Chikungunya

• Definir Enfermedad Emergente

• Conocer los conceptos de las enfermedades reportables

presentadas.

• Reconocer los síntomas comunes.

• Identificar los grupos de alto riesgo.

• Conocer los tratamientos disponibles.

• Discutir las medidas de prevención.

• Centro de Control de Enfermedades

• (PHEP)/ Acuerdo cooperativo

Con el fin de aumentar la preparación

relacionada con la planificación, los

esfuerzos de prevención, la respuesta y la

recuperación ante una emergencia

relacionada con el virus del Ébola.

Incluye el apoyo y la colaboración al sector

de servicios de salud, así como la

comunidad.

Profesionales de la salud/ misioneros

• Enfermedades identificadas por primera vez

• Se propagan a nuevas regiones geográficas

• En algunos casos, han sido previamente controladas

por antibióticos pero, han desarrollado resistencia a

estos medicamentos.

Ébola (EVE)

• Enfermedad del virus de ébola causada por los virus Ebolavirus de la familia

Filoviridae . Fue identificada por primera vez en 1976 por el Dr. David Finkes en 2

brotes simultáneos en Sudán y República del Congo.

• El Ébola es una enfermedad infecciosa viral. Es una enfermedad que es poco

frecuente y puede ser mortal. Puede producir fiebre hemorrágica en humanos y

primates.

• El nombre del virus se debe al río Ébola, geográficamente ubicado en Zaire, Congo.

• 2014: Epidemia de ébola más grande y extensiva en la historia

• El virus no se contagia por aire, agua o alimentos comúnmente adquiridos en los

EEUU y PR.

Ébola (EVE)

• 2014: Epidemia de Ébola más grande y extensiva en la historia.

• Afectó África Occidental:

– Más de 27 mil casos

– Cerca de 11 mil muertes

• Número pequeño de casos se presentaron en otros lugares pero, están contenidos

• 24 pacientes con ébola han sido tratados en Europa y en Estados Unidos.

– Personal de servicios de salud y de ayuda humanitaria. Adquirieron la

enfermedad en África. Fueron transportados y tratados en sus respectivos

países.

• Dos casos importados (1 muerte)

• Dos casos adquiridos localmente (Estados Unidos) (profesionales de la salud)

• Seis profesionales de la salud y un periodista fueron infectados en Á.O y

transportados a Estados Unidos para tratamiento.

Ébola (EVE)

Ante esta epidemia sin precedente

el CDC activó el COE

– Julio de 2014

– Coordinar la asistencia técnica y

actividades de control

– Organizaciones como WHO se

unieron/ Respuesta global.

– Trabajo con las aerolíneas,

aeropuertos y Departamentos

de Salud.

• Exámenes médicos de salida

• Capacitación de personal

Ecología del virus del Ébola

Transmisión

Contacto directo con

fluidos corporales de

paciente con síntomas:

Sangre*

Heces*

Vómito*

Semen

Orina

Leche materna

Saliva

Otros (fómites contaminados)

Transmisión

• Contacto directo con sangre/fluidos corporales (por herida abierta, membrana mucosa expuesta) de paciente infectado

• Objetos punzantes contaminados con EVE

• Contacto directo con cadáver de persona que murió de EVE

• Contacto indirecto con fluidos vía fómites contaminados

• Posiblemente, por contacto con semen de un paciente de EVE recuperado

• Contacto con los fluidos de carne de animal infectado

• No se ha demostrado transmisión humano-humano por medio de inhalación (aerosoles)

• El virus no se contagia por aire, agua o alimentos comúnmente adquiridos en los EEUU y PR.

Signos y Síntomas

Típicamente incluyen:

• Fiebre + 38 (87%)

• Dolor de cabeza (53%)

• Dolor muscular (39%)

• Dolor en las coyunturas (39%)

• Debilidad (76%)

• Vómitos (68%)

• Diarrea (66%)

• Dolor abdominal (44%)

• Pérdida de apetito (65%)

Otros: • Ojos enrojecidos

• Hipo

• Tos

• Dolor de garganta

• Dolor de pecho

• Dificultad respiratoria

• Confusión

• Sangrado interno y externo

• Sarpullido

• Aborto espontáneo*

Los síntomas pueden aparecer entre 2 y 21 días después de

la exposición al virus del Ébola, pero el promedio es entre 8

y 10 días.

Signos y Síntomas

• La recuperación de la enfermedad:

• Buen cuidado clínico de apoyo

• Respuesta inmune del paciente

• Anticuerpos por 10 años.

