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Certificado Universitario con competencias en Gestión
Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de Atención
Primaria de la Salud
Centro de Estudios Interdisciplinarios
Universidad Nacional de Rosario
Cohorte: 2014
Tutor: Gabriela Castiglia
Fecha de entrega: 11 de febrero de 2016
Alumna: Elizabeth S. Gerling Morgado
1
Programa: Certificado Universitario con competencias en Gestión
interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de APS. Centro de
estudios Interdisciplinarios. Universidad Nacional de Rosario.
Cohorte: 2014
Cursante: Elizabeth S. Gerling Morgado
Tutor: Gabriela Castiglia.
Fecha de Entrega: 11/02/2016
2
INDICE:
INTRODUCCIÓN: ______________________________________________ 3
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA: __________________________________ 5
Factores De Riesgo De ECV ____________________________________ 6
Lógicas De APS ______________________________________________ 7
OBJETIVOS DEL TRABAJO: ______________________________________ 9
OBJETIVOS DE GESTIÓN: _______________________________________ 9
DESCRIPCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN EN SALUD: __________________ 10
Breve Reseña De la Localidad __________________________________ 10
Descripción Del Servicio _______________________________________ 12
DESCRIPCION DE LA INTERVENCIÓN: ___________________________ 13
análisis De Situación según Matriz Foda __________________________ 14
RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN: _________________ 18
Proceso de Programación Local _________________________________ 18
CONCLUSIONES FINALES: _____________________________________ 22
BIBLIOGRAFIA: _______________________________________________ 24
3
INTRODUCCIÓN:
En Argentina las enfermedades cardiovasculares representan el 35 % de las
muertes totales. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) se refieren a una
variedad de patologías que afectan el corazón y el árbol vascular. Dentro de
ellas, las que tienen mayor impacto en la mortalidad son la cardiopatía
isquémica, la enfermedad cerebro-vascular y la insuficiencia cardíaca.
Las ECV son la principal causa de defunción en todo el mundo. Estas
patologías afectan en mucha mayor medida a los países de ingresos bajos y
medianos: más del 80% de las defunciones por esta causa se producen en
esos países y afectan casi por igual a hombres y mujeres.
(www.who.int/topics/tobacco/es/index.html.) Cada año mueren más personas
por alguna de estas enfermedades que por cualquier otra causa.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como enfermedad crónica
“enfermedades de larga duración y generalmente progresión lenta”, y en EEUU
el Centro para la Prevención y Control de enfermedades, lo define como “las
condiciones que no son curadas cuando se adquieren son consideradas como
crónicas”. Además para ser consideradas como crónicas se ha establecido que
tienen que estar presentes al menos durante 3 meses. Las enfermedades
crónicas más frecuentes son las siguientes: enfermedades cardíacas, ictus,
cáncer, enfermedades respiratorias, diabetes y problemas mentales.
Datos recientes de Argentina indican que es posible evitar la pérdida de años
de vida saludable que causan las enfermedades y accidentes cardiovasculares
aplicando los conocimientos y tecnologías existentes, lo que permitiría ahorrar
costos del valor de 395 millones de dólares al año. El gasto en la prevención y
el tratamiento de las enfermedades no transmisibles es una inversión y que
además en el período 2006–2015 se calculó que la pérdida acumulativa del
Producto Bruto Interno (PBI) causada por las cardiopatías, los accidentes
cerebrovasculares y la diabetes fue de 13.540 millones de dólares en cuatro
países de la Región: Argentina, Brasil, Colombia y México. (La Carga
4
Económica de las Enfermedades no Transmisibles en la Región de las
Américas, Organización Panamericana de la Salud).
Según datos de la OMS se calcula que en 2008 murieron 17,3 millones de
personas por enfermedades cardiovasculares, lo cual representa el 30% de las
defunciones registradas en el mundo. De esas defunciones, aproximadamente
7,3 millones se debieron a cardiopatías coronarias, y 6,2 millones a accidentes
cerebrovasculares.
En la carta de Ottawa para la promoción de la Salud, los países reunidos en
noviembre de 1986 establecieron que es necesario:
• Establecer una política saludable. La salud va más allá del sector
sanitario, pone la Salud en la agenda de todas las políticas en todos los
sectores y niveles.
