CHIRURGIA MINOR - legeforeningen.no · 2 • Epidermis • Dermis • Adnexorganene (hårfollikler,talg -og svettekjertler) • Subcutis HUDENS ANATOMI mandag 1. oktober 12

2

CHIRURGIA MINOR

EKSISJON OG SUTURERING I HUD OG SUBKUTANT VEV

Aga Zwaan, Plastikk og Håndkir avd, SUS

mandag 1. oktober 12

2

• Epidermis

• Dermis

• Adnexorganene (hårfollikler,talg -og svettekjertler)

• Subcutis

HUDENS ANATOMI


3

• Marker rundt før bedøvelse

• Båtformet

• Lesjonen sentral med adekvate marginer

• Eksisjonens lengderetning i hudlinjenes forløp

• Best kosmetisk resultat

Eksisjon av mindre hudforandringer


4

• Hudens naturlige tensjonslinjer

• Arret minst synlig

• Vinkelrett under-liggende muskel

• Utvikles med årene til permanente rynker (Minkende elastisitet)

LANGERS LINJER


• Xylocain/Lidocaine: Virker innen 1-3 min, max dose 4,5mg/kg (voksen max dose ca 40 ml)

• Marcaine: Virker innen 15 min, holder 4 t, max dose 2,5 mg/kg

• Lokalanestesi med adrenalin =

• Vasokonstriksjon

• Lengre effekt

Lokalbedøvelse


• Smerte ved lokalbedøvelse minskes

• Kroppsvarm/romtemperert injeksjonsvæske

• pH buffret med Na-bicarbonat (Tribonat) 1:10

• Langsom injeksjon

• (EMLA)


7

• Dermis og øvre subkutane lag, med få stikk

• Infiltrasjon i dypet mot fascie gir dårlig resultat

• Infiltrasjon intradermalt gir umiddelbar effekt

• Adrenalin gir lenger effekt, og minker blødning, eksakt kirurgi

Infiltrasjonsanalgesi



Ledningsanestesi

• Nerveblokkade av fingre/tær

• Håndblokkade: N. medianus og n. ulnaris

• Bedøvelse uten adrnalin på fingre/tær

• OBS ved skade: sjekk nervestatus før injeksjon


Instrumenter


11

• Kirurgi i hud og subkutant vev, samme regler som ved annen kirurgi

• God leiring av pasient for å hindre bevegelser

• Vevet holdes fuktig

• Ikke traumatisere sårkanter, hindre spenning i adaptasjonen som minker sirkulasjonen

Atraumatisk teknikk


12

• Knivblad 15, vinkelrett mot huden, i hodebunn parallelt med hår follikler

• Begynne i enden og skjær gjennom dermis uten å løfte kniven

• Incisjonen fortsetter vinkelrett ned i subkutant vev

Eksisjon


13

• Å løse huden fra underlaget for å kunne adaptere uten spenning

• Gjøres mellom dermis og subkutis og fascie (hindre red. sirkulasjon i dermis)

• 5-10mm under hver sårkant

Underminering


14

• Dermale blødninger reduseres ved adrenalin tilsetting i bedøvelsen

• Kompresjon

• Bipolar diatermi tilstrekkelig, direkte på kar

Hemostase


15

• Enkle

• Madrass

• Intracutan

Suturering


16

• I hud: alltid monofil ikke resorberbar sutur, f.eks Ethilon

• 5-0 - ansikt

• 4-0 hender, thorax

• 3-0 rygg, legg, hodebunnen

Suturer i hud


Nålføring


18

• Varsom håndtering av sårkanter med kirurgisk pinsett (en klo)

• Unnvike ”hundeører” (starte med ett sting i hver ende og alternere mellom endene, minker tensjonen sentralt i arret)

