COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

CARMELO GALLARDO MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA

COAGULACION DISEMINADA

CONCEPTO (BJH)

Es un síndrome clínico patológico, que

involucra múltiples enfermedades. Esta

caracterizado por la activación d las

vías encargadas de la regulación de la

coagulación, que pueden resultar el

formación de coágulos de fibrina,

originando fallo orgánico, y consumo

de plaquetas subsecuente.

CAUSAS DE CID

Sepsis en infección severa

Trauma

Necrosis de algún órgano

Malignidades

Tumores Sólidos

Leucemia

Obstétrico

Embolismo de líquido amniotic

Abruptio placentae

Preeclamsia

Anormalidades Vasculares

Hemangioma gigante

Aneurisma

Insuficiencia Hepática Grave

Lesiones Toxicas o inmunológicas

Mordedura serpiente

Drogas recreativas

Transfusión ABO incompatible

Rechazo de trasplante

ESCALA DE ISTH

Estratificación de Riesgo

¿Tiene el paciente una condición

subyacente responsable de la CID?

SI: continuar

NO: descontinuar algoritmo

ESTUDIOS GLOBALES DE

COAGULACION

RECUENTO PLAQUETARIO

0=Plaquetas>100.000

1= Plaquetas<100.000

2= plaquetas<50.000

DIMERO-D

0= No incremento

2= moderado incremento (<10veces)

3= Incremento significativo (>10 veces)

TIEMPO PROTROMBINA

0= <3 seg

1= 3 – 6 seg

2= >6seg

FIBRINOGENO

0= >1g/L

1= <1g/L

CALCULO

CID => 5 puntos

NO CID < 5 puntos

RECOMENDACIONES SOCIEDAD

ITALIANA DE HEMOSTASIS Y TROMBOSIS

2011 – BJH 2009

HEPARINA SODICA Y BAJO PESO M.

Usar solo como trombo-profilaxis en

pacientes de lato riesgo

tromboembólica, que no tenga

sangrado activo

FVIIa

NO utilizar en pacientes con tumores

sólidos o en complicaciones obstétricas

PROTEINA C ACTIVADA

Pacientes que van a cirugia y tiene CID

con APACHE mayor a 25

PLASMAFERESIS

No utilizar en pacientes con CID y

sepsis

TRANSFUSIONES

Utilizar plasma fresco congelado,

crioprecipitado y plaquetas

No se recomienda en CID crónica y sin

manifestaciones de sangrado activo,

solo en base a parámetros de

laboratorio

PLAQUETAS

1 Ud/10Kg peso en pacientes con

sangrado activo o alto riesgo

hemorrágico, que tengan plaquetas

inferiores a 50.000

Pacientes sin hemorragia, trasfundir

con plaquetas entre 10 – 15.000/mm3

PLASMA FRESCO CONGELADO

10-15cc/kg peso (01 Ud PFC=150-

200cc)

Ante hipofirinogenemia inferior a

100mg/dl

En pacientes con PT y PTT prolongado

con sangrado o que ameriten

procedimiento invasivo

CRIOPRECIPITADO

2cc/Kg peso (01 Ud Crio = 50cc)

Ante hipofirinogenemia inferior a

100mg/dl

En pacientes con PT y PTT prolongado

con sangrado o que ameriten

procedimiento invasivo, e infusión de

poco volumen

AGENTES ANTIHIBRINOLITICO

No deben ser utilizados rutinariamente

en pacientes con CID

Pudieran utilizarse en pacientes con

sangrado activo

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ENF. SUBYACENTE ASOCIADA A CID

0= Ausente

1= Presente

SANGRADO

1= Ausencia Enf. Hemato-oncológica

0= Presencia Enf. Hemato-oncológica

TROMBOSIS CON FALLA ORGANICA

0= Ausente

1= Presente

RELACION TIEMPO PROTROMBINA

0= < 0,25

1= 1,26 – 1,67

2= > 1,67

FIBRINOGENO

0 = >1,5g

1 = 1 – 1,5g

2 = < 1g/L

DIMERO –D

0 = <10 veces valor normal

1 = 10 – 20 veces valor normal

2 = > 20 - 40 veces valor normal

3 = >40 veces valor normal

CONTAJE PLAQUETARIO

0 = Enfermedad hemaotogica

0 = No Enfermedad hemat. Plaq> 120

1 = No Enf. Hematológica Plaq 80 -120

2 = No Enf. Hematológica Plaq 50 -80

3 = No Enf. Hematológica Plaq < 50

CALCULO

CID >= 4 ptos Hemato-Oncológicos

CID => 7 ptos NO Hemato-Oncológico

ESTUDIOS DE LABORATORIO

o Recuento de plaquetas

o Tiempos de Coagulación

o Concentración de fibrinógeno

o Dimero D

o Frotis de sangre Periférica

BIBLIOGRAFÍA

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Disseminated Intravascular Coagulation

Review. The Hematology Journal. 2003 4,

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Management of Disemínate Intravascular

Coagulation. British Journal of

Hematology. 2009, 145, 24-33

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