Upload
heloise-prost
View
108
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Changer le paradigme des soins néonatals
Shoo Lee, MBBS, FRCPC, PhD
Pédiatre en chefMount Sinai Hospital
Professeur de pédiatrie, d’obstétrique, de gynécologie et de santé publique,
University of Toronto;
Directeur scientifiqueInstitut du développement et de la santé des
enfants et adolescentsInstituts de recherche en santé du Canada
Conflits d’intérêts
• Aucun à déclarer
Victoria
Vancouver
New Westminster
Edmonton
Calgary
Saskatoon
ReginaWinnipeg
Montreal
OttawaKingston
TorontoLondon
Hamilton
Halifax
St John’s
Réseau néonatal canadienTM
Quebec City
Sherbrooke
St John
Moncton
Fredericton
Fondé en 1995
“Improve care through research”
Résultats néonatals 1960-2000
1960-1985 1990-2000
Source: Congress of USA, Office of Tech Assessment, NTIS order #PB88-158902
4
Modèle conceptuel EPIQ
Données probantes
FacilitationContexte
Culture organisationnelleComportement individuelObstacles au changement
LeadershipGestion du changementOutils facilitateurs
Données probantes publiéesExamens des données probantesÉtudes/essais cliniques
Données localesExemples de pratiques exemplairesDirectives cliniques
Données de processus
Données de résultats
LE PROJET EPIQ – Transformer les soins par la recherche clinique et la mise en oeuvre
• Baisse de 30 % maladies graves des yeux causant cécité• Baisse de 30 % infections nosocomiales• Baisse de 30 % infections intestinales graves avec mortalité
élevée• Réduction moyenne de 2 jours de durée d’hospitalisation• 7 à 10M$ d’économies annuelles
RÉSULTATS(3 ans)
• Réduire mortalité, morbidité majeure et durée de séjour dans SCSNI
Réduction de mortalité, de morbidité et de durée d’hospitalisation dans les services canadiens de soins néonatals intensifs
• Projet pilote dans 12 sites mettant en relief de nouvelles méthodes de prestation des soins
• Diffusion nationale des nouvelles méthodes dans 30 hôpitaux et 17 universités du Canada
PROJET
6 Lee SK, Canadian Neonatal Network EPIQ Study Group, CMAJ 2009. DOI 10.1503/cmaj.081727
OBJECTIF
FamilyIntegratedCare
Le modèle estonien
Soins familiauxintégrés
La santé et le bien-être des mères sont jugés essentiels au bien-être du bébé :
- sage-femme
- psychologue
- médecin
• Atmosphère de travail en équipe
• Mère et bébé sont une unité
• Infirmière est partenaire de la mère pour les soins au bébé
Soins pour la famille
Modèle estonien de soins en SSNI
Parents – pas infirmières - sont fournisseurs primaires de soins
Parents chargés de tous soins sauf IV, médicamentsParents participent aux visites, rapports, dossiersPromotion des soins de developpement et de la
méthode kangourouInfirmières sont enseignantes et consultantesRésultats = réduction de 30 % en SNI
amélioration de 30 % en gain de poidsréduction de 20 % de PdSréduction de 50 % en utilisation
des infirmièresplus de satisfaction parents/personnel
Soins actuels centrés sur la famille
Baby
Nurse
Doctor
Therapist
Famille
Soins familiaux intégrés
Infirmière
Thérapeute
Parent bénévoleVolunteer
Docteur
Projet pilote de soins familiaux intégrés
• Financé par AHFMR/MOSSLD• Projet de formation à Mt Sinai en 2011• Patients admissibles = CPAP ou moins de
soutien• Parents et fournisseurs co-responsables de
planification• Soutien extraordinaire des parents
bénévoles• Planification, protocoles, modules de
formation, éthique, juridique : terminés• 40 familles
Résultats du projet pilote de soins familiaux intégrés
Mount Sinai Hospital, Toronto
• Amélioration de 25 % en gain de poids• Baisse des infections nosocomiales
- de 11,5 % à zéro• Réduction des rapports d’incidents critiques
- de 10 % à zéro
• Réduction du stress parental• Financement des IRSC pour essai contrôlé
randomisé de groupe dans 16 hôpitaux• Demande RCE pour AC à tous les SSNI de niveau
2
Stratégies NEC
La méthode japonaise
Incidence NEC : Canada et Japon
NEC Incidence (%)0
1
2
3
4
5
6
7
8
CanadaJapan
Stratégie NEC Japon
Exclusive breast milk feeding for <28 weeksAggressive feeding – full feeds in one weekAvoid umbilical cathetersEarly use of PIC lines to reduce skin breaksUse antibiotics only if evidence of infectionTranspyloric feeding cathetersProbioticsGlycerin enemaMinimal handlingEncourage developmental & kangaroo care
Hosp A Hosp B0
2
4
6
8
10
12
FormulaBreast Milk
% NEC
Toronto
HalifaxVancouver
WinnipegMontreal
“Back to Basics – learn to respect Nature”
Lait maternel pour tous les bébés
Calgary
Répercussions sur système de santé
Réorganiser équipements
Coûts réduitsRésultats améliorés
Changement de rôlesMoins de personnel;
Recyclage du personnel
Parents dispensent
soins
Réorganiserrégionalisation
périnatale
Usage approprié de la technologie
Soins de développementMeilleure alimentation
Suivi renforcé
Banque de lait
GentleRSOINS FAMILIAUXINTÉGRÉS
RemerciementsRéseau néonatal canadienInstituts de recherche en santé du CanadaMichael Smith Foundation for Health ResearchMinistère ontarien de la santé et des soins de longue duréeÉtablissements participants
Merci