• Crear ambientes favorables: los intrincados lazos entre las personas y
sus ambientes constituyen la base de un enfoque socio-ecológico de la
salud.
• Reforzar la acción comunitaria. En el centro de este proceso está le
fortalecimiento de las comunidades. Como bien señala Ernesto Báscolo
“El modo de gobernanza basado en valores”, promueve la colaboración
y compromiso de los actores involucrados con la misión de la
organización a través de la construcción de una visión común”
(Gobernanza y economía política de las políticas de APS en América
Latina, 2010).
• Desarrollar habilidades personales. Es esencial capacitar a la población
para que aprenda a través de la vida.
• Reorientar los Servicios de Salud. La responsabilidad es compartida.
Este informe será presentado como Trabajo Final de la Diplomatura en Gestión
interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de APS, y además ante la
Secretaría de Salud del Distrito de Coronel Suarez, Provincia de Buenos Aires.
5
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA:
Algunos de los problemas o situaciones relevantes en Salud que presenta la
Comunidad de Huanguelén, analizados desde el Sistema de Salud son:
Enfermedades Crónicas: Diabetes tipo II, Enfermedades
Cardiovasculares, Hipercolesterolemia, ACV. Identificación y
descripción de factores de riesgo como hábitos de alimentación,
Sedentarismo, tabaquismo y escaso o ningún Control Médico (Chequeos
periódicos de rutina).
Embarazo no planificados, no deseados en adolescentes.
Violencia familiar: abusos deshonestos intrafamiliares (familiares
cercanos) a mujeres y niños.
Accidentes de tránsito: Los actores involucrados son automovilistas,
motociclistas y peatones. Relacionado a Educación vial insuficiente,
Aumento de unidades en circulación, falta de demarcación correcta de
calles y avenidas, disminución de la edad de inicio de manejo por
necesidad de traslado de las familias (adolescentes al volante por
problemas en la accesibilidad, grandes distancias rurales o suburbanas).
Las anteriores descripciones de situación constituyen un problema por el
impacto físico, familiar, social y económico. Algunos de ellos no representan
números considerables en casuística pero si de relevante importancia en la
Salud de una comunidad tan pequeña.
Por lo tanto, se considera que el siguiente problema debe ser abordado desde
una mirada integral, bajo lógicas de Atención Primaria de la Salud con
intervención intersectorial y de un equipo interdisciplinario en Salud.
Prevención de Factores de riesgo de Enfermedades
Cardiovasculares.
6
El 80% de las consultas a Cardiología son por Hipertensión:
relacionado a hábitos en la alimentación, sedentarismo, estrés y
obesidad.
Solo el 5% de la población que se atiende en el Hospital de Huanguelén
realiza chequeos de rutina anuales en prevención de Enfermedades y en
pesquisa de diagnósticos precoces.
Fuente: Elaboración propia a través de registros Hospitalarios: Consultorios
Externos y Guardia.
Adrián Chapelet sostiene que “es necesario la identificación de los factores de
riesgo de enfermedades cardiovasculares y los distintos determinantes sociales
que condicionan cambios epidemiológicos basados en la preponderancia de
Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (E.C.N.T), haciendo visible a su
vez las problemáticas en su abordaje y control.” y agrega que, si se eliminaran
esos factores de riesgo se podría prevenir, al menos, el 80% de las
cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes del tipo 2 y se
evitarían más del 40% de los casos de cáncer (Chapelet, Adrián, material de
consulta Módulo 8, VDAPS 2014).
Factores de riesgo de ECV:
Tabaquismo
Sedentarismo
Hábitos de alimentación. Asociado a Hipertensión Arterial e
Hipercolesterolemia
Estrés
El objetivo es el abordaje intersectorial concreto, la comunicación y promover
sujetos que formen parte de la resolución de problemas para que favorezca la
salud y el bienestar social por el resto de su vida involucrando así a todos los
sectores pertinentes: familia- Estado- Comunidad (Art. 3.6 62° Asamblea).
