CHF

5/20/2018 CHF

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik dimana jantung sebagai

pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan.

Definisi gagal yaitu relatif terhadap kebutuhan metabolik tubuh, penekanan arti

gagal ditujukan pada fungsi pompa jantung secara keseluruhan. Istilah gagal

miokardium ditujukan spesifik pada fungsi miokardium, gagal miokardium

umumnya mengakibatkan gagal jantung, tetapi mekanisme kompensatorik

sirkulasi dapat menunda atau bahkan mencegah perkembangan menjadi gagal

jantung dalam fungsi pompanya.1

Angka kejadian CHF semakin meningkat dari tahun ke tahun, tercatat

1,5% sampai 2% orang dewasa di Amerika Serikat menderita CHF dan 700.000

diantaranya harus dirawat di rumah sakit per tahun. Faktor risiko terjadinya gagal

jantung yang paling sering adalah usia lanjut, 75 % pasien yang dirawat dengan

CHF berusia antara 65 dan 75 tahun. Terdapat 2 juta kunjungan pasien rawat jalan

per tahun yang menderita CHF, biaya yang dikeluarkan diperkirakan 10 miliar

dollar per tahun. Faktor risiko terpenting untuk CHF adalah penyakit arteri

koroner dengan penyakit jantung iskemik. Hipertensi adalah faktor risiko

terpenting kedua untuk CHF. Faktor risiko lain terdiri dari kardiomiopati, aritmia,

gagal ginjal, dan penyakit katup jantung.2

Dengan data perkembangan seperti ini, penyakit jantung kongestif oleh

kelainan katup akan menyebabkan permasalahan yang signifikan bagi masyarakat

global dan bukan tidak mungkin dalam kurun beberapa tahun kedepan angka

statistik ini akan bergerak naik jika para praktisi medis khususnya tidak segera

memperhatikan faktor risiko utama yang menjadi awal mula penyakit ini. Dengan

demikian perlu adanya penanganan dari segala aspek baik secara biomedik

maupun biopsikososial. Dan untuk itu kasus ini diangkat sebagai salah satu bentuk

tanggung jawab sebagai praktisi medis agar dapat mengenal penyakit ini lebih

rinci sebelum benar-benar mengaplikasikan teori pengobatan yang rasional.

5/20/2018 CHF

2/22

BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI PASIEN

Nama lengkap : Ny. S

Umur : 55 Tahun

Status perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Sukarame, Bandar Lampung

Jenis kelamin : Perempuan

Suku bangsa : Lampung

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

MRS : 30 Juni 2014 pukul 13.00

B. ANAMNESIS

Diambil dari : Autoanamnesa Tanggal : 30 Juni 2014 Pukul : 13.00

WIB

Keluhan Utama

Sesak nafas yang semakin memberat sejak 2 hari SMRS

Keluhan Tambahan

Dada berdebar-debar dan mudah lelah sejak 10 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan semakin memberat

sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak muncul terutama saat pasien

melakukan aktivitas, apabila berjalan lebih dari 10 meter pasien merasa sesak.

Sesak dirasakan membaik apabila pasien beristirahat, dan berkurang pada posisi

5/20/2018 CHF

3/22

duduk. Pasien sering terbangun pada malam hari dikarenakan sesak nafas, dan

pasien lebih nyaman tidur menggunakan bantal tinggi sekitar 3-4 bantal. Sesak

tidak dipangaruhi cuaca debu dan emosi. Pasien juga mengeluh dadanya terasa

berdebar-debar sejak 10 minggu sebelum masuk rumah sakit, mudah lelah, dan

nyeri kepala. Nyeri dada disangkal oleh pasien. Demam, mual dan muntah

disangkal oleh pasien, BAB dan BAK normal.

Sudah sejak 1 minggu SMRS pasien mengeluh sesak napas. Sesak muncul

pertama kali saat pasien habis mengangkat air dalam jarak 100m. Sebelumnya

pasien tidak ada keluhan saat melakukan aktivitas yang sama. Sesak napas juga

muncul saat pasien berbaring sehingga harus menggunakan 3 bantal saat tidur. Di

malam hari pasien sering terbangun tiba-tiba karena sesak napas. Mengi (-). Nyeri

dada (-). Batuk (-).

