘 기억하지 못함

(2) 자신의 중요한 과거사를 잊기도 함

(3) 순차적 빼기(예: 100-7, 93-7…)에서 집중력 장애가 관찰됨

(4) 혼자서 외출하는 것과 금전 관리에 지장이 있음

대개 다음 영역에서는 장애가 없음

(1) 시간이나 사람에 대한 지남력

(2) 잘 아는 사람과 낯선 사람을 구분하는 것

(3) 익숙한 길 다니기

더 이상 복잡한 일을 효율적이고 정확하게 수행할 수 없음

- 자신의 문제를 부정하려고 함

- 감정이 무디어지고 도전적인 상황을 피하려고 함


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▶ GDS 5

초기 치매. 다른 사람의 도움 없이는 더 이상 지낼 수 없음

자신의 현재 일상 생활과 관련된 주요한 사항들을 기억하지 못함 (예: 집 주소나전화 번호, 손자와 같은 가까운 친지의 이름 또는 자신이 졸업한 학교의 이름을 기억하기 어려움)

시간(날짜, 요일, 계절, 등)이나 장소에 대한 지남력이 자주 상실됨

교육을 받은 사람이 40에서 4씩 또는 20에서 2씩 거꾸로 빼나가는 것을하지 못하기도 함

이 단계의 환자들은 대개 자신이나 타인에 관한 주요한 정보는 간직하고있음

자신의 이름을 알고 있고 대개 배우자와 자녀의 이름도 알고 있음

화장실 사용이나 식사에 도움을 필요로 하지는 않으나 적절한 옷을선택하거나 옷을 입는 데는 문제가 있을 수 있음(예: 신발을 좌우 바꾸어 신음)


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▶ GDS 6

중기 치매. 전적으로 의존하고 있는 배우자의 이름을 종종 잊음

최근의 사건들이나 경험들을 거의 기억하지 못함

오래된 일은 일부 기억하기도 하나 매우 피상적임

일반적으로 주변 상황, 년도, 계절을 알지 못함

‘1-10’ 또는 거꾸로 ‘10-1’까지 세는데 어려움이 있을 수 있음

일상 생활에 상당한 도움을 필요로 함 (예: 대소변 실수)

또한 외출 시 도움이 필요하나 때때로 익숙한 곳에 혼자 가기도 함.

낮과 밤의 리듬이 자주 깨짐

거의 항상 자신의 이름은 기억함. 잘 아는 사람과 낯선 사람을 대개 구분

성격 및 감정의 변화가 나타나고 기복이 심함

(1) 망상적인 행동 (예: 자신의 배우자가 부정하다고 믿음, 주위에 마치 사람이 있는 것처럼 얘기하거나거울에 비친 자신과 얘기함)

(2) 강박적 증상 (예: 단순히 바닥을 쓸어내는 행동을 반복)

(3) 불안증, 초조, 과거에 없었던 난폭한 행동이 나타남

(4) 무의지증, (목적 있는 행동을 결정할 만큼 충분히 길게 생각할 수 없기 때문에)


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▶ GDS 6

말기 치매

모든 언어 구사 능력이 상실됨

흔히 말은 없고 단순히 알아들을 수 없는 소리만 냄

요실금이 있고 화장실 사용과 식사에도 도움이 필요함

기본적인 정신 운동 능력이 상실됨 (예: 걷기)

뇌는 더 이상 신체에 무엇을 하라고 명령하는 것 같지 않음

전반적인 피질성 또는 국소적 신경학적 징후나 증상들이 자주 나타남


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▶ CDR과 GDS의 비교

GDS MMSE 평균 해석 (GDS 기준) 해석 (CDR기준) CDR

GDS 1 26 인지장애 없음 인지장애 없음 0

GDS 2 24 매우 경미한 인지장애 매우 경미한 인지장애 0.5

GDS 3 22 경미한 인지장애 경도 인지장애 0.5

GDS 4 19 중등도 인지장애경도 치매 1

GDS 5 13 초기 치매

GDS 6 11 중기 치매 중등도 치매 2

GDS 7 말기 치매 중증 치매 3

넓은 의미의 경도 치매 환자: CDR 0.5~1, GDS 3~5


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▶ 치매치료제 급여 기준 활용 목적

GDS 해석 (GDS기준) CDR

GDS 1 인지장애 없음 0

GDS 2 매우 경미한 인지장애 0.5

GDS 3 경미한 인지장애 1

GDS 4 중등도 인지장애2

GDS 5 초기 치매

GDS 6 중기 치매3

GDS 7 말기 치매

CDR 1~3, GDS 3~7: 인지기능개선제인 치매치료제 보험 인정 됨

CDR 3, GDS 6~7: 중증치매환자로 6~36개월마다 처방 시 재평가권고하여 보험 인정

▶ CERAD-K 임상평가집

- 대상자/정보제공자에 대한 인구학적 자료, 치매와 관련된 임상력,

블레스트 치매척도-일상생활동작평가 (BDS-ADL), 한국어판 간이

블레스트 검사(SBT-K)를 비롯한 간이인지기능 평가, 신체검사 및

신경학적 검사 임상병리 및 영상학적 검사, 임상치매평가(Clinical

Dementia Rating: CDR)척도, 진단적 인상 등으로 구성

- 약 40 ~ 50분 소요

- 원본 CERAD에 없는 현병력, 가족력 및 개인력, 수정판 하친스키

허혈척도(Modified Hachinski Ischemic Score: MHIS) 등의 양식 추가

- CERAD-K 2판 - 혈관성 치매, 루이체 치매, 전측두엽 치매, 진행성

비유창성 실어증, 의미치매, 경도인지장애 등에 대한 진단기준 추가

CERAD-K 평가집의 구성

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▶ CERAD-K 신경심리평가집

- 언어유창성 검사, 보스톤 이름대기 검사, 한국어판 간이 정산상태

검사(MMSE-KC), 단어목록기억 검사, 구성행동 검사, 단어목록회상

검사, 단어목록재인 검사, 구성회상 검사, 길 만들기 검사 A/B, 스트룹

검사로 구성

- 약 30 ~ 40분 소요


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▶ CERAD-K 평가집의 내용 구성


CERAD-K 임상평가집 CERAD-K신경심리평가집

A. 인구학적 자료: 대상자B. 인구학적 자료: 정보제공자C. 임상력

C가. 현병력: 비구조화면담 기록C나. 개인력과 가족력C1. 임상력

A. 인지기능감퇴 및 치매A-Alt. 인지기능감퇴 및 치매: 비의사용 대체양식B. 다른 전신질환 및 상태C. 뇌혈관질환D. 파킨슨병 또는 파킨슨증E. 우울증F. 행동이나 인지기능에 영향을 주는 약물이나 다른 물질의 사용G. 알코올 의존과 독성작용

C2. 일상생활동작A. 블레스트 치매척도-일상생활동작평가(BDS-ADL)B. 기타 치매 환자에게서 동반되는 증상들

C3. 정신행동증상 선별C4. 한국어판 간이 블레스트 검사(SBT-K)C5. 계산, 시계 그리기, 언어 평가

D. 임상 진찰D1. 신체검사D2. 신경학적 검사: 특정 질환에 대한 검사

A. 뇌혈관질환 또는 기타 국소 신경학적 장애B. 알츠하이머병 관련 추체외로기능이상(EPDAD) 또는 파킨

슨병 및 파킨슨 증후군 소견

J. 신경심리학적 검사J0. 검사 개요J1. 언어유창성 검사: 동물 범주J2. 보스톤 이름대기 검사(15항목 단축형)J3. 간이 정신상태 검사(MMSE-KC)J4. 단어목록기억 검사J5. 구성행동 검사J6. 단어목록회상 검사J7. 단어목록재인 검사J8. 구성회상 검사J9. 길 만들기 검사 A/BJ가. 스트룹 검사

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▶ CERAD-K 평가집의 내용 구성


CERAD-K 임상평가집 CERAD-K신경심리평가집

E. 임상병리 및 뇌영상학적 검사A. 임상병리 검사B. 뇌영상학적 검사

F. 임상 진단F1. 임상치매평가(CDR) 척도F가. 수정판 하친스키 허혈척도(MHIS)F3. 인지기능장애에 대한 진단적 인상F4. 치매 원인 진단

A. NINCDS-ADRDA 알츠하이머병(AD)B. NIA-AA 알츠하이머병 치매(dementia due to AD)C. NINDS-AIREN 혈관성 치매(VD)D. ADDTC 허혈성 혈관성 치매(IVD)E. 루이체 치매(DLB), 파킨슨병 치매(PDD)F. 전측두엽 치매(FTD): Neary 기준H. 의미치매(SD): Neary 기준I. FTDC 행동변이성 전측두엽 치매(bvFTD)J. 치매의 원인이 되거나 치매에 영향을 주는 질환

F5. 경도인지장애(MCI)A. 경도인지장애: 임상 및 인지증후군B. NIA-AA 알츠하이머병에 의한 경도인지장애

F6. 전임상 단계 치매 원인 질환 진단A. NIA-AA 전임상 단계 알츠하이머병

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▶ 일반적 지침

CERAD-K 시행 지침

- 오른쪽 페이지: 평가 항목

- 왼쪽 페이지: 문항에 대한 설명 또는 구체적인 시행 및 채점 방법

- 일반적인 경우: 임상평가집과 신경심리평가집을 함께 시행

- 연구목적으로 함께 사용하는 경우: 서로 다른 평가자가 독립적으로 각

평가집 시행

- 임상적인 상황/특정한 연구목적: 둘 중 한 가지만 사용 가능

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▶ CERAD-K 임상평가집 시행 지침


- 원칙적으로 의사가 시행

- 불 가 피 한 경 우 인 구 학 적 자 료 (A 와 B) 와 임 상 력 (C) 에 한 해

비의사(임상심리 전문가, 간호사)에 의한 평가 허용

· 치매 전반 및 임상력 청취에 대한 체계적인 교육이 선행되어야 함

· 임상력 중 ‘인지기능감퇴 및 치매(C1.A)’ 절은 ‘비의사용 대체양식(C1.A-Alt)’ 사용

- 대상자에 대해 잘 알고 있는 정보제공자가 반드시 있어야 함

- 임상력 중 인지기능장애와 관련된 사항에 대한 정보는 원칙적으로

정보제공자에게서 얻어야 함

- 정상 노인이나 경도의 인지기능 손상을 보이는 노인의 경우 본인에게서

얻은 정보를 이용할 수도 있으나 적합성 여부는 평가자가 판단해야 함

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▶ CERAD-K 신경심리평가집 시행 지침


평가자

- 의사, 신경심리 또는 임상심리 전문가, 충분히 훈련 받은 간호사 등

시행

- CERAD-K 신경심리평가집에 제시된 순서대로 시행

- 다른 신경심리검사를 추가 시, CERAD-K를 먼저 시행

장소

- 소음이 심하지 않고 조용하고 편안한 공간, 검사가 도중에 중단되지 않도록 주의

피검자와의 관계

- 과제를 다 마치지 못하는 경우 중립적인 말로 위로

- 긍정적인 피드백을 주되 정답 여부를 알려주어서는 안 됨

- “좋습니다”, “잘하고 있습니다” 등

- 채점된 점수는 피검사가 볼 수 없도록 함

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▶ CERAD-K 신경심리평가집 시행 지침


검사 준비물

J1. 언어유창성 검사 초시계

J2. 보스톤 이름대기 검사 자극용 그림카드

J3. MMSE-KC 도장, 열쇠, 백지, 연필, 지우개

J4. 단어목록기억 검사 초시계, 단어목록카드

J5. 구성행동 검사 연필, 지우개

J6. 단어목록회상 검사 초시계, 단어목록카드

J7. 단어목록재인 검사 단어목록카드

J8. 구성회상 검사 연필, 지우개

J9. 길 만들기 검사 A/B 초시계, 연필, 지우개

J가. 스트룹 검사 초시계, 자극 페이지(단어, 색깔, 색깔-단어)

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▶ 검사 전 확인 사항


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이름

성별

나이- 호적 나이가 아닌 실제 나이

- 만 나이 계산하기

2018년 5월 25일(검사 당일)

- 1934년 5월 8일

84세 0개월 17일

학력- 실제로 학교에 다닌 햇수

- 중퇴: 학년 도중 중퇴라면 그 전해까지만 계산에

포함

- 한 학년은 모두 다니고 중퇴하였다면 학력 포함

- 정규 교육 과정만 인정

- 문맹: 읽기(불가능 / 미숙 / 가능), 쓰기(불가능 /

미숙 / 가능)

손잡이- 글씨 쓰기

- 수저 사용(젓가락 사용 손 기준)

- 던지기

- 칼질하기

- 가위질하기

- 모든 항목에서 오른손(왼손) 응답 →

오른손잡이(왼손잡이)

- 글씨쓰기(+수저 사용): 오른손 +

나머지: 왼손 → 왼손잡이

- 이외에 섞어 사용하면 양손잡이

- 언어 반구를 짐작하기 위함

▶ 규준의 이해

CERAD-K 정상규준

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규준: 대상 모집단에서 얻은 정상적이고 전형적인 수행 결과- 점수집단이므로 분포를 이루며, 요약을 필요로 함

- 대체로 평균과 표준편차 제시

규준표: 규준을 표로 나타낸 것. 원점수, 백분위점수, 표준점수와

같은 변환점수 제시 백분위 점수: 검사에서 얻은 원점수를 100개의 구간으로 나누면 각각의 눈금은 1 백분위

서열, 2 백분위 서열… 99 백분위 서열로 해석(예: 80 백분위 서열 → 자기 점수 위로 20%,

아래로 80%가 있음)

▶ 규준의 이해


90

표준점수: 원점수를 집단의 평균을 중심으로 표준편차 단위로 전환한 전환점수

- Z점수: 평균이 0이고 표준편차가 1인 표준점수

- X = 평균, 𝑋 = X의 평균, 𝑆𝑋 = X의 표준편차

Z = X−𝑋

𝑆𝑋

▶ CERAD-K 정상규준


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CERAD-K에 포함된 신경심리검사의 수행은 연령, 학력 및 성별에

영향 받음(통계적인 차이有) → 동일한 집단이라고 보기 어려움- 예: 50~59세, 학력 13년 이상인 남성의 총점 Ⅰ 평균(표준편차): 71.8(8.1)

- 80~90세, 학력 0~3년인 남성의 총점 Ⅰ 평균(표준편차): 51.6(10.2)

연령, 학력 및 성별에 따라 세부군으로 구분하여 규준 제작

CERAD-K실시 및 채점 Ⅰ, Ⅱ

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J1_언어유창성 검사: 동물 범주

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▶ 시행

“제가 어떤 종류를 말씀 드리면 되도록 빨리 그 종류에 속하는 것들의 이름을말씀하여 주십시오. 예를 들어 제가 ‘옷 종류＇라고 말하면 셔츠, 넥타이,모자 등의 이름을 말씀하시면 됩니다. 옷 종류에 속하는 것 중에 또 다른 것은없습니까?”

