CGU AIR Internship 長庚醫療財團法人長庚紀念醫院med2.cgu.edu.tw/ezfiles/6/1006/img/532/101849585.pdf · 心。（5）優質的專業精神及倫理：實習醫師能展現負責任、尊重、紀律、與愛心之專業態度,

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長庚醫療財團法人

長庚紀念醫院

內科部

風濕過敏免疫科

醫學系 U G Y 實習醫學生

教學訓練計畫

林口長庚紀念醫院內科部風濕過敏免疫科編印

中華民國 102 年 10 月 21 日修訂

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目錄

壹、風濕過敏免疫科實習醫學生課程及訓練計劃

一、訓練目標 ……………………………………………………………4

二、訓練目的 ……………………………………………………………5

三、教學師資 ……………………………………………………………5

四、教學資源 ……………………………………………………………5

五、課程內容 ……………………………………………………………6

六、教學方式 ……………………………………………………………6

七、預備知識 ……………………………………………………………10

八、訓練督導分級 ………………………………………………………10

九、評量機制 ……………………………………………………………13

十、回饋機制 ……………………………………………………………19

十一、輔導機制 …………………………………………………………19

十二、補救機制 …………………………………………………………19

十三、改善機制 …………………h……………………………………..19

十四、實用參考資料 ……………………………………………………19

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貳、關節炎

一、學習目標 ………………………………………………………… 21

二、技能 …………………………………………………………… 21

三、參考資料 ………………………………………………………… 21

參、紅斑性狼瘡

一、學習目標 ………………………………………………………… 22

二、技能 …………………………………………………………… 22

參考資料 ………………………………………………… 24

肆、下背痛…………………………………………………………25

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長庚大學實習醫學生 UGY

風濕過敏免疫科課程及訓練計畫

CGU Allergy, Immunology, and Rheumatology Internship Core

Curriculum

1.學習目標 Learning Goals

1. 風濕過敏免疫科實習醫學生課程目的，在於以全人醫療照護為基礎，學習風濕過敏免

疫疾病一般性病史及症狀詢問，理學檢查，及鑑別診斷，並在上級醫師指導下參與

病歷書寫、訂定治療計畫及追蹤治療成效，並依病人安全、醫療品質、醫病溝通、

醫學倫理與法律、實證醫學等基本原則學習觀摹風濕過敏免疫病人之相關處置。

2. 使實習醫學生對於一般風濕過敏免疫疾病的病史詢問及理學檢查有基本學習和正確的

診斷與治療能力。

3. 養成實習醫學生能對風濕過敏免疫疾病有基本而深入之認識，進而熟悉醫療專業必頇

具備之基本知識、技能與態度。

4. 訓練獨立自主、並能隨時充實自我與提升自我之現代化醫師，並培養實習醫學生六大

核心能力：

（1）臨床照護病人能力：實習醫師能展現愛心、關懷與同理心，提供病人適切有效的照

護，處理病患及家屬醫療問題，並促進其健康。

（2）完整與優質的專業醫學知：實習醫學生能夠熟稔目前的生物醫學、臨床醫學、流行

病學及社會、心理、行為科學的知識，並將之應用在對病患的照護中。

（3）實作為基礎之終身、自我學習與改進：實習醫學生能夠具備評估現行醫療照護內容，

經過終身、自我學習，吸收科學實證資料並評判資料之可靠性與在病人的適用性，從而

改善病患照護，追求醫療品質改善。

（4）良好的人際關係及溝通技巧：實習醫師能有好的人際關係與溝通技能以及與病人、

家屬、同儕及醫療團隊進行資訊交換與溝通，建立團隊合作及良好的傾聽、表達與同理

心。

（5）優質的專業精神及倫理：實習醫師能展現負責任、尊重、紀律、與愛心之專業態度,

堅守醫學倫理原則及對各種病人能包容跨文化間差異;對病人年齡、性別、種族、宗教差

異具一定的理解與敏感度。

（6）制度與體系下之醫療工作：實習醫師能夠認知健康照護制度與體系之運作及緣由;