Satu tahun yang lalu pasien pernah dirawat di RSUAM dengan penyakit jantung,

riwayat hipertensi di akui oleh pasien, riwayat diabetes melitus disangkal, riwayat

merokok disangkal. Pasien mengaku sering mengonsumsi makanan berlemak

seperti daging kambing dan sapi. Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang

sama seperti pasien.

HubunganUmur

(th)

Jenis

KelaminKeadaan kesehatan

Penyebab

Meninggal

Kakek - Meninggal Tidak tahu

Nenek - Meninggal Tidak tahu

Ayah 70 th Hidup

Ibu 65 th Hidup

Saudara(kakak) 37 th Sehat

Anak-Anak 26 th Sehat

Adakah Kerabat yang Menderita

Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi

Asma

5/20/2018 CHF

4/22

Tuberkulosa

Artritis

Rematisme

Hipertensi Ayah

Jantung

Ginjal

Lambung

C. ANAMNESIS SISTEM

Catatan keluhan tambahan positif disamping judul-judul yang bersangkutan.

Kulit

(-) Bisul (-) Rambut (-) Keringat malam

(-) Kuku (-) Kuning / Ikterus (-) Sianosis

(-) Lain-lain

Kepala

(-) Trauma (-) Sakit kepala

(-) Sinkop (-) Nyeri pada sinus

Mata

(-) Nyeri (-) Radang keringat malam

(-) Sekret (-) Gangguan penglihatan

(-) Kuning / Ikterus (-) Ketajaman penglihatan

Telinga

(-) Nyeri (-) Tinitus

(-) Sekret (-) Gangguan pendengaran

(-) Kehilangan pendengaran

Hidung

(-) Trauma (-) Gejala penyumbatan

5/20/2018 CHF

5/22

(-) Nyeri (-) Gangguan penciuman

(-) Sekret (-) Pilek

(-) Epistaksis

Mulut

(-) Bibir (-) Lidah

(-) Gusi (-) Gangguan pengecap

(-) Selaput (-) Stomatitis

Tenggorokan

(-) Nyeri tenggorokan (-) Perubahan suara

Leher

(-) Benjolan (-) Nyeri leher

Jantung / Paru-Paru

(-) Nyeri dada (+) Sesak nafas

(+) Berdebar (-) Batuk darah

(+) Ortopnoe (-) Batuk

Abdomen (Lambung / Usus)

(-) Rasa kembung (-) Perut membesar

(-) Mual (-) Wasir

(-) Muntah (-) Mencret

(-) Muntah darah (-) Tinja berdarah

(-) Sukar menelan (-) Tinja berwarna dempul

(-) Nyeri perut, kolik (-) Tinja berwarna ter

(-) Benjolan

Saluran Kemih / Alat Kelamin

5/20/2018 CHF

6/22

(-) Disuria (-) Kencing nanah

(-) Stranguri (-) Kolik

(-) Poliuria (-) Oliguria

(-) Polakisuria (-) Anuria

(-) Hematuria (-) Retensi urin

(-) Kencing batu (-) Kencing menetes

(-) Ngompol (tidak disadari) (-) Penyakit prostat

Katamenis

(-) Leukore (-) Perdarahan

( ) Lain-lain ( )

Haid

(-) Haid terakhir (-) Jumlah dan lamanya (-) Menarche

(-) Teratur (-) Nyeri (-) Gejala klimakterium

(-) Gangguan haid (-) Pasca menopause

Saraf dan Otot

(-) Anestesi (-) Sukar menggigit

(-) Parestesi (-) Ataksia

(-) Otot lemah (-) Hipo/hiper-estesi

(-) Kejang (-) Pingsan

(-) Afasia (-) Kedutan (tick)

(-) Amnesis (-) Pusing (Vertigo)

(-) Lain-lain (-) Gangguan bicara (disartri)

