CHA Ani - 2014 bedah abdomen

8/17/2019 CHA Ani - 2014 bedah abdomen

1/24

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

1. Konsep Bedah Abdomen

1.1 Pengertian Bedah Abdomen

Pembedahan abdomen adalah tindakan operasi yang melibatkan rongga

abdomen yang dapat dilakukan dengan pembedahan terbuka (Higgins, Naumann, &

Hall dalam Hartono 2007). Pembedahan abdomen meliputi pembedahan pada

berbagai organ abdomen yaitu kandung empedu, duodenum, usus halus dan usus

besar, dinding abdomen untuk memperbaiki hernia umbilikalis, femoralis dan

inguinalis, appendiks, dan pankreas (Jong & Sjamsuhidajat, 2005).

1.2 Indikasi Bedah Abdomen

Indikasi dilakukan tindakan bedah abdomen menurut Smeltzer dan Bare

(2002) adalah karena disebabkan oleh beberapa hal, yaitu: 1) trauma abdomen

(tumpul atau tajam); 2) Peritonitis; 3) Perdarahan saluran pencernaan; 4) sumbatan

pada usus halus dan usus besar; 5) masa pada abdomen; 6) perforasi usus; 7)

pancreatitis; 8) cholelithiasis.

1.3 Macam-macam Bedah Abdomen

Jenis-jenis pembedahan abdomen diantaranya adalah laparotomi,

appendektomi, seksio sesaria, histerektomi, kolesistektomi, kolektomi, nephrektomi,

hepatektomi, splenektomi, kolostomi, perbaikan hernia, gastrektomi, fistulektomi dan

lain-lain (Jong & Sjamsuhidajat, 2005).

Universitas Sumatera Utara


2/24

Setiap pembedahan selalu berhubungan dengan insisi / sayatan yang

merupakan trauma yang menimbukan berbagai keluhan dan gejala. Salah satu

keluhan yang sering dikemukakan adalah nyeri (Sjamsuhidayat & Jong, 2005).

2. Nyeri Pasca Bedah Abdomen

2.1 Defenisi Nyeri Pasca Bedah Abdomen

Nyeri didefenisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan

eksistensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (McCaffery, 1979

dalam Tamsuri, 2007). Menurut International Association for Study of Pain (IASP,

1994) nyeri adalah sensori subjektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang

didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial atau

menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Sedangkan menurut Brunner &

Suddarth, 2003 nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.

Menurut Kozier dan Erb (1983) dalam Tamsuri (2007), nyeri adalah sensasi

ketidaknyamanan yang dimanifestasikan sebagai penderitaan yang diakibatkan oleh

persepsi jiwa yang nyata, ancaman dan fantasi luka. Sementara Barbara (1996)

mengungkapkan bahwa nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang bersifat

benar-benar subjektif dan hanya orang yang menderitanya yang dapat menceritakan

dan mengevaluasi. Nyeri juga dapat diartikan sebagai bentuk pengalaman yang dapat

dipelajari oleh pengaruh dari situasi hidup masing-masing orang.



3/24

Berdasarkan definisi di atas, dapat disimpulkan bahwa nyeri adalah suatu

perasaan tidak nyaman yang bersifat subjektif dan tidak dapat dilihat atau dirasakan

orang lain, yang diungkapkan oleh individu yang merasakannya, serta berhubungan

dengan kerusakan jaringan aktual dan potensial. Oleh karena itu tenaga medis harus

mempercayai apapun yang dikatakan pasien tentang nyeri yang dirasakannya, karena

sifat subjektif dari nyeri ini.

Menurut Hartono (2009) nyeri pasca bedah abdomen adalah gabungan dari

beberapa pengalaman sensori, emosional, dan mental yang tidak menyenangkan

akibat trauma bedah dan dihubungkan dengan respon otonom, metabolisme endokrin,

fisiologis, dan perilaku.

2.2 Tipe Nyeri Pasca Bedah Abdomen

Berdasarkan tipe nyeri, nyeri pasca bedah abdomen dikelompokkan sebagai

nyeri akut (Chaturvedi & Chaturvedi, 2007). Kejadian nyeri akut biasanya tiba-tiba

dan dihubungkan dengan luka spesifik. Nyeri akut mengindikasikan terjadinya

kerusakan jaringan atau injuri. Nyeri akut biasanya berkurang bersamaan dengan

penyembuhan (Smeltzer & Bare, 2003). Namun demikian, nyeri akut secara serius

mengancam proses penyembuhan pasien dan harus menjadi prioritas perawatan

(Potter & Perry, 2005).

Lama nyeri akut bisa berjam-jam, hari, atau minggu (Rao, 2006). Lama nyeri

akut pasca bedah pada jenis pembedahan abdomen bawah dialami selama 2 sampai 3

hari, sedangkan pembedahan abdomen atas individu akan mengalami nyeri



4/24

diperkirakan 3 sampai 4 hari dengan intensitas ringan sampai hebat. Semua prosedur

laparatomi menyebabkan nyeri sedang sampai hebat selama beberapa hari sampai

beberapa minggu (Medical, 2007).