有效整合所有資源以提供適切醫療照護;著重病患安全並避免系統性錯誤，檢討各項醫療

決策及操作內容，評估系統資源內容減少系統性錯誤。

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2.學習目的 Learning Objectives

1. 了解紅斑性狼瘡疾病症狀與病態生理學臨床表現，參與處置。

2. 了解關節炎之定義。

3. 了解各種關節炎之症狀與臨床表現，參與處置。

4. 了解如何選擇合適之非類固醇消炎止痛藥物 (NSAIDs)。

5. 了解關節炎、下背痛鑑別診斷與處置。

6. 以病人為中心的醫療，學習問題導向的處理模式及病歷記錄，培養具邏輯思考、解決

病人問題能力。

3.師資 The teachers

1. 風濕過敏免疫科專任主治醫師

2. 風濕過敏免疫科總醫師

3.風濕過敏免疫科病房資深住院醫師

七年級 UGY 實習醫學生訓練計畫負責人：方耀凡醫師

4.教學資源 Teaching Resourses

1. 長庚紀念醫院林口醫學中心內科部風濕過敏免疫科編撰之風濕過敏免疫科學習手

職務姓名學歷

科主任（副教授級）余光輝台北醫學院醫學系

主治醫師（副教授級）劉烈邦美國紐約曼徹斯特大學免疫博士

高雄醫學院醫學系

主治醫師（助理教授級）何輝煌中國醫藥學院醫學系

主治醫師（教授級）羅淑芬台灣大學醫學系

主治醫師（教授級）賴振宏國防大學醫學系

主治醫師（副教授級）陳基益中國醫藥學院醫學系

主治醫師（助理教授級）郭昶甫長庚大學醫學系

（100.9.1~104.9.30 於英國進修博士班）

主治醫師（一般級）郭宏輝中山醫學大學醫學系

主治醫師（一般級）方耀凡中國醫藥大學醫學系

主治醫師（一般級）李荃中山醫學大學醫學系

第二年臨床研究員（總醫師）蔡秉翰中山醫學大學醫學系

第二年臨床研究員（總醫師）詹天明長庚大學中醫學系

第一年臨床研究員（總醫師）陳彥甫中國醫藥大學醫學系

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冊工作規範（自編教材第三版）

2. 長庚紀念醫院林口醫學中心內科部教育網站

3. 長庚紀念醫院林口醫教會 UGY 專屬網站

4. 長庚紀念醫院林口圖書館內科相關期刊及圖書和其專屬網站，EBM Cochrane database,

UpToDate, Medline, MD consult 等教學資源網站

5. 風濕過敏免疫科病房藏書及風濕過敏免疫科網站之風濕過敏免疫科疾病診斷標準

(Diagnostic Criteria) PowerPoint 檔案。

6. 相關網站資源:

本科網站 http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3180/homepage-1.htm

內科部網頁 http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3100/IM.htm

中華民國風濕病醫學會 http://www.rheumatology.org.tw/

中華民國免疫學會 http://www.immunology.org.tw/

美國風濕病醫學會 http://www.rheumatology.org/

林口長庚實證醫學中心 http://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/ebmlink/html/website.htm

7. 參考書籍

1. Disease-modifying antirheumatic drugs（DMARDS）.（Primer on the Rheumatic

Diseases，13E，Atlanta，GA: arthritis Foundation，1997，and from the American College

of Rheumatology Ad Hoc Committee on clinical guidelines. Guidelines for monitoring

drug therapy in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1996; 39: 723-31.）

SLE guideline reference:

1. Guidelines for referral and management of systemic lupus erythematosus in adults.

American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Systemic Lupus

Erythematosus Guidelines. Arthritis Rheum. 1999; 42:1785-96.

2. Flanc, RS. Roberts, MA. Strippoli, GFM. Chadban, SJ. Kerr, PG. Atkins, RC. Treatment

for lupus nephritis. Cochrane Renal Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 2,

2004.

