CICLO MENSTRUAL

NORMAL - ANORMAL

UNIVERSIDAD GUADALAJARA

LAMAR

DR. GUILLERMO J. COLLIGNON

CICLO MENSTRUAL

CICLO OVARICO / ENDOMETRIAL

HIPOTALAMO

LH

OVARIO

GnRH

HIPOFISIS

ANTERIOR

FSH

PROGESTERONA

OVULACION

ESTROGENOS

MENSTRUACION EMBARAZO

UTERO

ESTROGENOS PROGESTERONA

F. PROLIFERATIVA F. SECRETORA

ENDOMETRIO

CICLO MENSTRUAL

INICIO: MENARCA NORMAL: 11-15 aos

PUBERTAD PRECOZ: < 9 aos

PUBERTAD TARDIA: > 16 aos

AMENORREA PRIMARIA

TERMINACION MENOPAUSIA NORMAL: 47-52 aos

MENOPAUSIA PREMATURA: < 45 aos

MENOPAUSIA TARDIA: > 54 aos

AMENORREA SECUNDARIA

RITMO

FRECUENCIA

CANTIDAD

COMBINACIONES

CICLO MENSTRUAL

RITMO PERIODICIDAD: 28+/-7 (21-35 Das)

REGULAR

OPSOMENORREA= CICLOS LARGOS (>35 D.)

PROIOMENORREA= CICLOS CORTOS (80 ml.)

HIPOMENORREA= ESCASA (8 D.)

OLIGOMENORREA= POCOS DIAS (< 2D.)

NORMORREICA

RITMO/SEM 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

CANTIDAD

FUERTE

NORMAL

DEBIL

CICLOS REGULARES 29 X 5, EUMENORREICA

AMENORREA

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

AUSENCIA DE MENSTRUACION POR 90 DIAS

AMENORREA: CAUSAS 1. PRIMARIA: ALTERACIONES GENETICAS/CONGENITAS

HIMEN IMPERFORADO

AGENESIA UTERINA

Sx CROMOSOMICOS: ROKITANSKY, TURNER, ETC.

2. SECUNDARIA:

EMBARAZO

SINEQUIAS UTERINAS (S. ASHERMAN)

Ablacin Endometrial

ENDOCRINOPATIAS

TERAPIA HORMONAL CONTINUA

PROGESTINAS (VO IM- LOCAL)

DIU medicado (levonorgestrel)

INFECCIONES ENDOMETRIALES ENDOMETRITIS (S. ASHERMAN)

MENOPAUSIA PREMATURA FALLA OVARICA PRECOZ

CANTIDAD: HIPERMENORREA

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

MENSTRUACION MUY ABUNDANTE: > 80 ml

CICLOS REGULARES 26 x 6, HIPERMENORREA xx TOALLAS

HIPERMENORREA: CAUSAS

MENORRAGIA METRORRAGIA - MENOMETRORRAGIA

ANOVULACION

LESIONES LOCALES

MIOMATOSIS UTERINA

POLIPOS ENDOMETRIALES

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

ADENOMIOSIS

ENDOMETRIOSIS

SALPINGITIS E. P. I.