두 종류의 옷 이름성공

바르게 고쳐준 뒤 지시사항 반복2회 반복 후에도 분명히 이해하지 못하면 중단

본 검사 시행

실패

“잘하셨습니다. 지금부터는 다른 종류, 즉 ‘동물＇에 속하는 것들의 이름을모두 말씀해 보십시오. 1분의 시간을 드리겠습니다. 1분 동안 생각나는동물의 이름을 모두 말씀해 보십시오. 살아서 움직이는 것은 무엇이든지많이 말씀해 주시면 됩니다. 준비되셨습니까? 시작하세요.”

1분- 15초 동안 침묵 시 기본적인 지시 반복(시간 연장X)- 준비물: 초시계

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▶ 시행 시 주의사항

피검자가 침묵, 수행을 마치려 할 경우

‘동물’이 무엇인지 모르는 경우

- 지시문을 반복해 주면서 검사 수행을 독려

- “살아서 움직이는 것들“이라고 설명해 주고 부가적인 언급이나 예를들어주는 것은 안 됨

맞는지 틀렸는지 질문을 해 올 경우

- 정답 여부는 알려주지 않고 잘 수행하고 있다고 격려

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“말, 돼지, 염소, 제가 아까 돼지 했나요(했죠)?”

“말, 돼지, 염소, 돼지는 아까 했고”

- “잘 하고 계십니다. 계속 하세요” 등의 언급만 하고 “했던 것같으세요?” 등 질문 하지 않음

- 질문에 포함된 “돼지”는 보속 오류

- 두 번째 돼지는 자신의 반응을 모니터링 하는 것이므로 보속 오류아님

“새도 돼요?” (가능한 하위 범주)

- “네”, “좋습니다”, “괜찮습니다” 등 간단한 긍정적인 언급 가능

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“도토리도 돼요?” (동물이 아닌 대상)

- “그것은 동물이 아닙니다.”- 가장 첫 반응으로 물어보았다면 침투 오류로 보지 않으나, 다른

대상을 보고하다가 중간에 묻는다면 침투오류


▶ 채점

15초 간격으로 ‘답으로 인정할 수 있는동물 이름’ 의 개수 기록- 무생물이나 식물이 아닌 것- 실제 혹은 가상의 동물- 종(種) 이름, 동일 종의 수컷/암컷/새끼

이름은 각각 점수- 확인된 외래어와 사투리(예: 라이언(lion),

아지(あじ; 전갱이의 일어), 까마구(까마귀))

제외- 같은 이름 반복- 고유명사(예: 호돌이, 인어공주, 루돌프, 킹콩)

- 상위범주와 하위범주를 동시에 말했을경우 상위범주 제외

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▶ 채점

오류점수 침투오류- 동물이 아닌 다른 범주에 속하는 반응

(도토리, 일꾼) 보속 오류- 두 번 이상 반복되는 동일한 반응(정반응,

침투 오류에 의한 오반응까지 포함)- 같은 정반응 반복 – 첫 번째 오류만

정반응, 이후 반응은 모두 보속 오류- 동의어/외래어 반복의 경우에도 채점(예:

호랑이-범, 원숭이-잔나비, 사자-라이언(Lion),학-두루미)

최종 점수- 1분 동안 피검자가 스스로 말한

동물 이름의 개수

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▶ 채점 예

반응 점수

개 1

사냥개 1

진돗개 1

잡종개 1

갈색 개 0 (반복)

강아지 1

암캐 1

호돌이 0 (고유명사)

유니콘 1

아메바 1

아기 개 0 (반복)

회색곰 1

불곰 1

고등어 1

갈치 1 99


▶ 연습 문제(정-오반응 채점)

“말, 소, 호랑이, 새우, 범, 원숭이, 토끼, 호랑이, 오리, 책”

“멍멍이, 토끼, 도야지, 또… 물고기 같은 것도 돼요? 고등어, 참치, 조기, 전복”

정반응:

오반응:

정반응:

오반응:

100



“개, 강아지, 말, 망아지, 소, 병아리, 용, 새, 까마귀, 호돌이, 호랑이, 고양이”

“멍멍이, 토끼, 도야지, 또… 물고기 같은 것도 돼요? 고등어, 참치, 조기, 전복”

정반응:

오반응:

정반응:

오반응:

101



“말, 소, 호랑이, 새우, 범, 원숭이, 토끼, 호랑이, 오리, 책”

“오리, 닭, 고양이, 침팬지, 사자, 호랑이, 늑대, 아까 오리 했나요? 그리고는 더모르겠네”

정반응:

오반응:

정반응:

오반응:

102

“말, 검은 말, 흰 말, 조랑말, 얼룩말, 망아지”

정반응:

오반응:

J2_보스톤 이름대기 검사(15항목 단축형)

103


▶ 시행

104


▶ 시행

“지금부터 제가 몇 개의 그림을 보여 드리겠습니다. 각 그림의 이름을 말씀해주십시오.”

(각 그림에 대해)

“이 사물의 이름은 무엇입니까?” or “이것을 뭐라고 부르지요?”

(각 그림당)10초

- 틀린 반응을 했다면 격려 후 다음 항목

- 10초가 지나도 반응하지 못할 경우 다음 항목

- 어의적(semantic), 음성적(phonetic) 단서 주지 않음

- 일반적인 대답(ex. ‘고깔’을 ‘모자’라고 답변)을 한 경우 비특이적인 방법으로 조언

(ex. “다른 이름은 없을까요?”) (틀린 질문: “이런 모자를 특히 뭐라고 부르지요?”

“이건 특별한 모자가 아닙니까?”)

- 준비물: 자극용 그림카드

105

▶ 채점

모든 반응을 피검자가 말한 그대로기록

저빈도, 중간 빈도, 고빈도 항목에서옳게 대답한 숫자 기록

- 일반적인 대답에 대해 비특이적인 조언 후구체적인 반응이 나온 경우

- 사투리나 외래어도 확인되면 옳은 답으로간주

- 자기 수정(Self-correction)을 보이는 경우,마지막 반응을 정답으로 간주하고 기록

최종 점수- 15항목 중 옳게 대답한 항목의 수

(15점 만점)


106

▶ 채점


자극항목 사투리/외래어

풍선 불통

박쥐 곽쥐, 박주기, 발찌, 밤쥐, 복쥐, 빡새, 빨쥐, 빨쭈, 뽈쥐, 뽈쭈, 쥐세 등

신호등 신호대

도토리 가둑밤, 고투밤, 구람, 굴밤, 굴암, 꿀밤, 도꾸리, 도톨밤, 도투리, 썹밤

나침반 패철, 물반(부산)

석류 석노, 성노, 성누, 성뉴 등

깔때기 깔대, 깔다기, 조대, 쫄대, 수대, 오가리, 조로 등

풍경 후링(일본어

고깔 꾀깔

107

J3_간이 정신상태 검사(MMSE-KC)

108


▶ 시행

- 가능하면 검사지에 기록되어 있는 대로 질문, 제시된 지시 내용에충실하게 검사 시행

- 준비물: 도장, 열쇠, 백지, 연필, 지우개

“지금부터 OOO님의 기억력과 집중력을 알아보기 위해 몇 가지 질문을드리겠습니다. 질문 중 몇 가지는 쉽지만 몇 가지는 어려울 수도 있습니다.”

틀림 맞음 평가 안 됨

1. 올해는 몇 년도입니까? 0 1 9

2. 지금은 무슨 계절입니까? 0 1 9

3. 오늘은 며칠입니까? 0 1 9

4. 오늘은 무슨 요일입니까? 0 1 9

5. 지금은 몇 월입니까? (피검자가 음력을 사용하면 음력으로 묻는다.) 0 1 9

6. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까? 0 1 9

7. 여기는 무슨 시/군/구입니까? 0 1 9

8. 여기는 무슨 읍/면/동입니까? 0 1 9

9. 우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까? 0 1 9

10. 이 장소의 이름이 무엇입니까? 0 1 9109


▶ 시행틀림 맞음 평가 안 됨

11. 지금부터 제가 세 가지 물건의 이름을 말씀 드리겠습니다. 끝까지 다 들으신다음에 세 가지 물건의 이름을 모두 말씀해 보십시오. 그리고 몇 분 후에는 그세 가지 물건의 이름들을 다시 물어볼 것이니 들으신 물건의 이름들을 잘 기억하고 계십시오.

나무, 자동차, 모자이제 OOO님께서는 방금 들으신 세 가지 물건 이름을 모두 말씀해 보세요.(첫 응답으로만 평가. 모두 말하지 못한 경우 물건 이름을 불러주고 기억하도록 하는 과정 3회 반복 가능) 0 1 9

나무자동차모자

0 1 9

0 1 9

0 1 9

12. 지금부터 제가 OOO님께 다섯 글자로 된 단어 하나를 말씀해 드릴 것이니 따라 해 보십시오.

‘삼 천 리 강 산‘(필요하다면 이 단어를 몇 차례 반복하여 말해 줄 수 있음)

잘하셨습니다. 이번에는 이 단어를 맨 뒤 글자부터 거꾸로 말해 보십시오.

□ □ □ □ □(피검자의 답을 네모 칸에 기록) □점

110



13. 조금 전에 제가 기억하라고 말씀 드렸던 세 가지 물건의 이름이 무엇인지 말씀해 주십시오.


0 1 9

0 1 9

0 1 9

14. (열쇠를 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까? 0 1 9

(도장을 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?(실제 열쇠와 도장을 보여 준다.)

0 1 9

15. 제가 하는 말을 끝까지 듣고 따라 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘듣고 따라 하십시오.

간 장 공 장 공 장 장(한 번만 말해 주고 반복하지 않는다) 0 1 9

16. 지금부터 제가 말씀 드리는 대로 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 들으시고 그대로 해 보십시오. 제가 종이를 한 장 드릴 것입니다. 그러면 그 종이를 오른손으로 받아, 반으로 접은 다음, 무릎 위에 올려놓으십시오.(지시를 끝낸 후에 종이를 건네준다. 지시를 반복하거나 옆에서 도와주면 안 된다.)

오른손으로 받는다 0 1 9

반으로 접는다 0 1 9

무릎 위에 놓는다 0 1 9 111



17. (겹친 오각형 그림을 가리키며) 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려 보십시오. 0 1 9

18. 옷은 왜 빨아서 입습니까? 0 1 9

19. 다른 사람의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄수 있겠습니까?

0 1 9

최종 점수 □□/30

112


▶ 채점

영역 문항 채점

시간지남력 년도 • 4자리 숫자로 대답해야 함(답하지 못하는 경우 재 질문)

계절• 일반적으로 봄(3~5월), 여름(6~8월), 가을(9~11월), 겨울

(12~2월)• 간절기에는 최대 2주 간격으로 정답으로 처리함

일• ‘그래도 오늘이 며칠 같은지 말씀해보세요’• 음력을 사용하는 경우 실제와 맞으면 정답

요일• 두 가지 답으로 고민할 때, 한 가지 답을 선택하도록 함• 요일에 대한 개념을 도와줄 때는 월, 화, 수, 목, 금, 토, 일 모두

보기로 들어줌

월 • 음력, 정월, 동짓달도 정답으로 채점

장소지남력 도/특별시/광역시 • 검사를 수행하는 행정지역에 맞게 도/특별시/광역시, 시/군/구, 읍/면/동 중 한 가지씩만 선택하여 실시함

• 북도와 남도를 확인(예: “충청도”라고 대답 – “충청북도인가요, 충청남도인가요?”

시/군/구

읍/면/동

층 • 두 개를 답한 경우 하나를 고르도록 함

장소의 이름 • 통상적으로 허용되는 부분적인 이름도 정답(예: 서초구 OOO복지관 → “서초구 복지관” (O) , “복지관” (X))

치매가 심하여 단어를 이해하지 못하는 경우 ‘봄, 여름, 가을 겨울 중 언제입니까?’ 라고 질문하거나 ‘여기가 부산입니까? 여기가 고양시입니까?’와 같이 검사 장소가 아닌 다른 행정구역 이름을 이용하여 이해를 도울 수 있음

113


▶ 채점


기억력(단어등록)

‘나무, 자동차, 모자’• 첫 응답만 정답으로 처리• 성공적으로 따라 말한 단어 수(3점 만점)

주의집중력 ‘삼천리강산’ 거꾸로말하기

• 점수 = 5-오류의 횟수• ‘산강리천삼‘ 이외의 대답은 순서에 따라 글자 당 1점씩 점수

- 가장 첫 단어에는 1점, 그 이후 단어부터는 앞 단어를 기준으로 그 뒤에 올 수 있는지 판단하여 점수 줌- ‘산‘ – ‘강’, ‘리’, ‘천‘, ‘삼 // ‘강‘ – ‘리‘, ‘천’, ‘삼‘- ‘리’ – ‘천’, ‘삼‘ // ‘천’ – ‘삼’

• 오류) 생략: 글자가 빠진 경우위치 바꿈: 옆에 있는 글자와 서로 자리가 바뀐 경우삽입: 같은 글자가 중복되거나 다른 글자가 첨가된 경우잘못된 위치: 글자가 올바른 위치에서 두 글자 이상 벗어난 경우

구분 생략 위치 바꿈 삽입 잘못된 위치

생략 산강천삼 (4)

위치 바꿈 산천강삼 (3) 산강천리삼 (4)

삽입 산강동천삼 (3) 강리삼삼천산 (2) 산강리리천삼 (4)

잘못된 위치 강천삼산 (3) 강리삼천산 (3) 강리삼천삼산 (3) 강리천삼산 (4)114


▶ 채점

115


▶ 채점


기억회상 ‘나무, 자동차, 모자’ • 단어당 1점씩 채점

이름대기 도장, 열쇠 • 실제 물건을 보여줌• 도장: 쇳대 등의 사투리는 정답으로 간주• 도장: 인장, 지장은 오답으로 간주

따라 말하기 ‘간장공장공장장’ • 환자의 주의를 집중시킨 후 실시하며, 한 번만 시행함

명령수행하기

오른손으로 종이를받아서 반으로 접은다음 무릎 위에 올려놓으십시오.