2.3 Fisiologi Nyeri Pasca Bedah Abdomen

Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Cara yang

paling baik untuk memahami pengalaman nyeri, akan membantu menjelaskan tiga

komponen fisiologis berikut yakni: resepsi, persepsi, dan reaksi. Stimulus penghasil

nyeri mengirimkan impuls melalui serabut saraf perifer. Serabut saraf memasuki

medulla spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya

sampai di dalam massa berwarna abu-abu di medulla spinalis. Terdapat pesan nyeri

dapat berinteraksi dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga

tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral. Sekali

stimulus mencapai korteks serebral, maka otak menginterpretasikan kualitas nyeri

dan memproses informasi tentang pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta

asosiasi kebudayaan dalam upaya mempersepsikan nyeri (McNair, 1990 dalam Potter

& Perry, 2005).

Nyeri berdasarkan mekanismenya melibatkan persepsi dan respon terhadap

nyeri tersebut. Mekanisme timbulnya nyeri melibatkan empat proses, yaitu:

tranduksi/transduction, transmisi/transmission, modulasi/modulation, dan

persepsi/ perception (McGuire & Sheilder, 1993; Turk & Flor, 1999 dalam Ardinata,

2007). Keempat proses tersebut akan dijelaskan sebagai berikut:



5/24

a. Transduksi/Transduction

Transduksi adalah adalah proses dari stimulasi nyeri dikonfersi ke bentuk

yang dapat diakses oleh otak (Turk & Flor,1999). Proses transduksi dimulai ketika

nociceptor yaitu reseptor yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri teraktivasi.

Aktivasi reseptor ini (nociceptors) merupakan sebagai bentuk respon terhadap

stimulus yang datang seperti kerusakan jaringan.

b. Transmisi/Transmission

Transmisi adalah serangkaian kejadian-kejadian neural yang membawa

impuls listrik melalui sistem saraf ke area otak. Proses transmisi melibatkan saraf

aferen yang terbentuk dari serat saraf berdiameter kecil ke sedang serta yang

berdiameter besar (Davis, 2003). Saraf aferen akan ber-axon pada dorsal horn di

spinalis. Selanjutnya transmisi ini dilanjutkan melalui sistem contralateral

spinalthalamic melalui ventral lateral dari thalamus menuju cortex serebral.

c. Modulasi/Modulation

Proses modulasi mengacu kepada aktivitas neural dalam upaya mengontrol

jalur transmisi nociceptor tersebut (Turk & Flor, 1999). Proses modulasi melibatkan

system neural yang komplek. Ketika impuls nyeri sampai di pusat saraf, transmisi

impuls nyeri ini akan dikontrol oleh system saraf pusat dan mentransmisikan impuls

nyeri ini kebagian lain dari system saraf seperti bagian cortex. Selanjutnya impuls

nyeri ini akan ditransmisikan melalui saraf-saraf descend ke tulang belakang untuk

memodulasi efektor.



6/24

d. Persepsi/Perception

Persepsi adalah proses yang subjective (Turk & Flor, 1999). Proses persepsi

ini tidak hanya berkaitan dengan proses fisiologis atau proses anatomis saja (McGuire

& Sheildler, 1993), akan tetapi juga meliputi cognition (pengenalan) dan memory

(mengingat) (Davis, 2003). Oleh karena itu, faktor psikologis, emosional, dan

behavioral (perilaku) juga muncul sebagai respon dalam mempersepsikan

pengalaman nyeri tersebut. Proses persepsi ini jugalah yang menjadikan nyeri

tersebut suatu fenomena yang melibatkan multidimensional.

Struktur spesifik dalam sistem syaraf terlibat dalam mengubah stimulus

menjadi sensasi nyeri. Sistem yang terlibat dalam transmisi dan persepsi nyeri disebut

sebagai sistem nosiseptif. Reseptor nyeri (nosiseptor) adalah ujung syaraf bebas yang

pertama sekali merasakan nyeri. Jejas atau stimulus pada jaringan akan merangsang

nosiseptor untuk melepaskan zat-zat kimia, yaitu prostaglandin, histamine,

bradikinin, asetilkolin, dan substansi P (Smeltzer & Bare, 2002). Zat-zat kimia ini

mensensitisasi ujung syaraf dan menyampaikan impuls nyeri ke otak. Ada dua jenis

ujung syaraf bebas yang termasuk dalam nosisepsi, yaitu (1) serabut A-delta, adalah

serabut halus, bermielin, dan merupakan serabut hantaran cepat yang membawa

sensasi tusukan tajam. Serabut-serabut ini membantu kita untuk menentukan lokasi

dan intensitas nyeri. (2) Serabut C, adalah serabut syaraf yang tidak dibungkus oleh

mielin. Serabut ini halus dan hantarannya lambat serta bertanggung jawab terhadap

nyeri tumpul, menyebar, dan persisten (Taylor, 2009).



7/24

Impuls sensori/eferen memasuki akar dorsal sumsum tulang belakang,

membentuk sinaps kimia dengan menggunakan neurotransmiter (seperti substansi P).

