Upload
vaughan
View
49
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Chirurgie du glaucome. Dr Anisse CEDDAH Chef de clinique-assistant Hôtel-Dieu Paris. Anatomie (1). Anatomie/Physiologie (1). Corps ciliaire Chambre postérieure Le diaphragme pupillaire La chambre antérieure L’angle irido-cornéen Le trabéculum Canal de Schlemm Veines épisclérales. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Chirurgie du glaucome
Dr Anisse CEDDAHChef de clinique-assistant
Hôtel-DieuParis
Anatomie (1)
Anatomie/Physiologie (1)
• Corps ciliaire• Chambre postérieure• Le diaphragme
pupillaire• La chambre antérieure• L’angle irido-cornéen• Le trabéculum• Canal de Schlemm• Veines épisclérales
Anatomie/Physiologie (2)
• Équilibre entre la sécrétion d’humeur aqueuse et son drainage
Physiopathologie (1)
• Neuropathie optique
• Excavation papillaire pathologique
• Altération progressive du champ visuel
• Hypertonie oculaire
• Obstacle au drainage de l’humeur aqueuse
• Angle irido-cornéen (AIC) ?• Fermé : obstacle pré-trabeculaire
• Ouvert : obstacle trabécualire
Physiopathologie (2)
• Glaucome chronique à angle ouvert : GCAO• Obstacle trabéculaire
• Evolution lente, insidieuse, chronique
• Glaucome par fermeture de l’angle : GFA• Obstacle pré-trabéculaire = fermeture de l’AIC
• Blocage pupillaire
• Crise de glaucome aigue
PhysiopathologieGFA
Diagnostic (1)
• CGAO• Asymptomatique• Evolution lente et insidieuse
(pratiquer une surveillance)• ATCD familiaux• AV longtemps conservée• Altération progressive du CV
: scotome• Hypertonie oculaire• Excavation papillaire
pathologique
• GFA• Crise douloureuse avec
baisse visuelle importante• Facteurs favorisants :
hypermétropie, médicament, stress, obscurité…
• Œil rouge• Céphalée• Hypertonie oculaire• Pupille bloquée en semi-
mydriase• Oedème de cornée : buée
épithéliale• Le CV n’a aucun intérêt au
diagnostic
Diagnostic (2)GCAO
Diagnostic (3)GCAO
Objectif de la chirurgieGCAO
• Préserver le CV résiduel, contrôler et retarder son altération
• Faire baisser le tonus oculaire
Objectif de la chirurgieGFA
• Prévention secondaire sur l’œil atteint• Éviter le récidive
• Prévention primaire sur l’œil Adelphe• Éviter la survenue d’une crise de GFA
Principes de la chirurgieGCAO
• Chirurgie filtrante
• Augmenter le drainage de l’humeur aqueuse• Créer une fistule : trabéculectomie (perforante)
• Diminuer la résistance trabéculaire : sclérectomie profonde non perforante (SPNP)
• Nécessaire si• Hypertonie malgré un traitement médical maximal
• Aggravation du CV malgré un traitement médical maximal
Principes de la chirurgieGFA
• Créer un court circuit (shunt) entre la chambre postérieure et la chambre antérieure
• Iridectomie périphérique chirurgicale
• Iridotomie périphérique au laser YAG
Installation
• Idem que pour la cataracte
Matériel spécifiquetrabéculectomie, SPNP
• Pas de machine, sauf si diathermie souhaitée (surface sclérale)
• Cautère (usage unique)• Instruments : boite de segment antérieure (Pince de Bonn
sans griffes)• Seringues et BSS• Couteaux : 30° ou 45°• ± fil de traction (nylon 9/0, ou vicryl 6/0)• Sutures : sclérale (Nylon 10/0), conjonctivale (vicryl 8/0
ou 10/0 aiguille ronde)• À disposition : visco-élastique
Matériel spécifiqueiridectomie périphérique
• Pas de machine
• Instruments : boite de SA
• Couteau : 30° ou 45°
• Suture : nylon 10/0
• Seringue et BSS
Temps opératoiresGCAO
• Antisepsie cuténéo-conjonctivale, champ op, strip, blépharostat
• ± mise en place d’un fil de traction : exposition si site de trab• Ouverture conjonctivale, abord sclérale• Découpe et dissection du volet sclérale superficiel (charnière
limbique)• Découpe et dissection et résection sclérale profonde,
perforante : trabéculectomie proprement dite• Iridectomie périphérique• Repose et suture du volet sclérale superficiel• Repose et suture conjonctivale
Temps opératoiresiridectomie périphérique
• Antisepsie cuténéo-conjonctivale, champ op, strip, blépharostat
• Incision cornéenne supérieure• Iridectomie périphérique proprement dite• Reformer la CA• Suture cornéenne
Risques de la chirurgie
• Comme toute chirurgie à globe ouvert• Infection : endophtalmie post op
• Glaucome malin
• Hémorragie : expulsive
• …
• En particulier• La fuite post op : Seidel conjonctivale
• Hyper filtration et l’hypotonie
• La maculopathie associée à l’hypotonie
• La non filtration
• Perte du point de fixation (CV tubulaire)
Conclusion
• Le glaucome est une pathologie qui mène à la cécité spontanément
• L’intérêt du dépistage chez les personnes à risque
• Le traitement est avant tout médical (à vie)
• La chirurgie concerne les patients non contrôlés pas la thérapeutique médicamenteuse
• Le GCAO est très différent du GFA