Las personas infectadas con Virus de Ébola no son

contagiosas hasta que demuestran los síntomas.

Una vez se recupera de la enfermedad ya no puede

propagar el virus.

Prevención

Actualmente, un brote de la

enfermedad del Ébola afecta a

países del oeste de África

(Guinea y Sierra Leona) por lo

que el Centro para el Control y

Prevención del Enfermedades

(CDC) y la Organización

Mundial de la Salud (OMS)

recomiendan a los viajeros

evitar realizar viajes NO

esenciales a los países

afectados en el continente

africano.

Avisos de Viaje:

Advertencia = Evitar viajes que no sean esenciales

Guinea: Nivel 3

Sierra Leona: Nivel 2

Liberia/ Sierra Leona: Hubo transmisión generalizada y cuenta con

medidas de control probadas. 42 días pruebas realizadas al último paciente contagiado dieron negativo.

OMS: Determina cuando un país será declarado libre de transmisión del virus. Vigilancia activa.

Misiones humanitarias se consideran ESENCIALES

Recomendaciones para prevenir transmisión del

Ébola

Algunas recomendaciones para profesionales de la salud:

• Siga la Guía de Manejo y Control de la Enfermedad del Virus del

Ébola, redactado por el Departamento de Salud.

• Destine los equipos exclusivamente para el cuidado de pacientes de

EVE (Enfermedad del Virus del Ébola).

• Limite el uso de agujas y otros objetos punzantes a los procedimientos

mínimos necesarios.

Se debe utilizar protección respiratoria que tenga por lo menos la

capacidad de un filtro respiratorio N95 o mayor.

Se deben llevar a cabo en cuartos de aislamiento con presión

negativa.

Recomendaciones para prevenir transmisión del Ébola

Tanto para profesionales de la salud como para viajeros/ misioneros:

• Lave frecuente sus manos.

Evite contacto con sangre y fluidos corporales de otras personas.

Evite manejar objetos contaminados por una persona infectada.

No toque o maneje el cuerpo de alguien que haya muerto de Ébola

Evite hospitales donde se estén tratando pacientes de Ébola.

• Si viaja a estos lugares:

No toque murciélagos, monos u otros animales o su sangre o tejidos y no maneje o consuma

carne cruda o cocida de estos animales.

Busque ayuda médica inmediatamente si desarrolla fiebre o cualquier otro síntoma de los antes

mencionados.

Al regreso de su viaje, limite el contacto con otras personas hasta que es evaluado por un médico

y tome su temperatura dos veces al día por 21 días.

Tratamiento:

No hay vacuna ni medicina específica contra el Ébola. Los signos y síntomas de la enfermedad son tratados según aparecen. La intervención médica temprana aumenta la posibilidad de sobrevivir la enfermedad y disminuye el potencial de contagio

de contactos cercanos.

Gripe aviar

• La influenza aviar es una enfermedad por la infección del virus de la influenza

aviar.

• Se encuentra naturalmente en aves acuáticas de todo el mundo(en especial de las

aves acuáticas salvajes, tales como patos y gansos).

• Los virus de la gripe aviar pueden extenderse a las aves de corral domésticas y

causar brotes a gran escala de enfermedad grave.

• Usualmente, no suelen transmitirse a los humanos. Pero, se ha observado que

algunos virus de la gripe aviar pueden cruzar la barrera entre especies y causar

enfermedad o infección subclínica en el ser humano y otros mamíferos.

• Algunos de estos virus (hiperpatógenos) producen tasas de mortalidad elevadas

(hasta un 100 % en 48 horas) en algunas especies de aves de corral.

• En diciembre de 2014 y enero de 2015, el Servicio de Inspección Sanitaria de

Animales y Plantas del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos

(USDA) informó la presencia de virus de influenza aviar altamente

patógeno en algunos estados.

• El principal factor de riesgo de infección humana parece ser la exposición directa o

indirecta a aves de corral infectadas, enfermas o muertas, o a entornos contaminados.

• Algunos casos humanos de A (H5N1) y/o A (H7N9) se han relacionado con el

consumo de platos hechos con sangre cruda de aves contaminadas. No hay datos que

indiquen que los virus A (H5N1) y/o A (H7N9) se puedan transmitir al ser humano a

través de la carne o los huevos de ave bien cocinados.

• Los brotes de algunos virus de influenza aviar tipo A en aves de corral han estado

asociados con enfermedad y muerte en humanos en Asia, África, Europa, el Pacífico y

el Cercano Oriente.