5. 課程內容與教學方式

課程內容 Course Content

含一般醫學訓練、與該科之專業技能要求、核心能力

1. 一般醫學內科主要臨床的症狀或徵候：

a. 發燒

b. 全身倦怠

c. 胸痛

d. 咳嗽/呼吸困難

e. 腹痛

http://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/ebmlink/html/website.htm

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f. 體重減輕

g. 食慾不振

h. 噁心嘔吐

i. 黃疸

j. 寡尿

k. 下背痛

l. 關節炎

m. 尿失禁

n. 水腫

o. 一般內科常見皮膚表徵

2.一般醫學內科及風濕過敏免疫科主要臨床的病態或疾病：

a. 休克

b. 意識障礙

c. 敗血症

d. 心內膜炎

e. 心衰竭

f. 上/下呼吸道感染

g. 肺結核

h. 呼吸衰竭

i. 肝硬化

j. 泌尿道感染

k. 皮膚及軟組織感染

l. 蜂窩組織炎/丹毒

m. 中樞神經感染(腦膜炎)

n. 不明熱

3. 基本臨床技能，包含:

(1) 理學檢查技巧

a. 全身觀察

b. 生命徵象（含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）

c. 身高及體重的測量

d. 意識狀態的評量

e. 皮膚檢查

f. 頭部及顏面檢查

g. 眼睛檢查 (含眼底鏡)、耳朵、鼻、口、咽喉檢查

h. 頸部檢查

i. 淋巴結檢查

j. 胸肺檢查

k. 心血管及周邊脈搏檢查

l. 腹部檢查

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m. 背部檢查

n. 男性泌尿生殖器檢查

o. 直腸指診

p. 四肢檢查

q. 骨骼關節檢查

r. 神經學檢查

s. 精神狀態檢查

t. 認知評量

(2) 心電圖及影像學判讀：

a. EKG

b. CXR

c. KUB

d. Joint X-ray

e. Brain CT

(3) 實驗診斷技巧與判讀

a.檢體採取、儲存與傳送及相關安全事項

b.尿液與糞便檢查結果判讀

c.血液血球、生化、電解質檢查結果判讀

d.動脈血液氣體分析及酸鹼平衡之判讀

e.關節液抽取執行之觀察與判讀

f. 皮膚試驗結果判讀

(4) 操作技巧及治療技巧

a.基本急救及心肺復甦術

b.觀察氣管內管插入

c.無菌衣穿戴及無菌操作技術

d.靜脈插管及穿刺

e.血液培養

f.動脈穿刺 (Blood gas analysis)

g.靜脈、肌肉、皮下注射

h.觀察腰椎穿刺

i.插鼻胃管

j.導尿管插入

k.輸血處理

l.支氣管擴張劑及噴霧劑使用

教學方式 Teaching Methods

一、輪訓應有之項目

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地

點項目說明

一般病房＊

13L

病房＋

晨會學習病例報告討論，全院性，內科系，風濕過敏免疫科學術活動

接新病人與住院醫師一同前往詢問病史

關節液抽取瞭解關節液抽取執行之觀察與判讀

病房巡診參與查房巡診及臨床教學

病例討論會個案病例討論，一般醫學知識、實證醫學及醫病關係與醫學倫理討論

特殊

檢查區

實驗檢驗室瞭解偏光顯微鏡之檢查

超音波室瞭解骨骼肌肉超音波影像之檢查

值班

詢問病史與住院醫師一同前往詢問病史

1. 照護風濕過敏免疫科住院病人，上限以 2 床為原則，為期一星期。

2. 醫病關係、醫學倫理及實證醫學討論。

3. 病歷寫作及醫療品質之著重。

4. 每周二、五上午在 3D 檢查室進行甲摺鏡以及超音波檢查。

5. 所有輪訓至本科的實習醫學生請準時參加各學術會議。

二、風濕科教學活動時間表

W1-5 7:30-8:30 Morning meeting

W1-5 AM or PM Ward Round

W2 9:00 AM ANA teaching

W4 08:30-12:00 教學門診

W4 10:20-11:00 Lab meeting

W4 11:00-12:00 Journal meeting and combined conference (13L or 12L)