• 주의를 집중시킨 후 한 번만 지시해주며, 도와주지 않음• 세 단계의 명령을 한 번에 이어서 불러준 후, 종이를 건넴• 오른손을 보지 않고 지시• 오른손을 쓰지 못하는 피검자는 “왼손”으로 변경하여 사용• 직사각형 종이(예: A4지) 사용• 대각선으로 접거나 모퉁이만 접으면 틀린 것

구성 겹친 오각형 그리기 • 5개의 각이 유지되어 있는 오각형 2개가 겹쳐져 가운데에사각형이 만들어지면 크기/위치 관계 없이 정답

이해력문제해결

능력

옷을 빨아 입는 이유주민등록증 습득 후

• 위생과 청결에 대한 내용이면 정답• 우체국과 관련된 대답만 정답으로 간주(예: 우체통, 우편함, 집

배원 등)하며, ‘파출소, 동사무소’ 등은 오답으로 함• 환자의 반응을 그대로 기록함 116


▶ 채점

최종 점수- 9로 평가된 항목을 제외한 나머지 점수의 합계 (30점 만점)

정 답 오 답

117

간이 정신상태 검사(MMSE-DS)

118


▶ 목적

- 국내에는 MMSE-KC, MMSE-K, K-MMSE 등이 사용되고 있음

- 세 판 간의 문항 및 시행 방법 차이로 동일한 피검자라도 점수 차가 발생

→ 치매 선별의 효율성/정확성에 장해

- 단일화된 치매선별도구를 개발하고 표준시행 지침을 마련하기 위함

119


▶ K-MMSE, MMSE-KC, MMSE-DS의 문항 구성

120

K-MMSE MMSE-KC MMSE-DS

시간지남력

년 년 년월 계절 계절일 일 일요일 요일 요일계절 월 월

장소지남력

나라 도/특별시/광역시 도/특별시/광역시시/도 시/군/구 시/군/구무엇하는 곳 읍/면/동 구/읍/면/동현재 장소 명 몇 층 몇 층몇 층 현재 장소 명 현재 장소 명

기억 등록 비행기/연필/소나무 나무/자동차/모자 나무/자동차/모자

주의 집중 100에서 7 연속 빼기“삼천리강산”거꾸로 말하기

100에서 7 연속 빼기

기억 회상 비행기/연필/소나무 나무/자동차/모자 나무/자동차/모자이름대기 시계, 볼펜/연필 열쇠, 도장 시계, 연필

따라 말하기 백문이 불여일견 간장공장공장장 간장공장공장장

명령 시행종이를 뒤집고, 반으로 접은 다음 저에게 주세요

오른손으로 받아 반으로 접은다음, 무릎 위에 올려놓으세요

오른손으로 받아 반으로 접은다음, 무릎 위에 올려놓으세요

도형 모사 오각형 따라 그리기 오각형 따라 그리기 오각형 따라 그리기

읽기쓰기

판단

<읽기>눈을 감으세요

<판단 및 상식>- 옷은 왜 빨아서 입습니까?- 길에서 다른 사람의 주민등

록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 되돌려 줄 수 있겠습니까?

<판단 및 상식>- 옷은 왜 빨아서 입습니까?- ‘티끌 모아 태산’은 무슨 뜻

입니까?

<쓰기>여기에 오늘 날씨(또는 기분)에대해서 문장으로 써보세요.


▶ 동일 피검자에서 MMSE-KC와 K-MMSE-DS 점수차의 분포

121

▶ 진단에 따른 MMSE-DS, MMSE-KC, K-MMSE 점수정상

(N=1008)경도인지장애

(N=214)치매

(N=333)전체

(N=1555)

MMSE-DS 25.62±3.27 21.22±4.24 15.62±6.12 22.87±5.83

MMSE-KC 25.31±3.51 20.40±4.13 15.33±5.94 22.38±5.83

K-MMSE 25.49±3.56 21.31±4.98 16.40±6.49 22.97±5.86


▶ 시행“지금부터 OOO님의 기억력과 집중력을 알아보기 위해 몇 가지 질문을드리겠습니다. 질문 중 몇 가지는 쉽지만 몇 가지는 어려울 수도 있습니다.”

틀림 맞음

1. 올해는 몇 년도입니까? 0 1

2. 지금은 무슨 계절입니까? 0 1

3. 오늘은 며칠입니까? 0 1

4. 오늘은 무슨 요일입니까? 0 1

5. 지금은 몇 월입니까? (피검자가 음력을 사용하면 음력으로 묻는다.) 0 1

6. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까? 0 1

7. 여기는 무슨 시/군입니까? 0 1

8. 여기는 무슨 구/읍/면/동입니까? 0 1

9. 우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까? 0 1

10. 이 장소의 이름이 무엇입니까? 0 1

□/5

□/5

시간지남력

장소지남력

122

- 준비물: 시계, 지우개, 연필


▶ 시행틀림 맞음

11. 지금부터 제가 세 가지 물건의 이름을 말씀 드리겠습니다. 끝까지 다 들으신 다음에 세가지 물건의 이름을 모두 말씀해 보십시오. 그리고 몇 분 후에는 그 세 가지 물건의 이름들을 다시 물어볼 것이니 들으신 물건의 이름들을 잘 기억하고 계십시오.

나무, 자동차, 모자이제 OOO님께서는 방금 들으신 세 가지 물건 이름을 모두 말씀해 보세요 .(첫 응답으로만 평가. 모두 말하지 못한 경우 물건 이름을 불러주고 기억하도록 하는 과정 3회 반복 가능)


0 1

0 1

0 1

12. 100에서 7을 빼면 얼마가 됩니까? 0 1

거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까? … X 4 0 1

13. 조금 전에 제가 기억하라고 말씀 드렸던 세 가지 물건의 이름이 무엇인지 말씀해 주십시오.


0 1

0 1

0 1

14. (시계를 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까? 0 1

(연필을 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?(실제 시계와 연필을 보여 준다.)

0 1 □/2

□/3

□/5□/3

기억등록

주의집중력

기억회상

이름대기

123


▶ 시행틀림 맞음

15. 제가 하는 말을 끝까지 듣고 따라 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 듣고 따라 하십시오.

간 장 공 장 공 장 장(한 번만 말해 주고 반복하지 않는다)

0 1

16. 지금부터 제가 말씀 드리는 대로 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 들으시고 그대로 해 보십시오. 제가 종이를 한 장 드릴 것입니다. 그러면 그 종이를 오른손으로 받아, 반으로 접은 다음, 무릎 위에 올려놓으십시오.(지시를 끝낸 후에 종이를 건네준다. 지시를 반복하거나 옆에서 도와주면 안 된다.)

오른손으로 받는다 0 1

반으로 접는다 0 1

무릎 위에 놓는다 0 1

17. (겹친 오각형 그림을 가리키며) 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려 보십시오. 0 1

18. 옷은 왜 빨아서 입습니까? 0 1

19. “티끌 모아 태산”은 무슨 뜻입니까? 0 1

최종 점수 □점

□/1

□/2

□/3

□/1

따라말하기

3단계명령수행

시공간구성능력

판단및이해

124


▶ 주의사항


시간지남력 KC와 동일

장소지남력 도/특별시/광역시

• 행정 구역 순서에 따라 높은 행정 구역에서부터 차례로 질문시/군

구/읍/면/동

층KC와 동일

장소의 이름

주의집중력

100-7

• 100에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까? X 4

• 오답에 대한 피드백 없이 계속 진행• “83”이라고 할 때 “83에서 7을 빼면” 같이 앞의 숫자를 말하

지 않도록 함• 계산을 하지 못하는 경우 10에서 3씩 뺌(점수 반영X, 기억 회

상 전의 지연 시간을 1분 정도 유지)• 첫 시행에서 7을 더 뺄 수 없는 답(예: 3)을 할 경우 한 번 다시

질문(첫 시행 이후에는 기회 주지 않음)

125


▶ 채점


주의집중력 100-7• 맞는 부분에 대해 독립적으로 채점(예: 100-7= 92-7=85…

92는 오답, 85는 정답)

이름대기 시계, 연필

• 외국어나 사투리로 대답하여도 맞으면 정답• 연필, 목필, 펜슬(pencil), 엥삐쯔/엔삐쯔(えんぴつ), 가름다시

(함경도 사투리 등)• 시계, 와치(watch 단, clock은 오답), 도께이(とけい) 등

판단 및 이해 티끌모아태산• ‘아무리 작은 것이라도 모이고 모이면 큰 것이 된다, 조그만 것

을 모아 크게 된다. 아껴야 한다” 등의 내용 정답

126

J4_단어목록기억 검사

127


▶ 시행

128


▶ 시행

“제가 지금부터 인쇄되어 있는 10개의 단어를 보여 드리겠습니다. 제가 보여드리는 단어를 큰 소리로 읽으십시오. 나중에 10개의 단어를 전부 기억해보시라고 할 것입니다.”

- 첫 번째 세트에 있는 단어들을 각 단어당 2초 간격으로 보여줌

(읽을 수 없는 경우 대신 읽어주고 응답지의 “읽을 수 없음” 칸에 표시)

- 마지막 단어까지 읽고 나면 될 수 있는 대로 많은 단어를 회상하도록 함

- 최대 90초의 시간

- 같은 방법으로 두, 세 번째 세트 시행(격려를 위해 지시를 약간 바꿀 수 있음)

- 회상한 순서대로 검사지의 각 단어에 번호를 표기

- 준비물: 초시계, 단어목록카드집

(각 세트당)90초129



“이런 게 제일 문제라니까, 못해요”

“글자 읽을 줄 몰라요”

→ 할 수 있는 만큼만 하면 된다고 격려

- 첫 시행은 스스로 읽어볼 수 있도록 기회 제공- 정확하게 읽지 못한 단어는 “읽을 수 없음“에 각각 표시- 읽지 못한다면 검사자가 읽어주고 큰 소리로 따라 말하도록 함

읽어드렸으나 정확하게 따라 말하지 못하심

- 3번까지는 반복할 수 있으나, 그래도 따라 하지 못하면 다음 단어로넘어감

130



“내가 기계 했었나요?”

불러준 단어를 잘못 따라 말씀하시고는 외울 때도 잘못하셨던 대로 외우심

- 회상하지 않았다면 순서에 따라 번호 기입- 회상한 단어라면 번호 옆에 R 기입

- 정확한 단어를 회상하지 못한다면 틀린 것으로 간주, 침투 단어에기록

회상하기 전에(회상 중간에) 다른 이야기를 하시려고 함

- 제지하고 검사를 먼저 시행하도록 함

3번의 시행이 모두 끝난 후에, 단어목록회상 과제가 있다는 것을피검자에게 알려주지 않음

131


▶ 채점

- 각 시행에서 옳게 회상한 단어의수를 기록

- 회상한 단어 중 목록에 없었던단어(침투 단어)와 읽지 못한 단어수 기록

- 시행 별 점수: 각 시행에서 옳게회상한 단어의 수

최종 점수: 세 번의 시행에서 옳게회상한 단어 수(시행 별 점수)의합계 (30점 만점)

* 점수 산정에 침투 단어는 고려하지 않음

132

J5_구성행동 검사

133


▶ 시행항목 1 (원)

“여기에 원이 하나 있습니다. 그 아래에 이 원을 그대로 그리십시오.”항목 2 (마름모)

“여기 다이아몬드 그림이 있습니다. 그 아래에 될 수 있는 대로 똑같이 그려보십시오.”항목 3 (직사각형)

“잘하셨습니다. 이제 이 세 번째 것을 그리십시오.”항목 4 (입방체)

“이것은 그리기가 가장 어려운 것입니다. 하지만 천천히 서두르지 말고그려보십시오.”

- 처음에 이해하지 못할 경우 지시 반복- 1분 내에 도형을 그릴 수 없다면 격려하고 다음 도형으로 넘어감- 반드시 연필 사용(잘못 그린 것을 지울 수 있음)- 스스로 여러 번 시도할 수 있으나 시도를 반복하도록 부추기는 것은 안 됨- 준비물: 연필, 지우개

(각 도형당)1분 내지 2분 134



“그림 같은 거 안 그려봐서 못한다” / “평생 연필도 안 잡아봤다”

- 격려하여 시도할 수 있도록 도움

그림 밑에 그리라고 했는데, 붙여 그림 (또는 위에 그림)

- Closing-in 오류로 채점- 밑에 다시 한 번 그려보도록

채점은 하지 않음. 한계 검증(구성 능력 저하/언어 이해력 저하)으로

구성회상 검사가 있다는 것을 알려주지 않음

피검자 그림

피검자 그림

피검자 그림

135


▶ 채점

- 제일 마지막 그린 것/피검자가 지적하는도형에 대해 점수를 매김

최종 점수: 각 도형에 대한 점수를 모두합한 점수 (11점 만점)

[채점 시 특기 사항]항목 1과 2: 원과 마름모가 벌어진 정도는3mm이내로 규정

항목 1. 원 틀림 맞음1) 닫힌 원(3mm 이내) 0 1

2) 원형(손 떨림이 있더라도 원형 유지하면 점수 줌) 0 1

항목 2. 마름모(다이아몬드) 틀림 맞음

1) 네 변을 모두 그렸을 때 0 1

2) 도형의 네 각이 모두 닫혀 있을 때(3mm 이내)

0 1

3) 변의 길이가 대략 같을 때 0 1

136


▶ 채점

닫힌 원(3mm) 원형

137


▶ 채점

네 변이 모두 있어야 한다 + 세로축이 있어야 한다

수직기준선세로축

30˚

수평기준선

세로축

138


▶ 채점

도형의 네 각이 모두 닫혀 있을 때

3mm 이내

139


▶ 채점

변의 길이가 대략 같을 때

가장 짧은 변 (a)

가장 긴 변 (b)

(b) < 1.5 x (a)140


▶ 채점

[채점 시 특기 사항]

항목 3. 직사각형 틀림 맞음

1) 2개의 도형이 모두 변을 가졌을 때 0 1

2) 겹침이 원래 도형과 비슷할 때 0 1

(A) (B) (C) (D)

평가 (A) (B) (C) (D)

2개의 사각형이 네 변을 가질 때 1 1 0 0

겹침이 원래의 도형과 비슷할 때 1 1 0 1

2 2 0 1141


▶ 채점

2개의 도형이 모두 변을 가질 때

O X142

- 2개의 사각형이 직사각형일 필요는 없으나 사각형이어야 함

- 각이 원만하게 처리된 경우도 인정


▶ 채점

겹침이 원래 도형과 비슷할 때

O143

- 4개의 사각형으로 조각내어 그리더라도 그려진 모양이 주어진

직사각형과 동일하다면 정반응


▶ 채점

[채점 시 특기 사항]

항목 4. 입방체 틀림 맞음

1) 모양이 3차원일 때 0 1

2) 전면이 올바른 방향으로 잡혔을 때(오른쪽 혹은 왼쪽을 향할 수 있다.)

