Upload
libba
View
40
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Čím budeme léčit za 10 let?. Cyril Höschl. Psychiatric Centre Prague & Charles University, 3rd Medical Faculty , Prague. Serotonin. CH 2. HO. CH 2. NH 2. N. 5-hydroxytryptamin. ( Erspamerův enteramin ). Page, 1948. Serotonin. Cloninger TPQ. DEPRESE. PSYCHOZY. ÚZKOST. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Čím budeme léčit za 10 let?
Cyril Höschl
Psychiatric Centre Prague & Charles University, 3rd Medical Faculty, Prague
Serotonin
HO
N
CH2
CH2
NH2
5-hydroxytryptamin
(Erspamerův enteramin)
Page, 1948
SerotoninHO
N
CH2
CH2
NH2HO
N
CH2
CH2
NH2
NN
CH2
CH2
NH2 DEPRESE
PSYCHOZY
AGRESIVITA
SPÁNEK
PŘÍJEM POTRAVY
SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE
DIURNÁLNÍ RYTMY
Cloninger TPQ
tolcapon
MAO
COMT
IMAO
cAMP
5HT5-HTT
SSRI (Deprex)
5HTrec
5HTrec
cAMP
tolcapon
MAO
COMT
IMAO
cAMP
5HT5-HTT
SSRI (Deprex)
5HTrec
5HTrec
cAMP
ÚZKOST
Carlsson 1995
l.coeruleus
thalamus
striatum
SN/VTA
DA
NA
Nc.raphe
5-HT
GABA Glu Glu
GABA
GABA
GluGABAGlu
Amphetamine DA/NA
Amphetamine DA/NA
LSD (5HT2)LSD (5HT2)
LSD (5HT2)LSD (5HT2)
Ach
PCP (NMDA)PCP (NMDA)
Carlsson 1995
l.coeruleus
thalamusthalamus
striatum
SN/VTA
DA
NA
Nc.raphe
5-HT
GABA Glu Glu
GABA
GABA
GluGABAGlu
Amphetamine DA/NA
Amphetamine DA/NA
LSD (5HT2)LSD (5HT2)
LSD (5HT2)LSD (5HT2)
Ach
PCP (NMDA)PCP (NMDA)
NSC
GCS
NA βR cAMP NAT
5HT
NAS
MT
HIOMT
5-HT
NAS
MT
SVĚTLO-TMA-SVĚTLO
PINEALOCYT
NSC
GCS
NANANA βRβR cAMPcAMP NATNAT
5HT5HT
NASNAS
MTMT
HIOMTHIOMT
5-HT
NAS
MT
SVĚTLO-TMA-SVĚTLO
PINEALOCYTPINEALOCYT
DA DA
5HT 5HT
Závis
lost
na
odm
ěně
Vyhledávání nového
Vyhýbání nepříjemnostem
Cloninger, 1987
Antisociální Explozivní schizoid
Netečný schizoid
Obsedantní
Pasivně závisláCyklotymní
HistrionskáPasívně-agresívní
NA NA
DA DA
5HT 5HT
Závis
lost
na
odm
ěně
Vyhledávání nového
Vyhýbání nepříjemnostem
Cloninger, 1987
Antisociální Explozivní schizoid
Netečný schizoid
Obsedantní
Pasivně závisláCyklotymní
HistrionskáPasívně-agresívní
Antisociální Explozivní schizoid
Netečný schizoid
Obsedantní
Pasivně závisláCyklotymní
HistrionskáPasívně-agresívní
Antisociální Explozivní schizoid
Netečný schizoid
Obsedantní
Pasivně závisláCyklotymní
HistrionskáPasívně-agresívní
NA NA
Serotoninové receptory
5HT
F
ABDE
a,b
1
2
4
5
6
7
3
ABC
AB
Serotoninové receptory
5HT
F
ABDE
a,b
1
2
4
5
6
7
3
ABC
AB
Knock-outy, které zvyšují serotoni-novou transmisi
presynaptický 5HT1A receptor, 5HT1B receptor, synaptický transportér a MAO
Knock-outy, které snižují serotoni-novou transmisi
tryptofanhydroxyláza, vesikulární monoaminový transportér
Behaviorální projevy vyřazení genů pro 5-HTR (zvířecí model)
Knock-out
úzkost explorace [5HT] agrese stimulace ostatní
MAOA NC NC NC abnormalita v „barrel field“ [1]
MAOB NC NC NC NC NC PEA (fenyletylamin)
SERT NC NC ? abnormalita v „barrel field“
5HT1A NC -
5HT1B NC -
5HT2A ? ? ? ? ? vymizení odpovědi na halucinogen
5HT2B - - - - - embryonálně letální
5HT2C NC NC záchvaty, obezita
5HT3 NC NC - - - dosud není fenotyp
5HT5A NC NC NC ? účinek LSD
5HT6 NC NC - - - dosud není fenotyp
[1] Vzorkované, cylindrické, jasně viditelné šiky neuronů IV vrstvy somatosenzorické kůry u myší (terminály talamokortikální aferentace).
