Chikungunya fever

AA 2007/2008

CHIKUNGUNYA FEVER

• Malattia febbrile acuta di eziologia virale trasmessa all’uomo dalla puntura di zanzare infette (Aedes aegypti, albopictus)

• Chikungunya RNA virus , membro della famiglia Togaviridae, genere Alphavirus

• Isolato per la prima volta dal sangue di un paziente febbrile durante una epidemia in Tanzania nel 1953

Chikungunya fever

• Chikungunya deriva dalla parola “kungunyala” che in lingua Makonde ( sud-est Tanzania e Mozambico) significa “ciò che piega, ciò che contorce”

• Numerose epidemie in Asia e Africa• Malattia ri-emergente (2005 >200.000 casi

nell’arcipelago del La Reunion, > 80.000 casi Isole Mauritus, Oceano Indiano)

http://images.google.it/imgres?imgurl=http://www.who.int/entity/csr/don/Regional_Chykungunya_largeb.jpg&imgrefurl=http://hygimia69.blogspot.com/2006_03_12_archive.html&h=725&w=1024&sz=264&hl=it&start=5&tbnid=8jzSNwtLCVwjHM:&tbnh=106&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dchikungunya%2Bfever%2Bgeographic%2Bdistributions%26gbv%3D2%26hl%3Dit%26sa%3DX

Chikungunya fever: clinica

• Incubazione 1-12 gg, viremia 3-5 gg• Esordio brusco: Febbre elevata > 40°C,

brivido scuotente, artralgie poliarticolari (piccole articolazioni) , mialgie il paziente evita di muoversi il più possibile e assume posture antalgiche

• Rash maculo-papulare compare 3-5 gg dopo esordio sintomi

• Cefalea, fotofobia, dolore retro-orbitario, faringite nausea e vomito

Chicungunya fever: decorso

• No decessi, no coinvolgimento SNC, no manifestazioni emorragiche sono state fino ad oggi segnalate in letteratura

• Prognosi favorevole • Astenia e artralgie durano > 1- 4 settimane• No vaccino , né antivirali efficaci. • Trattamento sintomatico (paracetamolo, FANS)• L’infezione (clinicamente silente, o manifesta)

conferisce immunità permanente.

Chikungunya virus : vettori

• Nel mondo esistono 3200 specie di zanzare; la maggior parte sono presenti nelle zone calde del pianeta alcune specie adattate a vivere in climi rigidi (Polo Nord) funzione nutritiva per uccelli migratori

• Grande movimento di uomini e merci da un continente all’altro permette rapidi spostamenti dei vettori contribuendo all’introduzione di nuove specie

• In Italia 70 specie; circa 10 pungono l’uomo

Diffusione della Aedes Albopictus (zanzara tigre)

• Aedes Albopictius : area di origine Asia (Bangladesh, Cambogia, Cina, India, Tailandia,..) dalla seconda metà del secolo scorso si è estesa alla zona Afrotropicale, Usa (25 Stati), America del sud (Argentina e Bolivia., Brasile, Cuba, repubblica dominicana,), Austrlia, Bacino del Mediterraneo

• In Grecia e Albania è presente dal 1988

Aedes albopictus

• In Italia, è stata avvistata per la prima volta nel 1990 e da allora si è diffusa moltissimo (soprattutto nel Nordest) radicandosi saldamente nel nostro Paese .

• Aedes albopictus è presente nella maggior parte del Paese dalla pianura alla bassa collina (400-500 m)

• I dati del 2003 indicano che la zanzara è diffusa in 14 Regioni italiane, in 54 Province e in oltre 300 Comuni.

Aedes albopictus

• Colonizza l’ ambiente urbano e peri-urbano • Ciclo vitale comprende 4 stadi: uovo, larva, pupa, adulto• Uova deposte anche in luoghi asciutti destinati ad

allagarsi per eventi naturali o artificiali.• Sopravvivono alle temperature invernali (diapausa)• Ciclo biologico si attiva in presenza di 11-12 ore di luce

e temp. > 10 C° e si completa entro 10gg• Larve nascono e si sviluppano solo in acqua.