0 1

3) 내부선이 제대로 그려졌을 때 0 1

4) 마주 보는 면이 평행일 때(10˚이내) 0 1

(A) (B) (C)

평가 (A) (B) (C)3차원일 때 0 1 1전면이 올바른 방향으로 잡혔을 때 1 1 1내부선이 제대로 그려졌을 때 0 0 0마주 보는 면이 평행할 때 0 1 1

1 3 3144


▶ 채점

삼차원이어야 한다

- 도형이 입체적으로 구현되어 있어야 하며 윗면을 기준으로,동그라미가 표시가 된 4개의 각 중 3개가 다음 조건을 모두 만족해야한다.

- 3개의 선이 만나야 한다. 3개의 선 중 좌우 2개가 각을 이뤄야하며(일직선이어서는 안 된다), 이 때 160˚를 벗어나서는 안 된다.

160°넘지 않기

전면 전면

145


▶ 채점


O X146


▶ 채점


147

잘못된 예- 전 면 을 구 성 하 는

외부선이 내부선에막혀 있음

전면을 구성하는외부선

내부선


▶ 채점

전면이 올바른 방향으로 잡혔을 때 (왼쪽 또는 오른쪽)

윗면 윗면

전면 전면

148


▶ 채점

내부선이 제대로 그려졌을 때

- 입방체 외부 형태를형 성 하 는 선 을제외하고 남은 선을내부선으로 한다.

1

23

149


▶ 채점

내부선이 제대로 그려졌을 때

150


▶ 채점

마주보는 면이 평행일 때(10˚ 이내)

2

31

1

2

3

3

2

1기준선

기준선

기준선

151


▶ 채점

마주보는 면이 평행일 때(10˚ 이내)

10˚이내

10˚이내기준선

152


▶ 연습 문제

153


▶ 연습 문제

154


▶ 연습 문제

155


▶ 연습 문제

156


▶ 연습 문제

157


▶ 연습 문제

158


▶ 연습 문제

159


▶ 연습 문제

160

J6_단어목록회상 검사

161


▶ 지연 시간

J4 단어목록기억 J5 구성행동 J6 단어목록회상

J7 단어목록재인

162


▶ 지연 시간

J5 구성행동 J6 단어목록회상

J7 단어목록재인J8 구성회상J9 구성재인

163


▶ 시행

“몇 분 전에 제가 단어가 인쇄된 10개의 카드를 하나씩 보여 드리면서, 그단어들을 읽고 외우도록 했었습니다. 이제 그 10개의 단어 중 가능한 한많은 수의 단어를 기억해 보시는 겁니다. 준비되셨습니까? 자, 그 10개의단어 중 기억나는 단어를 모두 말씀해 보세요.”

- 각 단어 별 해당 네모 칸에 회상하는 순서대로 번호 매김

- 바르게 회상한 단어의 개수 기록

- 기억해 낸 단어 중 목록에 없었던 단어(침투 단어)의 수 기록

- 준비물: 초시계, 단어목록카드

90초

164



“몰라요. 기억이 안나요. 뭘 읽었다는 거예요?”

- 격려하여 기억해낼 수 있도록 도움

- 힌트를 주지 않음

- 격려에도 기억하지 못하면 J7 단어 목록 재인 검사로 넘어감

165

▶ 채점


최종 점수: 바르게 회상한 총 단어 수

(10점 만점)

점수 산정에 침투 단어는 고려하지 않음

저장률(%) =

(J6. 최종 점수 / J4. 시행 3의 점수) X 100

(단어목록기억 검사를 통해 학습된 정보가 단어목록회상 검사

때까지 저장되어 있다가 회상되는 정도 평가)

166

J7_단어목록재인 검사

167


▶ 시행

“지금부터 제가 카드에 인쇄되어 있는 단어들을 보여 드리겠습니다.

단어들 중 일부는 앞에서 보셨던 단어들이고, 일부는 제가 보여드리지

않았던 것들입니다. 앞에서 보셨던 단어인지 아닌지를 알아맞혀 보십시오.

만약 앞에서 봤던 단어라면 ‘예’ 라고 대답하시면 됩니다. (첫 번째 단어 카드를

보여주며) 이 단어는 조금 전에 보셨던 것입니까?”

- 각 단어에 대해 “이것은 어떤가요?” 라고 반복

- “모르겠다”는 대답을 할 경우 ‘예’ 혹은 ‘아니오’로 답하도록 요구

- 준비물: 단어 목록 카드집

168



“모르겠는데?” / “한 것 같기도 하고 안 한 것 같기도 하고.”

계속 “예(또는 아니오)”만 하심

- 예 / 아니오 중에서 고르도록 촉구

- 3번을 계속 같은 대답을 한다면 대답의 의미를 물어 피검자가 수행방법을 이해하고 있는지 확인

- 방법을 모르고 있다면 재 지시하지만, 앞서 잘못 한 단어를 다시하지는 않음

169

▶ 채점


- 정확한 ‘예‘ 반응: 이전에 있었던

단어를 정확하게 재인한 경우

- 정 확 한 ‘ 아 니 오 ‘ 반 응 : 정 확 히

부인한 반응

최종 점수: (정확한 ‘예’ 반응의 수)

+ (정확한 ‘아니오’ 반응의 수) – 10

최종 점수가 ‘0’보다 작은 경우(음수)

‘0’점 처리

170

J8_구성회상 검사

171


▶ 시행

“앞에서 제가 그림이 그려진 몇 장의 종이를 보여 드리고, 그 종이 위에그림을 똑같이 베껴 그리시도록 했었습니다. 그 그림들을 기억하실 수있겠습니까? 이 종이 위에 아까 그렸던 그림들을 기억해서 다시 한 번 그려보십시오.”(4개의 도형 중 하나라도 빠뜨린 경우) “다른 그림은 생각나지 않으세요?”

- 아무런 자극을 주지 않은 상황에서 회상한 그림: “회상” 위치에 기록

- 자극을 준 후 회상한 그림: “자극 후 회상“ 위치에 기록

MMSE-KC의 오각형을 그린 경우 아래의 기준에 따라 채점(최종점수에 포함X)

(오각형을 그리지 않은 경우) “그 외 다른 그림은 없습니까?”

- 준비물: 연필, 지우개

항목 5. 오각형 틀림 맞음

1) 다섯 변이 있는 2개의 도형 0 1

2) 겹침 0 1

3) 겹쳐진 부분이 네 변이 있는 도형 0 1

172



“아까 그린 것 없다”

- 격려하고 설명하여 시도할 수 있도록 도움

- 그래도 기억하지 못한다면 J9로 넘어감

“기계, 지붕“ 등을 씀

- 글자 말고 그리셨던 그림을 그려보도록 재 지시

173

▶ 채점


- 구성행동검사와 동일하게 채점

- 회상하지 못한 항목, 부정확하게

회상한 항목: 0점

주의점: 오각형 겹쳐 그리기는

채점하지 않음

최종 점수: 1번에서 4번까지 네

항목의 점수를 모두 더하여 계산

(11점 만점, 항목 5 제외)

174

J9_길 만들기 검사 A, B

175

J9_길 만들기 검사 A

▶ 시행

연습문제“이 종이에 몇 개의 숫자가 있습니다.숫자 1(1 지적)에서 시작하여 1에서 2(2

지적)로, 2에서 3(3 지적)으로, 3에서 4(4

지 적 ) 로 , 이 와 같 은 순 서 대 로 끝지점(‘끝‘이라고 적힌 원 지적)에 도착할 때까지선을 그어 보십시오. 준비되셨습니까?시작하세요.”

(피검자가 제대로 실시) “좋아요, 다른 것을 한번 해 봅시다.”

176


▶ 시행

실제 검사“이 종이에 1부터 25까지의 숫자가 있습니다. 이것도 같은 방법으로하십시오: 숫자 1(1 지적)에서 시작하여 1부터 2(2 지적)까지 선을 그리고,2에서 3(3 지적)까지, 3에서 4(4 지적)까지, 이와 같은 식으로 순서대로끝(가리킴)에 도달할 때까지 그리십시오. 될 수 있는 대로 빨리 해야 합니다.준비됐습니까? 시작하세요.”

- 제대로 수행하지 못할 경우 잘못한 점 지적하여 설명

- 필요하다면 손이 길을 따라가도록 가르쳐주어도 무방(연필의 지우개가 달린 쪽 사용)

- 그 다음 “이제 당신이 한 번 해 보세요.” 라고 말한 뒤 처음의 지시 반복

- 지시가 끝난 직후부터 초시계로 시간을 재기 시작함

- 틀리면 바로 지적하고, 잘못한 부분부터 다시 시작하도록 함(시간은 계속 잼)

- 오류가 5회 이상인 경우 중단

- 준비물: 초시계, 연필, 지우개

360초 177



지시가 끝난 후에 시작하도록 할 것

- 검사자의 설명이 끝나기 전에 수행을 시작하지 못하도록 함

피검자의 수행을 유심히 관찰할 것

- 오류가 발생하는 즉시 지적(반응지에 표시)해 주고 틀린 지점부터

다시 수행하도록 함

검사 시작 후 초시계는 멈추지 말 것

- 오류를 지적하고 수정하는 작업도 소요시간에 포함되므로 어떤

경우에도 시간재기를 중단하지 않음

178



피검자가 찾는 숫자가 없다고 할 때

- “다 있으니까 천천히 찾아보세요”

- 검사자가 찾아 주면 안 됨

피검자가 찾는 숫자를 확인할 때

- “이거 3 맞아요?”

- 검사자가 확인해 줄 수 있음

179



제한 시간을 넘으면 검사를 중단 시킬 것

- 제한 시간 360초

검사 완료까지의 소요시간을 꼭 확인 할 것

- 검사를 중단한 경우에도 그 때까지 소요시간 기록

검사 A를 성공한 경우에만 검사 B를 실시할 것

- 검사 A를 중단하면 검사 B로 넘어가지 못 함

180

▶ 채점


연결된 숫자의 수

총 소요 시간

오류 횟수

최종 점수: 25개의 숫자를 다 잇는

데 걸린 총 소요 시간(초)

- 5회 이상의 오류, 360초가 지나도록

25개의 숫자를 모두 잇지 못한 경우

검사를 수행하지 못하는 것으로 간주

181

J9_길 만들기 검사 B

▶ 시행

연습문제“이 종이에 몇 개의 숫자와 글자가있습니다. 숫자 1(1 지적)에서 시작하여,1에서 ‘가‘(‘가’ 지적)로 선을 긋고, ‘가‘에서2(2 지적)로, 2에서 ‘나‘(‘나’ 지적)로, ‘나’에서3(3 지적)으로 3에서 ‘다’(‘다’ 지적)로, 이와같은 식으로 순서대로 끝(‘끝’이라고 적힌 원

지적)에 도달할 때까지 선을 그어 보십시오.처음에는 숫자를 (1 지 적 ), 그 다음에는글자(‘가’ 지적), 그 다음은 숫자(2 지적) 그리고그 다음은 글자 (‘ 나 ’ 지적 ), 이런 식으로따라가야 한다는 것을 명심하십시오.준비되셨습니까? 시작하세요.”

(피검자가 제대로 실시) “좋아요, 다른 것을 한번 해 봅시다.”

182


▶ 추가 설명

반복하여 설명

그림을 그려 설명

3번 설명해도 이해 못하면 중단

1 2 3 4

가 나 다 라

1 가 2 나 3 다 4 라

183


▶ 시행

실제 검사“이 종이에 숫자와 글자가 여러 개 있습니다. 이것도 같은 방법으로하십시오: 숫자 1(1 지적)에서 시작하여, 1에서 ‘가‘(‘가’ 지적)로 선을 긋고,‘가‘에서 2(2 지적)로, 2에서 ‘나‘(‘나’ 지적)로, ‘나’에서 3(3 지적)으로 3에서 ‘다’(‘다’

지적)로, 이와 같은 식으로 순서대로 끝(‘끝’이라고 적힌 원 지적)에 도달할 때까지 선을그어 보십시오. 처음에는 숫자를(1 지적), 그 다음에는 글자(‘가’ 지적), 그 다음은숫자(2 지적) 그리고 그 다음은 글자(‘나’ 지적), 이런 식으로 따라가야 한다는 것을명심하십시오. 준비되셨습니까? 시작하세요.”

- 지시가 끝난 직후부터 초시계로 시간을 재기 시작함- 틀리면 바로 지적하고, 잘못한 부분부터 다시 시작하도록 함(시간은 계속 잼)

- 초 단위로 시간 기록, 오류 횟수 기록- 오류가 5회 이상 or 5분(300초) 이상 소요 시 중단(“자, 그만하면 됐습니다.”)

300초

184



지시가 끝난 후에 시작하도록 할 것

- 검사자의 설명이 끝나기 전에 수행을 시작하지 못하도록 함

피검자의 수행을 유심히 관찰할 것

- 오류가 발생하는 즉시 지적(반응지에 표시)해 주고 틀린 지점부터

다시 수행하도록 함

검사 시작 후 초시계는 멈추지 말 것

- 오류를 지적하고 수정하는 작업도 소요시간에 포함되므로 어떤

경우에도 시간재기를 중단하지 않음

185



피검자가 찾는 숫자가 없다고 할 때

- “다 있으니까 천천히 찾아보세요”

- 검사자가 찾아 주면 안 됨

피검자가 한글의 다음 순서를 물어 볼 경우

- “알고 계시는 대로 한 번 해 보세요”

- 틀릴 경우 지적해주고 다음 순서를 알려 줌

피검자가 찾는 숫자나 글자를 확인할 때

- “이거 ‘다’ 맞아요?”

