8/16/2019 Checklist Kelengkapan Dokumen Prakualifikasi

http://slidepdf.com/reader/full/checklist-kelengkapan-dokumen-prakualifikasi 1/3

Checklist Kelengkapan Dokumen

Prakualifkasi

Paket Pekerjaan : ..

…………………………………………………………………………………………………

…………..

Perusahaan :

…………………………………………………………………………………………………

…………….

No ItemCheckl

istKeterangan

1 Cover v2 Surat Pernyataan Minat v3 Surat Permohonan Mengikuti Prakualifkasi v4 Pakta Integritas v !ormulir Isian "ualifkasi:

a. #ata $%ministrasi v&. Ijin 'saha v(. Ijin )ainnya v%. )an%asan *ukum Pen%irian +a%an 'saha ve. Pengurus v,. #ata "euangan vg. Pengalaman Perusahaan vh. #a,tar Peralatan vi. #a,tar Personalia -ang #i&utuhkan v

 j. #a,tar Pekerjaan -ang Se%ang #ilaksanakan v /era(a0!iskal otional -  i%ak erlu5 Penutu Materai v6 Surat Pernyataan +ukan Pega7ai /egeri v8 Surat Pernyataan "inerja +aik %an i%ak Masuk

#a,tar *itam

v

19 Surat Pernyataan i%ak +ermasalah #engan

Penga%ilan

v

11 Surat Pernyataan i%ak Mem&uat Pernyataan -ang

 i%ak +enar

v

12 )amiran)amiran:a. $kte Pen%irian v&. $kte Peru&ahan v(. "P #ireksi - +aru a.n -usu, 

"or7a%. S+' Sertitikat +a%an 'saha -ang +erkaitan - +elum a%ae. SI'P Surat Ijin 'saha Per%agangan v e;ire%,. I'<" I=in 'saha <asa "onstruksi v +aru surat

keterangan>

I'<" nya

&elum a%ag. SI' Surat I=in emat 'saha v e;ire%h. "eterangan #omi(ili - +elum a%ai. *eregistrasi - +elum a%a

8/16/2019 Checklist Kelengkapan Dokumen Prakualifikasi

http://slidepdf.com/reader/full/checklist-kelengkapan-dokumen-prakualifikasi 2/3

 j. "ehakiman - +elum a%ak. #P an%a #a,tar Perusahaan v e;ire%l. S" Surat "eterangan er%a,tar vm. SPP"P Surat Pengukuhan Perusahaan "ena

Pajak

- +elum a%a

n. /P?P vo. Pajak ahunan - +elum a%a. Pajak 3 +ulan erakhir - +elum a%a@. +ukti +on "eemilikan Peralatan - +elum a%a

Checklist Kelengkapan Proses Lelang dan

Dokumen Kontrak

1. /ama %an $lamat )engka Instansi Pengguna <asa serta /o. el

2. /ama "etua Instansi %an /omor In%uk Pega7ai

3. /ama "etua Panitia %an $nggota Proses )elang serta /IP nya

4. anggal mulai roses lelang engumuman lelang

. nomor surat instansi engguna jasa %an anitia lelang

. ju%ul ekerjaan

5. lokasi

6. agu anggaran

8. sum&er %ana

19. jangka 7aktu elaksanaan

8/16/2019 Checklist Kelengkapan Dokumen Prakualifikasi

http://slidepdf.com/reader/full/checklist-kelengkapan-dokumen-prakualifikasi 3/3