Transmisión:

Los síntomas iniciales son:

• Fiebre alta, generalmente de más de 38°C,

• Diarrea

• Vómitos

• Dolor abdominal

• Dolor torácico

• Sangrado por la nariz y las encías.

• El periodo de incubación de los casos humanos de gripe aviar por A (H5N1) y/o

A (H7N9) puede ser superior a los 2 o 3 días habituales en la gripe estacional.

• NO se diagnostica solo por los síntomas. SE necesitan pruebas de laboratorio.

Signos y síntomas

Prevención

La mejor prevención es evitar las fuentes de exposición:

• Se recomienda a las personas que trabajan con aves de corral o que responden a brotes de

influenza aviar que sigan las prácticas recomendadas de bioseguridad y control de infecciones.

• Estas medidas incluyen el uso de quipo protector personal adecuado y una cuidadosa

atención a la higiene de las manos.

• Además, quienes responden ante brotes de influenza aviar altamente patógena de corral

deben recibir vacuna contra la influenza estacional anualmente.

• Tomar medicamentos antivirales de manera profiláctica durante el período de reacción.

• Evite fuentes de exposición.

Ojo: La vacunación contra la influenza estacional no prevendrá el contagio de los virus de la

influenza aviar de tipo A. Pero puede reducir el riesgo de co infección con los virus de la

influenza humana y aviar de tipo A.

Tratamiento

Tratamiento antivírico

• Hay pruebas de que algunos antivíricos, en particular el oseltamivir, pueden reducir la

duración de la fase de replicación del virus y mejorar las perspectivas de supervivencia.

Nota:

La propagación de los virus de la influenza aviar de tipo A de una persona enferma a

otra se ha reportado con muy poca frecuencia, y ha sido limitada, ineficiente y no

sostenida. Sin embargo, dada la posibilidad que tienen los virus de la influenza aviar

A de cambiar y adquirir la capacidad de diseminarse fácilmente entre las personas, el

monitoreo de las infecciones en seres humanos y el contagio de persona a persona es

extremadamente importante para la salud pública (CDC, 2015).

MERS

• El síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) es una

enfermedad respiratoria viral que fue detectado por primera

vez en Arabia Saudita en 2012.

• Ciertamente, no se sabe de donde viene aunque se plantea que

la fuente son ciertos animales como los camellos.

• Lugares en donde se ha detectado: Saudi Arabia, Emiratos

árabes, Qatar, Oman, Jordan, Kuwait, Yemen, Lebanon, Iran

• Según el CDC, al 2014 se habían reportado dos casos en

Estados Unidos: Indiana y Florida.

Transmisión

• No se sabe a ciencia cierta.

• Se cree que el MERS-CoV se propaga de una persona infectada a otras a través de las secreciones respiratorias, como al toser.

• Se propaga de persona a persona a través del contacto cercano, como al cuidar a una persona infectada o vivir con ella.

• Transmisión de animales a personas.

Síntomas

Algunas de las personas infectadas han mostrado síntomas leves

o no han presentado síntomas. Pero, la mayoría de los infectados

con el MERS presentaron enfermedad respiratoria grave.

Entre algunos de los síntomas se encuentran:

• Fiebre

• Tos

• Dificultad para respirar.

• A veces se reportan síntomas gastrointestinales como diarrea, náuseas o

vómitos e insuficiencia renal.

• El MERS puede incluso ser mortal.

• El período de incubación es de 2 a 14 días.

Prevención

• Los CDC recomiendan en forma rutinaria que las personas en los Estados Unidos se protejan de las enfermedades respiratorias con las siguientes medidas:

• Lávese las manos con frecuencia.

• Evite el contacto cercano con personas enfermas.

• Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca si no se han lavado las

manos.

• Desinfecte las superficies que se tocan con frecuencia.

Tratamiento

• Al momento, todo el tratamiento es de apoyo. No

se recomienda la terapia con medicamentos

antivirales.

• No existe una vacuna para prevenir la infección por

el MERS-CoV.

• Nota: El CDC no contra indica los viajes

Chikungunya

VECTOR

En las tres el vector es el mosquito Aedes aegypti

• Este mosquito vive 30 días en

condiciones favorables.

• La hembra es la que pica

• Puede volar hasta 200 metros.

• En su término de vida ésta

puede llegar a poner 1,500

huevos.

Diferencias y similitudes CHIKUNGUNYA DENGUE ZIKA

Es una enfermedad causada

por un virus.

Es una enfermedad causada

por un virus.

Es una enfermedad causada

por un virus.