Ekstremitas

(-) Bengkak (-) Deformitas

(-) Nyeri sendi (-) Sianosis

(-) Pucat

Berat Badan

5/20/2018 CHF

7/22

Berat badan rata-rata (kg) : 68 kg

Tinggi badan rata-rata (cm) : 160 cm

Berat badan sekarang (kg) : 68 kg

BMI = : 68/(1,6) = 26,56 kg/m

(Bila pasien tidak tahu dengan pasti)

Tetap ()

Turun ( )

Naik ( )

Riwayat Hidup

Tempat lahir : () Di rumah ( ) Rumah Bersalin ( ) RS Bersalin

Ditolong oleh : ( ) Dokter ( ) Bidan () Dukun

( ) Lain-lain

Riwayat Imunisasi (pasien tidak ingat)

( ) Hepatitis ( ) BCG ( ) Campak ( ) DPT ( ) Polio

( ) Tetanus

Riwayat Makanan

Frekwensi /hari : 3 x sehari

Jumlah /hari : 3 piring sehari

Variasi /hari : bervariasi

Nafsu makan : tetap

Pendidikan

() SD ( ) SLTP () SLTA ( ) Sekolah Kejuruan ( ) Akademi

( ) Kursus ( ) Tidak sekolah

Kesulitan

Keuangan : -

Pekerjaan : -

5/20/2018 CHF

8/22

Keluarga : -

D. PEMERIKSAAN JASMANI

Pemeriksaan Umum

- Tinggi badan : 160 cm

-

Berat Badan : 68 kg

- Tekanan darah : 140/90 mmHg

- Nadi : 90 x/ menit, ireguler, pengisian cukup, tegangan kuat

-

Suhu : 36,8 C

- Pernapasan : 24 x/ menit

-

Keadaan gizi : IMT = 26,56 (pre obesitas)

- Kesadaran : Compos mentis

- Sianosis : -

- Edema umum : -

-

Habitus : Atleticus

- Cara berjalan : Normal

- Mobilitas : Pasif

-

Umur taksiran pemeriksa : 55 tahun

Aspek Kejiwaan

Tingkah laku wajar, alam perasan wajar dan proses fikir wajar.

Kulit

- Warna : Sawo Matang

-

Jaringan parut : -- Pertumbuhan rambut : Normal

- Suhu Raba : Normal

- Keringat : -

-

Lapisan lemak : Cukup

- Efloresensi : -

- Pigmentasi : -

-

Pembuluh darah : Normal

5/20/2018 CHF

9/22

- Lembab/ Kering : Lembab

- Turgor : Normal

-

Ikterus : -

-

Edema : -

Kelenjar Getah Bening

- Submandibula : Tidak teraba pembesaran

- Supra klavikula : Tidak teraba pembesaran

-

Lipat paha : Tidak teraba pembesaran

- Leher : Tidak teraba pembesaran

-

Ketiak : Tidak teraba pembesaran

Kepala

- Ekspresi wajah : Normal, wajar

-

Rambut : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut

- Simetris muka : Simetris

Mata

- Exopthalmus : -

- Kelopak : Normal

- Konjungtiva : normal

- Sklera : Normal

- Lapang penglihatan : Sama dengan pemeriksa

-

Deviatio konjungtiva : -- Enopthalmus : -

- Lensa : Jernih

- Visus : 6/6 on bed site

-

Gerak mata : Normal segala arah

- Tekanan bola mata : N/ palpasi

- Nistagmus : -

5/20/2018 CHF

10/22

Leher

- Tekanan JVP : 5 + 2 cmH2O

-

Kelenjar Tiroid : Tidak membesar

-

Kelenjar Limfe : Tidak teraba pembesaran

Dada

- Bentuk : Simetris, datar

- Pembuluh darah : Normal

-

Buah dada : Normal

Paru-Paru

Depan Belakang

Inspeksi Hemithoraks simetris kiri dan

kanan

Hemithoraks simetris kiri dan

kanan

Palpasi Kiri Fremitus vokal teraba

getaran suara.

Fremitus taktil terasa

pergerakan dinding

thorax.