- 검사자가 확인해 줄 수 있음

186



제한 시간을 넘으면 검사를 중단 시킬 것

- 제한 시간 300초

검사 완료까지의 소요시간을 꼭 확인 할 것

- 검사를 중단한 경우에도 그 때까지 소요시간 기록

검사를 중단한 경우

- 한글의 순서를 외워보게 하여 한계 검증

- “한글 가, 나, 다, 라 순서대로 끝까지 외워 보세요”

187

▶ 채점


연결된 숫자의 수

총 소요 시간

오류 횟수

최종 점수: 13개 숫자와 12개

문자를 다 잇는 데 걸린 총 소요

시간(초)

- 5 회 이 상 의 오 류 , 300 초 가

지나도록 25개를 모두 잇지 못한

경우 검사를 수행하지 못하는

것으로 간주

188

▶ 채점


정반응 점수 연결된 개수

- 정확하게 연결된 숫자와 글자의 개수- 최대점수: 25개

소요 시간- 시간 제한을 넘길 경우 (최대시간 기록: 360초)- 제한 시간에 딱 맞게 마칠 경우 - 359초

오류 점수 오류 횟수

- 정확하게 연결 하지 못한 횟수· 자극을 순서대로 연결하지 못하는 경우· 검사 B: 숫자 혹은 글자끼리 연결하는 경우· 선을 반대로 긋는 것은 오류가 아님

189


▶ 검사 중단

제한 시간 초과

- 제한 시간 초과 전까지 연결된 숫자 개수와 오류 수

- 소요시간: 360초 기록

연습 문제 실패

- 연결개수, 오류 수: 0, 소요시간: 360초

피검자 중도 포기

- 중단 시까지의 연결 개수, 오류 수, 소요시간: 360초

190

J가_스트룹 검사

191


- 각 자극 페이지: 20항목씩 5열, 총 100개의 항목

- 단어 페이지: “빨강“, “노랑”, “파랑”이 무선적으로 배열 (8.5”X11” 흰 용지에

검정색으로 인쇄)

- 색깔 페이지: 빨강, 노랑, 파랑 중 하나의 색으로 인쇄된 XX 100항목

- 색깔-단어 페이지: 단어 페이지의 단어가 색깔 페이지의 색으로 인쇄되어

구성(단어-단어가 인쇄된 색깔 일치X)

▶ 시행

- 한 번에 한 페이지만 보여줌

- 45˚ 이상 회전하지 못하도록 함

- 책상에서 자극 페이지를 들어올릴 수 없음

- 색깔-단어 페이지는 색깔 페이지와 동일한 방식으로 실시(회전 정도)

- 세 페이지 모두 자극 항목이 가려지면 안 됨

- 준비물: 초시계, 자극 페이지 192


▶ 시행

(1) 단어 페이지

193


▶ 시행

(1) 단어 페이지“이 페이지에 있는 단어를 당신이 얼마나 빨리 읽는지 보는 검사입니다. 제가시작하라고 하면, (첫 번째 열 가리킴) 이 열의 첫 번째 것부터 (손으로 첫 번째 열을 아래로 훑음)

아래로 끝까지 읽으시고, (두, 세, 네, 다섯 번째 열까지 차례대로 위에서 아래로 훑음) 멈추지 말고계속 옆의 열을 순서대로 읽으시면 됩니다. 제가 ‘그만하십시오’라고 말하기전에 모든 열을 다 읽게 되면, (첫 번째 열 가리킴) 첫 번째 열로 가서 다시 읽으시면됩니다. 제가 ‘그만하십시오’라고 말하기 전까지는 멈추지 말고 계속읽으셔야 하고, 되도록 빠르게 소리 내어 읽으십시오. 만약 읽다가 틀리면곧바로 틀린 것을 고치고 멈추지 말고 계속 읽어 나가십시오. 궁금한 사항이있으십니까?”

- 필요한 만큼 지시 반복 or 말을 바꾸어 설명 가능

“준비되셨습니까? 그러면, 시작하십시오.”

- 첫 반응을 하면 시간을 재기 시작- 45초 후 “그만하십시오.”, 단어 페이지 회수

45초194


▶ 시행

(2) 색깔 페이지

195


▶ 시행

(2) 색깔 페이지“이번엔 이 페이지에 있는 색깔의 이름을 얼마나 빨리 읽는지 보는검사입니다. 제가 시작하라고 하면, (첫 번째 열 가리킴) 이 열의 첫 번째 것부터 (손으로 첫 번째 열을 아래로 훑음) 아래로끝까지 읽으시고, (두, 세, 네, 다섯 번째 열까지 차례대로 위에서 아래로 훑음) 멈추지 말고 계속 옆의 열을 순서대로 읽으시면 됩니다.제가 ‘그만하십시오’라고 말하기 전에 모든 열을 다 읽게 되면, (첫 번째 열 가리킴) 첫 번째 열로 가서 다시 읽으시면 됩니다. 제가‘그만하십시오’라고 말하기 전까지는 멈추지 말고 계속 읽으셔야 하고, 되도록 빠르게 소리 내어 읽으십시오. 만약 읽다가 틀리면곧바로 틀린 것을 고치고 멈추지 말고 계속 읽어 나가십시오. 궁금한 사항이 있으십니까?”

- 단어 페이지에 대한 지시를 대체로 이해한 경우“앞의 페이지에서와 마찬가지로 첫 번째 열부터 차례로 색깔의 이름을대시면 됩니다. 가능한 한 빠르게 소리 내어 색깔의 이름을 말씀하십시오.”

- 색깔 이름을 다르게 읽는 경우(ex. 청색, 남색, 다홍 등) → 수행 중단, 정정하여 설명한뒤 다시 첫 항목부터 시작

“여기서는 청색(다홍)이 아니라 ‘파랑(빨강)’이라고 읽겠습니다.”

- 이해에 어려움이 있을 경우 전체 지시문 반복- 45초 후 “그만하십시오.”, 색깔 페이지 회수 45초

196


▶ 시행

(3) 색깔-단어 페이지

197


▶ 시행

(3) 색깔-단어 페이지“이 페이지도 금방 끝낸 페이지와 비슷합니다. 그런데 이번에는 인쇄된 단어는무시하고 그 단어의 색깔을 말씀하시는 것입니다. 예를 들면, (첫 항목 가리킴)여기 첫번째 항목이 있습니다. 무엇이라고 읽겠습니까?”

- 오류 시“아닙니다. 그건 거기에 쓰인 단어입니다. 단어가 인쇄된 색깔의 이름을 말해

보십시오. 자, (같은 항목 가리킴)이것을 무엇이라고 읽겠습니까? 예, 맞습니다.그러면 (두 번째 항목 가리킴)이것은 무엇이라고 읽겠습니까?”

- 이해에 어려움이 있을 경우 이해할 때까지(or 검사가 불가능하다는 것이 명확해질때까지) 지시 반복

“좋습니다. 자, 그럼 앞에서 했던 것처럼 (첫 번째 열 가리킴) 이 페이지에서도 첫 번째열부터 시작해서 다음 열을 차례로 가능한 한 많이 읽어 보십시오. 만약 틀리면곧바로 고치고 계속해야 하는 것을 기억하세요. 궁금한 사항이 있습니까?”

198

점수 산출

199

CERAD-K 점수 산출

200

99

2377264

136”360”

소검사 원점수 Z점수언어유창성 검사 9 -1.0

보스톤 이름대기 검사 9 -0.8

간이 정신상태 검사 23 -1.33단어목록기억 검사 7(1/3/3) -1.9

구성행동 검사 7 -1.5단어목록회상 검사 2 -1.6

단어목록재인 검사 6 -1.9구성회상 검사 4 -0.8

길 만들기 검사 A 136” -1.2길 만들기 검사 B - -

스트룹 검사 단어색깔

색깔-단어

치매안심통합관리시스템_진단검사 1단계(CERAD-K)

201


202

채점한 뒤 원점수를 입력하면 Z-Score, 백분위수(%ile) 산출


203


204

▶ 화면 설명

진단검사 1단계(CERAD-K, SNSB, LICA)의 검사 내용 입력 등록번호, 성명, 성별, 학력(교육년수), 실제나이, 검사일자, 검사 장소,

평가자, 검사도구, 검사도구 항목별 총점 입력란 하단 - ① 목록, 검사도구별 ②등록 버튼

▶ 입력항목 입력 값

등록번호 등록번호

성명 성명

성별 성별

학력(교육년수) 학력(교육년수)

실제 나이 실제 나이

검사 일자 검사 일자(YYYY-MM-DD)

평가자 평가자

검사 장소 치매안심센터, 대상자 집, 협약 병원, 기타( )

검사 도구 CERAD-K, SNSB, LICA


205

▶ 세부 사항

성명, 등록번호, 성별, 실제 나이, 학력(교육년수)은 자동 불러오기 됨

검사 일자는 당일 일자로 자동 입력, 필요 시 변경 가능

검사 장소의 “기타” 선택 시 장소를 입력할 수 있는 칸 활성화

평가자: 시스템에 접속한 담당자의 성명 자동 입력, 필요 시 변경 가능

검사도구 선택 시 각 검사도구에 맞는 항목 나타남

Z-Score와 백분위수(또는 변환점수)는 검사항목별 총점을 입력한 후

등록하면 자동 표시

①목록 버튼 클릭 시 검사정보가 등록되지 않고 목록으로 이동

②(CERAD-K, SNSB, LICA) 검사등록 버튼 클릭 시 검사정보가 등록되며

목록으로 이동

▶ Z점수 산출

표준점수 산출

206

Z점수: 평균이 0이고 표준편차가 1인 표준점수

- X = 평균, 𝑋 = X의 평균, 𝑆𝑋 = X의 표준편차

- 예: 교육 년수가 5년인 82세 남성의 언어유창성 검사 점수가 10점일

때, z점수는?

Z = X−𝑋

𝑆𝑋

CERAD-K해석

207


▶ 관련 능력

범주 유창성 검사(category fluency test)- 제한 시간 내에 특정 범주에 속한 단어를 많이 보고해야 하는 검사 언어 산출(verbal production) 능력 의미 기억(semantic memory) 범주화(clustering)- 특정 의미, 음운적 범주에 속하는 단어를 산출하는 능력 전환(switching) 능력- 단어를 산출하는 하위 범주를 변화시키는 능력

- 전두엽 손상과 치매를 포함한 다양한 뇌 질환 평가에 널리 이용- 알츠하이머병(Alzheimer’s disease; AD)에서 언어 유창성 결함이 흔히

발견되며, 초기 진단 지표로서 활용됨- 자발적인 언어의 빈곤, 대화의 감소, 수동적으로 대답하는 경향 등- 의미기억이 손상되었으나 집행기능은 초기 AD환자의 경우 음소유창성

과제 수행에는 손상이 없으나 범주 유창성 과제 수행에는 어려움을 보임

208

J2_보스톤 이름대기 검사

▶ 관련 능력

시각인식 능력

의미기억 및 집행기능

음운산출 능력

- 이름대기 장애의 원인 및 심각도 파악에 활용

시각적 인지 의미 표상

- 그림으로 제시된 대상을시각적으로 확인하는단계

- 외 형 , 크 기 , 모 양 등부분적인 시각적 속성파악

- 대상의 용도 / 대상과관 련 된 사 항 에 대 한정보 형성

- 사 물 고 유 의 의 미정보가 저장되어 있는의미 체계를 거침

의 미 정 보 : 사 물 의용도가 무엇이며 어떤특성을 지니는지 등에대한 개념

- 대상의 용도나 대상과관 련 된 사 항 에 대 한음운 정보 탐색

- 특정한 의미와 연결되어있 는 어 휘 체 계 및어휘의 음운적 형태가저 장 되 어 있 는 음 운출 력 체 계 를 거 쳐단어를 말함

음운 표상

209

J2_보스톤 이름대기 검사

▶ 관련 능력

- 이름대기 장애는 세 단계 중 어느 단계에서도 발생

- 연합 실인증: 시각적 인지의 어려움 → 의미 기억이 유지되고 있음에도

대상의 이름을 대지 못함

- 다른 실인증: 표상 지식 자체가 붕괴되어 이름을 댈 수 없음

- 이름대기 장애는 실어증 환자뿐만 아니라 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 퇴행성

치매 등 다양한 환자들에게서 관찰

- AD환자도 초기 단계부터 이름대기 능력에서 저하

초기: 시지각 오류보다 의미체계의 손상 / 음운 인출의 실패가 많음

병이 진행되면서 시지각 오류 증가

- 치매 환자의 이름대기 능력을 평가할 때 유형을 분석하는 것이 필요

210

▶ 관련 능력

지남력, 기억력, 주의 집중력, 언어능력(이름대기, 따라 말하기, 읽기, 쓰기),

구성능력, 실행능력 등 다양한 인지 영역을 포괄적으로 측정


211

기억 검사

▶ 기억 기능

기억

의미 기억

일화 기억

J1 범주 유창성 검사

J2 보스톤 이름대기 검사

J4, 6, 7 언어 기억 검사

J5, 8, K2 시각 기억 검사

212

기억 검사

▶ 기억 기능

감각 등록기 단기 기억 장기 기억

등록/부호화 저장/보유 인출/변별

J4단어목록기억

J5구성행동

J6단어목록회상

J8구성회상

J7단어목록재인

J9구성재인

5분 지연

언어기억능력

시각기억능력

213

J4/6/7_단어목록학습/회상/재인 검사

▶ 관련 능력

언어 기억 능력(verbal memory) 평가

학습(learning), 부호화(encoding), 저장(storage), 인출(retrieval)

기능을 평가할 수 있음

- 해마(hippocampus): 부호화, 응고화 및 인출에 모두 관여, 특히

응고화를 통해 정보를 장기기억으로 전환하는 데 중요한 역할

- 측두엽(temporal lobe): 해마를 통해 응고화된 장기기억을 보유하는

데 중요한 역할(특히 내측 측두엽(medial temporal lobe))

- 전두엽(frontal lobe): 정보를 체계적으로 부호화하고 부적절한

정보를 억제하고 적절한 정보만 인출되도록 통제하는 역할(특히

전전두엽(prefrontal lobe))

214


▶ 관련 능력

즉시 회상(immediate recall)

지연 회상(delayed recall)

재인(recognition)

- 정보를 일시적으로등록하는 능력 평가

- 등 록 한 정 보 를장 기 기 억 으 로전환하여 보유하는능력 평가

- 지 연 회 상 과 제 의수행이 저하된 경우학 습 단 계 ( 정 보등록)의 장해인지,인 출 단 계 ( 저 장 된정 보 에 접 근 ) 의장해인지 파악하기위함

간섭 과제

J4_단어목록학습 검사



215


▶ 관련 능력

- 치매의 원인 질환에 따라 서로 다른 기억력 감퇴 패턴

- 치매의 진단/중증도 평가/원인 질환의 감별에 도움

- 초기부터 측두엽 손상이 현저한 AD환자 – 새로운 정보를

단기기억에서 장기기억으로 전환하여 저장하는 데 어려움

→ 회상과제+재인과제 수행 감퇴

- 전두엽이나 피질하 병변이 두드러지는 혈관성치매 환자 –

저장된 정보를 인출하는 과정에 어려움

→ 재인과제에서는 수행능력의 저하가 뚜렷하지 않음

216


▶ 관련 능력

수행양상에서의 차이

정상인: 회상과제에서 계열위치효과(serial position effect) –

초두효과(primacy effect; 목록의 앞부분을 주로 회상)와

최신효과(recency effect; 목록의 뒷부분을 주로 회상) 나타남

- 초두효과 – 장기기억 / 최신효과 – 단기기억과 관련 높음

- 초두효과가 낮을 경우 장기기억 용량 / 인출 능력에 문제가 있을

가능성 (AD환자에서 많이 나타남)

