CHæ ÑÒNH TAÏO NHÒP TIM VÓNH VIEÃN VAØ CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG TRONG CÔ THEÅ

CHæ ÑÒNH TAÏO NHÒP CHæ ÑÒNH TAÏO NHÒP TIM VÓNH VIEÃNTIM VÓNH VIEÃN

VAØ CAÁY MAÙY PHAÙ VAØ CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG TRONG CÔ THEÅRUNG TRONG CÔ THEÅ

BS Nguyeãn Thanh Hieàn, BS Phaïm höõu Vaên

DAØN BAØIDAØN BAØI Môû ñaàuMôû ñaàu Chæ ñònh:Chæ ñònh:

– Block AV maéc phaûi.Block AV maéc phaûi.– Block phaân nhaùnhBlock phaân nhaùnh– Sau NMCT.Sau NMCT.– Hoäi chöùng suy nuùt xoang.Hoäi chöùng suy nuùt xoang.– Ngaát do taêng caûm xoang caûnh vaø ngaát do Ngaát do taêng caûm xoang caûnh vaø ngaát do

TKTK– Ngöøa vaø caét côn nhòp nhanh.Ngöøa vaø caét côn nhòp nhanh.– Theå laâm saøng ñaëc bieätTheå laâm saøng ñaëc bieät– ICDICD

Keát luaänKeát luaän

GIÔÙI THIEÄUGIÔÙI THIEÄU– Nguyeân taéc chungNguyeân taéc chung

Döïa vaøo trieäu chöùng BN: ngaát, Döïa vaøo trieäu chöùng BN: ngaát, gaàn ngaát, choùng maët…gaàn ngaát, choùng maët…

Vò trí toån thöông.Vò trí toån thöông.Loaïi loaïn nhòp.Loaïi loaïn nhòp.Nguyeân nhaân.Nguyeân nhaân.Ngöôøi beänh.Ngöôøi beänh.

GIÔÙI THIEÄUGIÔÙI THIEÄU

Tæ leä ñaët maùy trong caùc chæ ñònh thöôøng gaëp

CHÆ ÑÒNH:CHÆ ÑÒNH: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK

NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN: CLASS INHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN: CLASS I 1.1. Block nhó thaát ñoä III vaø ñoä II tieán Block nhó thaát ñoä III vaø ñoä II tieán

trieån ( trieån ( advanced second-degree AV blockadvanced second-degree AV block ) taïi baát kyø vò trí giaûi phaãu naøo, ) taïi baát kyø vò trí giaûi phaãu naøo, keøm vôùi moät trong caùc tình traïng keøm vôùi moät trong caùc tình traïng sau:sau:aa..Nhòp chaäm coù trieäu chöùng (bao Nhòp chaäm coù trieäu chöùng (bao goàm goàm suy tim)ñöôïc cho laø do block suy tim)ñöôïc cho laø do block gaây ra.gaây ra.b.Caùc loaïn nhòp hay caùc tình traïng b.Caùc loaïn nhòp hay caùc tình traïng beänh lyù gaây ra nhòp chaäm coù trieäu beänh lyù gaây ra nhòp chaäm coù trieäu chöùng caàn phaûi duøng thuoác (möùc chöùng caàn phaûi duøng thuoác (möùc baèng baèng chöùng C)chöùng C)

advanced second-degree AV advanced second-degree AV blockblock

( hight degree AV block)( hight degree AV block)

CHÆ ÑÒNH:CHÆ ÑÒNH: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN: CLASS INHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN: CLASS I

c.Coù giai ñoaïn voâ taâm thu ñöôïc c.Coù giai ñoaïn voâ taâm thu ñöôïc ghi nhaän ghi nhaän 3 giaây hay baát kyø nhòp 3 giaây hay baát kyø nhòp thoaùt naøo thoaùt naøo 40 laàn phuùt luùc tænh 40 laàn phuùt luùc tænh taùo, khoâng trieäu chöùng (möùc taùo, khoâng trieäu chöùng (möùc baèng chöùng B, C)baèng chöùng B, C)d.Sau khi ñoát ñieän boä noái nhó d.Sau khi ñoát ñieän boä noái nhó thaát (möùc baèng chöùng B, C). thaát (möùc baèng chöùng B, C). e.Block nhó thaát do bieán chöùng sau e.Block nhó thaát do bieán chöùng sau phaãu thuaätphaãu thuaät..

CHÆ ÑÒNH:CHÆ ÑÒNH: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN: NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN:

CLASS ICLASS I

f.Beänh lyù cô thaàn kinh f.Beänh lyù cô thaàn kinh coù blockcoù block ( töø ñoä ( töø ñoä II trôû leân) chaúng haïn nhö loaïn saûn II trôû leân) chaúng haïn nhö loaïn saûn tröông löïc cô, hoäi chöùng Kerans-Sayre, tröông löïc cô, hoäi chöùng Kerans-Sayre, loaïn cô Erb, teo cô xöông maùc coù hay loaïn cô Erb, teo cô xöông maùc coù hay khoâng coù trieäu chöùng do quaù trình khoâng coù trieäu chöùng do quaù trình tieán trieån block daãn truyeàn AV khoâng tieán trieån block daãn truyeàn AV khoâng tieân löôïng ñöôïc (möùc baèng chöùng B)tieân löôïng ñöôïc (möùc baèng chöùng B)

g.Block AV ñoä II baát keå tyùp vaø vò trí g.Block AV ñoä II baát keå tyùp vaø vò trí block, keøm nhòp chaäm coù trieäu chöùng.block, keøm nhòp chaäm coù trieäu chöùng.

TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN: THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN:

CLASS IIACLASS IIA1.1. Block AV ñoä 3 taïi baát kyø vò trí giaûi phaãu naøo Block AV ñoä 3 taïi baát kyø vò trí giaûi phaãu naøo

KHOÂNG TR/CH vôùi taàn soá ñaùp öùng thaát KHOÂNG TR/CH vôùi taàn soá ñaùp öùng thaát trung bình luùc tænh khoaûng 40 l/p hay nhanh trung bình luùc tænh khoaûng 40 l/p hay nhanh hôn, ñaëc bieät neáu keøm tim lôùn suy ch/naêng hôn, ñaëc bieät neáu keøm tim lôùn suy ch/naêng TTr.TTr.

2.2. Block AV ñoä II khoâng trieäu chöùng vôùi QRS heïp Block AV ñoä II khoâng trieäu chöùng vôùi QRS heïp (Khi QRS roäng khuyeán caùo thaønh Class I)(möùc (Khi QRS roäng khuyeán caùo thaønh Class I)(möùc baèng chöùng B)baèng chöùng B)

3.3. Block AV ñoä II tyùp 1 taïi hay döôùi boù His coù Block AV ñoä II tyùp 1 taïi hay döôùi boù His coù trieäu chöùng ñöôïc phaùt hieän tình côø khi thöïc trieäu chöùng ñöôïc phaùt hieän tình côø khi thöïc hieän ñieän sinh lyù vì chæ ñònh khaùc (möùc hieän ñieän sinh lyù vì chæ ñònh khaùc (möùc baèng chöùng B)baèng chöùng B)

4.4. Block AV ñoä I coù trieäu chöùng RLHD do phaân ly Block AV ñoä I coù trieäu chöùng RLHD do phaân ly AV vì haäu quaû PR raát daøi ( h/c maùy taïo nhòp).AV vì haäu quaû PR raát daøi ( h/c maùy taïo nhòp).

TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN: MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN:

CLASS II BCLASS II B1.1. Block AV ñoä I ñaùng keå (lôùn hôn 30 giaây) ôû Block AV ñoä I ñaùng keå (lôùn hôn 30 giaây) ôû

beänh nhaân roái loaïn chöùc naêng thaát traùi beänh nhaân roái loaïn chöùc naêng thaát traùi vaø coù trieäu chöùng suy tim (ñoái vôùi caùc vaø coù trieäu chöùng suy tim (ñoái vôùi caùc beänh nhaân naøy ruùt ngaén khoaûn AV seõ beänh nhaân naøy ruùt ngaén khoaûn AV seõ caûi thieän huyeát ñoäng do laøm giaûm aùp caûi thieän huyeát ñoäng do laøm giaûm aùp löïc ñoå ñaày thaát traùi) (möùc baèng chöùng löïc ñoå ñaày thaát traùi) (möùc baèng chöùng C)C)

2.2. Beänh lyù cô thaàn kinh chaún haïn nhö loaïn Beänh lyù cô thaàn kinh chaún haïn nhö loaïn saûn cô tröông löïc, hoäi chöùng Kerans-Sayre, saûn cô tröông löïc, hoäi chöùng Kerans-Sayre, loaïn cô Erb, teo cô xöông maùc vôùi block AV loaïn cô Erb, teo cô xöông maùc vôùi block AV ñoä I coù hay khoâng coù trieäu chöùng do quaù ñoä I coù hay khoâng coù trieäu chöùng do quaù trình tieán trieån block daãn truyeàn AV khoâng trình tieán trieån block daãn truyeàn AV khoâng tieân löôïng ñöôïc (möùc baèng chöùng B)tieân löôïng ñöôïc (möùc baèng chöùng B)

TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN: THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN:

CLASS IIICLASS III 1.1. Block AV ñoä I khoâng trieäu chöùng Block AV ñoä I khoâng trieäu chöùng

(möùc baèng chöùng B(möùc baèng chöùng B2.2. Block AV ñoä II tyùp 1 treân nuùt nhó Block AV ñoä II tyùp 1 treân nuùt nhó

thaát hoaëc khoâng roõ vò trí trong hay thaát hoaëc khoâng roõ vò trí trong hay döôùi boù His (möùc baèng chöùng B, C)döôùi boù His (möùc baèng chöùng B, C)

3.3. Block AV ñaõ ñöôïc xöû trí vaø nhieàu Block AV ñaõ ñöôïc xöû trí vaø nhieàu khaû naêng khoâng taùi phaùt (ví duï: khaû naêng khoâng taùi phaùt (ví duï: ngoä ñoäc thuoác, beänh Lyme)(möùc ngoä ñoäc thuoác, beänh Lyme)(möùc baèng chöùng B)baèng chöùng B)

TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK 2 VÀ 3 TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK 2 VÀ 3 PHÂN NHÁNH: PHÂN NHÁNH:

CLASS ICLASS I Block AV ñoä 3 töøng luùc (möùc baèng chöùng B)Block AV ñoä 3 töøng luùc (möùc baèng chöùng B) Block AV ñoä hai type II.Block AV ñoä hai type II. Block nhaùnh thay ñoåi (möùc baèng chöùng C)Block nhaùnh thay ñoåi (möùc baèng chöùng C)

CLASS IIA1.1. Ngaát khoâng ñöôïc minh chöùng laø do block Ngaát khoâng ñöôïc minh chöùng laø do block

AV khi caùc nguyeân nhaân khaû dó khaùc AV khi caùc nguyeân nhaân khaû dó khaùc ñöôïc loaïi tröø, ñaëc bieät laø nhanh thaát (B)ñöôïc loaïi tröø, ñaëc bieät laø nhanh thaát (B)

2.2. Caùc baèng chöùng ñieän sinh lyù tình côø cho Caùc baèng chöùng ñieän sinh lyù tình côø cho thaáy keùo daøi ñaùng keå khoaûng HV ( > thaáy keùo daøi ñaùng keå khoaûng HV ( > 100ms) ôû beänh nhaân khoâng trieäu chöùng 100ms) ôû beänh nhaân khoâng trieäu chöùng (B)(B)

3.3. Baèng chöùng ñieän sinh lyù tình côø coù Baèng chöùng ñieän sinh lyù tình côø coù block taïi HIS do pacing maø khoâng phaûi laø block taïi HIS do pacing maø khoâng phaûi laø sinh lyù.sinh lyù.

Chuù yù: block nhaùnh P vaø phaân nhaùnh T tröôùc.

TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK 2 VÀ 3 TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK 2 VÀ 3 PHÂN NHÁNH: PHÂN NHÁNH:

CLASS IIICLASS IIIBlock phaân nhaùnh khoâng Block phaân nhaùnh khoâng

keøm block AV hay tr/chkeøm block AV hay tr/chBlock phaân nhaùnh vôùi block Block phaân nhaùnh vôùi block

AV ñoä I khoâng tr/chAV ñoä I khoâng tr/ch

TAÏO NHÒP CHO BLOCK A-V TAÏO NHÒP CHO BLOCK A-V KEØM NMCT CAÁP KEØM NMCT CAÁP

CLASS ICLASS I1.1. Block AV ñoä II dai daúng trong heä thoáng Block AV ñoä II dai daúng trong heä thoáng

Purkinje-His keøm block 2 phaân nhaùnh hay Purkinje-His keøm block 2 phaân nhaùnh hay block AV ñoä III trong hay döôùi heä thoáng block AV ñoä III trong hay döôùi heä thoáng His-Purkinje (möùc baèng chöùng B)His-Purkinje (möùc baèng chöùng B)

2.2. Block nhó thaát döôùi nuùt (infranodal) tieán Block nhó thaát döôùi nuùt (infranodal) tieán trieån thoaùng qua ( ñoä II hay ñoä III) keøm trieån thoaùng qua ( ñoä II hay ñoä III) keøm vôùi block nhaùnh (möùc baèng chöùng vôùi block nhaùnh (möùc baèng chöùng B).Neáu vò trí block khoâng chaéc chaén, B).Neáu vò trí block khoâng chaéc chaén, caàn nghieân cöùu EP.caàn nghieân cöùu EP.