Kanan Fremitus vokal

teraba getaran suara.

Fremitus taktil terasa

pergerakan dinding

thorax.

Fremitus vokal teraba getaran

suara. Fremitus taktil terasa

pergerakan dinding thorax.

Fremitus vokal teraba getaran

suara. Fremitus taktil terasa

pergerakan dinding thorax.

Perkusi Kiri Sonor pada seluruh

lapang paru.

Kanan Sonor pada seluruh

lapang paru

Sonor pada seluruh lapang paru.

Sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi Kiri Vesikuler (+), Ronkhi (-), Vesikuler (+), Wheezing (-),

5/20/2018 CHF

11/22

Wheezing (-)

Kanan Vesikuler (+), Ronkhi

(-),Wheezing(-)

Ronkhi (-).

Vesikuler (+), Wheezing (-),

Ronkhi (-)

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis terlihat pada ICS 6 2 cm ke lateral dari garis

midclavicula sinistra.

Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS 6 2 cm ke lateral dari garis


Teraba Thrill

Perkusi : Redup, Batas jantung kanan terdapat pada ICS V linea sternalis

dekstra, batas kiri pada ICS IV linea axillaris anterior sinistra, dan

batas atas pada ICS II midclavicula sinistra

Auskultasi : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (+)

Pembuluh Darah

Arteri temporalis, karotis, brakhialis,radialis, femoralis poplitea, tibialis posterior

teraba.

Abdomen

Inspeksi Datar

Auskultasi Peristaltik (+), bising usus 8 x/menit

Perkusi Timpani

Palpasi Dinding perut Nyeri tekan (-)Hati Tidak teraba

Limpa Tidak teraba

Ginjal Tidak teraba

Refleks dinding

Perut

Normal

5/20/2018 CHF

12/22

Anggota Gerak

Lengan

Kanan Kiri

Otot

Tonus

Massa

Normotonus

Eutrofi

Normotonus

Eutrofi

Sendi Normal Normal

Gerakan Aktif Aktif

Kekuatan Normal Normal

CRT

5/20/2018 CHF

13/22

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.

Foto Thorax posisi PA

Hasil : Cardiomegali CTR 56%

2. Elektrokardiografi

Hasil : atrial fibrilasi with rapid ventricular response.

Non spesifik T wave abnormality (diffuse)

F. RINGKASAN

Pasien perempuan usia 55 tahun datang dengan keluhan sesak nafas yang

dirasakan semakin memberat sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak

muncul terutama saat pasien melakukan aktivitas, apabila berjalan lebih dari 10

meter pasien merasa sesak. Sesak dirasakan membaik apabila pasien beristirahat,

dan berkurang pada posisi duduk. Pasien sering terbangun pada malam hari

dikarenakan sesak nafas, dan pasien lebih nyaman tidur menggunakan bantal

tinggi sekitar 3-4 bantal. Pasien juga mengeluh dadanya terasa berdebar-debar

sejak 10 minggu sebelum masuk rumah sakit, mudah lelah, dan nyeri kepala.

Nyeri dada disangkal oleh pasien. Demam, mual dan muntah disangkal oleh

pasien, BAB dan BAK normal.

Riwayat penyakit jantung +, riwayat hipertensi +, riwayat Diabetes Melitus -.

Pada pemeriksaan fisik pasien didapatkan:

Tekanan darah : 140/90 mmHg

Nadi : 90 x/ menit, ireguler, tegangan kuat, pengisisan cukup

Suhu : 36,8 C

Pernapasan : 24 x/ menitJantung



Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS 6 2 cm ke lateral dari garis


Teraba Thrill

Perkusi : Redup, batas jantung sulit dinilai.