Impuls nyeri berpindah ke sisi yang berlawanan dari sumsum tulang belakang dan

merambat ke otak melalui sistem spinotalamus. Sistem spinotalamus bersinapsis di

thalamus dan impuls disampaikan ke korteks serebral dimana stimulus nyeri

diinterpretasikan. Ketika transmisi nyeri dikirim ke otak, individu merasakan nyeri.

Beberapa impuls nyeri berakhir langsung di neuron motorik melalui arkus reflex di

sumsum tulang. Neuron motorik kemudian muncul dari kornu anterior sumsum

tulang belakang untuk mengaktifkan struktur yang sesuai seperti, bila seseorang

menyentuh permukaan yang panas, sinyal nyeri diubah menjadi impuls motorik yang

merangsang tangan menjauh dari sumber panas (Potter & Perry, 2005).

Persepsi nyeri dalam tubuh diatur oleh substansi yang dinamakan

neuroregulator. Substansi ini mempunyai aksi rangsang dan aksi hambat. Substansi P

adalah salah satu contoh neurotansmiter dengan aksi merangsang. Ini mengakibatkan

pembentukan aksi potensial, yang menyebabkan hantaran impuls dan mengakibatkan

pasien merasakan nyeri. Serotonin adalah salah satu contoh neurotransmiter dengan

aksi menghambat. Serotonin mengurangi efek dari impuls nyeri. Substansi kimia

lainnya mempunyai efek inhibitor terhadap transmisi nyeri adalah endorfin dan

enkafelin. Substansi ini bersifat seperti morfin yang diproduksi oleh tubuh. Endorfin

dan enkafelin ditemukan dalam konsentrasi yang tinggi dalam sistem syaraf pusat.

Kadar endorfin dan enkafelin setiap individu berbeda. Kadar endorfin ini dipengaruhi

oleh berbagai faktor seperti ansietas. Hal ini akan berpengaruh juga terhadap perasaan



8/24

nyeri seseorang. Walaupun stimulusnya sama, setiap orang akan merasakan nyeri

yang berbeda. Individu yang mempunyai kadar endorfin yang banyak akan

merasakan nyeri yang lebih ringan daripada mereka yang mempunyai kadar endorfin

yang sedikit (Smeltzer & Bare, 2002).

Reseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima rangsang

nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung syaraf bebas

dalam kulit yang berespon hanya terhadap stimulus kuat yang secara potensial

merusak. Reseptor nyeri disebut juga nosireceptor, secara anatomis reseptor nyeri

(nosireceptor ) ada yang bermielien dan ada juga yang tidak bermielin dari syaraf

perifer. Berdasarkan letaknya, nosireseptor dapat dikelompokkan dalam beberapa

bagaian tubuh yaitu pada kulit (Kutaneus), somatik dalam (deep somatic), dan pada

daerah visceral. Oleh karena letaknya yang berbeda-beda inilah, nyeri yang timbul

juga memiliki sensasi yang berbeda. Nosireceptor kutaneus berasal dari kulit dan sub

kutan, nyeri yang berasal dari daerah ini biasanya mudah untuk dialokasi dan

didefinisikan (Smeltzer & Bare, 2002).

Reseptor jaringan kulit (kutaneus) terbagi dalam dua komponen yaitu :

1) Reseptor A delta, merupakan serabut komponen cepat (kecepatan tranmisi 6- 30

m/det) yang memungkinkan timbulnya nyeri tajam yang akan cepat hilang apabila

penyebab nyeri dihilangkan;



9/24

2) Serabut C, merupakan serabut komponen lambat (kecepatan tranmisi 0,5 m/det)

yang terdapat pada daerah yang lebih dalam, nyeri biasanya bersifat tumpul dan sulit

dilokalisasi.

Struktur reseptor nyeri somatik dalam meliputi reseptor nyeri yang terdapat

pada tulang, pembuluh darah, syaraf, otot, dan jaringan penyangga lainnya. Karena

struktur reseptornya komplek, nyeri yang timbul merupakan nyeri yang tumpul dan

sulit dilokalisasi.

Reseptor nyeri jenis ketiga adalah reseptor viseral, reseptor ini meliputi organ-

organ viseral seperti jantung, hati, usus, ginjal dan sebagainya. Nyeri yang timbul

pada reseptor ini biasanya tidak sensitif terhadap pemotongan organ, tetapi sangat

sensitif terhadap penekanan, iskemia dan inflamasi (Smeltzer & Bare, 2002).

Fisiologi nyeri pada pasien pasca bedah adalah nyeri diawali sebagai respon

yang diterima oleh saraf-saraf perifer. Zat kimia seperti substansi P, bradikinin, dan

prostaglandin dilepaskan. Kemudian menstimulasi saraf perifer, membantu

menghantarkan rangsang nyeri dari daerah yang terluka ke otak. Sinyal nyeri dari

daerah yang terluka berjalan sebagai impuls elektrokimia di sepanjang saraf ke bagian

dorsal spinal cord (daerah pada spinal yang menerima sinyal dari seluruh tubuh).