Suturering


19

• Det beste kosmetiske resultat med enkeltstående suturer

• Skjærende nål, atraumatisk

• Monofilament tråd gir minst sutur merker

Enkle suturer


20

• Nålen vinkelrett gjennom hud, nær kanten og et godt tak i dermis

• Ta opp nålen før det neste taket plasseres

• Sårkantene skal ligge everterte

• Suturer knyttes med forsiktig tensjon, unnvike spenning i vevet i den postop. ødem fasen

• Knuten skal ikke ligge i såret

Enkle suturer


21

• Inverterte sårkanter gir dårlig kosmetisk resultat

• Sårkanter med ulik høyde må justeres så de kommer i samme plan

Enkle suturer


Madrass suturer

• Gir ekstra styrke

• Gir bedre tilnærming mellom sårkantene med eversjon

• Knuten havner automatisk vekk fra sårkanten


Subcutane suturer• Ved suturer i

subcutant vev, for å

minske dead-space, skal de settes i Scarpas fascie

• Ytterliggere avlaste hudsuturen inverterte suturer subdermalt (dyp dermis)

• Tråd: flettet tråd, absorberbar, f.eks Vicryl


24

• Gir ingen stikk merker

• Sårkanten må adapteres uten tensjon

• Underminering og subdermal /subcutan sutur

• Fortløpende i dermis med resorberbar/ikke resorberbar

Suturen må ligge like dypt i begge sider, ellers kommer hudkantene i ulikt nivå

Intracutan sutur


25

• Kjapp og enkel. Dyrere enn sutur

• Metallklemmer som går ned i dermis

• Når sårkantene ligger godt sammen

• Evt subcutan suturering for å unngå dead-space og tensjon

• Everter kantene!!

• 25-35 clips/maskin

Agraffer/Hudclips


Biopsitang

• Kan brukes for å eksidre små hudtumores


27

• Egner seg for overfladiske sår

• Barn

• Forsterker suturene

Tape/vevslim/Steristrips


28

• Tidspunkt 1-2,5 uker

Avhengig av

• hvor på kroppen

• hvor mye bevegelse i området

• tykkelse på dermis

• tensjonen i suturlinjen

• (vanlig feil at begge tråder under knuten klippes av)

Suturfjerning


29

Kroppsdel Tidspunkt

• Ansikt 5-7 dager

• Hodebunn, hals 7-10 dager

• Thorax, abdomen, hender 14 dager

• Rygg, lår 14-18 dager

• Underekstremiteter 18-21 dager

Suturfjerning


30

Utseende av arr avhenger av:

• Kjønn, arv

• Loklisasjon

• Tensjon i suturlinjen

• Suturteknikk

• Suturmateriale

• Når sutur fjernes

• Evnt infeksjon

Arrutvikling


31

• Kvinner utvikler oftere kometisk påfallende arr

• Arr over ledd –

ofte tykke og brede

• Arr over sternum - ofte hypertrofe/keloid

• Jo tykkere dermis, desto mer arrvev og synligere arr (ryggen)

Arrutvikling


32

• Hypertrofe arr vanlig hos yngre og kvinner

• Vedvarende opphøyet, bredt, ømt og rødt

Hypertrofe arr


33

• Redusere sjansen for hypertrofi/keloid

• 3-6 mnd papirtape (micropore), kirurgisk tape

• Settes på langs av arret

• Sitter fast ved dusjing, tørkes i luft/føner

• Unngå sollys 1 år (hyperpigmentering)

Taping av arr


Henvisninger

• Ofte henvisninger med spm om utvidet eksisjon.

• Histologisvar må alltid vedlegges

• Primær størrelse??

• Lokalisasjon!!!! spes på rygg

• Bilder??


Hudtumores

• BCC: 5mm fri margin

• PEC: 5mm fri margin

• Lentigo maligna/MM in situ: 5mm fri margin



37

Takk for oppmerksomheten


Documents

CHIRURGIA MINOR - legeforeningen.no · 2 • Epidermis • Dermis • Adnexorganene (hårfollikler,talg -og svettekjertler) • Subcutis HUDENS ANATOMI mandag 1. oktober 12