7
El problema planteado en prevención de factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares, no se puede abordar desde una única disciplina o de un solo
sector. La voluntad política en la implementación de planificación es
fundamental: políticas públicas
LÓGICAS DE APS: que se fueron desarrollando en el Sistema de Salud de
Huangulén. Período 2000-2014
Báscolo señala que “Las diferentes concepciones de la APS han transitado un
recorrido que va desde una concepción de promoción de la salud (asociado
con programas de salud pública), como programas de salud verticales de
prevención y tratamiento de problemas de salud prevalentes, como primer nivel
de atención ofreciendo un primer contacto, con mayor capacidad de atención
garantizando la accesibilidad al sistema de servicios de salud, o bien como eje
organizador y coordinador del sistema. Estas diferentes concepciones de la
APS se han presentado a veces como diferentes visiones superadoras, y en
otros casos como reflejo de visiones contradictorias”. (Báscolo, Ernesto-
Rosario, 2008)
PERIODO
LÓGICAS DE APS
A partir del año
2000 hasta
2010
Segundo Nivel de atención (Hospital de baja complejidad).Serie
de Programas Focalizados. Brinda acceso amplio a un paquete
básico de intervenciones sanitarias de baja complejidad y
medicamentos. Sin un Modelo de APS elegido, Modelo médico
hegemónico. Administración y decisiones verticales.
Fragmentación de servicios.
2010-2014 Segundo Nivel de atención con la incorporación de un convenio
Provincia- Municipio de beneficiar a la Población con el Plan
Nacer. Comienzan estrategias de PNA (articulados en SNA) a
través de la creación de un Comité de APS. Intervenciones
comunitarias con respuesta en el indicador: aumento de control
8
de Salud por Consultorios Externos. Campañas de
concientización general. Salud estudiantil a través del abordaje
inter-sectorial (Educación-Cultura-Deporte-Salud).se presenta el
Modelo de APS como estrategia. y la necesidad de crear un
área de APS. El abordaje interdisciplinario a través de
Consejerías y el trabajo Intersectorial a través de mesas de
trabajo para abordajes específicos.
A partir de
agosto de 2014
El Honorable Consejo Deliberante de Coronel Suarez aprueba
la creación del Área de APS del Hospital Municipal de
Huanguelén. Dicha Área responsable de acciones de promoción
de Salud, aplicación de Programas establecidos, coordina
mesas de trabajo intersectoriales, a través del abordaje
interdisciplinario garantiza acceso y continuidad a la Población a
los servicios de Salud. Además el Proyecto es aprobado por
Secretaría de Salud de Coronel Suárez.
La relación entre el problema elegido sobre prevención de
Factores de riesgo de Enfermedades Cardiovasculares y
cambios de hábitos de alimentación-tabaco-sedentarismo es
directa. Es importante la participación activa del Equipo de
Salud y la Comunidad como actores principales desde un
Trabajo Intersectorial (Educación, Salud, Cultura, centros
recreativos, ONGs, parroquias).
“Una constelación de actores estratégicos que integren los espacios de
gestión, regulación del Estado y profesionales y organizaciones insertas en la
provisión de los servicios de salud son condiciones necesarias para dar
sustento de configuraciones institucionales que efectivamente puedan dar
cuenta de un desarrollo de APS integral e integrada” ( Gobernanza y Economía
política. Ernesto Báscolo, 2010).
9
OBJETIVOS DEL TRABAJO:
1. Describir estrategias de prevención de Factores de riesgo de
Enfermedades Cardiovasculares en la Localidad de Huanguelén a
través del Área de APS.
OBJETIVOS DE GESTIÓN:
1- Promover la necesidad de chequeos de Salud preventivos en los
usuarios del Sistema de Salud de Huanguelén, Públicos, privados y
beneficiarios de Seguridad social.
2- Promover cambios de Hábitos en la Comunidad de Huanguelén
(alimentación, actividad física, tabaquismo, nivel de estrés)
3- Establecer cuáles son los determinantes sociales que influyen
directamente sobre los factores de riesgo de ECV (Enfermedades
cardiovasculares).
4- Crear un Consultorio en enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT) en el Hospital de Huanguelén designando a un coordinador
Licenciado en Enfermería con formación en APS para favorecer la
continuidad de la atención.
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DESCRIPCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN EN SALUD:
BREVE RESEÑA DE LA LOCALIDAD: Huanguelén es una localidad fundada
en 1912 por inmigrantes alemanes, italianos, españoles y familias criollas, se
encuentra ubicada en la llanura pampeana, al sudoeste bonaerense.
Actividad preponderante: agrícola-ganadera, apicultura y comercial.