Pesan kemudian dihantarkan ke thalamus, yaitu pusat sensori di otak dan sensasi

seperti panas, dingin, nyeri dan sentuhan pertama kali dipersepsikan. Kemudian pesan

dihantarkan ke kortex dimana intensitas dan lokasi nyeri dipersepsikan.

Penyembuhan nyeri dimulai sebagai tanda dari otak kemudian turun ke spinal cord.



10/24

Di bagian dorsal, zat kimia seperti endorphin dilepaskan untuk mengurangi nyeri di

daerah yang terluka (Taylor & Le Mone, 2005).

Nyeri pada insisi pada awalnya diperantarai oleh serabut A-delta, tetapi

beberapa menit kemudian nyeri menjadi menyebar akibat aktifasi serabut C. Impuls

nyeri dibawa oleh serabut A-delta perifer dan dihantarkan langsung ke substansia

gelatinosa pada akar dorsal sum-sum tulang belakang, kemudian konduksi lambat

serabut C membuat durasi impuls rasa sakit menjadi lebih lama (Alexander & Hill,

1987).

Teori gate control dari (Melzack & Wall, 1965) dalam Smeltzer (2002),

menjelaskan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme

pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri

dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah

pertahanan tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar teori

menghilangkan nyeri. Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan serabut

kontrol desenden dari otak mengatur proses pertahanan. Neuron delta- A dan C

melepaskan substansi C melepaskan substansi P untuk mentranmisi impuls melalui

mekanisme pertahanan (Smeltzer dan Bare, 2002).

Selain itu, terdapat mekanoreseptor, neuron beta-A yang lebih tebal, yang

lebih cepat yang melepaskan neurotransmiter penghambat. Apabila masukan yang

dominan berasal dari serabut beta-A, maka akan menutup mekanisme pertahanan.

Diyakini mekanisme penutupan ini dapat terlihat saat seorang perawat menggosok

punggung klien dengan lembut. Pesan yang dihasilkan akan menstimulasi



11/24

mekanoreseptor, apabila masukan yang dominan berasal dari serabut delta A dan

serabut C, maka akan membuka pertahanan tersebut dan klien mempersepsikan

sensasi nyeri. Bahkan jika impuls nyeri dihantarkan ke otak, terdapat pusat kortek

yang lebih tinggi di otak yang memodifikasi nyeri. Alur saraf desenden melepaskan

opiat endogen, seperti endorfin dan dinorfin, suatu pembunuh nyeri alami yang

berasal dari tubuh. Neuromedulator ini menutup mekanisme pertahanan dengan

menghambat pelepasan substansi P. Teknik distraksi, konseling dan pemberian

placebo merupakan upaya untuk melepaskan endorphin (Potter & Perry, 2005).

Nyeri yang dirasakan individu akan menyebabkan berbagai respon, antara lain

respon psikologis, fisiologis dan respon tingkah laku. Respon psikologis sangat

berkaitan dengan pemahaman klien terhadap nyeri yang terjadi atau arti nyeri bagi

klien. arti nyeri bagi setiap individu berbeda-beda antara lain : bahaya atau merusak,

komplikasi seperti infeksi, penyakit yang berulang, penyakit baru, penyakit yang

fatal, peningkatan ketidakmampuan, kehilangan mobilitas, menjadi tua, sembuh,

perlu untuk penyembuhan, hukuman untuk berdosa, tantangan, penghargaan terhadap

penderitaan orang lain, sesuatu yang harus ditoleransi, bebas dari tanggung jawab

yang tidak dikehendaki. Pemahaman dan pemberian arti nyeri sangat dipengaruhi

tingkat pengetahuan, persepsi, pengalaman masa lalu dan juga faktor sosial budaya (

Long, 1996 ). Sedangkan respon fisiologis terhadap nyeri dapat menstimulasi saraf

simpatis dan parasimpatis. Respon fisiologis stimulasi simpatis antara lain: dilatasi

saluran bronkhial dan peningkatan frekuensi pernafasan, peningkatan frekuensi

denyut jantung, vasokonstriksi perifer, peningkatan tekanan darah , peningkatan nilai



12/24

gula darah, diaphoresis, peningkatan kekuatan otot, dilatasi pupil, penurunan

motilitas gastro intestinal (Potter & Perry, 2005). Respon fisiologis stimulus

parasimpatis antara lain: muka pucat, otot mengeras, penurunan frekuensi nadi dan

tekanan darah, nafas cepat dan tidak teratur, mual dan muntah, serta kelelahan dan

keletihan (Potter & Perry, 2005).

Respon perilaku terhadap nyeri dapat mencakup pernyataan verbal

(mengaduh, menangis, sesak nafas, mendengkur), ekspresi wajah (meringis,

menggeletukkan gigi, menggigit bibir), gerakan tubuh (gelisah, imobilisasi,

ketegangan otot, peningkatan gerakan jari dan tangan, kontak dengan orang

lain/interaksi sosial (menghindari percakapan, menghindari kontak sosial, penurunan

rentang perhatian, fokus pada aktivitas menghilangkan nyeri). Individu yang

mengalami nyeri dengan awitan mendadak dapat bereaksi sangat berbeda terhadap

nyeri yang berlangsung selama beberapa menit atau menjadi kronis. Nyeri dapat

menyebabkan keletihan dan membuat individu terlalu letih untuk merintih atau

menangis. Pasien dapat tidur, bahkan dengan nyeri hebat. Pasien dapat tampak rileks

dan terlibat dalam aktivitas karena menjadi mahir dalam mengalihkan perhatian

terhadap nyeri (Potter & Perry, 2005).

