CHIRURGIE MINI-INVASIVE DU GENOU

B. RIPOLL

Concept MIS genou récent

Nombreux patients insatisfaits par leur PTG

Lésions irréversibles du quadriceps (abord para patellaire, luxation de la rotule, garrot).

1990 PUC (Repicci, Romanowski)

Excellents résultats ( tx de survie, rapidité de récupération, bon alignement)

Ces constatations ne pouvaient que logiquement conduire à l’arthroplastie totale par abord mini-invasif

PRINCIPES

Incision inférieure 14 cm ou moins selon les auteurs ( entre 9 et 12 cm)

Critère insuffisant

MIS : approche mini-invasif vis-à-vis de la capsule, des ligaments, des muscles

Respect de l’appareil extenseur

Absence de luxation tibio-fémorale

Il ne s’agit pas d’une mode « cosmétique » mais d’un cahier des charges permettant une moindre morbidité > retour plus rapide à la vie active avec respect des principes de base.

PRE-REQUIS

Ancillaire spécifique dédié

Chirurgie conventionnelle avec diminution progressive de l’incision

Aide possible par naviguation

Conversion possible par abord conventionnel

Respect des principes de bases

Allongement possible de la durée opératoire (Laskin 7 mn en moyenne)

VOIES D’ABORDS

Antéro-médiale

Mid-vastus

Sub-vastus

Quad- saving

Latérale (Bonutti)

Midvastus

Repérage du coin supéro-interne de la patella et incision du muscle genou à 90°

Dissociation au doigt dans le sens des fibres sur 4cm maximum

Subvastus

Incision verticale ou interne

Décollement au doigt du septum intermusculaires sur 10 cm

Eversion de la rotule après large libération

Inconvénient de l’abord chez l’homme musclé ou la totalité du vaste est récliné et peut gêner l’exposition du tibia

ELIGIBILITE DES PATIENTS

MIS inadaptée

ü  déformations majeures >15°

ü  flessum fixés>80°

ü  obésités BMI > 40

ü  tendon rotulien court et patella baja

ü  reprises

ü  fragilité cutanées (PR)

ü  hommes très musclés

LIMITES

Cutanées

LIMITES

ü  Libération controlatérale

ü  Réglages de la rotation fémorale et de la symétrisation des espaces (mauvaise appréciation des repères anatomiques)

ü  Coupe rotulienne. Nécessiter d’une coupe rotulienne première afin de donner de l’espace pour la coupe distale fémorale (quad-spearing)

ü  Taille de l’implant ( quille tibiale)

DISCUSSION

Moins de douleur

Moins de perte d’extension et flexion retrouvée plus rapidement

Peu de différence à deux semaines postopératoire

Laskin résultats identiques à 3 mois

Haas meilleurs résultats fonctionnels à 1 an

Hernigou incision < 15 cm augmente de 180% les contraintes des écarteurs sur la peau

Séries comparatives doivent prendre en compte le BMI, la mobilité pré op, le degré de l’arthrose, l’importance de la déviation, le statut capsulo-ligamentaire…

CONCLUSION

Evolution actuelle d’une chirurgie moins agressive

Ne doit pas remettre en cause les bons principes de bases gages de longévité pour un seul bénéfice à court terme

Des progrès à faire dans les ancillaires et la navigation