Habitat domestico di zanzare Aedes

Aedes albopictus

• Facilmente riconoscibile per la livrea “zebrata” bianca-nera Zanzara da contenitori

• Habitat urbano: tombini, caditoie stradali e pluviali dei tetti, bottiglie, cavità degli alberi, lattine , bicchieri, annafiatoi, bacinelle, sottovasi, pneumatici, Acqua stagnante > 1 settimana

• Attività trofica : prime ore del mattino, ore serali

Aedes albopictus

• Grave problema di sanità :

- Notevole grado di molestia data l’elevata aggrssività

- Capacità vettoriale per virosi “esotiche”

• In Italia Aedes albopictus non

ha trasmesso malattie fino a

Luglio 2007

Epidemia iniziata a Luglio 2007 conclusa a Settembre 2007205 casi identificati nella Provincia di Ravenna (Castiglione di Cervia e Castiglione di Ravenna)

2007 Dec 1;370(9602):1840-6.

NUMERO DI CASI IN EMILIA-ROMAGNA 4 LUGLIO 2007 – 28 SETTEMBRE 2007

Caso indice lab. Confermato 1Confermati lab. 217 Probabili, prelievo negato 30Lab. Negativi 89

In totale, 247 casi probabli/confermati, coinvolte quattro province (Ravenna, Forlì/Cesena, Rimini, Bologna)

FOCOLAIOFOCOLAIO EPIDEMICO DI CHIKUNGUNYA EPIDEMICO DI CHIKUNGUNYA IN EMILIA-ROMAGNA ESTATE 2007IN EMILIA-ROMAGNA ESTATE 2007

9

19

6

15

103

39

5

CASI CONFERMATI DI CHIKUNGUNYA PER LOCALITÀ DI RESIDENZA

Aggiornata 16/01/2008

Time line epidemia

• 9 agosto 2007: telefonata al dipartimento di Sanità pubblica della ASL di Ravenna da parte di un cittadino di Castiglione di Cervia , che segnala diversi casi di febbre molto alta di origine sconosciuta

• Fino a quel momento nessuna segnalazione era pervenuta da parte dei sanitari della zona

• Verifica rapida per vie brevi avviata dal Sevizio di Igiene su PS, Direzione Sanitaria dell’Ospedale di Ravenna, Medici di Medicina Generale della zona

Time line epidemia

• Un MMG conferma di aver visitato nelle settimane precedenti numerose persone con sintomatologia febbrile senza saper indicare numero e nomi

• 14 Agosto 1° lista di 47 casi con le seguenti caratteristiche: febbre 38.5°C-39.5°C, dolori articolari agli arti e tronco, rash, profonda astenia, risoluzione entro 3-4 gg

• Sistema sorveglianza con contatti telefonici giornalieri con MMG per aggiornare la lista

• Questionario ad hoc per i soggetti identificati somministrato per telefono

• Attivazione del gruppo regionale di entomologia sanitaria (biologi, entomologi, veterinari, igienisti)

• 17-21 Agosto posizionamento trappole entomologiche per la cattura di insetti ematofagi presenza significativa di Aedes albopictus

• Disinfestazione con piretridi di tutto il centro abitato di Castiglione di Cervia (aree pubbliche e aree private),

• Consegna materiale informativo ai cittadini + materiale per la lotta biologica (compresse antilarvali)

Time line epidemia

Time line epidemia• Attivata ( su indicazione dell’ISS) raccolta di campioni di

sangue fra le persone colpite per esami sierologici e virologici, raccolta a domicilio perpazienti febbrili

• 23 Agosto sorveglianza estesa a tutta la provincia di Ravenna

• 29 Agosto identificazione del virus Chikungunya (da sangue umano e da zanzara) presso l’ISS

• Protocollo di intervento contro la zanzara tigre tigre attorno ai casi segnalati (anche solo sospetti) : attività porta a porta di lotta antilarvale e bonifica dei focolai in un raggio di 300 metri attorno alle abitazionidei malati e trattamenti adulticidi nelle zone interessate.