CANTIDAD: HIPOMENORREA

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

ESCASA CANTIDAD: < 30 ml

HIPOMENORREA: CAUSAS

CRIPTOMENORREA

LESIONES LOCALES

ESTRECHEZ DEL CERVIX

SINEQUIAS UTERINAS

OBSTRUCCION DEL HIMEN

Tb. ENDOMETRIAL

ENDRINOLOGICAS

SISTEMICAS

TX HORMONAL

DURACION: POLIMENORREA

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

DURA MAS DE 7 DIAS

POLIMENORREA: CAUSAS

CAUSAS LOCALES ENDOMETRIOSIS

MIOMATOSIS: SUBMUCOSOS - INTRAMURALES

POLIPOS ENDOMETRIALES

CONGESTION PELVICA E. PELVICA INFLAMATORIA

CAUSAS SISTEMICAS DISCRASIAS SANGUINEAS

ESCLEROSIS VASCULAR

ANEXITIS

TX AINES - AAS

SANGRADO MAYOR A 8 DIAS

DURACION: OLIGOMENORREA

CANTIDAD 1 2 28 1 2 28 1 2 28 1 2

FUERTE

NORMAL

DEBIL

MENOS DE 3 DIAS

OLIGOMENORREA: CAUSAS

TX HORMONALES

CAUSAS ENDOMETRIALES

ESCASA MADURACION PROLIFERACION

SIND. ASHERMAN

DIU MEDICADO

RITMO: PROIOMENORREA

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

CICLOS CORTOS < 21 DIAS

PROIOMENORREA: CAUSAS

MADURACION FOLICULAR ACORTADA

FASE LTEA CORTA

ANOVULACIN

RITMO: OPSOMENORREA

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

CICLOS LARGOS: MAS DE 35 DIAS

OPSOMENORREA: CAUSAS

PROLONGACION DE FASE FOLICULAR

ANOVULACION

CICLOS MONOFASICOS

SANGRADO PREMENSTRUAL

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

MANCHADO

M. POSTMENSTRUAL

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

MANCHADO

M. OVULATORIO

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

MANCHADO

PERSISTENCIA DE FOLICULO

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

MANCHADO

METRORRAGIAS vs. H. U. D.

CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

FUERTE

NORMAL

DEBIL

MANCHADO

ALTERACIONES MENSTRUALES

Resumen CANTIDAD AUMENTADA

Hipermenorrea

Polimenorrea

CANTIDAD DISMINUIDA

Amenorrea

Oligomenorrea

Hipomenorrea

DEL RITMO O PERIODICIDAD

Proiomenorrea

Opsomenorrea

DE LA SENSIBILIDAD

Algomenorrea

Dismenorrea

INICIO:

MENARQUIA PRECOZ < 10 a

MENARQUIA TARDIA > 16 a

AMENORREA PRIMARIA -

CRIPTOMENORREA

TERMINACION

MENOPAUSIA PRECOZ < 40 a

MENOPAUSIA TARDIA > 53 a.

CICLO MENSTRUAL

RITMO PERIODICIDAD: 28+/-7 (21-35 Das)

REGULAR

OPSOMENORREA= CICLOS LARGOS (>35 D.)

PROIOMENORREA= CICLOS CORTOS (80 ml.)

HIPOMENORREA= ESCASA (8 D.)

OLIGOMENORREA= POCOS DIAS (< 2D.)

HUD HUA SUA - SUD

HUD: Hemorragia Uterina Disfuncional Tipo de sangrado genital anormal, proveniente del endometrio y provocado por desbalances hormonales, y

No guarda relacin con lesiones, infecciones, embarazos o tumores.

Es ms comn en mujeres mayores de 45 aos y con frecuencia en mujeres adolescentes,[1] es acclico y

de cantidad y duracin variables.

HUA: Hemorragia Uterina Anormal La hemorragia uterina anormal se produce cuando la cantidad o la frecuencia del sangrado difiere de los

patrones de regularidad establecidos.

El sangrado uterino anormal, puede deberse a anomalas estructurales del tero o a lo que se denomina

hemorragia uterina disfuncional. Entre las anomalas estructurales se encuentran lesiones benignas, como

los plipos endometriales, los fibromas o miomas uterinos y la adenomiosis. Tambin puede ser la

manifestacin de un cncer de endometrio, ms frecuente en mujeres de mayor edad. En otras ocasiones

puede deberse a lesiones a nivel del crvix o de la vagina, ya sean benignas o cancerosas, infecciones

crnicas del endometrio (endometritis) o al uso de dispositivos intrauterinos (DIU).

SANGRADO UTERINO ANORMAL. DEFINICION:

CUALQUIER SANGRADO QUE DIFIERA DEL PATRON MENSTRUAL NORMAL,

EN FRECUENCIA, CANTIDAD Y DURACION.

http://es.wikipedia.org/wiki/Endometriohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Adolescente

Clasificacin FIGO de CAUSAS DE SANGRADO

UTERINO ANORMAL en los aos reproductivos*

Revista del Climaterio 2011;15(85):9-17

PALM-COEIN

P lipos

A denomiosis

L eiomioma

M alignidad

C oagulopata

O vulacin

E ndometrio

I atrognicas

No clasificadas

Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine

bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3-13.

