Evidencia basada en la abogacía

Abogacía inspirada en la evidencia

Acción:proyectos, programas, políticas

Dualidad: Evidencia y abogacía

De la anécdota…

… a la evidencia

Enero, 2008Junio, 2007

De la anécdota …

… a la evidencia

Comisión Global para Ampliar el Acceso a la Atención del Cáncer en

los Países en Desarrollo

= Salud global

+ Atención del

cáncer

Aplica un enfoque diagonal para evitar los falsos dilemas y la fragmentación entre las enfermedades -ET/ENT- que continúan afectando a la salud global.

Cerrando la Brecha del Cáncer:UN PLAN PARA AMPLIAR EL ACCESO

Cerrando la brecha del cáncer:Un imperativo de equidad

I: Se debe hacerII: Se podría hacerIII: Se puede hacer

M1. InnecesarioM2. InaccesibleM3. InapropiadoM4: Imposible

Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer en PD:

1: Innovaciones en la prestación2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologías3: Innovar el financiamiento: global y nacional4: Evidencias para la toma de decisiones5: Rectoría y liderazgo

Refleja la transición epidemiológicaLos países enfrentan cada vez más casos de cánceres asociados con infección, además de todos los demás cánceres.

La transición del cáncer: doble carga para los sistemas de salud

Los cánceres que cada vez son más de los pobres, no son los únicos cánceres que afligen a los pobres.

Puebla

La transición del cáncer en México: Mortalidad por cáncer de mama y cervix

México

0

4

8

12

1619

55

1960

1970

1980

1990

2000

2012Ta

sa d

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orta

lidad

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stad

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r ed

ad

Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Méndez.

0

10

20

30

1980

1990

2000

2012

1980

1990

2000

2012

CaMa

CaCu

Nuevo León

1979 1985 1990 1995 2000 2005 20110

10

20

30

Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es

M1. Innecesario NECESARIO

M2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE

1. Exposición a factores de riesgo2. Cánceres prevenibles (infección)3. Discapacidad y muerte por cánceres

tratables4. Estigma y discriminación5. Dolor y sufrimiento evitable

La Brecha del Cáncer:Un Imperativo de Equidad

Face

tas

El cáncer es una enfermedad tanto de ricoscomo de pobres; sin embargo, el sufrimientose concentra cada vez más entre los pobres:

Adultos

Leucemia

Todos los cánceres

Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.

Niños

BAJOSINGRESOS

ALTOSINGRESOS

Sobr

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BAJOSINGRESOS

ALTOSINGRESOS

100%: M/I

Faceta 3: La oportunidad de sobrevivirNo debería definirse sólo por los ingresos

En Canadá, casi el 90% de los niños con leucemia sobreviven.

En los países más pobres sólo el 10%.

Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cáncer:

10% más pobres: 54 mg por muerte10% más ricos: 97,400 mg por muerte

272,000 mg

2,300 mg

267,000 mg

6,600 mg

37,000 mg

Fuente: Basado en datos de Treat the pain: http://www.treatthepain.com

Faceta 5: La injusticia más insidiosa: La falta de acceso al control del dolor

Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es

M1. Innecesario NECESARIO

M2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE

Invertir en atención y control del cáncer: Una oportunidad para no perder

El costo económico total del cáncer, 2010: 2-4% del PIB globalEl tabaco es un enorme riesgo económico: 3.6% reducción del PIBEl no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud

Prevención y tratamiento: ahorro potencial anual

$ US 130-940 billones

1/3-1/2 de las muertes por cáncer son “evitables”: 2.4-3.7 millones,

De las cuales 80% son en PIBM✓

Los costos para cerrar la brecha del cáncer pueden ser menos de lo que se

teme:

Quimioterapia y agentes hormonales: sólo 3/29 tienen patente

Costo del tratamiento fármaco: Casos incidentes cervix + LHod + LLA (niños) /año= $US 280 m

Los precios caen: VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14Innovaciones en la prestación y el financiamiento existen, pero no se han llevado a escala en la mayoría de los países

Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es

M1. Innecesario NECESARIO

M2. Inaccesible: ACCESIBLE

M3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE

Mujeres y madres en PD enfrentan una suma de riesgos a lo largo de sus vidas

Mujeres 15-59, muertes anuales

Diabetes

120,889

Cáncer de mama

166,577

Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011.