3.3. Block AV ñoä II hay ñoä III coù trieäu chöùng Block AV ñoä II hay ñoä III coù trieäu chöùng vaø dai daúng (B)vaø dai daúng (B)

TAÏO NHÒP CHO BLOCK A-V TAÏO NHÒP CHO BLOCK A-V KEØM NMCT CAÁPKEØM NMCT CAÁP

CLASS IIBCLASS IIBBlock taïi nuùt AV ñoä II hay ñoä III toàn taïi dai daúng Block taïi nuùt AV ñoä II hay ñoä III toàn taïi dai daúng (möùc (möùc baèng chöùng B)baèng chöùng B)

CLASS IIICLASS III1.1. Block AV thoaùng qua khoâng coù hieän höõu cuûa caùc Block AV thoaùng qua khoâng coù hieän höõu cuûa caùc

khieám khuyeát daãn truyeàn nhó thaát (möùc baèng khieám khuyeát daãn truyeàn nhó thaát (möùc baèng chöùng B)chöùng B)

2.2. Block AV thoaùng qua vôùi söï hieän höõu cuûa block Block AV thoaùng qua vôùi söï hieän höõu cuûa block phaân nhaùnh tröôùc traùi ñôn ñoäc (möùc baèng chöùng phaân nhaùnh tröôùc traùi ñôn ñoäc (möùc baèng chöùng B)B)

3.3. Block phaân nhaùnh tröôùc traùi maéc phaûi maø khoâng Block phaân nhaùnh tröôùc traùi maéc phaûi maø khoâng coù block AV (möùc baèng chöùng B)coù block AV (möùc baèng chöùng B)

4.4. Block AV ñoä I keøm block phaân nhaùnh cuõ (möùc Block AV ñoä I keøm block phaân nhaùnh cuõ (möùc baèng chöùng B)baèng chöùng B)

TAÏO NHÒP CHO ROÁI LOAÏN TAÏO NHÒP CHO ROÁI LOAÏN CHÖÙC NAÊNG NUÙT XOANGCHÖÙC NAÊNG NUÙT XOANG

Nhòp chaäm xoang khoâng thích Nhòp chaäm xoang khoâng thích hôïp.hôïp.

Ngöng xoang hoaëc block xoang-nhó.Ngöng xoang hoaëc block xoang-nhó. Beänh 2 nuùt.Beänh 2 nuùt. Hoäi chöùng tim nhanh tim chaäm.Hoäi chöùng tim nhanh tim chaäm.


CLASS ICLASS I1.1. Roái loaïn chöùc naêng nuùt xoang gaây Roái loaïn chöùc naêng nuùt xoang gaây

neân nhòp chaäm coù tr/ch, bao goàm neân nhòp chaäm coù tr/ch, bao goàm caû ngöng xoang thöôøng xuyeân coù caû ngöng xoang thöôøng xuyeân coù trieäu chöùng. BN nhòp chaäm do trieäu chöùng. BN nhòp chaäm do thuoác (iatrogenic) vaø phaûi duøng thuoác (iatrogenic) vaø phaûi duøng thuoác vaø lieàu löôïng daøi haïn maø thuoác vaø lieàu löôïng daøi haïn maø khoâng theå thay theá (C)khoâng theå thay theá (C)

2.2. Ñieàu trò kích nhòp tim khoâng hieäu Ñieàu trò kích nhòp tim khoâng hieäu quaû vaø coøn trieäu chöùng (C)quaû vaø coøn trieäu chöùng (C)

TAÏO NHÒP CHO ROÁI LOAÏN TAÏO NHÒP CHO ROÁI LOAÏN CHÖÙC NAÊNG NUÙT XOANG CHÖÙC NAÊNG NUÙT XOANG

CLASS II ACLASS II A Loaïn chöùc naêng nuùt xoang xaûy ra töï Loaïn chöùc naêng nuùt xoang xaûy ra töï

phaùt hay do duøng thuoác vôùi taàn soá tim phaùt hay do duøng thuoác vôùi taàn soá tim <40 l/p khi khoâng ghi nhaän coù söï lieân <40 l/p khi khoâng ghi nhaän coù söï lieân quan roõ raøng giöõa trieäu chöùng chính quan roõ raøng giöõa trieäu chöùng chính vôùi nhòp chaäm.(möùc baèng chöùng C)vôùi nhòp chaäm.(möùc baèng chöùng C)

Ngaát khoâng roõ nguyeân nhaân nhöng Ngaát khoâng roõ nguyeân nhaân nhöng phaùt hieän ñöôïc caùc baát thöôøng nuùt phaùt hieän ñöôïc caùc baát thöôøng nuùt xoang chuû yeáu hay khôùi kích baèng ñieän xoang chuû yeáu hay khôùi kích baèng ñieän sinh lyù (C)sinh lyù (C)


CLASS IIBCLASS IIBBN tr/ch toái thieåu, taàn soá tim < 40l/pn khi BN tr/ch toái thieåu, taàn soá tim < 40l/pn khi

thöùc (C)thöùc (C)CLASS IIICLASS III

1.1. BN khoâng tr/ch, keå caû nhòp xoang chaäm BN khoâng tr/ch, keå caû nhòp xoang chaäm dai daúng ( nhòp tim < 40laàn/ ph) laø haäu dai daúng ( nhòp tim < 40laàn/ ph) laø haäu quaû cuûa ñieàu trò thuoác daøi haïn. quaû cuûa ñieàu trò thuoác daøi haïn.

2.2. SSS vôùi nhòp chaäm coù tr/ch do ñieàu trò SSS vôùi nhòp chaäm coù tr/ch do ñieàu trò thuoác daøi haïn khoâng baét buoäc.thuoác daøi haïn khoâng baét buoäc.

3.3. SSS coù tr/ch ñaõ chöùng minh laø tr/ch SSS coù tr/ch ñaõ chöùng minh laø tr/ch khoâng lieân quan ñeán nhòp chaämkhoâng lieân quan ñeán nhòp chaäm

TẠO NHỊP Ở CÁC BỆNH NHÂN NGẤT DO TẠO NHỊP Ở CÁC BỆNH NHÂN NGẤT DO NGUYÊN NHÂN THẦN KINH TIM VÀ NGUYÊN NHÂN THẦN KINH TIM VÀ

TĂNG NHẬY CẢM XOANG CẢNHTĂNG NHẬY CẢM XOANG CẢNH

ÖÙc cheá tim (cardioinhibitory): ÖÙc cheá tim (cardioinhibitory): cöôøng phoù giao caûm, nhòp tim cöôøng phoù giao caûm, nhòp tim chaäm.chaäm.

ÖÙc cheá maïch (vasodepressor): ÖÙc cheá maïch (vasodepressor): giaûm tröông löïc giao caûm vaø tuït giaûm tröông löïc giao caûm vaø tuït HA thöù phaùt.HA thöù phaùt.

Phoái hôïp.Phoái hôïp.


