Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Checklist Keselamatan Operasi
http://slidepdf.com/reader/full/checklist-keselamatan-operasi 1/2
THE TIME OUT (Pukul :...................)(Dilakukan sebelum insisi kulit di ruang prosedur,dipandu oleh perawat sirkuler dan diikuti olehperawat,dokter anestesi, dan operator)
1. Konfrmasi seluruh anggotan timmemperkenalkan nama dan perannyamasing-masing.
2. Dokter bedah, dokter anestesi dan
perawat melakukan konfrmasi secaraverbal- Nama pasien- rosedur- !okasi dimana insisi akan dibuat
". #pakah antibitik proflaksis sudahdiberikan"$-%$ menit sebelumnya&- Nama antibiotik yang
diberikan ' ..............- Dosis antibiotik yang
diberikan ' ..............
(. #ntisipasi Ke)adi Kritis'a. *eview dokter bedah' langkah apa
yang akan dilakukan bila kondisikritis atau ke)adian yang tidakdiharapkan, peman)angan lamanyaoperasi, antisipasi kehilangandarah&.........................................................
.........................................................
................................b. *eview tim anastesi ' apakah ada
hal khusus yang perlu diperhatikanpada pasien.
.........................................................
.........................................................
................................ +ika Diperlukan , kapan akan
dipasang& ........................................
.........................................................
.................................................c. *eview tim perawat ' apakah
peralatan sudah steril termasukimplant/, adakah alat-alat yang
perlu diperhatikan khusus ataudalam masalah&.........................................................
.........................................................
................................
0. #pakah oto *ontgen 3-4can dan 5*6telah ditayangkan & 4udah N#
THE SIGN OUT (Pukul :...................)(Dilakukan sebelum pasienmeninggalkan ruang prosedur,dipandu oleh perawat sirkuler dandiikuti oleh perawat, dokter anestesi,dan operator)
1. erawat melakukan konfrmasi secaraverbal4udah 7elum dengan tim 'a. Nama prosedur tindakan telah
dicatatb. 6nstrumen, kasa, )arum telah
dihitung dengan benar
4udah N #c. 4pesimen telah diberi labeltermasuk nama pasien dan asal )aringan spesimen/
d. #dakah masalah dengan peralatanselama operasi
2. 8perator dokter bedah, dokteranestesi, dan perawat 4udah 7elummelakukan review masalah utama apayang harus diperhatikan untukpenyembuhan dan mana)emen pasienselan)utnya.
9al yang harus diperhatikan '1. 6mplant sudah dipasang dan berungsi
2. ..............................................................
..............................................................
..............................................................
................................................
CHECKLIST
KESELAA!A"
#PE$AS%
"$ :
"AA :
&E"%S KELA%" :
!A"''AL LA%$ :
(ohon diisi atau tempelkan stiker
ika ada)
Nama 8perator '
Diagnosis '
Nama 8perasi3indakan '
THE SIGN IN (Pukul : ...................)(Dilakukan sebelum induksi anestesi di ruangpersiapan * ruang prosedur, minimaln+a olehperawat dokter anestesi)
1. asien telah dikonfrmasikan- 6dentifkasi dan gelang pasien sudahbelum- !okasi sudah N#- rosedur 8perasi sudahbelum- 4urat i)in operasi sudahbelum
2. !okasi operasi sudah diberi tanda oleh anggota tim". 5esin dan 8bat anestesi sudah di cek
!engkap sudah belum(. ulse oximeter sudah terpasang dan berungsi
sudah belum0. #pakah pasien mempunyai riwayat alergi&%. Kesulitan bernaas risiko aspirasi&
dan menggunakan peralatan bantuan&:. *isiko kehilangan darah ; 0$$ ml : ml Kg
77 pada anak/&<. Dua akses intravena akses sentral dan rencana
terapi cairan& =a N#>. #pakah akan dilakukan pemasangan implant&
4uda
h
N#
4udah
N#
=a 3id
akda
k
4udah
7elum
4udah
N
# 4udah
7elum
=a 3idak
4udah
7elum
4udah
N#
7/23/2019 Checklist Keselamatan Operasi
http://slidepdf.com/reader/full/checklist-keselamatan-operasi 2/2
!anggal tindakan : &am -erikasi :
8perator
........................./
Dokter#nestesi
........................./
erawat4irkuler
........................./