Cáncer Cervico-uterino

142,744

Mortalidad materna

342,900

1980-2010:- 35%

= 430, 210 muertes

En lugar de enfocarse en programas verticales dedicados a enfermedades específicas o a iniciativas horizontales sistémicas, aprovechar sinergias

Estrategias diagonales: X = > partesPermite Enfrentar los desafíos de las enfermedades crónicas: Los pacientes sufren a lo largo de sus vidas la mayor parte de su cronicidadGenera externalidades positivas

El Enfoque Diagonal fortalece los sistemas de salud

Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es

M1. Innecesario NECESARIOM2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADO

M4. Imposible POSIBLE

Cobertura unive

rsal e

n salud

Cobertura horizontal: BeneficiariosCo

bert

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es:

Paq

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Pobres Ricos

Afiliación:• 2004: 6.5 m• 2013: 53.3 m

Paquete de beneficios:• 2004: 113• 2013: 285+59

Seguro Popular y el SPSS: Reforma a la salud 2003

El Seguro Popular:El cáncer y el Fondo de Protección contra

Gastos CatastróficosAcelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costo-efectivas

2004: VIH/SIDA2005: Cáncer cervico-uterino2006: LLA en niños2007: Todos los cánceres pediátricos; mama2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin2012: Colorectal y ovario

El Seguro Popular en México: Cancer: Evidencias de impacto

Desde la incorporación de los cánceres pediátricos en el Seguro Popular

Adherencia al tratamiento: 70% a 95%

Adherencia al tratamiento CaMa: 2005: 200/600 2010: 10/900

El rostro humano del Seguro Popular:

Guillermina Ávilay

Abish Romero

% de casos diagnosticados en etapa 4 por estado

• Segunda causa de muerte en mujeres de 30-54

• 5-10% de los casos en México son detectados en etapa 1 o in situ

• En municipios más marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados.

Retos en la prestación: Cáncer de mama

Pobres/Marginados

Prestación: Aprovechar sinergias mediante la integración de la prevención del cáncer de mamay cérvix dentro de los programas de detección y atención de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza.Ejemplo:

• La integración de la prevención y detección tempranadel cáncer de mama en Oportunidades

Una Estrategia Diagonal:

Juanita:Cáncer de mama avanzado y metastásico como resultado de una serie de oportunidades pérdidas

Inclusión de los temas de cáncer de mama y cervix para su detección

temprana en Oportunidades• “Guía de orientación y

capacitación a titulares beneficiarios del programa Oportunidades” se incluyó información sobre cáncer de mama 2009/10

• 1.5 millones de copias a promotoras

• Alcance de 5.8 millones de familias = más del 90% de los hogares pobres

Capacitación para la detección tempranaa personal del primer nivel de atención

Promotoras de salud (+4000), enfermeras y médicos (+1400), pasantes de medicina (+750)Nuevo León, Jalisco, Morelos, Puebla.Incremento significativo en los conocimientos, especialmente en exploración clínica de las mamas

Se un optimista

optimalista

Ampliar el acceso al ACC en PD:SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.

La CUES requiere una respuesta sistémica y por el continuum de la atención y las

intervenciones

Fuente: Adapted from Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012.

Funciones del sistema

de salud

Componentes del continuum de la atención en salud

Prevención Primaria

Prevención secundaria DIagnóstico Tratamiento Sobrevida/

Rehabilitación

Cuidados paliativos y

Atención de fin de vida

End-of-life care

Rectoria

Financiamiento

Prestación

Generación de recursos e

investigación

CUES de una enfermedad crónica:Cáncer de mama

México: Ejemplar inversión en protección financiera en la prevención y tratamiento del cáncer de mama, pero

seguimos con detección tardia y sobrevida baja. Y la necesidad de fortalecer la detección temprana, la sobrevida y los cuidados paliativos con un enfoque

diagonal en la prestación en 1 y 2 nivel

Continuum de la atención a la salud

Prevención primaria

Detección temprana Diagnóstico Tratamiento Sobrevida Cuidados

paliativos

Cáncer de mama: Profundidad y Eficacia del paquete en su conjunto

Prevención primaria

Promoción de estilos de vida saludable: Reducción del tabaquismos, lactancia materna,

Prevención secundaria

Educación sobre la salud mamaria, examen clínico, mamografía

Diagnóstico Laboratorio de patologías

TratamientoCirugía, radio terapia, quimioterapia (incl. tamoxefin, taxotere, herceptin); reconstruction

Cuidados de la sobrevida

Manejo del linfedema, reincorporación a la vida

Cuidados paliativos

Clínica del dolor, psicología, tanatología

Paquete: salud a la

comunidad

CAUSES

FPGC

CAUSES

Continuum: control y cuidado Intervenciones Fondo

No cubierto??

No cubierto??

Nivel

1o

1º y 2o

3º.

2º y 3o

1-3

1-3