TĂNG NHẬY CẢM XOANG CẢNHTĂNG NHẬY CẢM XOANG CẢNHCLASS ICLASS I

Taêng nhaûy caûm xoang caûnh coù yù nghóa:Taêng nhaûy caûm xoang caûnh coù yù nghóa: eùp xoang eùp xoang caûnh toái thieåu gaây ra ngaát vaø voâ taâm thu thaát caûnh toái thieåu gaây ra ngaát vaø voâ taâm thu thaát >3 giaây maø khoâng coù duøng thuoác naøo aûnh >3 giaây maø khoâng coù duøng thuoác naøo aûnh höôûng treân nuùt xoang hay daãn truyeàn AV (C)höôûng treân nuùt xoang hay daãn truyeàn AV (C)

CLASS IIACLASS IIA1.1. Ngaát taùi dieãn maø khoâng coù bieán coá thuùc ñaåy Ngaát taùi dieãn maø khoâng coù bieán coá thuùc ñaåy

roõ raøng nhöng coù taêng nhaïy caûm ñaùp öùng öùc roõ raøng nhöng coù taêng nhaïy caûm ñaùp öùng öùc cheá tim (C)cheá tim (C)

2.2. Ngaát taùi dieãn vôùi trieäu chöùng nghieâm troïng Ngaát taùi dieãn vôùi trieäu chöùng nghieâm troïng keøm nhòp chaäm ñöôïc ghi nhaän ngaãu nhieân hay keøm nhòp chaäm ñöôïc ghi nhaän ngaãu nhieân hay luùc laøm nghieäm phaùp baøn nghieâng.(B)luùc laøm nghieäm phaùp baøn nghieâng.(B)


TĂNG NHẬY CẢM XOANG CẢNHTĂNG NHẬY CẢM XOANG CẢNHCLASS IIICLASS III

1.1. Taêng hoaït tính ñaùp öùng öùc cheá tim ñoái Taêng hoaït tính ñaùp öùng öùc cheá tim ñoái vôùi kích thích xoang caûnh khoâng gaây vôùi kích thích xoang caûnh khoâng gaây trieäu chöùng hay trieäu chöùng mô hoà nhö trieäu chöùng hay trieäu chöùng mô hoà nhö choùng maët hay caûm giaùc laâng laâng choùng maët hay caûm giaùc laâng laâng hay caû hai (C)hay caû hai (C)

2.2. NNgaát taùi dieãn,caûm giaùc laâng laâng gaát taùi dieãn,caûm giaùc laâng laâng hay choùng maët maø khoâng coù taêng hay choùng maët maø khoâng coù taêng hoaït tính ñaùp öùng öùc cheá tim. (C)hoaït tính ñaùp öùng öùc cheá tim. (C)

3.3. Ngaát do taêng tröông löïc giao caûm Ngaát do taêng tröông löïc giao caûm ngöøa coù hieäu quaû baèng caùch ngöøa coù hieäu quaû baèng caùch traùnh caùc kích thích treân. (C) traùnh caùc kích thích treân. (C)

NGĂN NGỪA VÀ CẮT CƠN NHỊP NGĂN NGỪA VÀ CẮT CƠN NHỊP NHANH BẰNG TẠO NHỊP:NHANH BẰNG TẠO NHỊP:

xaùc ñònh töï ñoäng vaø caét côn xaùc ñònh töï ñoäng vaø caét côn nhòp nhanhnhòp nhanh

CLASS IIACLASS IIA

Nhòp nhanh treân thaát taùi dieãn coù Nhòp nhanh treân thaát taùi dieãn coù trieäu chöùng ñöôïc caét côn baèng taïo trieäu chöùng ñöôïc caét côn baèng taïo nhòp sau khi thaát baïi khoâng kieåm nhòp sau khi thaát baïi khoâng kieåm soaùt nhòp baèng ñieàu trò thuoác hay soaùt nhòp baèng ñieàu trò thuoác hay ñoát ñieän hoaëc gaây ra caùc taùc ñoát ñieän hoaëc gaây ra caùc taùc duïng phuï khoâng dung naïp ñöôïc (C)duïng phuï khoâng dung naïp ñöôïc (C)

NGĂN NGỪA VÀ CẮT CƠN NHỊP NHANH NGĂN NGỪA VÀ CẮT CƠN NHỊP NHANH BẰNG TẠO NHỊP:BẰNG TẠO NHỊP:

xaùc ñònh töï ñoäng vaø caét côn nhòp xaùc ñònh töï ñoäng vaø caét côn nhòp nhanhnhanh

Class IIbClass IIbNhòp nhanh treân thaát hay cuoàng nhó taùi dieãn Nhòp nhanh treân thaát hay cuoàng nhó taùi dieãn ñöôïc caét côn baèng vieäc taïo nhòp nhö laø giaûi ñöôïc caét côn baèng vieäc taïo nhòp nhö laø giaûi phaùp thay theá thuoác hay ñoát ñieän. (C)phaùp thay theá thuoác hay ñoát ñieän. (C)

Class IIIClass III1.1. Nhòp nhanh thöôøng xuyeân ñöôïc gia toác hoaù hay Nhòp nhanh thöôøng xuyeân ñöôïc gia toác hoaù hay

chuyeån thaønh rung nhó do taïo nhòp.chuyeån thaønh rung nhó do taïo nhòp.2.2. Söï hieän dieän cuûa caùc ñöôøng daãn truyeàn phuï Söï hieän dieän cuûa caùc ñöôøng daãn truyeàn phuï

vôùi khaû naêng daãn truyeàn xuoâi doøng vôùi khaû naêng daãn truyeàn xuoâi doøng ( anterograde) nhanh coù hay khoâng keøm söï tham ( anterograde) nhanh coù hay khoâng keøm söï tham gia cuûa caùc ñöôøng naøy trong cô cheá nhòp nhanhgia cuûa caùc ñöôøng naøy trong cô cheá nhòp nhanh


Caùc khuyeán caùo ñeå ngöøa côn Caùc khuyeán caùo ñeå ngöøa côn nhòp nhanhnhòp nhanh

CLASS ICLASS INhanh thaát keùo daøi leä thuoäc khoaûng Nhanh thaát keùo daøi leä thuoäc khoaûng ngöøng, coù hay khoâng keøm QT daøi, ngöøng, coù hay khoâng keøm QT daøi, trong ñoù hieäu quaû cuûa taïo nhòp tim trong ñoù hieäu quaû cuûa taïo nhòp tim ñöôïc ghi nhaän roõ.(möùc baèng chöùng C) ñöôïc ghi nhaän roõ.(möùc baèng chöùng C)

CLASS IIACLASS IIACaùc beänh nhaân nguy cô cao coù hoäi Caùc beänh nhaân nguy cô cao coù hoäi chöùng QT daøi baåm sinh. (möùc baèng chöùng QT daøi baåm sinh. (möùc baèng chöùng C)chöùng C)