5/20/2018 CHF

14/22


Pada Foto Thorax posisi PA didapatkan hasil : Cardiomegali CTR 56% dan pada

Elektrokardiografi disapatkan hasil : atrial fibrilasi with rapid ventricular

response. Non spesifik T wave abnormality (diffuse)

G. DIAGNOSIS KERJA DAN DASAR DIAGNOSIS

1. Diagnosis

Congestive Heart Failure NYHA III e.c Hipertension Heart Disease

2. Dasar Diagnosa

Anamnesis

-

Sesak nafas yang semakin memberat sejak 2 hari SMRS

- Sesak berkurang pada posisi duduk (ortopneu)

- Sering terbangun pada malam hari karena sesak nafas (Paroxysmal

Nocturnal Dyspneu)

-

Sesak setelah melakukan aktivitas sehari-hari (NYHA III)

- Riwayat Hipertensi

Pemeriksaan Fisik

Tekanan darah : 140/90 mmHg

Nadi : 90 x/ menit, ireguler, tegangan kuat, pengisisan cukup

Suhu : 36,8 C

Pernapasan : 24 x/ menit

Jantung



Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS 6 2 cm ke lateral dari garismidclavicula sinistra.

Teraba Thrill

Perkusi : Redup, Batas jantung kanan terdapat pada ICS V linea

sternalis dekstra, batas kiri pada ICS IV linea axillaris

anterior sinistra, dan batas atas pada ICS II midclavicula

sinistra


5/20/2018 CHF

15/22

Pada Foto Thorax posisi PA didapatkan hasil : Cardiomegali CTR 56% dan pada

Elektrokardiografi didapatkan hasil : atrial fibrilasi with rapid ventricular

response. Non spesifik T wave abnormality (diffuse)

H.DIAGNOSA DIFFERENTIAL

-

CHF NYHA III e.c HHD

I. DASAR DIAGNOSA DIFFERENSIAL

-

Riwayat mengonsumsi makanan berlemak

- Pre obesitas

J. PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

- EKG rutin

- Echocardiography

-

Profil lipid

- Troponin T, CK, CKMB

- Hb, eritrosit, Ht, Leukosit, LED, Hitung jenis

-

BSS, cholesterol total, HDL, LDL, uric acid, ureum, creatinin, SGOT,

SGPT, LDH, Na, K

- Urinalisa: sedimen, leukosit, eritrosit, silinder granula, protein, glukosa,

nitrit

K. RENCANA PENGELOLAAN

Non Farmakologis :

-

Istirahat

- Oksigen 2-3 liter/menit

- Diet jantung II

Farmakologis :

- IVFD D5 gtt x/menit. Mikro.

- Digoxin 2 x 2,5mg

- Furosemid injeksi 1 x 1 ampul 20mg

5/20/2018 CHF

16/22

- Captopril 2 x 6,25 mg

- KSR 1 x 600mg

-

Ranitidin 1 amp 50 mg/12 jam

L. PENCEGAHAN

1.

Kurangi konsumsi garam, diet rendah garam I (200-400mg/hari)

2. Hindari aktivitas berlebih

3. Diet Jantung II

4.

Diet rendah lemah 15%, cukup protein 15-20%

5. Pembatasan makanan yang mengandung kolesterol

6.

Hindari rokok dan minuman berakohol

7. Rutin kontrol kolesterol, tekanan darah dan gula darah

M. PROGNOSIS

VALIANT Score is 9.

The estimated 3-year risk of HF hospitalization is 8%

FOLLOW UP

1- JULI-2014 2 JULI 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : 15

Tekanan darah : 130/80 mmhg

Nadi : 84x/menit, tegangan kuat,

pengisian cukup, reguler.Frekuensi nafas : 28 x/ menit

Keluhan : sesak napas, mual

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : 15

Tekanan darah : 130/80 mmhg

Nadi : 88x/menit, tegangan kuat,

pengisian cukup, reguler.Frekuensi nafas : 28 x/ menit

Keluhan : sesak berkurang, yeri kepala

5/20/2018 CHF

17/22

BAB III

ANALISIS KASUS

Dari kasus kali ini diagnosis fungsional yaitu CHF. Hal didasarkan pada

kriteria Framingham minimal satu kriteria mayor dan dua kriteria minor yaitu:7

Kriteria mayor:

1. Paroksisimal nocturnal dispneu

2.

Distensi vena leher

3. Ronki paru

4. Kardiomegali

5.