Meinhart dan McCaffery (1983) dalam Potter & Perry (2006),

mendeskripsikan 3 fase pengalaman nyeri:

1) Fase antisipasi (terjadi sebelum nyeri diterima)

Fase ini mungkin bukan merupakan fase yg paling penting, karena fase ini

bisa mempengaruhi dua fase lain. Pada fase ini memungkinkan seseorang belajar



13/24

tentang nyeri dan upaya untuk menghilangkan nyeri tersebut. Peran perawat dalam

fase ini sangat penting, terutama dalam memberikan informasi pada klien.

2) Fase sensasi (terjadi saat nyeri terasa)

Fase ini terjadi ketika klien merasakan nyeri. Karena nyeri itu bersifat

subjektif, maka tiap orang dalam menyikapi nyeri juga berbeda-beda. Toleransi

terhadap nyeri juga akan berbeda antara satu orang dengan orang lain. Orang yang

mempunyai tingkat toleransi tinggi terhadap nyeri tidak akan mengeluh nyeri dengan

stimulus kecil, sebaliknya orang yang toleransi terhadap nyerinya rendah akan mudah

merasa nyeri dengan stimulus nyeri kecil. Klien dengan tingkat toleransi tinggi

terhadap nyeri mampu menahan nyeri tanpa bantuan, sebaliknya orang yang toleransi

terhadap nyerinya rendah sudah mencari upaya mencegah nyeri, sebelum nyeri

datang.

3) Fase akibat (terjadi ketika nyeri berkurang atau berhenti)

Fase ini terjadi saat nyeri sudah berkurang atau hilang. Pada fase ini klien

masih membutuhkan kontrol dari perawat, karena nyeri bersifat krisis, sehingga

dimungkinkan klien mengalami gejala sisa pasca nyeri. Apabila klien mengalami

episode nyeri berulang, maka respon akibat (aftermath) dapat menjadi masalah

kesehatan yang berat. Perawat berperan dalam membantu memperoleh kontrol diri

untuk meminimalkan rasa takut akan kemungkinan nyeri berulang.



14/24

2.4 Intensitas Nyeri dan Pengukurannya

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh

individu. (Tamsuri, 2007). Pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan

individual, artinya nyeri dengan intensitas yang sama dapat dirasakan berbeda oleh

dua orang yang berbeda (Tamsuri, 2007). Nyeri bersifat subjektif, seorang perawat

harus dapat meyakini nyeri yang dirasakan pasien. Selain itu, agar nyeri dapat dinilai

lebih objektif maka dilakukan pengukuran. Pengukuran nyeri dengan pendekatan

objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap

nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan teknik ini juga tidak dapat memberikan

gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri, 2007).

Skala pengukuran nyeri menurut Agency for Health Care Policy dan Research

(AHCPR ) dalam (Brunner dan Suddart, 2001) terdiri dari:

1. Skala Wajah Wong-Baker / Wong-Baker Faces Rating Scale

Skala wajah biasanya digunakan untuk anak-anak yang berusia kurang dari 7

tahun. Pasien diminta untuk memilih gambar wajah yang sesuai dengan nyerinya.

Pilihan ini kemudian diberi skor angka. Skala wajah Wong-Baker menggunakan 6

kartun wajah yang menggambarkan wajah tersenyum, wajah sedih, sampai menangis.

Dan pada tiap wajah ditandai dengan skor 0 sampai dengan 5.

Gambar 1. Skala Wajah Wong-Baker



15/24

2. Skala Analog Visual / Visual Analogue Scale (VAS)

Skala analog visual tidak melebel subdivisi. VAS adalah suatu garis lurus

yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi verbal pada

setiap ujungnya. Skala ini memberi klien kebebasan penuh untuk mengidentifikasi

keparahan nyeri. VAS dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri yang lebih

sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari pada

dipaksa memilih satu kata atau satu angka. Skala nyeri harus dirancang sehingga

skala tersebut mudah digunakan dan tidak menghabiskan banyak waktu saat klien

melengkapinya. Apabila klien dapat membaca dan memahami skala, maka deskripsi

nyeri akan lebih akurat. Skala deskritif bermanfaat bukan saja dalam upaya mengkaji

tingkat keparahan nyeri, tapi juga, mengevaluasi perubahan kondisi klien. Perawat

dapat menggunakan setelah terapi atau saat gejala menjadi lebih memburuk atau

menilai apakah nyeri mengalami penurunan atau peningkatan (Potter & Perry, 2006).