9 Agosto

1a allerta

18 Agosto

1a disinfestazione

29 Agosto

• Inizio del sistema di sorveglianza attiva

regionale

•Conferma del CHIK-V dall’ISS

14 Agosto

Elenco dei Casi

31 Agosto

L’analisi PCR su 2 campioni di zanzare, prlevate a

Castiglione di C. e Castiglione di R.

Confermano il CHIK-V

Confermati

Prob. Abs. prel. sang

23-27 Agosto disinfestazione

sistematica

Time line epidemia• Attivata (su indicazione dell’ISS) raccolta di campioni di

sangue fra le persone colpite per esami sierologici e virologici, raccolta a domicilio per pazienti febbrili

• 23 Agosto sorveglianza estesa a tutta la provincia di Ravenna

• 29 Agosto identificazione del virus Chikungunya (da sangue umano e da zanzara) presso l’ISS • Protocollo di intervento contro la zanzara tigre tigre attorno

ai casi segnalati (anche solo sospetti) : attività porta a porta di lotta antilarvale e bonifica dei focolai in un raggio di 300 metri attorno alle abitazioni dei malati e trattamenti adulticidi nelle zone interessate.

CARATTERISTICHE DELL’EPIDEMIA• SESSO

45,6% maschi- 54,4% femmine• ETA’

42% età >65anni, età media di 57anni• SINTOMI

100% febbre97% artralgia53,5% rash.Inoltre: 94,5% astenia, 50,2% cefalea

1 DECESSO (case fatality rate: 0.5%)

L’infezione si autolimita e induce una immunità permanente

La febbre dura meno di una settimana, i dolori articolaripossono persistere settimane, mesi o anche anni.

Caratteristiche dei 205 casi di Chicungunya fever

Poliartralgia infiammatoria, con o senza versamentoBilaterale e simmetrica

Edema periarticolare frequenteSpesso coinvolti 8 più gruppi articolari

FASE ACUTA, POLIARTRITE EDEMATOSA DISTALE

FASE ACUTA, ARTRITE DELLE GROSSE ARTICOLAZIONI

Regressione progressiva del dolore articolareRigidità e dolore articolare mattutino >60%

Dita, polsi, avampiedi, caviglie le articolazioni più colpiteQuadro più grave dopo i 40 anni

Evoluzione individuale, con ricadute cliniche

SECONDA FASE: 1. POLIARTRITE CRONICA DISTALE

SECONDA FASE: HANDICAP GLOBALE PROLUNGATO

Poliartrite cronica delle

estremità

Tenosinovite

Risveglio o esacerbazione

dei dolori negli anziani

Origine dell’epidemia

• Caso indice : persona proveniente dall’India che il 23 Giugno ha trascorso alcune ore a Castiglione di Cervia a casa di conoscenti e ha presentato sintomatologia febbrile.

• 1°caso autoctono il 4 Luglio (10 gg dopo)• Ultimo caso il 27 Settembre• Protocollo di disinfestazione porta a porta ha

impedito l’ulteriore diffusione del contagio

Kerala India

Ravenna IT

23 giugno 2007

L'infezione dal virus Chikungunya, come molte altre malattie virali viene trattata con farmaci di supporto, quali antipiretici, antidolorifici e antinfiammatori. Non esistono al momento farmaci specifici contro questo virus, ne disponiamo di un vaccino preventivo.

TERAPIA

Conclusioni

• “The occurence of an outbreak of CHIKV infection in a country with temperate climate emphasises that predicted globalisation of human beings and vectors has become a reality.

To promptly identify new potential threats that were previously restricted to tropical areas clinical and diagnostic capacities have to be developed in countries with a temperate climate and which vectrors of exotic diseases already circulate”

Rezza G, The Lancet 2007.