Descripción de la Población:
POBLACIÓN TOTAL: 5.020 hab.; M: 2464/49.1%;F:2550/50.9%
LOCALIDAD HOMBRES MUJERES
Huanguelén. 2.404 (49.1%) 2.492 (50.9%)
Fuente: Centro de Investigaciones Territoriales y Ambientales Bonaerenses.
Censo 2010
El Hospital Municipal General de Huanguelén, creado en agosto de 1945
pertenece al Sistema Público, establecimiento con internación y con prestación
quirúrgica, mediana complejidad. Modelo del Sector Salud: mixto. Inscripto en
el Registro Nacional de Hospitales Públicos de Autogestión (Decreto Nº 578 del
01/04/1993) a través de la resolución Nº 116 del22/3/1994 de la Secretaría de
Salud del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. En la actualidad no
se lleva a cabo la Autogestión en la Administración del Hospital, sino que su
financiamiento corresponde a la co-participación de partidas presupuestarias
del distrito. Además es arancelado, cada servicio de Salud es abonado por el
usuario, en caso de no contar con obra social el Servicio de Acción Social,
garantiza el Derecho a la Salud haciendo cumplir los principios de
Accesibilidad, Equidad y Universalidad como Derecho Humano, el rol del
Estado como garante de Bien Social. Depende de la Gestión de Secretaría de
Salud de Coronel Suárez y es el único efector de Salud, no cuenta con Centros
de Atención Primaria de Salud.
11
Salud Pública
25%
Seguridad Social 65%
Privado ( Prepagas-particulares) 10%
Fuente: Servicio de Administración y Acción
Social del Hospital de Huanguelén.
El Hospital cuenta con una Internación general de 18 camas, Terapia
Intermedia con 2 camas, Neonatología solo para continuar tratamientos de baja
complejidad, Quirófanos ( dos) para cirugías programadas de baja complejidad,
guardia con médicos de modalidad de guardia pasiva, Odontología,
Vacunación, consultorios externos para especialidades básicas, intercalando
capacidad con otras especialidades de atención semanal con profesionales de
otras localidades que tienen convenio con la Secretaría de Salud de Coronel
Suárez. Además cuenta con Sala de partos, guardia de farmacia pasiva,
servicio de Hemoterapia con servicio de guardia, dos ambulancias para
traslados a lugares de referencia como Coronel Suarez ( Hospital de mayor
complejidad distrital a una distancia de 80 kilómetros), y/o Bahía Blanca (
Hospital Regional Penna a 240 kilómetros).
Enfermeros: 3/1000 hab. Médicos: 1/1000 hab. Psicólogos: 0.5/1000 hab.
Segundo Nivel de Atención (SNA), Hospital de baja complejidad. Serie de
Programas Focalizados. Brinda acceso ampliado a un paquete básico de
intervenciones sanitarias de baja complejidad y medicamentos. A partir del año
2012 se realiza un convenio Provincia- Municipio para beneficiar a la Población
con el Plan Sumar-Nacer, se comienza a realizar acciones comunitarias intra y
extra muros en promoción de Hábitos Saludables y prevención de
enfermedades. Campañas de vacunación y concientización general. En
conjunto con el Sistema Educativo se trabaja en todo lo referido a la Salud
estudiantil a través del abordaje intersectorial (Educación-Cultura-Deporte-
12
Salud). Se plantea al Modelo de APS como Derecho Humano, y no únicamente
como la aplicación de Programas verticales o PNA.
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO:
El Área de Atención Primaria de la Salud (APS) depende directamente de la
Dirección Hospitalaria. Administrativamente APS funciona dentro del Hospital
desarrollando un trabajo de conformación de Equipo Interdisciplinario en
Salud constante además de la implementación de programas verticales de
aplicación local. Las intervenciones desde una perspectiva de Primer Nivel de
Atención (PNA) se realizan desde un espacio en el Segundo Nivel de Atención
(SNA) dadas las características de la Comunidad, su área programática y
cobertura de Salud por parte del Hospital Municipal como único efector de
Salud. Dicho Servicio (APS) es coordinado por un Licenciado en Enfermería,
además, junto al Servicio de Acción Social cumplen un rol de suma
importancia en hacer cumplir los principios de accesibilidad y equidad como
Derecho ya que tienen la responsabilidad de garantizar la atención y su
continuidad.