Tidak ada nyeri Nyeri Sangat Hebat

Gambar 2. Skala Analog Visual / Visual Analog Scale



16/24

3. Skala Penilaian Numerik / Numeric Rating Scale

Skala ini menggunalan angka 0 sampai dengan 10 untuk menggambarkan

tinglat nyeri. (Black & Hawks, 2009). Dua ujung ekstrim juga digunakan dalam skala

ini sama seperti pada VAS. NRS lebih bermanfaat pada periode post operasi karena

selain angka 0-10, penilaian berdasarkan kategori juga dilakukan pada penelitian ini.

(Nilsons, 2008; Rospond, 2008)

Skala 0 dideskripsikan sebagai tidak ada nyeri, skala 1-3 dideskripsikan

sebagai nyeri ringan yaitu ada rasa nyeri (mulai terasa tapi masih dapat ditahan). Lalu

skala 4-6 dideskripsikan sebagai nyeri sedang yaitu ada nyeri, teras mengganggu

dengan usaha yang cukup kuat untuk menahannya. Skala 7-10 dideskripsikan sebagai

nyeri berat yaitu ada nyeri, terasa sangat mengganggu / tidak tertahankan sehingga

harus meringis, menjerit atau berteriak. (Mc.Caferry & Beebe, 1993).

Hal ini juga sependapat dengan pendapat dari (Serlin dkk, 1995 dalam

Harahap, 2007) yang menyatakan bahwa NRS digunakan untuk ukuran intensitas

nyeri (segera atau sekarang). Skala terdiri dari 11 poin yang mana 0 menunjukkan

tidak ada nyeri dan 10 menunjukkan nyeri sangat berat, penilaian dari 1-4 disamakan

dengan nyeri ringan, 5-6 untuk nyeri sedang, dan 7-10 untuk nyeri berat.

Sama seperti VAS, NRS juga sangat mudah digunakan dan merupakan alat

ukur yang sudah valid (Brunelli, et.al., 2010). Penggunaan NRS direkomendasikan

untuk penilaian skala nyeri post operasi pada pasien berusia di atas 9 tahun

(McCaffrey & Bebbe, 1993). NRS dikembangkan dari VAS dapat digunakan dan

sangat efektif untuk pasien-psien pembedahan, post anestesi awal dan sekarang



17/24

digunakan secara rutin untuk pasien yang me galami nyeri di unit post operasi

(Rospond, 2008; Black & Hawsk, 2009; Brunelli, et.al,. 2010).

Pada penelitian ini menggunakan NRS sebagai skala pengukuran untuk

menilai nyeri pasien pasca bedah abdomen. Reliabilitas NRS telah dilakukan ujinya

oleh Brunelli, et.al. (2010), dengan membandingkan instrument NRS, VAS, dan VRS

untuk mengkaji nyeri pada 60 pasien. Hasil uji Cohen’s Kappa untuk instrumen NRS

adalah 0,86 (sangat baik). Instrumen pengukuran NRS adalah seperti gambar di

bawah ini:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Gambar 3. Skala Penilaian Numerik / Numeric Rating Scale

Keterangan:0 : Tidak ada keluhan nyeri

1-3 : Ada rasa nyeri, mulai terasa, tetapi masih dapat ditahan

4-6 : Ada rasa nyeri, terasa mengganggu, dan dengan melakukan usaha yangkuat untuk menahannya

7-10 : Ada nyeri, terasa sangat mengganggu / tidak tertahankan, sehingga harus

meringis, menjerit, bahkan berteriak

Nyeri sedang Nyeri berat NyeriTidak

nyeri



18/24

2.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri

Banyak faktor yang mempengaruhi intensitas nyeri. Perawat

mempertimbangkan semua faktor yang mempengaruhi pasien yang merasakan nyeri.

Hal ini sangat penting dalam upaya memastikan bahwa perawat menggunakan

pendekatan yang holistik dalam pengkajian dan perawatan pasien yang mengalami

nyeri (Potter dan Perry, 2006). Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri, yaitu: usia,

jenis kelamin, kebudayaan, kecemasan, pengalaman nyeri sebelumnya, makna nyeri,

perhatian, dukungan keluarga dan sosial.

1. Usia

Usia mempengaruhi persepsi seseorang terhadap nyeri. Anak-anak dan orang

tua mungkin lebih merasakan nyeri dibandingkan orang dewasa muda karena mereka

sering tidak dapat mengkomunikasikan apa yang dirasakannya sehingga

kemungkinan perawat tidak dapat melakukan pengukuran untuk menurunkan nyeri

secara adekuat (Berger, 1992).