CLASS IIBCLASS IIB1.1. Nhòp nhanh treân thaát vaøo laïi taïi nuùt AV hay Nhòp nhanh treân thaát vaøo laïi taïi nuùt AV hay

AV ( söû duïng ñöôøng phuï) khoâng ñaùp öùng AV ( söû duïng ñöôøng phuï) khoâng ñaùp öùng vôùi thuoác hay ñoát ñieän. (möùc baèng chöùng vôùi thuoác hay ñoát ñieän. (möùc baèng chöùng C)C)

2.2. Ngaên ngöøa rung nhó coù trieäu chöùng taùi Ngaên ngöøa rung nhó coù trieäu chöùng taùi dieãn, trô vôùi thuoác ôû beänh nhaân coù keøm dieãn, trô vôùi thuoác ôû beänh nhaân coù keøm roái loaïn chöùc naêng nuùt xoang. (möùc baèng roái loaïn chöùc naêng nuùt xoang. (möùc baèng chöùng C)chöùng C)



CLASS IIICLASS III1.1. Coù hoaït ñoäng cuûa nhòp thaát laïc vò Coù hoaït ñoäng cuûa nhòp thaát laïc vò

phöùc taïp hay thöôøng xuyeân khoâng phöùc taïp hay thöôøng xuyeân khoâng keøm nhòp nhanh thaát vaø hoäi chöùng keøm nhòp nhanh thaát vaø hoäi chöùng QT daøi.QT daøi.

2.2. Nhanh thaát xoaén ñænh do caùc Nhanh thaát xoaén ñænh do caùc nguyeân nhaân coù theå ñieàu trò ñöôïc.nguyeân nhaân coù theå ñieàu trò ñöôïc.

TAÏO NHÒP TRONG CAÙC TÌNH TAÏO NHÒP TRONG CAÙC TÌNH HUOÁNG ÑAËC BIEÄTHUOÁNG ÑAËC BIEÄT

TẠO NHỊP Ở BỆNH NHÂN CÓ TIM BẨM SINH: CLASS I

1.1. Block AV ñoä II hay ñoä III tieán trieån keøm vôùi nhòp chaäm coù Block AV ñoä II hay ñoä III tieán trieån keøm vôùi nhòp chaäm coù trieäu chöùng, roái loaïn chöùc naêng thaát traùi hay cung löôïng tim trieäu chöùng, roái loaïn chöùc naêng thaát traùi hay cung löôïng tim thaáp (C)thaáp (C)

2.2. Roái loaïn chöùc naêng nuùt xoang keøm vôùi trieäu chöùng cuûa nhòp Roái loaïn chöùc naêng nuùt xoang keøm vôùi trieäu chöùng cuûa nhòp chaäm baát töông hôïp tuoåi.chaäm baát töông hôïp tuoåi.

3.3. Block AV ñoä II hay ñoä III haäu phaãu tieán trieån khoâng mong ñôïi Block AV ñoä II hay ñoä III haäu phaãu tieán trieån khoâng mong ñôïi hay toàn taïi hôn 7 ngaøy sau moå tim. (B,C)hay toàn taïi hôn 7 ngaøy sau moå tim. (B,C)

4.4. Block AV ñoä III baåm sinh keømnhòp thoaùt phöùc boä QRS roäng, oå Block AV ñoä III baåm sinh keømnhòp thoaùt phöùc boä QRS roäng, oå laïc vò thaát phöùc taïp hay loaïn chöùc naêng thaât traùi. (B)laïc vò thaát phöùc taïp hay loaïn chöùc naêng thaât traùi. (B)

5.5. Block AV ñoä III baåm sinh ôû nhuõ nhi vôùi taàn soá thaát <50-55 l/p Block AV ñoä III baåm sinh ôû nhuõ nhi vôùi taàn soá thaát <50-55 l/p hay beänh tim baåm sinh vaø taàn soá thaát <70 l/p (B,C)hay beänh tim baåm sinh vaø taàn soá thaát <70 l/p (B,C)

6.6. Nhanh thaát phuï thuoäc khoaûng nghæ daøi coù hay khoâng keøm QT Nhanh thaát phuï thuoäc khoaûng nghæ daøi coù hay khoâng keøm QT daøi trong ñoù taïo nhòp tim cho thaáy hieäu quaû roõ raøng. (B)daøi trong ñoù taïo nhòp tim cho thaáy hieäu quaû roõ raøng. (B)


TẠO NHỊP Ở BỆNH NHÂN CÓ TIM BẨM SINH: CLASS IIA

1.1. Hoäi chöùng nhòp nhanh nhòp chaäm coù nhu caàu duøng thuoác Hoäi chöùng nhòp nhanh nhòp chaäm coù nhu caàu duøng thuoác choáng loaïn nhòp khaùc Digitalis keùo daøi.(C)choáng loaïn nhòp khaùc Digitalis keùo daøi.(C)

2.2. Block AV ñoä III baåm sinh ôû treû > 1 tuoåi vôùi ñaùp öùng thaát trunh Block AV ñoä III baåm sinh ôû treû > 1 tuoåi vôùi ñaùp öùng thaát trunh bình <50 l/p hoaëc coù caùc khoaûng ngöng ñaùp öùng thaát ñoät ngoät bình <50 l/p hoaëc coù caùc khoaûng ngöng ñaùp öùng thaát ñoät ngoät 2 ñeán 3 laàn ñoä daøi chu kyø cô baûn hoaëc keøm vôùi trieäu chöùng 2 ñeán 3 laàn ñoä daøi chu kyø cô baûn hoaëc keøm vôùi trieäu chöùng cô naêng do nhòp tim khoâng ñaït. (B)cô naêng do nhòp tim khoâng ñaït. (B)

3.3. Hoäi chöùng QT daøi vôùi block AV ñoä III hay ñoä II daãn truyeàn 2:1 (B)Hoäi chöùng QT daøi vôùi block AV ñoä III hay ñoä II daãn truyeàn 2:1 (B)4.4. Nhòp chaäm xoang khoâng trieäu chöùng ôû treû em coù beänh tim Nhòp chaäm xoang khoâng trieäu chöùng ôû treû em coù beänh tim

baåm sinh phöùc taïp vôùi taàn soá tim luùc nghæ <40 l/p hay coù baåm sinh phöùc taïp vôùi taàn soá tim luùc nghæ <40 l/p hay coù khoaûng döøng nhòp thaát >3 giaây (C)khoaûng döøng nhòp thaát >3 giaây (C)

5.5. Beänh nhaân coù beänh tim baåm sinh phöùc taïp vaø huyeát ñoäng Beänh nhaân coù beänh tim baåm sinh phöùc taïp vaø huyeát ñoäng baát phuïc hoài do nhòp chaäm xoang hay maát ñoàng boä nhó thaát. baát phuïc hoài do nhòp chaäm xoang hay maát ñoàng boä nhó thaát. (C)(C)