W4 15:00-16:00 EBM 討論會

內科部表定時間內科部共同教學活動

三、教學會議參與程度與責任

1. 準時參加科內所有教學活動，對於交付的個案病例討論報告等工作均需充分準

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備。

2. 參與醫病關係、實證醫學、醫學倫理及病歷寫作討論。

四、訓練所需之義務及責任

照護所分配之主治醫師的病患，負責觀察病人的病情變化。

五、住院跟診

每日需跟主治醫師查房，事前需了解病患的病情變化

六、夜間值班

病房詢問新住院病患病史。

七、醫療及疾病所需注意事項

1. 跟隨主治醫師及住院醫師參與病人照顧，學習病史詢問、身體檢查、病歷書寫

作及數據影像檢查判讀

2. 切確掌握病患狀況, 如有任何發現, 立即回報總醫師或主治醫師

3. 依病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理與法律、實證醫學等基本原則學

習處置相關之病人。

4. 定期參與下列研討會或討論會(1)晨會 (2)臨床研討會 (3)併發症及死亡病例討論

會 (4)臨床病理討論會。

預備知識 Prerequisites

1. 風濕過敏免疫科一般作業準則 (第一天於 13L 會議室由 CR orientation 說明)。

2. 熟悉一般病歷寫作。

3. 了解實證醫學 EBM 文獻查尋技巧 (PubMed clinical queries, Cochrane, UpToDate)。

4. 熟悉如何報告病例。

訓練督導分級

(一) 學員教育訓練層級為：

醫學系 UGY 實習醫學生 Internship

(二) 學員的勝任能力分五級:

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1

學員有基礎的科學/臨床醫學知識，能夠在小組討論、

講堂或醫院中展現(說、寫、或做) 這些基礎的能力。

能瞭解知識

2

學員有夠將科學/臨床醫學知識融入臨床議題以及應用

在“各式各樣的臨床情境中”。在小組討論、講堂或醫

院中能展現(說、寫、或做)上述能力。

能展現能力

3

學員能夠在“目標清楚的模擬臨床訓練環境中＂ (例

如：OSCE，Mini-CEX)，展現其執行能力。

能模擬執行

4

學員能夠在“幾近/或臨床實境中”，展現其執行能力(在

臨床實境中學生被直接督導，所以不是獨立的執行醫

療行為)。執行任務前，教師會給予明確指導，整個過

程都需要充分提供監督與指導。

督導下能做

5

學員能夠在“臨床實境中”，展現其執行能力。這是幾

近獨立執行業務，能夠與教師同時並行的執行業務，

教師在附近支援，在需要時教師及時協助，並在學生

完成任務後給予回饋。

支援下能做

(三) 學員的對應的督導分級可分為下列四級:

見習模擬 Observation and simulation

隨著督導層級醫師觀摩病人的照護，或是在

各式模型上進行侵入性操作的練習

師長督導 Direct supervision

執行醫療行為前給予明確指導，整個過程都

需要督導層級醫師在場提供監督與指導

師長支援 Supervisor available

執行醫療行為前給予明確指導，能夠與教師

同時並行的執行業務，教師能隨時支援

獨立作業 Independent allowed

允許獨立地執行醫療行為，與督導層級醫師

共同承擔醫療品質及病患安全的責任

(四) 指標性授權項目的督導分級、勝任能力要求及督導層級表列如下:

訓練層級督導分級授權項目勝任能力要求督導層級

實習醫學生

師長

支援

病歷書寫

5 主治醫師

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身體診察

主治醫師、住院醫師

師長督導

傷口的換藥及包紮

4

見習模擬

開立處方

協助基本急救

氣管內管的插入

侵入性作業（動脈穿

刺、靜脈注射管路、導

尿管、插鼻胃管、中心

靜脈導管放置等）

骨骼肌肉超音波操作

甲摺鏡操作

關節內注射及關節液

抽取

3

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6.評量機制（多元評量）Assessment

實際參與臨床照護與病歷寫作 (40%)，包括：完成包含核心課程病患全程實際照顧。

病歷寫作查核包括：1>.住院病歷、2>.融入 EBM 精神，醫病關係探討的每日病程記載、3>.出院摘要。

紙筆測驗、口頭報告與書面報告。

主治醫師、總醫師及住院醫師臨床訓練評量。

完成出院後門診追蹤心得(加分)。

參與晨會(07:30AM 於 13L 會議室)及其他學術活動出席記錄 (10%)。

完成學習護照核心課程填寫與評量(30%)，包括：經由實作或觀摹或討論完成所有核心課程項目，依

記錄品質評分。

值班勤務心得登載 (10%)