Perbedaan perkembangan, yang ditemukan di antara kelompok usia ini dapat

mempengaruhi bagaimana anak-anak dan lansia bereaksi terhadap nyeri. Anak yang

masih kecil mempunyai kesulitan dalam memahami nyeri dan prosedur yang

dilakukan perawat yang menyebabkan nyeri. Anak-anak kecil yang belum dapat

nengucapkan kata-kata juga mengalami kesulitan utnuk mengungkapkan secara

verbal dan mengekspresikan nyeri kepada orang tua atau petugas kesehatan. Dengan

memikirikan tingkat perkembangan, perawat harus mengadaptasi pendekatan yang



19/24

dilakukan dalam upaya mencari cara untuk mengkaji nyeri yang dirasakan anak-anak

(Prasetyo, 2010)

Lansia berespon terhadap nyeri dapat berbeda dengan cara berespon orang

yang berusia lebih muda (Smeltzer & Bare, 2002). Pada lansia yang mengalami nyeri

perlu dilakukan pengkajian, diagnosis dan penatalaksanaan secara agresif. Namun

individu yang berusia lanjut memiliki resiko tinggi mengalami situasi-situasi yang

membuat mereka merasakan nyeri (Ebersol dan Hess, 1994).

2. Jenis Kelamin

Jenis kelamin mempunyai pengaruh penting terhadap respon nyeri

(Matasarin-Jacobs, 1997). Laki-laki memiliki sensitifitas yang lebih rendah

dibandingkan wanita atau kurang merasakan nyeri (Smeltzer & Bare, 2002; Black &

Hawks, 2005). Laki-laki kurang mengekspresikan nyeri yang dirasakan secara

berlebihan dibandingkan wanita.

Penelitian oleh Uchiyama, et al. (2006) yang bertujuan untuk meneliti

perbedaan jenis kelamin terhadap nyeri pasca bedah kolesistektomi. Jumlah

responden yang terlibat adalah 100 orang yang terdiri dari 46 laki-laki dan 54 wanita.

Dalam penelitian tersebut menunjukan bahwa pasien wanita mempunyai nilai VAS

lebih tinggi daripada laki-laki pada 24 jam pasca bedah kolesistektomi (Hartono,

2007). Semua pasien dirawat empat hari di rumah sakit dan intensitas nyeri diukur

menggunakan Visual Analog Scale (VAS) dengan skala 0-10.



20/24

3. Suku/Budaya

Budaya mempengaruhi bagaimana seseorang mengartikan nyeri, bagaimana

mereka memperlihatkan nyeri serta keputusan yang mereka buat tentang nyeri yang

dirasakannya. Masyarakat dalam suatu kebudayaan mungkin merasa bangga bila

tidak merasakan nyeri karena mereka menganggap bahwa nyeri tersebut merupakan

sesuatu yang dapat ditahan (Berger, 1997).

Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu mengatasi

nyeri. Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh

kebudayaan mereka. Ada perbedaan makna dan sikap yang dikaitkan dengan nyeri di

berbagai kelompok budaya. Suatu pemahaman tentang nyeri dari segi makna budaya

akan membantu perawat dalam merancang asuhan keperawatan yang relevan untuk

klien yang mengalami nyeri (Potter & Perry 2005).

Setiap suku dan budaya mempersepsikan sakit dengan cara yang berbeda

(Waddle & et al, 1998) dan juga berbeda dalam mengekspresikan perilaku mereka

yang berhubungan dengan nyeri (Lovander & Forhoff, dalam Harahap tahun 2007).

Gureje, Korff, Simon, & Gater, 1996, menyatakan bahwa keyakinan dan nilai-nilai

budaya mempengaruhi cara individu menyatakan atau mengekspresikan nyeri. Selain

itu, latar belakang budaya dan sosial mempengaruhi pengalaman dan penanganan

nyeri (Brannon & Feist, 2007). Budaya dan etnisitas mempunyai pengaruh pada

bagaimana seseorang berespons terhadap nyeri, bagaimana nyeri diuraikan atau

seseorang berperilaku dalam berespons terhadap nyeri. Namun budaya dan etnik tidak



21/24

mempengaruhi persepsi nyeri (Zatzick & Dimsdale, 1990 dalam Brunner & Suddart,

2003).

Harapan budaya tentang nyeri yang individu pelajari sepanjang hidupnya

jarang dipengaruhi oleh pemajanan terhadap nilai-nilai yang berlawanan dengan

budaya lainnya. Akibatnya, individu yakin bahwa persepsi dan reaksi mereka

terhadap nyeri adalah normal dapat diterima. Akibatnya individu yakin bahwa

persepsi dan reaksi mereka terhadap nyeri adalah normal dapat diterima. Nilai-nilai

budaya perawat dapat berbeda dengan nilai-nilai budaya pasien dari budaya lain.

Harapan dan nilai-nilai budaya perawat dapat mencakup menghindari ekspresi nyeri

yang berlebihan seperti meringis, dan menangis berlebihan (Brunner & Suddart,

2003).

Indonesia adalah salah satu negara yang memiliki keberagaman suku dan

budaya. Setiap suku memiliki cara yang unik dalam persepsi tentang kesehatan dan

respon terhadap penyakit. Suku Batak adalah suku yang paling besar di Sumatera

Utara; selain Melayu Deli dan Nias. Suku Batak terdiri dari sub suku Batak yaitu

Batak Toba, Batak Karo, Batak Pak pak, Batak Simalungun, Batak Angkola, dan

Batak Mandailing (Irma, 2007). Pengalaman nyeri pada pasien Batak sangat unik.