TẠO NHỊP Ở BỆNH NHÂN CÓ TIM BẨM SINH: CLASS IIB

1.1. Block AV ñoä III haäu phaãu thoaùng qua ñaõ chuyeån veà Block AV ñoä III haäu phaãu thoaùng qua ñaõ chuyeån veà nhòp xoang nhöng coøn block phaân nhaùn toàn löu. (C)nhòp xoang nhöng coøn block phaân nhaùn toàn löu. (C)

2.2. Block AV ñoä III baåm sinh ôû sô sinh, nhuõ nhi, thieáu nieân Block AV ñoä III baåm sinh ôû sô sinh, nhuõ nhi, thieáu nieân vaø vaø thanh nieânthanh nieân nhöng coù taàn soá tim chaáp nhaän ñöôïc, nhöng coù taàn soá tim chaáp nhaän ñöôïc, phöùc boä QRS heïp vaø chöùc naêng thaát bình thöôøng. (B)phöùc boä QRS heïp vaø chöùc naêng thaát bình thöôøng. (B)

3.3. Nhòp chaäm xoang khoâng trieäu chöùng ôû thieáu nieân Nhòp chaäm xoang khoâng trieäu chöùng ôû thieáu nieân coù beänh tim baåm sinh vôùi taàn soá tim luùc nghæ < 40 coù beänh tim baåm sinh vôùi taàn soá tim luùc nghæ < 40 l/p hay khoaûng döøng nhòp thaát > 3 giaây. (C)l/p hay khoaûng döøng nhòp thaát > 3 giaây. (C)

4.4. Beänh lyù cô thaàn kinh vôùi baát kyø möùc ñoä block AV Beänh lyù cô thaàn kinh vôùi baát kyø möùc ñoä block AV coù hay khoâng coù trieäu chöùng do coù theå quaù trình coù hay khoâng coù trieäu chöùng do coù theå quaù trình tieán trieån block daãn truyeàn AV khoâng tieân löôïng tieán trieån block daãn truyeàn AV khoâng tieân löôïng ñöôïc. (möùc baèng chöùng B)ñöôïc. (möùc baèng chöùng B)


TẠO NHỊP Ở BỆNH NHÂN CÓ TIM BẨM SINH: CLASS III

1.1. Block AV haäu phaãu thoaùng qua vôùi daãn Block AV haäu phaãu thoaùng qua vôùi daãn truyeàn nhó thaát bình thöôøng trôû laïi trong truyeàn nhó thaát bình thöôøng trôû laïi trong voøng 7 ngaøy. (B)voøng 7 ngaøy. (B)

2.2. Block 2 phaân nhaùnh haäu phaãu khoâng trieäu Block 2 phaân nhaùnh haäu phaãu khoâng trieäu chöùng coù hay khoâng keøm block AV ñoä I. (C)chöùng coù hay khoâng keøm block AV ñoä I. (C)

3.3. Block AV ñoä II tyùp I khoâng trieäu chöùng. (C)Block AV ñoä II tyùp I khoâng trieäu chöùng. (C)4.4. Nhòp chaäm xoang khoâng trieäu chöùng ôû Nhòp chaäm xoang khoâng trieäu chöùng ôû

thieáu nieân coù khoaûng RR daøi nhaát nhoû hôn thieáu nieân coù khoaûng RR daøi nhaát nhoû hôn 3 giaây vaø taàn soá tim toái thieåu > 40 l/p. (C)3 giaây vaø taàn soá tim toái thieåu > 40 l/p. (C)


CAÙC KHUYEÁN CAÙO TAÏO NHÒP TIM CHO CAÙC KHUYEÁN CAÙO TAÏO NHÒP TIM CHO BEÄNH CÔ TIM DAÕN NÔÛ TÖÏ PHAÙTBEÄNH CÔ TIM DAÕN NÔÛ TÖÏ PHAÙT

CLASS ICLASS IChæ ñònh cho caùc roái loaïn chöùc naêng nuùt Chæ ñònh cho caùc roái loaïn chöùc naêng nuùt xoang hay block AV ñaõ ñöôïc moâ taû tröôùc ñoù. xoang hay block AV ñaõ ñöôïc moâ taû tröôùc ñoù. (C)(C)

Class IIaClass IIaTaïo nhòp tim hai buoàng thaát ôû beänh nhaân Taïo nhòp tim hai buoàng thaát ôû beänh nhaân suy tim NYHA III-IV coù beänh cô tim daõn hay suy tim NYHA III-IV coù beänh cô tim daõn hay beänh cô tim thieáu maùu, phöùc boä QRSbeänh cô tim thieáu maùu, phöùc boä QRS 130ms, ñöôøng kính cuoái taâm tröông thaát traùi 130ms, ñöôøng kính cuoái taâm tröông thaát traùi 55mm vaø EF 55mm vaø EF 35%. (möùc baèng chöùng A) 35%. (möùc baèng chöùng A)


CAÙC KHUYEÁN CAÙO TAÏO NHÒP TIM CHO CAÙC KHUYEÁN CAÙO TAÏO NHÒP TIM CHO BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI.BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI.

Class IClass I1. Chæ ñònh cho caùc roái loaïn chöùc naêng nuùt xoang 1. Chæ ñònh cho caùc roái loaïn chöùc naêng nuùt xoang

hay block AV ñaõ ñöôïc moâ taû tröôùc ñoù. (C)hay block AV ñaõ ñöôïc moâ taû tröôùc ñoù. (C)Class IIbClass IIb1.Beänh cô tim phì ñaïi coù trieäu chöùng trô vôùi thuoác 1.Beänh cô tim phì ñaïi coù trieäu chöùng trô vôùi thuoác

coù taéc ngheõn ñöôøng ra thaát traùi luùc nghæ hay coù taéc ngheõn ñöôøng ra thaát traùi luùc nghæ hay gaéng söùc. (gaéng söùc. (AA))

Class IIIClass III1. 1. .Caùc beänh nhaân coù trieäu chöùng hay ñöôïc .Caùc beänh nhaân coù trieäu chöùng hay ñöôïc

kieåm soaùt baèng thuoác.kieåm soaùt baèng thuoác.2.Caùc beänh nhaân khoâng coù baèng chöùng cuûa 2.Caùc beänh nhaân khoâng coù baèng chöùng cuûa

taéc ñöôøng ra thaát traùi.taéc ñöôøng ra thaát traùi.

CHỈ ĐỊNH CHO LIỆU PHÁP CẤY MÁY CHỈ ĐỊNH CHO LIỆU PHÁP CẤY MÁY PHÁ RUNG TIM VÀO CƠ THỂPHÁ RUNG TIM VÀO CƠ THỂ

39

Taàn suaát ñoät töû/töûvong ôûquaàn theåchungvaøcoùnguy cô(suy tim...)

MyerburgRJ , CastellanosA. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac death. In Braunwald’s. Heart Disease 7th ed 2005. WB Saunders, 865-904.