13
DESCRIPCION DE LA INTERVENCIÓN:
La población de Huanguelén tiene acceso a los servicios de Salud según su
condición de filiación a la Seguridad Social, prepaga, privado o por ser
beneficiaria de Salud Pública. El Hospital Municipal tiene la responsabilidad de
garantizar la atención a toda la población urbana y rural. Las estrategias de
PNA de intervención en atención, derivación, prevención y promoción están
planificadas desde un SNA.
El primer desafío planteado sería el trabajo interdisciplinario (disciplinas que
conviven en ámbitos comunes pero que encuentran un espacio único: médicos
clínicos, enfermería, cardiólogo, acción social, psicología, administración. Resta
camino en mejorar el trabajo interdisciplinario, con valores de solidaridad y la
existencia de relaciones, la seguridad de accionar de cada rol dentro del equipo
y la mirada amplia que puede aportar el otro, que no deja de uno mismo desde
otra perspectiva, “…no es suficiente encontrarse en el interior de una disciplina
para conocer todos los problemas referentes a ella misma”- (Edgar Morin,
Francia 1998). El espacio único es la mirada puesta en el problema y no en el
solo “saber”.
Es necesario tener en cuenta que es incorrecto el concepto de Adscripción de
la Población por demanda y asistencia Hospitalaria, teniendo en cuenta que al
ser el único Efector de Salud, no necesariamente suple las necesidades de
Salud de toda la Comunidad.
Para una planificación e intervención con respecto a ECV o cualquier tema de
Salud es necesario la implementación de la propuesta de modelo: abordaje de
vulnerabilidad, no es posible el modelo de abordaje de riesgo con implicancias
individuales y especificas sin alcance colectivo-social. La propuesta sería
implementar el modelo de “acogimiento” como bien señala Tulio Batista Franco
(“El Acogimiento y los procesos de trabajo en salud: el caso de Betim”
Minas Gerais, Brasil) como dispositivo elegido para la producción de Salud,
capaz de producir adhesión del usuario-equipo de Salud.
14
Una barrera importante es la falta de médicos clínicos residentes en la
Localidad para cubrir guardias en el Hospital, la propuesta sería ampliar la
franja horaria de consultas con turnos programados y la participación de
diferentes grupos de trabajo en tareas específicas intra y extramuros en
promoción y prevención. Actualmente dichas guardias están cubiertas por
médicos de otras localidades que realizan la cobertura, medida únicamente
paliativa.
ANÁLISIS DE SITUACIÓN SEGÚN MATRIZ FODA:
La sigla FODA, es un acróstico de Fortalezas (factores críticos positivos con los
que se cuenta), Oportunidades, (aspectos positivos que podemos aprovechar
utilizando nuestras fortalezas), Debilidades, (factores críticos negativos que se
deben eliminar o reducir) y Amenazas, (aspectos negativos externos que
podrían obstaculizar el logro de nuestros objetivos).
Prevención de Enfermedades Cardiovasculares a través de la Prevención de
los FACTORES DE RIESGO
FORTALEZAS
1. Creación del Área de APS del Hospital Municipal de Huanguelén.
2. Equipo interdisciplinario para abordaje de problemáticas en Salud
complejas: Médico Clínico, Cardiólogo, Enfermeros, psicólogos,
Trabajadores sociales, administrativos.
DEBILIDADES
1. Falta de recurso humano con voluntad de integrar equipos. El Hospital
no cuenta con Cardiólogo/a.
2. Falta de Dispositivos que favorezcan la continuidad de la atención.
15
3. Derivaciones a especialistas (referencia y contra-referencia).
4. Falta de análisis y monitoreo de resultados.
AMENAZAS
1. Problema Multifactorial: no interviene un único factor que desencadene
una situación de riesgo de ECV.
2. Condicionantes Sociales que conlleven a pensar en una población
vulnerable.
3. Falta de acceso y equidad en servicios de atención en Salud.
OPORTUNIDADES
1. La responsabilidad como Único Efector de Salud y la oportunidad de
brindar una atención integral evitando la fragmentación de los servicios.
2. Cumplimiento de Ley de protección al no fumador: ambientes 100 %
libre de humo.
3. Indicadores que favorezca una mejor intervención posterior:
Aumento del Porcentaje de la población que realice chequeos de
Salud.
Disminución del porcentaje de Internaciones por ECV directamente
relacionado a índices de morbi-mortalidad.