GJCN

SANGRADO UTERINO ANORMAL

PREVALENCIA 30%

CAUSA DE:

20% CONSULTAS

25% CIRUGIAS

60% HISTERECTOMIAS

100% ABLACIONES ENDOMETRIALES

SANGRADO UTERINO ANORMAL

NIAS

Traumatismos 54%

Abuso sexual

Deprivacin Hormonal

Cncer

Pubertad precoz

ADOLESCENTES

Anomalas Mllerianas

Trastornos hematolgicos

Trastornos endcrinos

Infeccin

Embarazo

EDAD REPRODUCTIVA

Embarazo

DIU

Adenomiosis

Miomatosis

Trastornos Endcrinos Anovulatorios

Cncer

PERI-POSTMENOPAUSIA

Atrofia endometrial

Plipos

Hiperplasia Endometrial

Cncer

IATROGENICAS

Anticoagulantes, Inhibidores de la

Recaptacin de Serotonina; Corticoides;

Tamoxifeno; Estrgenos; Fitoestrgenos,.

Etc.

S. U. A. ETIOLOGIA

EMBARAZO UTERINAS

ORGANICAS

HEMATOLOGICAS ENDOCRINAS

Aborto

E. Ectpico

Enf. Trofoblasto

Alt. Placentarias

H. Puerperales

T. Mllerianos

Infecciones

P. Benigna

P. Maligna

Traumatismo

Cpos. Extraos

Coagulopatias

(Von Willebrand)

Hemofilia

Trast. Hepticos

Trast. Renales

S. O. P.

Hipotiroidismo

Hiperprolactinemia

T. Andrognicos

Hiperplasia Adrenal

Disfuncin H H

Lesin H-H

ALGORITMO SUA ANAMNESIS EXAMEN FISICO

B-hGC

BH

(-)

(+) EMBARAZO

CON PATOLOGIA (+) EXAMEN PELVICO

EVALUACION

Y

TRATAMIENTO

(+) 1.- ESG

2.- HISTEROSCOPIA

3. BIOPSIA ENDOMETRIO

SIN PATOLOGIA

HUD

PERFIL OVARICO

PERFIL TIROIDEO (-)

Tx . QX HUD TX. MEDICO

HEMORRAGIA

REFRACTARIA

ESTUDIO COAGULACION

HEPATO-NEFROPATIAS

RESUMEN HIPOTALAMO

HIPOFISIS

OVARIO

UTERO

E. CRONICAS I-A-O-M

ANOREXIA I-A-O

EJERCICIO I-A-O

ESTRESS I-A

ADENOMA I-M

TIROIDES I-M

SHEEHAN I-A

KALLMAN A

ANOVULACION I-O-M-

S. TURNER A

INSENS. ANDROGENICA A

FALLA OV. PREMATURA I-A

IATROGENICA I-A

S. O .P. I-M-D

E. P. I I-M-D

ENDOMETRIOSIS I-M-D

MALFORMACIONES A

S. ASHERMAN A

DIU LNG I-O-A

MIOMAS I-M-D

POLIPOS I-M-D A. COAGULACION I-M

OBESIDAD I-M

H. U. D. I-M

FSH LH

E 2 PG

GnRH

Irregularidades Amenorrea Oligomenorrea Metrorragias - Dismenorrea

PARACLINICOS EN EL ESTUDIO DE

TRASTORNOS MENSTRUALES

BH

FERRITINA

PERFIL COAGULACION

PERFIL TIROIDEO

PERFIL HORMONAL FSH-LH-E2-PG-SHBG-DHEA

PROLACTINA

ESG

HISTEROSONOGRAFIA

LAPAROSCOPIA

PAPANICOLAOU

POCO USUALES

CARIOTIPO

CAMPIMETRIA VISUAL

TAC RMI DE SILLA TURCA

PERFIL AUTOINMUNE

MANEJO MEDICO

NO HORMONAL

ANTIFIBRINOLITICOS

Ac. TRANEXAMICO

AINES

Ac. MEFENAMICO

NAPROXENO

IBUPROFENO

HORMONAL

AOC

EES-CLORMADINONA

PROGESTINAS.

T. H. SEC.

PG. DEPOSITO

DIU-LNG

OTRAS

DANAZOL

GnRH

MANEJO QUIRURGICO

CONSERVADOR

ABLACION ENDOMETRIAL

EMBOLIZACION ARTERIAS UTERINAS

ENDOSCOPICO

LASSER

TERMICA

NEURECTOMIA

NO CONSERVADOR

HAT + SOB

H. VAG

HV-LAP

Rebutia pallida