AHA/ACC/ECS 2006 guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and prevention of SCD.


49

Phoøngngöøa tieân phaùt vaøthöùphaùt ñoät töûdo suy tim

ACC/AHA/ESC2006 guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and prevention of SCD.

NS : Non sustained

SAECG : Signal Average Electrocardiograme

Second prevention


CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU PHAÙP CAÁY CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU PHAÙP CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG VAØO CÔ THEÅMAÙY PHAÙ RUNG VAØO CÔ THEÅ

Class I:Class I:1.1. Ngöng tim do rung thaát hoaëc nhanh thaát khoâng phaûi do nguyeân Ngöng tim do rung thaát hoaëc nhanh thaát khoâng phaûi do nguyeân

nhaân thoaùng qua hay töï phuïc hoài. (A)nhaân thoaùng qua hay töï phuïc hoài. (A)2.2. Nhanh thaát keùo daøi töï phaùt Nhanh thaát keùo daøi töï phaùt keøm vôùi beänh tim do baát thöôøng keøm vôùi beänh tim do baát thöôøng

caáu truùc giaûi phaãucaáu truùc giaûi phaãu. (B). (B)3.3. Ngaát do nguyeân nhaân khoâng xaùc ñònh coù lieân quan ñeán laâm Ngaát do nguyeân nhaân khoâng xaùc ñònh coù lieân quan ñeán laâm

saøng vaø nghieâm troïng veà maët huyeát ñoäng do nhanh thaát hay saøng vaø nghieâm troïng veà maët huyeát ñoäng do nhanh thaát hay rung thaát gaây ra luùc thaêm doø ñieän sinh lyù khi lieäu phaùp rung thaát gaây ra luùc thaêm doø ñieän sinh lyù khi lieäu phaùp thuoác khoâng hieäu quaû, khoâng dung naïp, hoaëc khoâng thích thuoác khoâng hieäu quaû, khoâng dung naïp, hoaëc khoâng thích hôïp.hôïp.

4.4. Nhanh thaát khoâng keùo daøi keøm beänh maïch vaønh, nhoài maùu Nhanh thaát khoâng keùo daøi keøm beänh maïch vaønh, nhoài maùu cô tim tröôùc ñoù, roái loaïn chöùc naêng thaát traùi vaø rung thaát cô tim tröôùc ñoù, roái loaïn chöùc naêng thaát traùi vaø rung thaát hay nhanh thaát keùo daøi luùc thaêm doø ñieän sinh lyù maø khoâng hay nhanh thaát keùo daøi luùc thaêm doø ñieän sinh lyù maø khoâng khoáng cheá ñöôïc baèng thuoác choáng loaïn nhòp nhoùm I. (khoáng cheá ñöôïc baèng thuoác choáng loaïn nhòp nhoùm I. (AA))


CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU PHAÙP CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG PHAÙP CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG

VAØO CÔ THEÅVAØO CÔ THEÅCLASS IIACLASS IIA

Beänh nhaân coù EF Beänh nhaân coù EF 30% toái thieåu sau nhoài maùu cô tim 30% toái thieåu sau nhoài maùu cô tim 1 thaùng vaø 3 thaùng sau PT taùi thoâng maïch vaønh1 thaùng vaø 3 thaùng sau PT taùi thoâng maïch vaønh

CLASS IIBCLASS IIB1.1. Ngöng tim ñöôïc nghó laø do rung thaát khi thaêm doø ñieän Ngöng tim ñöôïc nghó laø do rung thaát khi thaêm doø ñieän

sinh lyù vaø ñöôïc ngöøa baèng caùc thuoác khaùc. (C) sinh lyù vaø ñöôïc ngöøa baèng caùc thuoác khaùc. (C) 2.2. Caùc trieäu chöùng traàm troïng do nhòp nhanh thaát keùo Caùc trieäu chöùng traàm troïng do nhòp nhanh thaát keùo

daøi trong khi chôø ñôïi phaãu thuaät gheùp tim. (C) daøi trong khi chôø ñôïi phaãu thuaät gheùp tim. (C) 3.3. Caùc tình traïng gia ñình hay di truyeàn coù nguy cô cao ñeå Caùc tình traïng gia ñình hay di truyeàn coù nguy cô cao ñeå

roái loaïn nhòp thaát ñe doïa tính maïng nhö hoäi chöùng QT roái loaïn nhòp thaát ñe doïa tính maïng nhö hoäi chöùng QT daøi hay beänh cô tim phì ñaïi. (B)daøi hay beänh cô tim phì ñaïi. (B)

4.4. Nhanh thaát khoâng keùo daøi keøm beänh maïch vaønh, Nhanh thaát khoâng keùo daøi keøm beänh maïch vaønh, nhoài maùu cô tim tröôùc ñoù, roái loaïn chöùc naêng thaát nhoài maùu cô tim tröôùc ñoù, roái loaïn chöùc naêng thaát traùi vaø rung thaát hay nhanh thaát keùo daøi luùc thaêm doø traùi vaø rung thaát hay nhanh thaát keùo daøi luùc thaêm doø ñieän sinh lyù. (B)ñieän sinh lyù. (B)


CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU PHAÙP CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG PHAÙP CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG

VAØO CÔ THEÅVAØO CÔ THEÅCLASS IIBCLASS IIB

5.5. Ngaát taùi dieãn khoâng xaùc ñònh ñöôïc nguyeân nhaân nhöng Ngaát taùi dieãn khoâng xaùc ñònh ñöôïc nguyeân nhaân nhöng coù roái loaïn chöùc naêng thaát vaø côn nhòp nhanh thaát ñöôïc coù roái loaïn chöùc naêng thaát vaø côn nhòp nhanh thaát ñöôïc gaây ra luùc thaêm doø ñieän sinh lyù khi caùc nguyeân nhaân gaây ra luùc thaêm doø ñieän sinh lyù khi caùc nguyeân nhaân ngaát khaùc bò loaïi tröø.ngaát khaùc bò loaïi tröø.