침투 반응: 간섭 현상이나 탈억제(disinhibition)의 가능성

- 출처 기억(보유한 정보가 언제/어느 경로를 통해 학습된

것인지)의 문제 – 학습된 정보를 인출할 때 다른 정보들이 함께

인출

반복반응: 자신의 반응을 모니터링 하는 능력과 저장된 정보를

탐색하는 데 몰입하는 능력의 저하217


▶ 관련 능력

구 성 행 동 (constructional praxis): 사 물 들 을 만 지 거 나

조작하여 사물들 간의 특정한 공간관계가 이루어지도록 하는

능력

- 시공간지각 및 분석능력: 사물의 시공간적 속성을 파악하고 분석

- 시공간 구성능력: 심적으로 표상한 시공간 처리 결과물을 눈으로

볼 수 있도록 구성

구성행동

(constructional

praxis)

시공간지각

시공간구성

218


▶ 관련 능력

우반구(특히 우반구 두정엽)가 중추적인 역할 담당

주의집중력, 손과 눈의 협응력, 운동 계획력, 조직화 능력, 동기

수준, 언어 매개를 이용한 전략 등 다양한 인지기능이 요구

→ 구성행동 수행의 저하가 반드시 우측 두정엽 손상을 의미X

- 구성행동의 장애: 운전이 어려워지거나 익숙한 장소에서 길을

잃음

- 루이체치매: AD환자에 비해 삽화기억은 잘 유지, 구성행동

능력의 장애는 훨씬 심함

- 자극모사의 정확성+자극 도형에 대한 피검자의 반응이 감별에

정보 제공 – AD환자의 ‘Closing-in’ 현상(비알츠하이머성 치매

환자들에게서는 잘 관찰되지 않음)

219


▶ Closing-in 현상

접근형

접촉형

중첩형

Alzheimer’s disease 초기~중기 특징

220


▶ 관련 능력

시각기억능력

- 부호화, 저장, 인출 단계 거침

- 우반구의 역할 중요

- AD: 시각 기억도 초기부터 감퇴

구성능력, 시지각 능력이 함께 요구

- 저조한 수행의 원인을 파악하는 데 한계

- 재인검사의 부재: 시각적 정보의 부호화/저장/인출 중 어느

단계의 문제인지 판단하기 어려움

221

J9_길 만들기 검사

▶ 관련 능력

시지각 능력

순차적 능력

시-운동 추적능력

민첩성

검사 A

검사 B

작업기억

집행기능

시각적 주시능력

주의 집중력

세트 전환 능력

인지적 유연성A와 B의 수행 속도 차이

→ 인지적 효율성

- 뇌손상에 민감

- 주로 전두엽 기능 저하

반영

- B의 경우 배외측 전두엽

손상에 민감

- 초기 인지감퇴에도 민감

- B의 경우 노인 우울증

감별에도 도움

222


▶ 관련 능력

주의력(특히 선택적 주의력): 집중할 자극과 무시할 자극을선택하는 능력

자동화된 반응을 억제하는 능력: 목표 지향적인 과제 달성에방해되는 자극을 비해 신속하게 반응하는 능력, 집행 기능과 관련

인지적 유연성: 여러 가지 자극 간 전환에 반응

- 전두엽 집행 기능과 관련- 닌텐도 DS의 Brain age

223

CERAD-K임상적 적용사례

224

임상 양상

▶ Alzheimer’s Disease(AD)

225

- 대뇌피질 세포의 점진적인 소실로 기억력 장애를 포함한 광범위한 인지기능장애가 초래되고행동 장애도 나타나 결국 환자가 독립적으로 생활할 수 있는 능력이 상실되는 질환

주요 임상증상- 다양한 영역의 인지기능 장애 – 대뇌 피질의 여러 부분에서 퇴행성 변화가 발생한 결과

기억장애 및 지남력- 기억장애: AD에서 가장 초기에 나타나는 증상- 초기: 최근 기억(recent memory, 얼마 전에 나누었던 대화의 내용이나 최근에 있었던 일의

내용을 자세히 기억하지 못함) 장애가 시작, 옛날 기억(remote memory, 먼 과거에 있었던사건들에 대한 기억)은 상대적으로 잘 유지

- 병이 진행되면서 옛날 기억도 점차 잊힘

언어장애- 이름대기 장애장애: 대화 중에 말하고자 하는 단어가 잘 생각나지 않음, 비교적 초기부터

나타남- 일반적인 언어장애: 초기 AD에서는 잘 나타나지 않음- 병이 진행되며 상대의 말을 이해하지 못하게 되고, 말수가 점차 줄게 되어 결국은 말을 하지

못하는 상태로 발전

임상 양상

▶ Alzheimer’s Disease(AD)

226

지각 및 구성 장애- 시공간 지각 장애: AD 초기에서 흔한 증상- 구성 능력(그림그리기 등) 장애, 장소 지남력 저하- 잘 알던 장소에서 길을 잃음, 오랫동안 살던 집을 찾지 못해서 헤매게 됨- 복잡한 도형을 이해하기 어려워짐, 잘하던 운전도 하기 어렵게 됨- 얼굴인식불능증(prosopagnosia): 시각적 실인증(agnosia)의 일종, 일부 AD 중후반기부터

발생 – 낯익은 얼굴들을 잘 몰라보게 되고, 심해지면 가족이나 배우자도 알아보지 못함

실행증(Apraxia)- 잘 사용하던 일상 도구의 이용이 어려워지거나 익숙했던 손 동작이 서툴러짐- 초·중기 AD의 실행증은 일상생활보다 신경심리검사에서 잘 관찰되므로 검사해볼 것- 검사상 흔하게 관찰되는 오류

Body part as an object error: 신체의 일부를 가상의 도구로 사용하는 행동공간 오류(spatial error): 손의 자세와 목표물의 위치 관계가 맞지 않음

전두엽 집행기능 장애(frontal executive dysfunction)- 집행기능 장애: 문제 해결, 추상적 사고가 힘들어지며 판단력 장애 등이 나타남- 초기에는 잘 나타나지 않으나, 진행되면서 인지기능장애가 점차 심해지고, 특히 집행기능

장애가 발생하게 되면 여행, 사교 모임, 주식 투자, 사업 같은 복잡한 일들을 스스로 처리하기어려워지고, 사회생활의 장애가 나타나기 시작

- 더 진행되면 일상생활의 간단한 일들도 혼자서는 할 수 없음

임상 경과

▶ 경도 알츠하이머병(Mild AD)

227

CDR 1, GDS 4, 5

분명한 최근 기억 장애+한 가지 이상의 인지기능 장애

일상생활의 기능장애가 발생하기 시작한 상태- 금전 관리, 길찾기 장애

- 옛날 기억을 회상하지 못하는 경우도 있으나 경도에서 흔히 나타나지는 않음

성격 변화- 무감동증, 사회적 위축, 탈억제, 초조 등 다양

MMSE: 20~26점

가장 심한 인지장애: 기억장애

언어 능력: 유창성과 이해력은 대개 정상, 단어 찾기의 어려움

판단력과 문제해결 능력 장애: 여러 단계의 인지기능의 전환이

요구되는 복잡한 과제를 수행할 때 (지적/직업적 능력에 따른 차이有)

시각적 구성능력의 장애

임상 경과

▶ 중등도 알츠하이머병(Moderate AD)

228

CDR 2, GDS 5

일상생활에서 고위 기능(사회활동)의 장애+간단한 기능(위생, 몸치장) 장애

- 자주 만나지 않았던 주변인을 알아보지 못함, 운전/복잡한 기구 다루기 못함

장소지남력 장애: 자기가 살고 있는 집을 다른 장소로 혼동

이상 행동증상: 망상, 환시, 초조, 수면장애 등

MMSE: 10~19점

언어기능 장애가 분명해짐: 대화가 제대로 이루어지지 못함

기억장애: 최근 일은 거의 기억하지 못함

임상 경과

▶ 중증 알츠하이머병(Severe AD)

229

CDR 3, GDS 7

목욕, 옷 입기, 용변 등에 항상 남의 도움이 필요

24시간 동안 간병인의 관리가 요구되는 상태

거의 말이 없거나 의미 잇는 말을 하지 못함

MMSE: 10점 미만

▶ 신경심리검사 양상

초기 - 기억력 장애, 시공간 능력 장애, 이름대기 장애가 두드러짐

진행할수록 실행증, 전두엽 집행기능 장애가 뚜렷해짐

임상 양상

▶ Vascular Dementia(VD=VCI, Vascular Cognitive Impairment)

230

- 허혈성, 출현성 뇌혈관질환 혹은 심혈관질환에 의한 허혈성-저산소성 뇌병변과 관련된 치매

주요 임상증상- 병소의 위치에 따라 다르게 나타남- 대뇌피질(cortex)에 의한 증상, 피질하(subcortex)에 의한 증상

대뇌피질 증상 전두엽 기능이상- 집행기능 이상, 의지 상실, 탈억제

좌측 두정엽- 실어증, 실행증

우측 두정엽- 무시(neglect), 시공간능력 이상, 구성실행증

임상 양상


231

피질하 증상

성격과 감정의 변화

정신운동의 지체

가성구마비

우울증, 감정변화, 그 외 정신증적 증상 및 행동 장애

보행장애, 자세 불안정, 반복적인 넘어짐, 빈뇨 혹은 요실금,

추체외로 증상, 경직, 운동불능증 등

피질 및 피질하 공통 증상

편마비, 안면 근육의 약화, 감각 소실

임상 양상


232

인지장애

집행기능 장애가 뚜렷하게 나타남

다발경색치매: 뇌경색의 위치에 따라 인지기능의 장애가 다름

피질하혈관치매: 비교적 균일한 특징 – 피질 기능은 유지, 백색질의

이상으로 피질의 신호가 전달이 안 되는 상태- 생각과 행동이 느려지는 특징

기억장애: AD보다 경한 편- 지연회상보다는 재인이 더 보존, 회상 시 침투 오류도 적음

언어의 유창성, 주의력이 AD보다 저조- 전반적인 언어능력은 AD보다 양호

심리행동 증상- 우울증(AD보다 심하지만 항우울제에 잘 반응), 감정 기복이 심함

- 병적 웃음, 병적 울음(가성구증후군 때문, 안면운동마비, 연하장애, 경직성 구음장애,

감정실금 동반)

- 망상, 환청, 환각 등 정신과적 증상은 AD환자에 비해 경미함

임상 양상

▶ VD의 신경심리검사 양상

233

기억 장애가 심하지 않은 경우가 있음

- 전두엽/집행기능, 언어능력, 집중력, 지남력, 시공간 능력 등 여타 인지기능 영역의 검사가

필수적

전두엽/집행기능 장애가 주요 증상

임상 양상

▶ AD와 VD의 신경심리검사 양상 비교

234

- 신경심리검사로 AD와 VD를 단순히 감별하기는 어려움

- VD에서 병변에 따라 인지기능 장애의 양상이 일정치 않음

- AD에서도 더 심하게 손상되는 반구/뇌 부위/치매 정도에 따라 양상이 달라짐

AD 초기: 변연계와 부변연계를 포함하는 측두엽 및 두정엽을 침범

- 일반적으로 지남력을 포함한 기억력, 이름대기 능력, 시공간 능력이

비교적 심하게 손상

VD: 국소 다발적 손상 양상, 전두-피질하 신경회로 이상 소견이 더

빈번하게 동반

- 전두엽, 피질하 병변으로 인해 전두엽 기능인 주의력, 집행기능, 계획

및 조절능력이 먼저 손상, 언어의 유창성이 저하

임상 양상


235

주의력

AD: VD환자들에 비해 숫자 바로 따라 말하기와 숫자 거꾸로 따라

말하기의 점수가 높음

VD: 숫자 바로 따라 말하기에 비해 숫자 거꾸로 따라 말하기 검사의

수행능력이 상대적으로 낮음

일반적으로 AD보다 VD에서 주의력 < 기억력

임상 양상


236

기억력

AD: 초기에 삽화기억상실, 이후 의미기억 소실

- 최근 사건에 대한 기억 장애가 심함

- 회상과제+재인과제의 장애

VD: 재인과제 수행에서 AD보다 장애가 덜함, 힌트를 들을 때 더욱

수행이 증진

- 전전두엽 기능과 밀접한 관련이 있는 working memory는 비교적

초기에 손상

AD의 기억장애: 정보를 단기기억에서 장기기억으로 전이하고 기억

등록 및 저장하는 과정에 이상

VD의 기억장애: 기억과정 중 인출 장애가 두드러짐

임상 양상


237

언어능력

AD: 이름대기능력이 초기부터 손상, VD에 비해 현저함

- 명사/관사 등 어휘목록에 대한 장애(어휘집 장애)

VD: 언어의 유창성이 두드러지게 손상, 구음장애가 관찰될 수 있음

- 문법의 장애

임상 양상


238

시공간 능력 AD: 초기부터 손상- 어느 정도 진행된 경우 시공간 과제 수행 시 접근현상을

보임

- VD에 비해 RCFT에서 좌측의 상세한 부분의 그림을생략하는 현상(두정엽을 포함한 대뇌반구 손상으로 인한시구성 능력장애), 전체를 그린 다음 내부를 채우는 대신부분을 조각조각 붙여 이어 전체를 구성하는 경향(우측반구 손상), 자세한 부분을 생략하거나 대치하는 경향(좌측반구 손상)

VD: 중등도 이상으로 진행될수록 광범위한시공간 능력 손상

임상 양상


239

전두엽 집행 기능

VD: AD보다 전두엽 기능에서 두드러진 장애

- 보속증, 운동 기능과 민첩성, 계획성과 억제능력의 저하

임상 양상

▶ Parkinson‘s Disease Dementia(PD)

240

- 떨림증, 근육의 경직, 운동완만 및 자세불안정 등의 운동장애

- 자율신경계 및 감각장애, 다양한 정도의 인지기능 장애

인지장애- 전형적인 특징: 집행기능 장애

- 주의집중능력, 기억력, 시공간능력과 언어기능 등 다양한 인지기능의 장애

- 감정변화와 이상행동 증상 동반

주의집중능력과 기억력- 인지 반응 시간 및 각성 검사에서의 저하

- 주의집중능력의 변동

- 저장된 정보에 접근하고 인출하는 능력의 장애

- 내재적인 신호를 탐색하는 데 어려움 → 언어 유창성/기억의 인출 장애

임상 양상

▶ Parkinson‘s Disease Dementia(PD)