Edema paru akut

6. Gallop s3

7.

Peninggian tekanan vena jugularis

8. Refluks hepatojugular

Kriteria minor:

1. Edema ekstremitas

2.

Batuk malam hari

3. Dispnea deffort

4. Hepatomegali

5. Efusi pleura

6. Penurunan kapasitas vital

7.

Takikardi (> 120 x/menit)

5/20/2018 CHF

18/22

Pada pasien ini didapatkan tiga kriteria mayor. Pertama terdapatnya paroksismal

nokturnal dispneu dari hasil anamnesis. Kedua, dari hasil pemeriksaan fisik

perkusi jantung, didapatkan adanya pembesaran jantung. Batas jantung kanan

terdapat pada ICS V linea sternalis dekstra, batas kiri pada ICS IV linea axillaris

anterior sinistra, dan batas atas pada ICS II midclavicula sinistra. Hal yang sama

juga didapatkan dari hasil rontgen yang menyatakan bahwa pada pasien terdapat

kardiomegali. Ketiga terdapat peninggian tekanan vena jugularis yaitu (5+2)

cmH2O.1,4,7,8

Sedangkan untuk kriteria minor didapatkan dispnea deffort yang didapatkan dari

hasil anamnesis pasien mengeluh sesak saat berjalan ke sumur ( 50 m). Oleh

karena itu pada pasien ini kami simpulkan diagnosis fungsionalnya adalah CHF.7

Diagnosis anatomi ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik di mana pada

auskultasi jantung terdengar gallop pada keempat katup jantung. Hal ini

bersesuaian dengan hasil elektrokardiografi didapatkan hasil atrial fibrilasi with

rapid ventricular response, on spesifik T wave abnormality (diffuse).7

Diagnosis etiologi yaitu HHD (Hipertension Heart Disease). Diagnosis ini

ditegakkan berdasarkan kriteriaJoint National Committee(JNC) VIII tahun 2003

yang digunakan di negara Amerika Serikat, yaitu:3,5,9

Klasifikasi Hipertensi menurutJoint National Committee VIII

Kategori Sistol (mmHg) Dan/atau Diastole (mmHg)

Normal

5/20/2018 CHF

19/22

1 . Padapasien berusia 60 tahun , mulai pengobatan farmakologis pada tekanan

darah sistolik 150mmHg atau diastolik 90mmHg dengan target terapi untuk

sistolik < 150mmHg dan diastolik < 90mmHg . (Rekomendasi Kuat-grade A)

2 . Pada pasien berusia < 60 tahun , mulai pengobatan farmakologis pada tekanan

darah diastolik 90mmHg dengan target < 90mmHg . ( Untuk usia 30-59 tahun ,

Rekomendasi kuat -Grade A; Untuk usia 18-29 tahun , Opini Ahli - kelas E )

3 . Pada pasien berusia < 60 tahun , mulai pengobatan farmakologis pada tekanan

darah sistolik 140mmHg dengan target terapi < 140mmHg . ( Opini Ahli - kelas

E )

4 . Pada pasien berusia 18 tahun dengan penyakit ginjal kronis , mulai

pengobatan farmakologis pada tekanan darah sistolik 140mmHg atau diastolik

90mmHg dengan target terapi sistolik < 140mmHg dan diastolik < 90mmHg . (

Opini Ahli - kelas E )

5 . Pada pasien berusia 18 tahun dengandiabetes , mulai pengobatan

farmakologis pada tekanan darah sistolik 140mmHg atau diastolik BP

90mmHg dengan target terapi untuk sistolik gol BP < 140mmHg dan diastolik gol

BP < 90mmHg . ( Opini Ahli - kelas E )

6 . Pada populasi umum bukan kulit hitam, termasuk orang-orang

dengandiabetes , pengobatan antihipertensi awal harus mencakup diuretik tipe

thiazide, CCB ,ACE inhibitor atauARB ( Rekomendasi sedang-Grade B )

Rekomendasi ini berbeda dengan JNC 7 yang mana panel merekomendasikan

diuretik tipe thiazide sebagai terapi awal untuk sebagian besar pasien .