Pasien Batak jauh lebih ekspresif dibanding pasien suku Jawa, meskipun kedua suku

tersebut berasal dari Indonesia (Suza, 2007). Perilaku nyeri ini sering menimbulkan

kesulitan dalam pengkajian dan manajemen nyeri.



22/24

4. Kecemasan

Kecemasan sebagai sebuah kondisi atau keadaan emosi tertentu yang tidak

menyenangkan. Kondisi atau keadaan emosi tertentu yang tidak menyenangkan

tersebut meliputi perasaan cemas, tegang, khawatir, gairah fisiologis, dan rasa takut

yang disamaartikan dengan kecemasan objektif (Freud, 1936). Spielberger (1983)

juga mengatakan bahwa kecemasan sesaat (state anxiety) ditandai oleh perasaan

subjektif terhadap tekanan, ketakutan, kekhawatiran dan ditandai dengan aktivasi atau

stimulasi dari autonomic nervous sistem.

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas seringkali

meningkatkan persepsi nyeri, tetapi juga seringkali menimbulkan suatu perasaan

ansietas. Pola bangkitan otonom adalah sama dalam nyeri dan ansietas (Gil, 1990

dalam Potter & Perry, 2005). Sama hubungan cemas meningkatkan persepsi terhadap

nyeri dan nyeri bisa menyebabkan seseorang cemas. Sulit untuk memisahkan dua

sensasi tersebut , stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakinkani

mengendalikan emosi seseorang.

Status emosional mempengaruhi persepsi nyeri. Sensasi nyeri dapat di blok

oleh konsentrasi yang kuat atau dapat meningkat oleh cemas atau ketakutan. Nyeri

sering meningkat ketika tejadi adanya penyakit yang lain atau ketidaknyamanan fisik

seperti mual atau muntal. Ada atau tidak adanya dukungan orang lain atau pelayanan

kesehatan juga dapat merubah status emosional dan persepsi nyeri. Kecemasan dapat



23/24

meningkatkan persepsi nyeri dan nyeri sebaliknya dapat menyebabkan kecemasan

(LeMone & Burke, 2008).

5. Pengalaman Nyeri Sebelumnya

Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri, akan tetapi pengalaman nyeri

sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu tersebut akan mudah menerima nyeri

pada masa yang akan datang. Apabila individu sejak lama mengalami nyeri yang

berat, maka ansietas atau bahkan rasa takut akan muncul. Sebaliknya, apabila

individu mengalami nyeri dengan jenis sama dan berulang tetapi nyeri tersebut dapat

hilang akan lebih mudah bagi individu tersebut menginterpretasikan sensasi nyeri dan

akibatnya pasien akan lebih siap untuk melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan

untuk menghilangkan nyeri. Dan apabila pasien tidak pernah mengalami nyeri maka

persepsi pertama nyeri dapat menganggu koping terhadap nyeri (Potter & Perry,

2006).

Riwayat sebelumnya berpengaruh tehadap persepsi seseorang tentang nyeri.

Orang yang sudah mempunyai pengalaman tentang nyeri akan lebih siap menerima

perasaan nyeri, sehingga dia akan merasakan nyeri lebih ringan dari pengalaman

pertamanya (Taylor, 1997).

6. Makna Nyeri

Individu akan mempersepsikan dengan cara berbeda-beda, apabila nyeri

tersebut memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan tantangan. Derajat

dan kualitas nyeri akibat cedera karena hukuman dan tantangan. Makna nyeri oleh



24/24

seseorang akan berbeda jika pengalamannya tentang nyeri juga berbeda. Selain

pengalaman, makna nyeri juga dapat ditentukan dari cara seseorang beradaptasi

terhadap nyeri yang dialami. Misalnya, seseorang wanita yang sedang bersalin akan

mempersepsikan nyeri yang berbeda dengan seorang wanita yang mengalami nyeri

akibat cedera pukulan pasangannya (Potter & Perry, 2005).

7. Perhatian

Seseorang yang memfokuskan perhatiannya terhadap nyeri akan

mempengaruhi persepsinya. Konsep ini merupakan salah satu hal yang dapat dilihat

perawat dari beberapa nyeri yang dirasakan pasien sehingga perawat dapat

memberikan intervensi yang tepat seperti relaksasi, massase, dan lain sebagainya.

Namun dengan memfokuskan perhatian terhadap stimulus yang lain, dapat

menurunkan persepsi nyeri (Potter & Perry, 2005). Tingkat perhatian seseorang

terhadap nyeri akan mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat

terhadap nyeri akan meningkatkan respon nyeri (Prasetyo, 2010)

8. Dukungan keluarga dan sosial

Faktor lain yang bermakna mempengaruhi respon nyeri ialah kehadiran orang-

orang terdekat pasien dan bagaimana sikap mereka terhadap pasien.Individu yang

mengalami nyeri sering kali bergantung pada anggota keluarga atau teman dekat

untuk memperoleh dukungan, bantuan atau perlindungan. Walaupun nyeri tetap klien

rasakan, kehadiran orang yang dicintai dapat meminimalkan kesepian dan ketakutan

(Potter & Perry, 2005)

Documents

CHA Ani - 2014 bedah abdomen