241

집행기능- 개념 정립, 규칙 발견, 문제 해결, 계획 수립, 상태변화에 적응하는 능력의 부족

- 외부에서 단서가 주어지는 경우 수행을 잘 하나, 스스로 단서를 찾아야 하는 경우 어려움

시공간능력과 언어능력- 시공간능력 장애: 특징적으로 나타남. 단계가 비슷한 정도의 AD환자에 비해 정도가 심함

- 시감각 능력과 시각 재인 항목을 제외한 시공간 분석과 방향 감각을 보는 검사에서 심한 장애

- 언어능력과 실행능력: AD에 비해 비교적 보존, 그러나 언어 유창성 검사에서 현저한 장애

감정 및 행동 변화- 우울증: 대표적인 증상

- 환시: 약 70%에서 나타남

242

소검사 원점수 Z점수

언어유창성 검사 9 -1.0

보스톤 이름대기 검사 9 -0.8

간이 정신상태 검사 23 -1.33

단어목록기억 검사 7(1/3/3) -1.9

구성행동 검사 7 -1.5

단어목록회상 검사 2 -1.6

단어목록재인 검사 6 -1.9

구성회상 검사 4 -0.8

길 만들기 검사 A 136” -1.2

길 만들기 검사 B - -

▶ 신경심리검사 결과(M/72세/6년)

MMSE-DS 원점수지남력(time // place) 4/5 // 3/5

기억등록/회상(3단어 회상) 3/3 // 1/3주의력(전화번호부) 3/5

이름대기(시계, 연필) 2/2

따라말하기(간장공장공장장) 1/1

실행기능(지시에 따르기) 3/3시지각(오각형그리기) 1/1

이해 및 판단(속담) 2/2Total 23/30

사례

243

▶ 임상 양상(M/72세/6년)

사례

직업: 농업, 판매직 외 다수

과거력- 10년 전 경막하 출혈 수술, 왼쪽 편마비, 우측 두정엽 open 상태

- 2년 전 부정망상 및 폭력성으로 정신과 입원치료, 자식에 대한 의심도 많아짐

- 식사를 하고도 잊고 또 밥 차려 달라고 함

- 은둔하여 집에서만 지냄, 잘 씻지 않고 무기력

기억력- 객관적(보호자): 떨어져 보임

- 동년배와 비교한 기억력: 안 좋아 보임

- 언제부터, 어떻게: 5~6년 전부터 천천히 지속적으로 악화

- 딸 친구가 오라고 했다며 이야기 만들어 냄

- 옛날 일은 정확하게 기억하는 모습

- 같은 말 반복(손주 안부 묻고 몇 분 뒤에 다시 묻는 모습), 전등 끄는 것 잊음, 물건 가지러

갔다가 잊음, 약 혼자서는 못 챙겨 먹음

- 전날 사건 기억 못 함, 평가 직전 사건 기억함

- 반복 학습된 장기 기억 유지(주소, 전화번호, 생일)

- 장보기(4-5가지 물건 기억해서 사오기): 못 함

244


사례

언어- 통상적 수준의 대화, 단순한 명령에 대한 이해에 어려움 없음

- 어휘력(단어선택, 이름대기), 문법, 발음 모두 어려움 없음

지남력1) 시간 지남력: 년/월/일/계절/요일 오류

2) 장소 지남력: 현재 위치, 익숙한 실내공간 유지, 7개월 전자주 다니는 길에서 길 잃어버림

3) 사람 지남력: 가족/자주 못 보던 잘 알던 사람/자주 못 보는 가족이나 친척: 유지

판단력과 문제해결①추상력개념화 능력대상의 공통점(사과, 배, 귤) : 과일대상의 차이점(거짓말, 실수) : 거짓말 고의적, 실수 잘못돼서 그런 거낫 놓고 기억자도 모른다. : 옛날부터 그런 게 있죠소 잃고 외양간 고친다. : 소가 도망가기 전에 잘 고쳐야 하는데 소가 도망간 다음에 고친다.백지장도 맞들면 낫다. : 힘을 합쳐서 하면 낫다.

245


사례

판단력과 문제해결②종합적인 상황판단력일상생활 속 대화의 흐름이나 텔레비전 연속극 혹은 뉴스를 이해하거나 이에 관해이야기하는데 어려움을 보이는가? (+)③사회적인 판단력상대와 상황에 맞게 행동하기 어려움 (+) 가장 가까운 사람에게 폭력적으로 대하는 모습보임.집에 온 손님에게 부적절하게 반응 (+)남의 주민등록증 줍게 되면 어떻게 하는지 ? 우체통

성격 혹은 행동의심이 많아지거나 편집적이 되는가? (-)실제로 존재하지 않는 물건을 보거나 소리를 들은 적이 있는가? (-)사회적 활동이나 대화를 피하는 경향이 있는가? (-)Mood : (-) not depressiveLoss of interesting : (-)Appetite : (-)Sleep : (+) initiation problem (+), maintenance problem (+) 옛날 생각이 자주 나고계속 되살아 난다.

246


사례

사회활동6년 전 직장생활 마침2년 전부터 요양원 생활함.①직장 생활 : 없음②친교 활동(교회 방문, 친지 방문, 경조사 방문) : check 안됨③봉사 활동 : 없음④장보기 : 못할 것 같다.⑤은행업무 & 돈 관리 : 못할 것 같다. 7개월 전 2주간 혼자 사셨는데 식사 못하시고 “굶어 죽을 뻔했다. ” 옷도 안갈아 입고 계셨다.

가정 및 취미활동①일상적인 가사활동익숙하게 사용하던 가정 내 기구(텔레비전, 망치질, 가스레인지, 전기 밥솥, 진공청소기, 세탁기 등) : 못함.복잡한 집안일(요리, 대청소나 인테리어 등의 전반적 집안관리 등) : 못함.단순한 집안일(상차리기, 커피 타기, 전구 바꾸기, 방청소) : 잘함②취미활동병전에 즐기던 모든 활동(바느질, 정원 가꾸기, 독서, 화투, 장기나 바둑) : 안함.

247


사례

기본적 일상생활식사, 의복, 배설 등 기본적 일상생활능력의 장애 평가스스로 완벽하게 하나 ? 못한다.조언이나 지시가 필요한지 (+)신체적 도움이 필요한지 (-) 편마비요실금, 변실금은? 가리기는 하지만 본인이 기저귀 차길 원함. 2년 전

면담머리 오른쪽이 약간 들어간 듯한 외양, 머리 숱은 듬성듬성.. 노인 분으로 간편한 점퍼차림으로 자녀들과 같이 내원함. 약간 구부정한 편이었으나 대체로 보행은 정상적인편이었음. 끝임 없이 입을 무언가를 씹듯 오물거렸으나 필요한 말을 하는데 큰 어려움은없었음. 듣고 기억이 잘 안 나는 듯 고심하고 안타까워하기도 했으며, 소수의 과제들은지시사항대로 연습도 하나 몇 번 안되면 돌아앉아버리며 안 한다는 식으로 쉽게 포기하고토라지는 등의 모습을 보이기도 함.

→ 알츠하이머병 치매(Alzheimer’s Disease)

CERAD-K질적 분석

248


▶ 오류 점수

1. 침투 오류- 동물이 아닌 다른 범주에 속하는 반응(예: 도토리, 일꾼)

2. 보속 오류- 두 번 이상 반복되는 동일한 반응은 정반응 뿐만 아니라 침투 오류에 의한

오반응까지 모두 보속 오류로 평가- 동의어나 외래어로 반복하는 경우에도 보속 오류로 채점

(예: 호랑이-범, 원숭이-잔나비, 사자-라이언(lion))

▶ 전략 점수

하위범주- 동물 내에서 공통 특성을 갖는 반응군- 전환(switching): 하위 범주를 형성한 후 다른 하위 분류에 속하는 반응으로

바뀌는 경우- 비효율 전환(hard switching): 하나의 하위 범주를 형성하지 못 한 채 서로

다른 하위 분류에 속하는 단어들이 바뀌어 나오는 경우 249


▶ 정반응과 오반응 점수 산출 방식

지표 산출방법

정반응

초반 점수 1-30초 간의 정반응 수

후반 점수 31-60초 간의 정반응 수

총점 초반점수 + 후반점수

오반응보속 오류 보속 반응 수

침투 오류 침투 반응 수

비효율 전환점수하나의 하위범주에서 독립단어로 전환,각각의 독립단어로 전환

범주 하위범주 크기의 평균250


▶ 수행 지표와 연관 인지 기능

수행지표 인지영역 해석

정반응

총점 언어 형성 - 전반적인 언어 형성 능력

초반 점수 의미 기억- 사용 빈도가 높은 단어- 적은 노력으로 의미 기억에 신속하게 접근하는 능력

후반 점수 집행 기능- 양이 적고 사용 빈도가 낮은 단어- 의미 기억에 존재하는 단어를 적극적으로 탐색/인출하는 전략

→ 집행 기능과 연관

오류

침투 오류 의미 기억- 침투반응을 하지 않기 위해서는 의미 기억의 용량/범위가 크고 넓어

야 함

보속 오류 집행 기능- 보속반응을 하지 않기 위해서는 자신의 반응을 모니터링하고 계속 주

의를 집중해야 함- 작업 기억, 집행 기능

전략

전환 점수 집행 기능- 기존 하위 범주 내에서 단어를 탐색하는 효율이 낮아질 때 단어 탐색

효율을 높일 수 있도록 새로운 하위 범주로 의미 기억 경로를 전략적으로 탐색하여(strategic processing) 전환하는 능력(shifting)

비효율전환 점수

의미 기억- 적은 수의 범주화(clustering)과 관련- 높은 점수: 의미 지식에 접근하는 것이 어려움

범주 점수 의미 기억 - 일정한 하위 범주 내에서 의미 기억을 탐색하는 능력 251


▶ 증례 1 (M/76세/6년)

인지기능 지표내용 점수

집행기능

총점 9

후반 점수 1

전환 점수 2

보속 오류 0

의미기억

초반 점수 8

비효율전환 점수 0

범주 점수 2

침투 오류 0

Z점수: -2.0


▶ 증례 1 (M/76세/6년)


집행기능

총점 9

후반 점수 1

전환 점수 2

보속 오류 0

의미기억

초반 점수 8


범주 점수 2

침투 오류 0

- 언어 산출 능력 저하(총점: 9)- 의미 기억에 접근하는 기능 저하(초반

점수: 8, 후반 점수: 1)- 집행 기능 저하(범주 점수: 2, 전환

점수: 2)- 집행 기능의 저하가 두드러짐, 의미

기억의 저하는 상대적으로 뚜렷하지않음

→ 전두엽 기능이 측두엽 기능에 비해감퇴

→ 경도 인지 장애(Mild Cognitive impairment)


▶ 증례 2 (F/73세/무학, 문맹 아님)


집행기능

총점 9

후반 점수 3

전환 점수 0

보속 오류 3

의미기억

초반 점수 6


범주 점수 1

침투 오류 0

Z점수: -0.9


▶ 증례 2 (F/73세/무학, 문맹 아님)


집행기능

총점 9

후반 점수 3

전환 점수 0

보속 오류 3

의미기억

초반 점수 6


범주 점수 1

침투 오류 0

- 언어 산출 능력 저하(총점: 9)- 의미 기억 저하(초반 점수: 6, 후반

점수: 3)- 집행 기능 저하(범주 점수: 1, 전환

점수: 0)- 작업 기억 저하(보속 오류: 3)- 의미 기억과 집행 기능의 저하가 뚜렷

→ 측두엽과 전두엽의 기능 저하



▶ 증례 3 (M/90세/3년)


집행기능

총점 9

후반 점수 5

전환 점수 3

보속 오류 0

의미기억

초반 점수 4


범주 점수 1

침투 오류 0

Z점수: -0.5


▶ 증례 3 (M/90세/3년)


집행기능

총점 9

후반 점수 5

전환 점수 3

보속 오류 0

의미기억

초반 점수 4


범주 점수 1

침투 오류 0

- 언어 산출 능력 저하(총점: 9)- 자동적으로 접근할 수 있는 의미

기억에 비해 장기 기억에서 인출하는능력이 상대적으로 나음(초반 점수: 4,후반 점수: 5)

- 집행 기능 저하(범주 점수: 1, 전환점수: 2, 비효율 전환 점수: 2)

- 작업 기억 저하(보속 오류: 3)- 의미 기억과 집행 기능의 감퇴

→ 측두엽과 전두엽의 기능 저하

→ 혈관성 치매(Vascular Dementia)

▶ 오반응의 하위 유형

1. 시지각 오류- 자극의 그림과 관련된 오류- 대상을 시각적으로 확인하는 단계에서의 어려움① 연관 오류: 그려진 자극과 유사하게 생긴 사물로 대치하여 반응(예:

‘거미줄’-’우산’)② 무관 오류: 시각적 착오로 인해 자극과 관계없는 설명(예: ‘깔대기‘-

‘방앗간에 가면 쌀 같은 거 빻으려고…)③ 부분 오류: 전체 자극의 일부분만을 보고 지칭하거나 설명(예: ‘신호등‘-

’사람’)

2. 의미 오류

- 시각 자극과 대상의 용도/관련된 사항을 연합하는 데 어려움

① 의미 연관 오류: 상위, 대등, 연합, 정확한 설명, 부정확한 설명 오류로 구분

② 의미 비연관 오류: 무관, 대용어, 자기 중심, 단순 묘사로 구분


258

▶ 오반응의 하위 유형

3. 음소 오류- 음소적으로 오류를 보이거나 새로운 언어를 만들어내는 경우, 비단어를

말하는 경우① 음소 착어 오류: 음소적으로 생략, 대치, 교차 등을 보이는 경우(예:

‘니참반‘-’받침반‘)② 신조어 오류: 비단어로 대치하되 착어된 음소가 낱말의 50% 이상을

차지(‘고깔‘-’손락‘)

4. DK 오류- ‘모르겠다’고 반응하는 경우

5. NR 오류- 피검자가 검사자의 질문이나 힌트에 반응하지 않는 경우


259



정반응

1차 반응대면

이름대기- 대면 이름대기 능력

2차 반응 의미 기억- 의미 힌트를 통해 정반응 가능- 의미 기억은 유지, 시각 대상이 의미체계를 활성화 시키지 못함

3차 반응음운 산출 및

인출 기능- 음운 힌트를 통해 정반응 가능- 특정 의미와 연결된 어휘 체계와 어휘의 음운적 형태를 활성화 시킴

오류유형

시지각 오류시각

인식 능력

- 그림의 대상을 시각적으로 확인하고 시각적인 정보들을 전체로 통합및 표상할 수 있는 능력

- 실인증이 있는 경우에 보이기 쉬움- 부분 오류를 보이는 것: 동시 실인증(simultanagnosia, 양측 두정-

후두엽 손상과 관련)