Se transmite Con la picadura

del mosquito, los síntomas

aparecen de 3 a 7 días

después.

Se transmite con la picadura

del mosquito, los síntomas

aparecen de 5 a 8 días

después.

Se transmite con la picadura

del mosquito, los síntomas

aparecen de 3 a 12 días

después.

Los síntomas duran de 4 a 7

días

Los síntomas duran hasta 7

días

Los síntomas duran de 4 a 7

días

La fiebre es alta (40°C) La fiebre es alta (40°C) Fiebre (37.5°C)

Dolor de cabeza

Dolor de cabeza intenso Dolor de cabeza

Dolores musculares Dolores musculares.

Dolores musculares.

Fuertes dolores articulares e

inflamación.

Dolores articulares. No causa dolor articular.

Diferencias

CHIKUNGUNYA DENGUE ZIKA

Náuseas y vómitos Náuseas y vómitos

Náuseas y vómitos

No causa dolor ocular Dolor en la parte posterior a

los ojos.

Dolor en la parte posterior a

los ojos.

Puede desarrollar artritis. No desarrolla artritis No desarrolla artritis

No causa conjuntivitis No causa conjuntivitis

Puede causar conjuntivitis.

Se cree individuos

desarrollan inmunidad

prolongada/permanente una

vez expuestos.

Se cree individuos

desarrollan inmunidad

prolongada/permanente una

vez expuestos. Puede

desarrollar el virus 4 veces

porque existen 4 serotipos.

Se cree individuos

desarrollan inmunidad

prolongada/permanente una

vez expuestos.

Muertes por CHIK son raras.

Puede desarrollar

hemorragia y la muerte.

En las personas afectadas la

enfermedad es, usualmente,

leve.

Diferencias y similitudes CHIKUNGUNYA DENGUE ZIKA

Para la fiebre es importante

que no se tome ibuprofeno,

aspirina o medicinas que

contengan derivados de

aspirinas hasta tanto

consulte un médico.

Para la fiebre es importante

que no se tome ibuprofeno,

aspirina o medicinas que

contengan derivados de

aspirinas hasta tanto

consulte un médico

porque pudiera desarrollar la

complicación del virus

(Dengue hemorrágico).

Para la fiebre es importante

que no se tome ibuprofeno,

aspirina o medicinas que

contengan derivados de

aspirinas hasta tanto

consulte un médico.

Evite la deshidratación

tomando mucho líquido

como jugos, caldos claros y

soluciones electrolíticas

(agua de coco).

Evite la deshidratación

tomando mucho líquido

como jugos, caldos claros y

soluciones electrolíticas

(agua de coco).

Evite la deshidratación

tomando mucho líquido

como jugos, caldos claros y

soluciones electrolíticas

(agua de coco).

No existe cura ni vacuna

para el virus.

No existe cura ni vacuna

para el virus.

No existe cura ni vacuna

para el virus.

• Utilizar camisa de manga larga y pantalones largos y de colores

claros.

• Evitar acumulación de agua en el interior de las gomas.

• Mantener boca abajo los recipientes en desuso.

• Desechar todo objeto inservible capaz de acumular agua de

lluvia.

• Tapar adecuadamente los recipientes para acumular agua.

• Elimine el agua y limpie el envase con un cepillo para eliminar

los huevos.

• Utilizar repelente con un mínimo de 20% deet en áreas del

cuerpo expuestas.

PARA PREVENIR LA

PROPAGACIÓN DE LOS VIRUS DEL

DENGUE, CHIKUNGUNYA y ZIKA

ES IMPORTANTE:

Paludismo (Malaria)

Es causada por un parásito que se transmite

de un humano a otro por la picadura de

mosquitos anofeles infectados. Existen 4

tipos:

• Plasmodium falciparum

• Plasmodium vivax

• Plasmodium malariae

• Plasmodium ovale

CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO

ANOPHELES

5 a 8 DÍAS

3 DÍAS

2 DÍAS

La hembra

adulta pone de

50 a 200 huevos

Los huevos son puestos por

separado directamente en

el agua y son únicos en

tener flotadores a ambos

lados.

Las larvas respiran a través de

espiráculos situados en el

octavo segmento abdominal.

Transmisión

• Este parásito se transmite al ser humano a través de la

picada del un mosquito Anopheles hembra infectado.

• Puede transmitirse de la madre al feto (de manera

congénita) y por transfusiones de sangre.