6.6. Ngaát do nguyeân nhaân khoâng giaûi thích ñöôïc hay tieàn söû Ngaát do nguyeân nhaân khoâng giaûi thích ñöôïc hay tieàn söû gia ñònh coù ngöôøi ñoät töû khoâng giaûi thích ñöôïc keøm vôùi gia ñònh coù ngöôøi ñoät töû khoâng giaûi thích ñöôïc keøm vôùi block nhaùnh phaùi ñieån hình hay khoâng ñieån hình vaø ñoaïn block nhaùnh phaùi ñieån hình hay khoâng ñieån hình vaø ñoaïn ST cheânh leân (hoäi chöùng Brugada. (C)ST cheânh leân (hoäi chöùng Brugada. (C)

7.7. Ngaát ôû beänh nhaân coù beänh tim do toån thöông caáu truùc Ngaát ôû beänh nhaân coù beänh tim do toån thöông caáu truùc giaûi phaãu trong ñoù caùc thaêm doø xaâm laán vaø khoâng giaûi phaãu trong ñoù caùc thaêm doø xaâm laán vaø khoâng xaâm laán kyõ caøng vaãn khoâng tìm ra nguyeân nhaân. (C)xaâm laán kyõ caøng vaãn khoâng tìm ra nguyeân nhaân. (C)

CHỈ ĐỊNH CHO LIỆU PHÁP CẤY MÁY PHÁ CHỈ ĐỊNH CHO LIỆU PHÁP CẤY MÁY PHÁ RUNG TIM VÀO CƠ THỂRUNG TIM VÀO CƠ THỂ

CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU PHAÙP CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG VAØO PHAÙP CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG VAØO

CÔ THEÅCÔ THEÅCLASS IIICLASS III

1.1. Ngaát khoâng xaùc ñònh nguyeân nhaân khoâng do nhanh thaát Ngaát khoâng xaùc ñònh nguyeân nhaân khoâng do nhanh thaát hay beänh tim do baát thöôøng caáu truùc giaûi phaãu gaây ra. (C) hay beänh tim do baát thöôøng caáu truùc giaûi phaãu gaây ra. (C)

2.2. Nhanh thaát hay rung thaát lieân tuïc (C)Nhanh thaát hay rung thaát lieân tuïc (C)3.3. Rung thaát hay nhanh thaát gaây ra töø côn nhòp nhanh ñaùng ñeå Rung thaát hay nhanh thaát gaây ra töø côn nhòp nhanh ñaùng ñeå

phaãu thuaät hay ñoát ñieän; ví duï: rung nhó keøm vôùi hoäi phaãu thuaät hay ñoát ñieän; ví duï: rung nhó keøm vôùi hoäi chöùng Wolff-Parkinson-White, nhanh thaát buoàng toáng thaát chöùng Wolff-Parkinson-White, nhanh thaát buoàng toáng thaát phaûi, nhanh thaát traùi töï phaùt hay nhanh thaát taïi vuøng boù phaûi, nhanh thaát traùi töï phaùt hay nhanh thaát taïi vuøng boù (fascicular VT). (C) (fascicular VT). (C)

4.4. Nhanh thaát do roái loaïn coù phuïc hoài thoaùng qua (ví duï: nhoài Nhanh thaát do roái loaïn coù phuïc hoài thoaùng qua (ví duï: nhoài maùu cô tim caáp, maát caân baèng ñieän giaûi, caùc thuoác, chaán maùu cô tim caáp, maát caân baèng ñieän giaûi, caùc thuoác, chaán thöông). Khi ñaõ ñieàu chænh caùc roái loaïn ñöôïc cho laø chaéc thöông). Khi ñaõ ñieàu chænh caùc roái loaïn ñöôïc cho laø chaéc chaén naøy thì nhieàu khaû naêng laøm giaûm nguy cô taùi loaïn chaén naøy thì nhieàu khaû naêng laøm giaûm nguy cô taùi loaïn nhòp, (B)nhòp, (B)


CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU CAÙC KHUYEÁN CAÙO CHO LIEÄU PHAÙP CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG VAØO PHAÙP CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG VAØO

CÔ THEÅCÔ THEÅCLASS IIICLASS III

5.5. Caùc beänh lyù taâm thaàn kinh traàm troïng coù theå naëng theâm Caùc beänh lyù taâm thaàn kinh traàm troïng coù theå naëng theâm bôûi vieäc caáy caùc thieát bò y khoa vaøo ngöôøi hoaëc ngaên ngöøa bôûi vieäc caáy caùc thieát bò y khoa vaøo ngöôøi hoaëc ngaên ngöøa theo doõi heä thoáng. (C) theo doõi heä thoáng. (C)

6.6. Caùc beänh lyù giai ñoaïn cuoái khoâng theå soáng quaù 6 thaùng. (C)Caùc beänh lyù giai ñoaïn cuoái khoâng theå soáng quaù 6 thaùng. (C)7.7. Caùc beänh nhaân maïch vaønh coù roái loaïn chöùc naêng thaát traùi Caùc beänh nhaân maïch vaønh coù roái loaïn chöùc naêng thaát traùi

vaø QRS roäng khoâng keøm nhanh thaát thoaùng qua hay keùo daøi vaø QRS roäng khoâng keøm nhanh thaát thoaùng qua hay keùo daøi ôû beänh nhaân ñaõ phaãu thuaät baéc caàu ñoäng maïch vaønh. (C)ôû beänh nhaân ñaõ phaãu thuaät baéc caàu ñoäng maïch vaønh. (C)

8.8. Suy tim NYHA IV trô khaùng trò ôû caùc beänh nhaân khoâng thích hôïp Suy tim NYHA IV trô khaùng trò ôû caùc beänh nhaân khoâng thích hôïp cho phaãu thuaät gheùp tim. (C) cho phaãu thuaät gheùp tim. (C)

XIN CHÂN THÀNH CẢM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA CÁC ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA CÁC QUÝ ĐỒNG NGHIỆP !QUÝ ĐỒNG NGHIỆP !

Taøi lieäu tham khaûo Taøi lieäu tham khaûo AHA/ACC/ESC guideline for management of patient with AHA/ACC/ESC guideline for management of patient with

ventricular arrhythmias and prevention SCD. 2006.ventricular arrhythmias and prevention SCD. 2006. AHA/ACC/ESC guideline for management of patient with AHA/ACC/ESC guideline for management of patient with

STEMI. 2004.STEMI. 2004. Arora.R et al: the role of implantable cardioverter-Arora.R et al: the role of implantable cardioverter-

defibrillatiors in primary and secondary prevention SCD. In defibrillatiors in primary and secondary prevention SCD. In Cardiovascular therapeutics. 3th. 2007: 459-470. Cardiovascular therapeutics. 3th. 2007: 459-470.

ACC/AHA/NASPE 2002 guidline update for implantation of ACC/AHA/NASPE 2002 guidline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmiaa device- summary cardiac pacemakers and antiarrhythmiaa device- summary article. JACC 2002;40: 1703-1719.article. JACC 2002;40: 1703-1719.

Hayves.D.H: indications for permanent cardiac pacing. Hayves.D.H: indications for permanent cardiac pacing. Uptodate. 15.1. 2007.Uptodate. 15.1. 2007.

Zipes.D.P et Hayes.D.H: Cardiac pacemakers and Zipes.D.P et Hayes.D.H: Cardiac pacemakers and Cardioverter-Defibrillator. In Braunwald”s heart disease. Cardioverter-Defibrillator. In Braunwald”s heart disease. 77thth . 2005; P: 767-802. . 2005; P: 767-802.

Documents

CHæ ÑÒNH TAÏO NHÒP TIM VÓNH VIEÃN VAØ CAÁY MAÙY PHAÙ RUNG TRONG CÔ THEÅ