BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Influenza adalah suatu penyakit infeksi saluran pernafasan

akut yang disebabkan oleh virus influenza. Penyakit ini dapat

menyerang saluran pernafasan bagian atas maupun bawah dan

sering disertai dengan gejala dan tanda sistemik seperti demam, sakit

kepala, mialgia dan malaise.1 Virus influenza termasuk dalam

keluarga Orthomxyoviridae dan terbagi atas 3 tipe yaitu virus

influenza A, B dan C. Penggolongan tipe ini didasarkan atas sifat

antigenik dari protein matriks dan nukleoproteinnya.2 Influenza tipe A

terdapat pada manusia, babi, burung, kuda dan beberapa mamalia

lainnya. Infeksi virus influenza umumnya lebih sering terjadi pada

musim dingin di negara-negara dengan 4 musim. Tetapi di negara-

negara tropis, infeksi virus influenza dapat terjadi secara sporadik

sepanjang tahun.2

Di Amerika Serikat, infeksi virus influenza mengakibatkan

angka rawat inap sampai dengan 226.000 kasus dan angka kematian

sebanyak 36.000 kasus setiap tahunnya. Infeksi oleh virus influenza

juga diperkirakan mengakibatkan pengeluaran biaya medis sebanyak

1 sampai 3 miliar dolar AS dan pengeluaran biaya akibat penurunan

produktifitas kerja antara 10 sampai dengan 15 miliar dolar AS setiap

Universitas Sumatera Utara

tahunnya. Jika terdapat keadaan pandemi, biaya yang dikeluarkan

bahkan dapat mencapai 71 sampai dengan 167 miliar dolar AS setiap

tahun.2,3

Saat ini telah tersedia pengobatan anti virus influenza yang

cukup efektif. Obat yang terbaru adalah golongan neuraminidase

inhibitor yaitu oseltamivir dan zanamivir terbukti dapat mengurangi

durasi gejala dan tanda akibat influenza menjadi 1-2,5 hari lebih cepat,

dapat mengurangi pemakaian antibiotik sampai dengan 30-40%,

mengurangi mortalitas dan morbiditas serta bersifat cost effective.4

Selain itu, golongan obat lain adalah golongan adamantane yaitu

amantadin dan rimantadin juga dapat dipergunakan untuk

penanganan influenza.5 Golongan obat ini dipergunakan untuk

influenza A dan dapat mengurangi durasi penyakit hingga mencapai

50% dibandingkan tanpa terapi. Namun penelitian menunjukkan

bahwa pemakaian obat anti virus hanya akan efektif bila diberikan

dalam waktu kurang dari 48 jam setelah gejala dan tanda influenza

mulai terjadi. Pemakaian yang tidak tepat waktu akan mengakibatkan

pemakaian obat menjadi tidak efektif, menambah beban biaya dan

cenderung menimbulkan resistensi obat.5

Hal ini mejadi alasan diperlukannya suatu metode diagnostik

yang akurat dan cepat dalam mendiagnosis influenza. Metode

Polymerase Chain Reaction (PCR) dan teknik isolasi virus dengan

kultur sel diketahui merupakan metode diagnostik yang sangat akurat,

Universitas Sumatera Utara

namun mempunyai kelemahan dalam aplikasi klinis karena biayanya

yang besar dan waktu pemeriksaan yang cukup lama. Metode

diagnostik lain dengan deteksi antigen influenza secara cepat atau

lebih dikenal dengan metode Rapid test Diagnostic mempunyai

kelemahan karena sensitivitasnya yang rendah dan bervariasi yaitu

sekitar 64%-78% saja. 6,7

Karena itu, hingga saat ini diagnosis influenza dilakukan masih

berdasarkan atas pemeriksaan klinis para dokter. Center of Disease

Control (CDC) di Amerika Serikat memnbuat suatu kriteria diagnostik

infeksi influenza yang disebut sebagai kriteria Influnza-Like Illness

(ILI), yang digunakan sebagai pedoman diagnosis kasus-kasus yang

disangkakan sebagai influenza. Akan tetapi kriteria ini sendiri masih

belum dapat secara spesifik mendiagnosis influenza mengingat

banyak penyakit infeksi saluran nafas lain yang bisa menimbulkan

gejala yang serupa dengan influenza, misalnya pneumonia bakterial,

infeksi Respiratory Syncitial Virus, Coronavirus, Adenovirus,

Rhinovirus dan lain sebagainya.8,9,10

Beberapa peneliti mencoba melakukan penelitian untuk

mencari tanda dan gejala klinis yang dapat dipergunakan untuk

prediktor diagnosis influenza secara lebih akurat. Manto dkk (2000)