值班總醫師於學習護照核出勤記錄核簽。

完成值班病患處置記錄至少 1 例。

期末 OSCE 臨床技能測驗 (10%)。

主治醫師對實習醫學生訓練評核表

實習醫學生姓名照片

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實習科別

訓練期間自年月日至年月日

評核項目

評分 (勾選)

傑出尚可待改進無

法

評

量

9 8 7 6 5 4 3 2 1

醫

務

核

心

能

力

能夠了解核心課程相關內容

能夠執行核心課程相關技巧

參與相關教學活動

臨床病例報告及討論能力

PBL-EBM 能力

工作態度

責任感、積極性與學習態度的表現

與病患及家屬溝通能力

與醫療團隊互動能力

病歷

品質

即時記載重要處置

每日記載病歷且無複製情形

病歷紀錄品質本項請翻至背頁評分

綜合評語

（請以具體事蹟敘述，避免抽象

字句）

指導主治醫師

※ 評分說明：以「6」分為評分基準點，再依實際表現予以加減分數。

※ 評核流程：本表雙線以上欄位由七年級實習醫學生填寫後，實習第一天交由指導主治醫師評核

評核項目評分標準參考請見背頁

※評核項目評分標準參考：

評核項

目說明

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能夠了解核心課程

依各科之七年級實習醫學生訓練計畫書中所規劃之核心課程項目，包括基本臨床技能、全人照護、一般醫學課程之認知

與了解程度予以評分。

能夠執行核心課程

依各科之七年級實習醫學生訓練計畫書中所規劃之核心課程所要求之臨床技巧及診療能力，能夠執行與技巧熟練度予以評分。


床邊教學、晨會、臨床討論會、雜誌討論會、臨床病理討論會或外科組織病理討論會、併發症及死亡病例討論會等等科內各項教學活動之參與頻率。


參與上述教學活動或臨床工作時，其臨床病例報告及討論表達技巧。若報告時融入醫學倫理或法律層面，酌予加分。

PBL-EBM 能力

PBL-EBM 能力包括能夠主動積極地自我學習（發現問題及解決問題），並能融入證據醫學、醫學倫理及醫療品質的精神與方法照顧病人，且能於教學活動中表達出來，或記錄於病歷

中。

責任感、積極性、學習態度

認同臨床工作，能夠主動積極地自我學習，並能於臨床工作中表現出來。


與病患及家屬有效溝通、展現同理心、維護隱私。


尊重醫護同僚的專業知識與技能、合作順暢、有禮貌。


於上班或值班時所開立之重要處置，是否即時將病情及相關資訊記載於病歷上。


每日皆有記載病歷且無複製情形給予 9 分，缺一者類推扣分。

病歷紀錄品質（請至下表評分）

1、病人基本資料避免僅以符號勾選，對於住院中之異常發現皆有加

註文字說明。 2、入院病歷（摘要）、醫囑單、病程記錄、出院病歷（摘要），不可

皆為複製前次內容，完全未針對病程變化加以修改。 3、住院中病歷：每日有前後連貫性之病情記錄。

※病歷紀錄品質

評分標準（勾選）

幾乎不

曾發生

(-2)

偶爾如

此

(-1)

幾乎通

常都做

到(0)

過敏、旅遊史完整，職業記載完

整 □ □ □

TPR 表上特殊檢查紀錄、抗生素

紀錄、影像診斷完整 □ □ □

Progress Note 不重複 □ □ □

Assessment 非診斷而是評估 □ □ □

治療計劃引用 EBM 文獻參考 □ □ □

CGU AIR Internship

16

總分(由 9 分向下扣減，最低 1 分)