Aumento de intervenciones en Consejería en Cesación tabáquica.
Talleres sobre alimentación saludable. Actividades recreativas de
inclusión (senda peatonal).
Oportunidades de intervención en actividades extra e intramuros:
Esquinas Saludables.
El principio de Equidad de la Población de Huanguelén perteneciente al
Sistema de Salud público con respecto al resto de la población, justicia
distributiva, de tener las mismas posibilidades de contar con la atención a la
Salud se realiza a través del desempeño del Servicio Social. La barrera que
16
presenta lo enunciado es la responsabilidad exclusiva de dicho servicio en la
determinación final.
La Equidad en Salud expresa la justicia social predominante en una sociedad.
“Equidad no es lo mismo que igualdad. Equidad implica valorar las
desigualdades desde una idea de justicia”.(Hernandez-Alvarez, 2008)
El liderazgo y sus prácticas/estrategias para contribuir a alcanzar las iniciativas
en APS con respecto al problema de salud planteado sería partiendo de un
cambio de Paradigma en todos los niveles y Conformación de Actores hacia
Políticas de APS como base de cualquier proceso de transformación. Desde la
teoría (conocimiento) hacia una práctica (implementación) con una
Participación Activa de Estado-Comunidad-Sistema de Salud. Una estrategia
sería la implementación de chequeos de salud de rutina en población adulta,
favoreciendo el acceso al Sistema de Salud en todos sus niveles (derivaciones,
interconsultas, etc.).Ya que solo el 5 % de la población que recibe atención en
el Hospital de Huanguelén realiza esta práctica preventiva. Deben darse
espacios de confrontación y disputas que faciliten procesos de cambios no solo
en la conformación de Actores sino las relaciones de Poder. Por lo tanto la
necesidad de un cambio desde un espacio Institucional de Paralelo-
contradicción hacia un espacio de prácticas institucionales de Integración.
También es necesario que exista un equilibrio entre Campo Profesional y
Sistema Protección Social evitando la disparidad en las presiones en virtud
garantizar el acceso al Sistema de Salud. A través de la Definición de Roles en
la producción Institucional: Un Equipo de Salud presente a la hora de definir
políticas. Equidad como principio activo a la hora de la implementación de
prácticas asistenciales de corto-mediano y largo plazo. Haciendo cumplir la
transversalidad de APS en todos los niveles de atención. Teniendo en cuenta la
implicancia de las ECV con sus consecuencias en salud-enfermedad-
cuidados.
17
La conformación local en el espacio municipal de Gestión en la producción de
innovaciones propias y no solo implementación de Programas definidos y la
“Participación Activa” de todos los actores (Salud-Estado-Movimientos
Sociales) son esenciales para llevar a cabo políticas con iniciativas y
fundamentación en APS.
18
RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN:
PROCESO DE PROGRAMACIÓN LOCAL:
La descripción de la propuesta de intervención a cargo del Equipo de Salud
con la colaboración de otros sectores:
Planificación, coordinación, creación y aplicación de políticas a nivel
meso y micro de todos los actores intervinientes (Gestión, Salud,
Educación, Cultura, Deportes y Comunidad) que interactúen con un nivel
macro en regulación de la Atención en Salud. La intervención directa
en la Comunidad en promoción, prevención e identificación de Factores
de Riesgo cardiovascular y condicionantes sociales para un abordaje y
control a partir de un trabajo intersectorial.
Área de APS: Programas específicos en ECNT implementados desde
RS I de Bahía Blanca (PRODIABA-ARMANDO SALUD) Y prevención de
Enfermedades CV, planificación de actividades de primer nivel de
atención (PNA) en segundo nivel de atención (SNA), su abordaje y
aplicación. Actividades extramuros e intramuros. Ejemplo: Esquinas
Saludables para pesquisa de DBT, HTA, Alimentación Saludable,
actividades recreativas (Gente en Movimiento) y Consejería en cesación
tabáquica.
La realización de la atención según protocolos que garanticen y faciliten
la continuidad de la atención. La elección de MACC (Modelos de
atención de las enfermedades crónicas) con sus normativas y los
instrumentos de adecuación correspondientes, con el objetivo de
brindar en la Comunidad Herramientas para el cuidado de su Salud. La
evidencia demuestra que la continuidad de la atención tiene efectos
positivos sobre la calidad técnica de la atención, la seguridad del
paciente, la eficiencia del sistema, el vínculo profesional-paciente, el
19
acceso oportuno al sistema y la disminución de complicaciones
evitables.