mendapatkan bahwa kombinasi gejala batuk dan demam mempunyai

Positive Predictive Value (PPV) sebesar 79% untuk mendiagnosis

influenza. Sejalan dengan Manto, Boivin dkk (2000) juga

Universitas Sumatera Utara

mendapatkan bahwa batuk dan demam merupakan prediktor gejala

yang paling baik untuk influenza. Sedangkan Walsh (2000) dan

Navarro-Meri (2009) dalam penelitiannya mendapatkan hasil yang

berbeda. Walsh (2000) melaporkan bahwa batuk dan demam

mempunyai PPV hanya sebesar 47% pada populasi pasien lansia,

dan Navarro-Meri (2009) di Spanyol melaporkan bahwa kriteria ILI

hanya mempunyai PPV sebesar 36%. 11,12,13

Data mengenai tampilan klinis berbagai subtipe influenza

masih sedikit dan terbatas. Beberapa penelitian terdahulu

menunjukkan gambaran klinis yang bervariasi antar subtipe yang

berbeda. Influenza B dilaporkan mempunyai gejala yang lebih ringan

dibandingkan influenza A, dengan tampilan gejala gastrointestinal

yang lebih sering dibandingkan dengan influenza A.14,15

Penelitian tentang influenza di Indonesia pernah dilakukan

setelah epidemik di Hongkong pada tahun 1968-1970. Isolat pertama

influenza H2N2/Hongkong/68 ditemukan oleh Gani dkk dari sampel

faring yang berasal dari beberapa daerah di Indonesia sebagai

penyebab epidemik . Hasil yang sama dilaporkan oleh Tjaij dan Gani

dengan menggunakan sampel yang dikumpulkan di Medan.

Selanjutnya Maroef pada tahun 1982-1986 serta tahun 1991-1993

dapat mengisolasi semua subtipe influenza A dan influenza B.16 Irwin

dkk (2008) dalam penelitiannya di Medan, mendapatkan bahwa

subtipe virus influenza yang dijumpai di kota Medan dalam periode

Universitas Sumatera Utara

September 2004 sampai dengan April 2006 adalah virus influenza A

H1N1, A H3N2 dan B.17

Sejauh ini, data mengenai tampilan klinis influenza dan

perbedaan tampilan klinis antara subtipe influenza di Indonesia belum

pernah dilaporkan. Karena itu peneliti bermaksud untuk melakukan

penelitian mengenai perbedaan tampilan klinis ILI antara influenza A

H1N1, A H3N2, B dan non influenza dengan sample pasien penderita

ILI yang berobat di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.

1.2 Perumusan masalah

Apakah ada perbedaan gambaran klinis ILI antara influenza A H1N1,

A H3N2 , B dan non influenza pada pasien dewasa.

1.3 Hipotesis

Terdapat perbedaan gambaran klinis ILI antara influenza A H1N1, A

H3N2, B dan non influenza pada pasien dewasa.

1.4 Tujuan penelitian

Untuk mengetahui perbedaan gambaran klinis ILI antara influenza A

H1N1, A H3N2, B dan non influenza pada pasien dewasa.

1.5 Manfaat penelitian

Universitas Sumatera Utara

1.5.1. Dengan mengetahui perbedaan gambaran klinis ILI antara

influenza A H1N1, A H3N2, B dan non influenza pada pasien

dewasa dapat membantu para klinisi untuk membedakan

secara klinis penyebab ILI dan membantu dalam

penatalaksanaannya.

1.5.2. Dapat menjadi data dasar untuk penelitian lanjutan tentang

influenza.

Universitas Sumatera Utara