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住院醫師對實習醫學生訓練評核表

實習醫學生姓名

照片實習科別

訓練期間自年月日至年月日

評核項目

評分 (勾選)

傑出尚可待改進無

法

評

量

9 8 7 6 5 4 3 2 1

醫

務

核

心

能

力

能夠了解核心課程相關內容

能夠執行核心課程相關技巧



PBL-EBM 能力

工作

態度

責任感、積極性與學習態度的表現



病歷品質



病歷紀錄品質本項請翻至背頁評分

綜合評語

（請以具體事蹟敘述，避免抽象

字句）

指導住院醫師

※ 評分說明：以「6」分為評分基準點，再依實際表現予以加減分數。

※ 評核流程：本表雙線以上欄位由七年級實習醫學生填寫後，實習第一天交由指導主治醫師評核【若未貼照片請退

回補件】，實習結束 1 週內請將本表交回科內彙總後寄回林口醫教會邱小姐（分機 403-2072）。

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評核項目評分標準參考請見背頁※評核項目評分標準參考：

評核項

目說明

能夠了解核心課程

依各科之七年級實習醫學生訓練計畫書中所規劃之核心課程項目，包括基本臨床技能、全人照護、一般醫學課程之認知與了解程度予以評分。

能夠執行核心課程

依各科之七年級實習醫學生訓練計畫書中所規劃之核心課程所要求之臨床技巧及診療能力，能夠執行與技巧熟練度予以評分。


床邊教學、晨會、臨床討論會、雜誌討論會、臨床病理討論會或外科組織病理討論會、併發症及死亡病例討論會等等科內各項教學活動之參與頻率。


參與上述教學活動或臨床工作時，其臨床病例報告及討論表達技巧。若報告時融入醫學倫理或法律層面，酌予加分。

PBL-EBM 能力

PBL-EBM 能力包括能夠主動積極地自我學習（發現問題及解決問題），並能融入證據醫學、醫學倫理及醫療品質的精神與方法照顧病人，且能於教學活動中表達出來，或記錄於病歷

中。

責任感、積極性、學習態度

認同臨床工作，能夠主動積極地自我學習，並能於臨床工作中表現出來。


與病患及家屬有效溝通、展現同理心、維護隱私。


尊重醫護同僚的專業知識與技能、合作順暢、有禮貌。


於上班或值班時所開立之重要處置，是否即時將病情及相關資訊記載於病歷上。


每日皆有記載病歷且無複製情形給予 9 分，缺一者類推扣分。

病歷紀錄品質（請至下表評分）

1、病人基本資料避免僅以符號勾選，對於住院中之異常發現皆有加註文字說明。

2、入院病歷（摘要）、醫囑單、病程記錄、出院病歷（摘要），不可皆為複製前次內容，完全未針對病程變化加以修改。

3、住院中病歷：每日有前後連貫性之病情記錄。

※病歷紀錄品質

評分標準（勾選）

幾乎不

曾發生

(-2)

偶爾如

此

(-1)

幾乎通

常都做

到(0)

過敏、旅遊史完整，職業記載完

整 □ □ □

TPR 表上特殊檢查紀錄、抗生素

紀錄、影像診斷完整 □ □ □

Progress Note 不重複 □ □ □

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Assessment 非診斷而是評估 □ □ □

治療計劃引用 EBM 文獻參考 □ □ □

總分(由 9 分向下扣減，最低 1 分)

