CHECK LIST PETUGAS KEBERSIHAN RUANGANBULAN ................................. TAHUN .................

PUSKESMAS MADUREJO

NO URAIANPARAF PETUGAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 Membersihkan debu2 Menyapu3 Mengepel4 Membuang sampah5 Mengganti kantong plastik sampah6 Merapikan meja dan kursi kerja7 Mematikan lampu yang tidak diperlukan8 Mengunci pintu-pintu9 Merapikan alat pada tempatnya

NAMA PETUGAS

CHECK LIST PETUGAS KEBERSIHAN RUANG DAPURBULAN ................................. TAHUN .................

PUSKESMAS MADUREJO

NO URAIANPARAF PETUGAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 Membersihkan debu2 Menyapu3 Mengepel4 Membuang sampah5 Mengganti kantong plastik sampah6 Merapikan alat-alat dapur7 Mencuci lap setiap satu minggu sekali8 Mengganti galon, gula dan teh yang habis9 Menyimpan alat pada tempatnya

NAMA PETUGAS

CHECK LIST PETUGAS KEBERSIHAN TOILET ( WC )BULAN ................................. TAHUN .................

PUSKESMAS MADUREJO

NO URAIANPARAF PETUGAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 Menyikat dinding keramik2 Menyikat lantai toilet ( WC )3 Menyikat kloset4 Menguras bak air5 Mengisi bak air6 Mengganti sabun yang habis7 Memberi pewangi toilet8 Mengganti keset bila basah9 Menjemur keset

10 Mengembalikan alat pada tempatnya

NAMA PETUGAS