7 . Pada populasi umum kulit hitam , termasuk orang-orang dengandiabetes,

pengobatan antihipertensi awal harus mencakup diuretic tipe thiazide atau CCB .

( Untuk penduduk kulit hitam umum : Rekomendasi Sedang - Grade B , untuk

pasien hitam dengandiabetes : Rekomendasi lemah-Grade C)

8 . Pada penduduk usia 18 tahun dengan penyakit ginjal kronis , pengobatan

awal atau tambahan antihipertensi harus mencakup ACE inhibitor atau ARB

untuk meningkatkan outcome ginjal . (Rekomendasi sedang -Grade B )

5/20/2018 CHF

20/22

9 . Jika target tekanan darah tidak tercapai dalam waktu satu bulan pengobatan,

tiingkatkan dosis obat awal atau menambahkan obat kedua dari salah satu kelas

dalam Rekomendasi 6 . Jika target tekanan darah tidak dapat dicapai dengan dua

obat , tambahkan dan titrasi obat ketiga dari daftar yang tersedia. Jangan gunakan

ACEI dan ARB bersama-sama pada pasien yang sama . Jika target tekanan darah

tidak dapat dicapai hanya dengan menggunakan obat-obatan dalam Rekomendasi

6 karena kontraindikasi atau kebutuhan untuk menggunakan lebih dari 3 obat

untuk mencapai target tekanan darah, maka obat antihipertensi dari kelas lain

dapat digunakan . (Opini Ahli - kelas E )

Daftar singkatan :

ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor

ARB= angiotensin receptor blocker

CCB = calcium channel blocker

Dari kriteria di atas, maka tekanan darah pasien termasuk dalam kategori

hipertensi grade I dimana secara etiologis usia 55 tahun merupakan faktor resiko

terjadinya hipertensi. Pasien mengaku sudah 5 tahun menderita hipertensi yang

tidak terkontrol. Diagnosa fungsional dilihat dari keluhan sesak yang memberat

dengan berjalan 5m menunjukkan CHF NYHA III. Diagnosa anatomis

menunjukkan adanya cardiomegali dengan CTR > 50% dan diagnosa etiologis

dilihat dari riwayat hipertensi kronis yang tidak terkontrol mengarah pada HHD.

Pasien di edukasi untuk menghindari makan makanan berkolesterol dan

disarankan untuk menurunkan berat badan hingga tercapainya BMI < 25 kg/m2.Dengan dianjurkan diet rendah lemak sebesar 15% total kebutuhan kalori per hari,

cukup protein 15-20% dan diet rendah garam untuk membantu menurunkan

tekanan darah mencapai target 130/80 mmHg.. Jika modifikasi gaya hidup tidak

menurunkan tekanan darah ke tingkat yang diinginkan, terapi farmakologis harus

diberikan. Pemilihan terapi anti hipertensi lebih dianjurkan secara individual

berdasarkan pada patofisiologi, hemodinamik, kerusakan organ target, adanya

5/20/2018 CHF

21/22

penyakit penyerta, demografik, efek samping obat, kepatuhan tehadap regimen

pengobatan dan biaya pengobatan.

Target tekanan darah yang harus dicapai dalam mmHg :

- Hipertensi tanpa komplikasi (

5/20/2018 CHF

22/22

DAFTAR PUSTAKA

1.

Ismail. Gagal jantung kongestif. [Online] 1 Mei 2009 [akses 10 September

2009]. Available from: URL:http://www.gagal-jantung-kongestif.co.id.html.

2. Brashaers, Valentina L. Gagal jantung kongestif. Dalam: Aplikasi klinis

patofisiologi, pemeriksaan dan manajemen. 2nd ed. Jakarta: EGC.2007. p53-5.
http://www.gagal-jantung-kongestif.co.id.html/http://www.gagal-jantung-kongestif.co.id.html/http://www.gagal-jantung-kongestif.co.id.html/http://www.gagal-jantung-kongestif.co.id.html/

Documents

CHF