7.回饋 Feedback

1. 一般醫學內科受訓結束，由長庚紀念醫院林口醫教總會舉行核心課程筆試，並將成績回

饋受訓學員。

2. 由長庚紀念醫院林口醫教總會發放問卷予受訓實習醫師，徵詢主治醫師之教學能力、醫

病關係及照護床數，以供醫教會改善之參考，並回饋該主治醫師。

3. 雙向回饋：

（1）本科對實習醫學生之雙向回饋機制為科會(學術晨會)，教學門診，床邊教學，每日的

巡房及教學作雙向回饋。

（2）實習醫學生於本科值班，隨時可以與總醫師及主治醫師溝通及雙向回饋。

（3）實習醫學生訓練期末，皆有實習醫學生對主治醫師評核回饋機制。

（4）實習醫學生護照皆有回饋意見反應機制。

（5）每月與實習醫學生專屬導師座談一次，多向溝通，以瞭解該月各實習醫學生之學習

實際情況。

8.輔導 Coach

1. 學員導師定期關懷學員, 並找出臨床學習障礙之學員，個別施予輔導。

2. 病房總醫師針對個別學員不足之處給予特別加強。

3. 除了臨床之專業知識技能外，亦必頇根據學生所面臨之心理問題、臨床態度

與同理心進行輔導。

9.補救 Reinforcement

1. 針對個別學員之情況, 給予額外之教學或必要之處理。

2. 針對學習不佳部份予以個別輔導

3. 如遇病患安全問題,頇立即向該病患照顧主治醫師報告並立即處置

10.改善機制 Improve mechanisms

1. 定期針對學員所提出之回饋來開會, 檢討出不足之處, 並針對不足之處進行改善。

2. 主治醫師、總醫師及住院醫師需主動發現學生可能面臨之難題, 並提供協助。

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實用參考資料 Recommended Reading

書籍

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th

Edition. Dennis L. Kasper, McGraw Hills,

2012.

2. Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed. Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese

MC, Sergent JS, Sledge CB, editors. Philadelphia: W.B. Saunders, 2013.

Internet

UpToDate 的相關連結

1. Systemic lupus erythematosus

2. Rheumatoid arthritis

3. Gout

4. Low back pain

關於關節炎疼痛控制

NSAID (review paper)

關於品質

American Rheumatic Association guidelines

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關節炎 Arthritis

學習目標 Learning Objectives

了解關節炎、下背痛之常見症狀、病因與臨床表現。

定義 Arthritis 並能依原因區分為：

Monoarthritis (1 joint)

oligoarthritis (2-4 joints)

polyarthritis (≧ 5 joints)

技能 Skills

病史探問 History Taking

了解所接觸患者之關節炎可能原因，到底是：

o 全身性疾病 (Systemic Diseases)。

o 局部症狀 (Local Diseases)。

以上皆頇登載於學習護照。

理學檢查 Physical Examination

實際操作了解所接觸患者之身體評估，包含：

o 生命徵象(Vital Signs) 與意識狀態。

o 是否有關節炎 (紅、腫、熱、痛) 問題。

o 是否有全身性疾病 (Systemic Disease) 跡象。


診斷檢查 Laboratory Tests

o 學生必頇能判讀血液分析內容，包括 CBC, differential count, Platelet 的涵意。

o 學生必頇能判讀關節液分析內容，包括 crystal, white blood cells 的涵意。

o 學生必頇能判讀尿液分析內容，包括 protein, casts, RBC, WBC 的涵意。

o 學生必頇能判讀抗體檢查內容，包括 ANA, Anti-ds DNA, C3, C4, Anti-ENA 的涵意。


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臨床處置技巧 Management Skills

學生必頇能擬訂初步 Systemic lupus erythematosus 處置計劃，包括：

o 衛教、飲食。

o 藥物使用與劑量調整。

o 併發症處理。

o 使用類固醇治療時機。


參考資料 Resources

風濕過敏免疫科住院醫師工作手冊 , 長庚醫院風濕過敏免疫科。

風濕過敏免疫科診斷條件, 長庚醫院風濕過敏免疫科。

風濕過敏免疫科常見及特殊檢驗判讀, 長庚醫院風濕過敏免疫科。

以上資料可直接線上閱覽參考，院內網路請聯結至風濕過敏免疫科

http://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3180/homepage-1.htm

林口長庚實證醫學中心學習網址:


紅斑性狼瘡 Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

學習目標 Learning Objectives

了解關節炎之常見成因、紅斑性狼瘡臨床表現與治療選擇。

技能 Skills

病史探問 History-Taking

了解所照顧關節炎或紅斑性狼瘡患者之：

o 過去有無上消化道潰瘍及出血病史。

o 過去有無藥物過敏病史。

o 高血壓、心臟疾病病史及其控制。

o 糖尿病病史及其控制。

o 慢性腎臟病病史。

http://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3180/homepage-1.htmhttp://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/ebmlink/html/website.htm