의미적연관 오류

의미 기억- 의미 체계의 경미한 손상으로 인해 목표 언어를 산출할 때 어휘 체계

의 활성화가 잘 이루어지지 않음

의미적비연관 오류

의미 기억- 의미 체계가 손상되어 자극과 무관한 대상을 보고, 적절한 용어를 떠

올리지 못함


260

▶ 증례 (M/68세/20년)


261

▶ 증례 (M/68세/20년)


262

인지기능 지표내용사용빈도별점수

점수고빈도 중간빈도 저빈도

이름대기1차 반응 4 1 1 6

DK 0 0 1 1

의미 기억2차 반응 5 1 1 7

의미 연관 오류 0 0 0 0

의미비연관오류 0 1(단순묘사) 0 1

음운산출및

인출기능

3차 반응 5 1 1 7

음소 오류 0 0 0 0

NR 0 2 1 3

시각인식능력

시지각 오류 1(부분) 1(연관) 2(부분 2) 4

Z점수: -2.5

▶ 증례 (M/68세/20년)


263

- 이름대기 능력 저하(1차 반응: 6)- 의미 기억의 손상(2차 반응: 7, 3차 반응: 7)- 오류 양상: 의미 연관 오류 X, 의미 비연관 오류, 시지각 오류- 무언증, 어휘 인출의 어려움(NR: 3)

- 대면 이름대기, 의미 기억의 손상이 두드러짐


▶ 증례 (M/66세/6년)

J3_ 간이 정신상태검사(MMSE-KC)

264

▶ 증례 (M/66세/6년)

J3_ 간이 정신상태검사(MMSE-KC)

265

영역 점수

시간지남력 1

장소지남력 0

기억등록 2

주의집중력 0

기억회상 0

언어능력 1

3단계 명령수행 2

시공간 구성능력 0

이해 및 판단 1

총점(z점수) 7

- 총점 7점, 저하된 수행- 시간 및 장소 지남력 저하- 기억등록 저하- 언어 능력(따라 말하기, 이름대기) 저하- 언어능력의 저하로 전반적인 과제

수행에 어려움 보이는 것으로 보임


Z점수: -7.46

▶ 오류 점수

1. 침투 오류- 검사에서 제시되지 않아 침투 단어란에 적은 정보

2. 반복 오류- 두 번 이상 반복되는 반응(R로 표시)- 침투 단어를 반복하는 경우 포함


▶ 전략 점수의 산출

지표 산출방법

전략점수

초두 백분율

최신 백분율

일관점수시행 1과 2에서 동일하게 회상한 단어 수 + 시행2와 3에서 동일하게 회상한 단어 수 + 시행 1과 3에서 동일하게 회상한 단어 수

학습 점수 시행 3 정반응 수 – 시행 1 정반응 수266



정반응각 시행 별맞춘 단어

부호화, 학습 - 부호화, 학습 능력, 작업 기억 용량, 주의

최종 점수 부호화, 학습 - 부호화, 반복 학습에 따른 학습량

오류점수

침투 오류 집행 기능- 학습 자극과 비학습 자극의 변별 능력- 간섭 현상의 영향일 수 있음, 전두엽 기능과 관련

반복 오류 집행 기능- 자신의 반응을 모니터링 하는 능력, 전두엽 기능과 관련- 자신이 반응한 내용을 유지한 채 새로운 정보를 탐색하는

능력 – 작업기억의 영향

전략점수

초두 백분율작업 기능

/ 학습- 적극적이고 안정적인 학습 전략- AD 환자에게서는 보이지 않음

최신 백분율 학습- 단순한 따라 말하기 반응일 수 있음, 수동적인 학습 전략- 작업 기억의 폭이 좁아 10개의 목록을 모두 등록하는 데

어려움

일관 점수 저장 및 보유- 학습한 정보를 단기간 유지, 저장할 수 있는 능력- 해마의 활동과 관련

학습 점수 등록 및 학습 - 반복 학습을 통해 학습량이 증가하는 정도


267


▶ 오류 점수

1. 침투 오류- 검사에서 제시되지 않아 침투 단어란에 적은 정보

2. 반복 오류- 두 번 이상 반복되는 반응(R로 표시)- 침투 단어를 반복하는 경우 포함


지표 산출방법

전략점수

일관점수 J4에서 한 번이라도 회상한 단어를 J6에서 회상한 단어 수

부정일관점수 J4에서 한 번도 회상하지 못한 단어를 J6에서 회상한 단어 수

저장율

268



정반응 최종 점수저장 및 보유/

인출 능력- 정보 저장 및 보유 능력- 실패의 정확한 원인을 파악하기 위해 J7결과 참조

오류점수

침투 오류 집행 기능- 학습 자극과 비학습 자극의 변별 능력- 간섭 현상의 영향일 수 있음, 전두엽 기능과 관련

반복 오류 집행 기능- 자신의 반응을 모니터링 하는 능력, 전두엽 기능과 관련- 자신이 반응한 내용을 유지한 채 새로운 정보를 탐색하는

능력 – 작업기억의 영향

전략점수

일관점수 저장 및 보유- 등록된 점수가 응고화되어 장기 기억으로 전이되었는지

여부- 장기 기억 유지 및 저장 능력, 측두엽과 관련

부정일관점수 인출 기능- 등록, 저장되어 있으나 필요 시 적절하게 인출하지 못한

정보

저장율저장 및 보유/

인출 기능- 정보 저장 및 보유 능력- 실패의 정확한 원인을 파악하기 위해 J7 결과 참조


269



지표 산출방법

전략점수

오긍정 J4에서 제시되지 않은 단어에 ‘예’라고 반응한 단어 수

오부정 J4에서 제시된 단어에 ‘아니오’라고 반응한 단어 수

응답 편향



정반응 최종 점수 집행 기능- 학습 자극과 비학습 자극의 변별 능력, 전두엽 기능과 관련- J1, J2, J3의 반응이 침투되는 경우 선행간섭 영향

전략점수

오긍정 인출/변별 기능 - 출처 기억의 저하 및 탈억제의 영향, 전두엽 기능 저하 반영

오부정 저장 및 보유- 등록된 정보가 장기 기억으로 전이되지 못하고 손실된 경우- J4, J6에서 회상되지 않은 정보에 대해 오부정을 보인다면

단기기억에도 등록되지 않았을 수 있음, 측두엽 기능 저하

응답 편향저장 및 보유/

인출 기능

- 오긍정/오부정 경향성 파악- 0점: 오긍정과 오부정이 편향되지 않게 나타남- 양수(>0): 오긍정이 많았던 것, 전두엽 기능 저하 양상- 음수(<0): 오부정이 더 많은 것, 측두엽 기능 저하 양상

270

▶ 증례 1(F/74세/5년)

J4/6/7_ 단어목록기억/회상/재인 검사

271

▶ 증례 1(F/74세/5년)


272

→ 경도인지장애(Mild Cognitive Disorder)

인지영역 지표명 점수

부호화/학습

J4. 각 시행별 맞춘 단어 2/3/4

J4. 최종 점수 9

J4. 초두 백분율 11.1%

J4. 최신 백분율 66.7%

J4. 학습 점수 2

저장및

보유

J6. 최종 점수 1

J4. 일관 점수 3

J6. 일관 점수 1

J6. 저장율 25%

J7. 오부정 5

인출

J7. 최종 점수 5

J6. 부정 일관 점수 0

J7. 오긍정 0

J7. 응답 편향 -1

집행기능

J4. 침투 오류 4

J6. 침투 오류 1

J4. 반복 오류 0

J6. 반복 오류 0

- 최신효과가 두드러짐(최신 백분율:66.7%)

- 반복을 통한 학습량의 증가가 크지않 음 (J4. 시 행 별 점 수 : 2/3/4) –효율적인 학습 X

- 회 상 과 정 에 서 일 관 성 저 하 (J6.일관점수: 1), 인출할 수 있는 정보양빈 약 (J6. 최 종 점 수 : 1), 재 인 시오부정 많음(J7. 오부정: 5) – 학습한정보를 장기기억으로 전이하는 데어려움 - 인출의 어려움이 두드러짐

- 학습 정보와 비학습 정보의 변별이어려움 – 전두엽 기능 저하

- 전반적 부진 – 언어적 기억 기능 저하

Z점수: 기억: -2.0/회상: -2.5/재인: -2.5

▶ 증례 2(M/80세/2년)

273


▶ 증례 2(M/80세/2년)

274



부호화/학습

J4. 각 시행별 맞춘 단어 1/5/6

J4. 최종 점수 12

J4. 초두 백분율 25%

J4. 최신 백분율 50%

J4. 학습 점수 5

저장및

보유

J6. 최종 점수 0

J4. 일관 점수 4

J6. 일관 점수 0

J6. 저장율 0%

J7. 오부정 0

인출

J7. 최종 점수 9

J6. 부정 일관 점수 0

J7. 오긍정 1

J7. 응답 편향 1

집행기능

J4. 침투 오류 0

J6. 침투 오류 0

J4. 반복 오류 0

J6. 반복 오류 0

- 학습이 반복되며 초두/최신효과를모 두 보 임 , 학 습 량 의 증 가 도뚜렷함(J4. 학습 점수: 5) – 효율적인부호화의 어려움

- 회상 과제 저하, 재인 과제 정상 –학습한 정보를 장기기억에 저장하는것은 가능, 효과적으로 인출하는 데어려움

- 정보의 저장 및 보유 기능은 적절하나,체계적인 부호화 및 인출의 어려움 –전두엽 기능 저하로 인한 기억 기능저하 양상


Z점수: 기억: -0.3/회상: 0/재인: 0.3

▶ 오류 점수

Closing-in

- 원래 자극에 붙여서 그리거나 겹치게 그린 그림 수


▶ 수행 지표와 연관 인지 기능수행지표 인지영역 해석

정반응 최종 점수 구성행동 능력- 시지각 능력 및 시공간 분석/구성 능력, 두정엽 기능과

관련

오류점수 Closing-in 구성행동 능력 - 시공간 구성 능력

275


▶ 채점

오류 점수: 침투 오류

J5에서 잘못 그렸다면 침투 오류가 아님

276

▶ 오류 점수

침투 오류- J5에서 제시되지 않은 그림 수




정반응 최종 점수시각기억능력(저장, 인출)

- 정보 저장 및 보유 능력- 과제 실패의 정확한 원인 파악은 K2 결과 참고

오류점수 침투 오류 집행 기능- 학습 자극과 비학습 자극의 변별 능력- 간섭 현상의 영향

전략점수 저장율시각기억능력(저장, 인출)

- 정보 저장 및 보유 능력- 과제 실패의 정확한 원인 파악은 K2 결과 참고

▶ 전략 점수

277

▶ 증례 (F/82세/12년)

J5/8, K2_ 구성행동/회상/재인 검사

278

▶ 증례 (F/82세/12년)


279

▶ 증례 (F/82세/12년)


280



구성행동

J5. 최종점수 11(2/3/2/4)

J5. Clonsing-in 0

시각기억(저장/보유)

J8. 최종점수 3(0/0/0/3/0)

J8. 저장율 27.3%

K2. 오부정 2

시각기억(인출)

K2. 최종점수 2

K2.오긍정 0

K2. 반응편향 -1

집행기능

J8. 침투오류 0

- 구성행동 검사: 모든 도형을 정확하게모 사 , Closing—in 오 류 도 없 음 -시지각/시공간 구성능력의 저하X

- 구성회상 검사: 입방체만 회상, 저장율저조

- 구성재인 검사: 오부정이 많아 최종점수가 낮음 – 등록된 시각 정보들이장기 기억으로 전이되지 못하고 빠른시간 내에 손실

- 시지각/시공간 구성 능력이 유지되고있어 시각 정보의 등록은 적절하였으나정보 보유 능력의 저하

- 두정엽 기능 유지, 우측 측두엽 기능 저하

Z점수구성: 0.9회상: -0.9

▶ 오류 점수

오류 횟수

- 정확하게 연결하지 못한 숫자와 글자의 개수


▶ 전략 점수

281

비율 지표

- A 소요시간과 B 소요된 시간 간 차이 비교


인지영역 지표 해석

주의력및

집행기능

정반응

연결된 개수

- 순차적 처리 능력, 선택적 주의집중력, 시각적 주시 및 탐색 능력

- B에서는 인지적 유연성, 세트 전환 능력, 작업 기억, 집행기능, 분할 주의력이 추가로 요구

총 소요시간- 주어진 제한 시간 내에 검사를 마쳐야 하는 능력- 정신운동 속도 및 민첩성- 인지 처리 속도

오류 오류 횟수 - 충동성, 탈억제, 전환 능력

전략 점수 비율 지표- B 수행에서 요구되는 능력에 대한 ‘순수한’ 측정치- 길 만들기 검사 수행에서 속도와 관련된 요소(A 수행에 공

통적으로 필요한 요소) 배제


282

▶ 증례 (M/71세/10년)

283


▶ 증례 (M/71세/10년)

284


주의력및

집행기능

정반응

연결된개수

A 25

B 25

총소요 시간

A 91

B 252

오류 오류 횟수A 1

B 2

전략 점수 비율 지표 1.77


- A: 비교적 빠른 속도, 오류도 1개- B: 오류는 2개, 수행속도가 다소 지연- 시각적 추적 , 선택적 주의집중력 ,

순차적 인지 처리 능력, 정신운동속도는 유지되고 있음

- 세트 전환, 인지적 유연성의 발휘는원활하지 못하여 수행속도 저하

- 전두엽 기능의 경미한 저하

→ 알츠하이머병 치매(Alzheimer’s Disease)CDR = 0.5

Z점수A: -0.4B: -1.3

▶ 증례 (M/80세/0년)

285


▶ 증례 (M/80세/0년)

286


주의력및

집행기능

정반응

연결된개수

A 20

B 0

총소요 시간

A 360

B 360

오류 오류 횟수A 1

B 0

전략 점수 비율 지표 1


- A에서부터 제한 시간 초과로 실패,B는 수행하지 못함

- 순차적 인지 처리, 시각적 주시 및추 적 능 력 , 선 택 적 주 의 집 중 력 ,정신운동속도 저하

- 인지적 유연성, 세트 전환과 같은고차원 인지 기능의 발휘도 어려울것으로 보임

- 전두엽 기능 손상

→ 알츠하이머병 치매(Alzheimer’s Disease)CDR = 1

Z점수A: -3.0B: -2.6

부록

287

288

289

290

291

Documents

CERAD-K cerad-k 이해 9:30~10:30 (60분) cerad-k 실시및채점Ⅰ 10:30~12:30 (120분) cerad-k 실시및채점Ⅱ 13:30~14:00 (30분) 중식 12:30~13:30 (60분) cerad-k 해석 14:00~15:00