La conformación de Equipo Interdisciplinario (Médicos, psicólogos,
Enfermeros, Trabajadora Social, Nutricionista, Farmacéutico) en Salud
para brindar una atención integral en patologías complejas, crónicas y
de implicancia hacia el grupo social/familiar del paciente. Permanente
capacitación y delimitación de Roles teniendo en cuenta “el saber
compartido desde diferentes miradas”.
Estudio de la Población a través de un sistema de nominalización de la
misma: generando una base geo-referenciada de datos demográficos,
sociales, sanitarios y de Salud. Es necesario la implementación de la
propuesta de modelo: abordaje de vulnerabilidad con un alcance
colectivo-social, reemplazando el modelo de abordaje de riesgo con
implicancias individuales y específicas.
Hacer cumplir principios de APS como Acceso y Equidad en Salud,
identificar barreras que no favorezcan la atención integral. Modificación
del sistema actual de atención espontanea por un sistema de turnos
programados ya que el sistema de atención por demanda no favorece a
una atención integral y centrada en el paciente y el Equipo de Salud sino
en un Modelo centrado en el profesional. Las intervenciones por
derivación de especialistas en Hospitales de Referencia (Coronel
Suarez, Bahía Blanca). El principio de Equidad de la Población de
Huanguelén perteneciente al SS público con respecto al resto de la
población, justicia distributiva, de tener las mismas posibilidades de
contar con la atención a la Salud se realiza a través del desempeño del
Servicio Social. La Equidad en Salud expresa la justicia social
predominante en una sociedad. (Hernandez-Alvarez).
20
El rol de Enfermería en el Abordaje de ECV en la Comunidad de
Huanguelén. Participación activa en planificación, promoción, prevención
y detección. La creación de un Consultorio de Enfermería en el Hospital
para favorecer la adhesión de los pacientes a los tratamientos, es
necesaria la constante capacitación y actualización y comunicación con
el resto del equipo (Médicos, psicólogos, Trabajadora Social,
Nutricionista, Farmacéutico). En 1985, Mahler siendo Director General
de la OMS, identificó a los enfermeros como líderes en las estrategias
de intervención comunitaria por estar en contacto directo con la
población. (López-López Pissa, Madrid, 1993)
Registro de cada acción y actividad para su utilización en
implementación, modificación, monitoreo o utilización en información
epidemiológica. También para su análisis, discusión de normas y
estrategias futuras por parte del Equipo de Salud, como así también por
otros actores. Esta información debe estar disponible para su utilización.
El camino es el abordaje intersectorial concreto, la comunicación y promover
sujetos que formen parte de la resolución de problemas para que favorezca la
salud y el bienestar social por el resto de su vida involucrando así a todos los
sectores pertinentes: familia- Estado- Comunidad (Art. 3.6 62° Asamblea).
Claudia Travassos señala que “El comportamiento del individuo es
generalmente responsable de la primera toma de contacto con los servicios de
salud y los profesionales de la salud son los responsables de los contactos
posteriores. Los profesionales, definen en gran medida el tipo y la intensidad de
los recursos consumidos para resolver los problemas de salud de los
pacientes. (Una revisión sobre los conceptos de acceso y utilización de los
servicios de salud, Río de Janeiro, 2004).
Se utiliza la herramienta de Referencia y Contra-referencia solo con respecto a
personas que pertenezcan al Sistema Público. El Hospital de Coronel Suarez
21
(centro más próximo de derivación) cuenta con Especialidades médicas
relacionadas a ECV; Terapia Intensiva; estudios de diagnóstico por imágenes,
Servicio de Hemodinamia.
Las derivaciones/ interconsultas desde el Hospital de Huanguelén están
coordinadas directamente entre profesionales médicos. Es necesario que todos
los integrantes del Equipo de Salud estén capacitados, no solo en ciertas
especialidades, como es Salud Mental, sino desde una mirada general,
integral, desde una perspectiva holística. El debate sobre los recursos
humanos se mantiene y adquiere complejidad. Persiste la propuesta inicial de
capacitar al personal general de salud en la prevención y asistencia de
problemáticas de salud mental, pero se amplía la perspectiva de lo que es
necesario como asistencia específica. La propuesta de capacitar personal
general de salud, tuvo el sentido de integrar los cuidados de salud general,
especialmente en países que no contaban con psiquiatras, a partir del recurso
existente sin generar nuevos especialistas. (Stolkiner “Atención Primaria de la
Salud y Salud Mental: la articulación entre dos utopías”).