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o 家族史。

o 其他。


理學檢查 Physical Examination

實際操作了解所接觸關節炎或紅斑性狼瘡患者之身體評估，包含：

o 生命徵象(Vital signs) 與意識狀態評估。

o 是否有全身某些器官之侵犯跡象。

o 其他全身性疾病(Systemic Disease)跡象。


診斷檢查 Laboratory Tests

o 學生必頇能分析關節炎或紅斑性狼瘡疾病之侵犯及治療成效指標。

o 必頇能判讀關節液分析結果。

o 必頇能分析貧血成因。


臨床處置技巧 Management Skills

學生必頇能擬訂紅斑性狼瘡(SLE)初步處置計劃，包括：

o 全身性疾病不同器官之治療計畫。

o 調整藥物使用種類與劑量及選擇與使用。

o 如何正確診斷 (SLE criteria)。

o 衛教、飲食教導。


醫病關係與社區醫學 Patient-Doctor Relationship & Community Medicine

學生必頇能參與後續治療規劃，包括：

o 衛教及病患衛教手冊的解釋。

o 家屬如何照顧關節炎或紅斑性狼瘡病人。

o 如何申請重大傷病卡、殘障給付及殘障手冊。


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參考資料 Resources

風濕過敏免疫科住院醫師工作手冊, 長庚醫院風濕過敏免疫科。

風濕過敏免疫科診斷條件, 長庚醫院風濕過敏免疫科。

風濕過敏免疫科常見及特殊檢驗判讀, 長庚醫院風濕過敏免疫科。

以上資料可直接線上閱覽參考，院內網路請聯結至

http://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3180/homepage-1.htm

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th

Edition. Dennis L. Kasper, McGraw Hills,

2012.

Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed. Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese

MC, Sergent JS, Sledge CB, editors. Philadelphia: W.B. Saunders, 2013.

The Washington Manual of Medical Therapeutics, 34th Edition,2013

林口長庚醫院圖書館 (UpToDate, Cochrane database, PubMed, MicroMedex)

林口長庚實證醫學中心學習網址:


http://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3180/homepage-1.htmhttp://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/ebmlink/html/website.htm

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下背痛 Low Back Pian

下背痛: Low back pain 在門診病患當中是僅次於 common cold 第二多的疾病。大部分 acute

low back pain 會 resolve spontaneously，但約有 5% to 10%會 progress to chronic low back pain。

Etiology 主要是 lumbosacral process 的問題。The history, physical examination, and diagnostic

studies will allow the formation of a differential diagnosis from the list below.

A. Vertebral body（e.g., metastatic disease, metabolic bone disease, fracture）

B. Intervertebral disk（e.g., infection）

C. Joints（e.g., ankylosing spondylitis, osteoarthritis）

1. Apophyseal joints

2. Sacroiliac joints

D. Ligaments

1. Anterior and posterior longitudinal ligaments

2. Interspinous and supraspinous ligaments

3. Iliolumbar ligaments

4. Apophyseal ligaments

E. Nerve roots（e.g., herniated nucleus pulposus, spinal stenosis）

F. Paraspinous musculature（e.g., fibromyalgia, myofascial pain）

G. Pain from adjacent structures or referred pain

1. Kidney (e.g., pyelonephritis, perinephric abscess, nephrolithiasis)

2. Pelvic structures （ e.g., pelvic inflammatory disease, ectopic pregnancy,

endometriosis, prostatic disease）

3. Vascular（e.g., aortic aneurysm, mesenteric thrombosis）

4. Intestinal（e.g., diverticulitis）

H. Malignancy（involving any of the above structures）

Miscellaneous conditions（e.g., sickle cell disease）

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CGU AIR Internship 長庚醫療財團法人長庚紀念醫院med2.cgu.edu.tw/ezfiles/6/1006/img/532/101849585.pdf · 心。（5）優質的專業精神及倫理：實習醫師能展現負責任、尊重、紀律、與愛心之專業態度,