Signos y Síntomas

• Los síntomas suelen manifestarse alrededor del día 7 (generalmente entre los 10

y los 15 días) luego de la picadura del mosquito infectado. Incluyen los siguientes:

•Fiebre

•Escalofríos violentos y súbitos

•Dolor de cabeza

•Convulsiones (descarga eléctrica anormal del cerebro)

•Dolores musculares

•Cansancio

•Náusea, vómito y diarrea

•Sudoración

•Ictericia (coloración amarilla en la piel)

•Es posibles heces y con sangre

•Anemia

•Coma

Posibles Complicaciones

• Infección Cerebral (encefalitis)

• Destrucción células sanguíneas

(Anemia Hemolítica)

• Insuficiencia Renal

• Insuficiencia Hepática

• Meningitis

• Insuficiencia Respiratoria (Edema

Pulmonar)

• Ruptura del bazo que lleva a

sangrado masivo interno

(hemorragia).

Medidas…

• Si usted es un profesional de la salud y tiene que atender a una persona que ha

viajado y presenta alguno de estos síntomas…

•Consulte con el epidemiólogo de su región o la oficina de epidemiología a nivel central

•Si usted hace un viaje a algún de los países mencionados……

•Visite con urgencia a su médico y recuérdele que puede ser una enfermedad de notificación

obligatoria.

•Teléfonos:

Medidas…

Central 787-765-2929 ext. 3552, 787-751-6937 (Fax)

REGIÓN ARECIBO Sr. Juan Méndez

787-692-6273, 787-880-5538, 787-816-4677 (Fax) REGIÓN BAYAMÓN

Sr. Anibal Cruz 787-692-6284, 787-780-7973, 787-995-0123 (Fax)

REGIÓN CAGUAS Sra. Jazmín Román

787-692-6205, 787-286-0880, 787-744-1748 (Fax) REGIÓN FAJARDO Sra. Edna I. Ponce

787-692-6275, 787-801-5922, 787-863-2841 (Fax)

REGIÓN MAYAGÜEZ Sra. Zobeida Santiago

787-692-6195, Aguadilla: 787-882-9092, 787-891-2045 (Fax) Mayagüez: 787-832-3640, 787-834-0095 (Fax)

REGIÓN METRO Srta. Shirley Morales

787-692-6234, 787-751-8381, 787-281-6144 (Fax) REGIÓN PONCE

Sra. María Ramos 787-692-6272, 787-765-2929 ext 5705, 787-841-4555 (Fax)

Programa de vacunación

CENTROS DE VACUNACIÓN ESTEBAN CALDERÓN Centro de Vacunación Esteban Calderón Arecibo Centro Pediátrico Antiguo Hospital de Distrito Horario: Lunes a viernes (7:00 am – 3:30 pm) (787) 817-1247 Centro de Vacunación Esteban Calderón Bayamón Hospital Ramón Ruiz Arnau (Antiguo Hospital Regional) Primer piso. Ave. Laurel #100, Santa Juanita Horario: Lunes a viernes (7:00 am – 3:00 pm) (787) 765-2929 ext. 8569 y 8096 Centro de Vacunación Esteban Calderón, Las Piedras CDT - Bo. Montones 1, Sector Parque Industrial Carr.198 Km 22.2 Horario: Lunes a viernes (7:00 am – 12:00) - (1:00 pm- 3:00 pm) (787) 733-3910 Centro de Vacunación Esteban Calderón Mayagüez Centro Médico, Centro Pediátrico, segundo piso Horario: Lunes a viernes (7:30 am – 12:00)- (1:00 pm-4:00 pm) (787) 833-3088 Enfermera encargada: Herminia Sojos Centro de Vacunación Esteban Calderón Ponce Antiguo Centro de Rehabilitación Vocacional Ave. Tito Castro, Bo. Machuelo Horario: Lunes a viernes (7:30 am – 4:00 pm) (787) 765-2929 ext. 5713, 5714

CDC

Medidas…

•De esta manera podrá recibir la información apropiada para el manejo

adecuado y minimizará el impacto que cualquiera de estas condiciones que

pueda tener en la salud pública.

Referencias:

• http://search.cdc.gov/search?query=virus&language=es&site=es&utf8=%E2%9C%93&affiliate=cdc-es

• https://prevencionhn.wordpress.com/2015/07/06/diferencias-y-similitudes-entre-el-chikungunya-el-dengue-y-el-zika/

• http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9183%3A2015-preguntas-frecuentes-virus-fiebre-zika&catid=3986%3Azika-virus-infection&Itemid=41463&lang=es

• http://www.salud.gov.ages/Home.aspx

Gracias