Las intervenciones, se deciden según el criterio del médico clínico interviniente.
No existe un protocolo de acción institucional con respecto a brindar una
atención integral en Salud. Las intervenciones sobre padecimientos se realizan
desde la perspectiva simplista unicausal, cuando las problemáticas
sociales/salud son de origen multi-causales.
22
CONCLUSIONES FINALES:
Las ECV representan un costo elevado para la sociedad y contribuyen a las
desigualdades sociales. Las personas en los grupos socioeconómicos bajos
están más expuestas a los factores de riesgo de las enfermedades no
transmisibles y siguen sufriendo la morbimortalidad provocadas por las
enfermedades infecciosas y las carencias nutricionales.
El régimen alimentario, la actividad física y los exámenes preventivos
periódicos de salud en los entornos de APS son un enfoque de alto impacto y
bajo costo recomendado para la prevención de las enfermedades crónicas
(Chapelet, Adrián, material de consulta Módulo 8, VDAPS 2014).
El gasto en la prevención y el tratamiento de las enfermedades no
transmisibles es una inversión” (La carga económica de las ENT en la región
de las Américas).
Es importante establecer cuáles son los determinantes sociales que llevan a la
comunidad de Huanguelén a la asistencia por parte del sector salud en caso
de daño o enfermedad instaurada y no optar por la prevención o diagnósticos
precoces que favorezcan un pronóstico. La respuesta es compleja: no basta
solo con el ofrecimiento de chequeos de rutina a partir de cierta edad o por
antecedentes. Es necesario campañas de controles (pesquisas), caminar e
intervenir la comunidad en conjunto con otros sectores, y definir dentro del
Sistema de Salud, un abordaje no fragmentado.
Es sabido desde hace tiempo que las condiciones sociales influyen
decisivamente en la Salud, por lo que es necesario actuar en todos los sectores
para promover el bienestar. La mayor parte de la carga mundial de morbilidad y
las causas principales de las inequidades sanitarias, surgen de las condiciones
en las que nace, vive, trabaja envejece la gente. (Conferencia Mundial sobre
los Determinantes Sociales de la Salud, 2005).
Cuando los equipos trabajan en forma interdisciplinaria e intersectorial mejoran
asimismo la integralidad de la atención y las condiciones de acceso.
23
Los Problemas de Salud difícilmente pueden ser resueltos por acciones
exclusivas del Sector Salud (Edgar Morin, 2008).
Hoy sabemos que para fortalecer la estrategia de APS no es necesario (ni
probablemente tampoco conveniente) crear una secretaría una dirección y ni si
quiera un programa nuevo. Es más importante articular los esfuerzos y
sincronizar los recursos existentes. Existen a nivel de los gobiernos nacionales,
provinciales y municipales múltiples acciones del primer nivel de atención.
Además, las organizaciones de la sociedad civil contribuyen a la salud de la
población y están dispuestas a reforzar su compromiso. Lo que hace falta es
coordinar dichos esfuerzos a través de una estrategia integradora y
convocante. En otras palabras, aquello que en otra época hubiéramos llamado
un “proyecto nacional”. (Federico Tobar).
Es oportuno presentar esta propuesta como modelo de intervención para ser
desarrollada en la localidad de Huanguelén, llevando adelante las acciones
de articulación intersectorial, trabajo interdisciplinario, promoción de hábitos
saludables en prevención de ECNT.
La Directora General de la OMS, Margaret Chan, escribió: “Ante todo, la
atención primaria de salud ofrece una manera de organizar el conjunto de la
atención de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la
prevención es tan importante como la cura, y en la que se inviertan recursos de
forma racional en los distintos niveles de atención”
Como bien señala Tobar “…La tesis central de la estrategia indirecta china
consiste en que las mejores victorias no se logran a través de las batallas sino
de evitar las mismas...” (Federico Tobar, Atención Primaria de la Salud: una
alternativa para salir de la emergencia).
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