Behaviorální projevy vyřazení genů pro 5-HTR (zvířecí model)
Knock-out
úzkost explorace [5HT] agrese stimulace ostatní
MAOA NC NC NC abnormalita v „barrel field“ [1]
MAOB NC NC NC NC NC PEA (fenyletylamin)
SERT NC NC ? abnormalita v „barrel field“
5HT1A NC -
5HT1B NC -
5HT2A ? ? ? ? ? vymizení odpovědi na halucinogen
5HT2B - - - - - embryonálně letální
5HT2C NC NC záchvaty, obezita
5HT3 NC NC - - - dosud není fenotyp
5HT5A NC NC NC ? účinek LSD
5HT6 NC NC - - - dosud není fenotyp
[1] Vzorkované, cylindrické, jasně viditelné šiky neuronů IV vrstvy somatosenzorické kůry u myší (terminály talamokortikální aferentace).
Neuronální okruhy nálady a jejich transmise
GlutamátergníGABA-ergníDopaminergníPeptidergní
Kognitivní aspekty jako paměť, beznaděj, bezmocnost, autoakuzace, suicidalita, chování
Averzivní a „reward“ reakce anhedonie, úzkost, motivace
/ spánek, /chuť k jídlu, energie, sex aj.
Vegetatitvní „adrenalinová“ reakce (TK, puls, zornice)
Berton a Nestler 2006
Vývoj nemonoaminergních antidepresiv
1) Neví se, zda dosud používané animální modely mohou zachytit jiné než monoaminergní mechanismy antidepresivního účinku
2) RCT (efficacy studies) jsou extrémně drahé a riskantní (placebo odpověď)
3) To zvyšuje práh odvahy firem jít do neznáma4) Firmy snižují riziko mícháním nového mechanismu se
starým (serotoninovým)5) Profit SSRI a SNRI byl tak vysoký, že demotivoval jít do
rizika hledání nového6) Ale: s končícími patenty opět stoupá motivace hledat
něco nového
Berton a Nestler 2006
Vývoj nemonoaminergních antidepresiv
7) Neznáme geny pro depresi8) Nemáme dobrý model deprese: animální modely
vycházejí ze stresu zdravých zvířat. Vztah mezi stresem a depresí však není triviální.
9) Testovaná zvířata nemají ty správné genetické vlohy pro depresi!!!
10)Není jasné odlišení deprese a úzkosti (ani v animálních modelech ani u lidí)
11)Hledání nemonoaminergních antidepresiv je tedy založeno na monoaminergních modelech u zdravých jedinců!!!
Berton a Nestler 2006
Akutní stresory•Nové prostředí• Imobilizace•Ponoření•Šok do pacek bez úniku
Pokusný spouštěčEtiologická validita
Animální modely depreseNeurobehaviorální výsledek
Konstrukční a predikční validita
Časná manipulace•Separace od matky•Prenatální stres
Léze•Olfaktorní bulbektomie
Deplece monoaminů•Reserpin•Trp-
Imunostimulace•Endotoxin•Zánětlivé cytokiny
Indukce stimulancii•Amfetaminové stažení•MDMA (ecstasy)
Explorační testy•Open field, světlo-tma•Zvýšené „plus“ bludiště•Hyponeofagie
Sociální interakce•Dominance-submise•Značkovací chování•Vokalizace (distres)•Sociální přiblížení-vyhýbání
Navozené zoufalství•Plavací test•Zavěšení za ocas•Naučená bezmocnost
Testy založené na odměně•Pití sacharózy• Intrakraniální sebestimulace•Novelty seeking•Operantní podmiňování•Sexuální chování
Neuroendokrinní testy•DSTNeurální ukazatele•Neurogeneze (dospělý hipokampus)•Objem hipokampu; [BDNF]
− Nezabírá spolehlivě na antidepresiva
− Zabírá na akutní/ subchronické podání
− Chronické podávání
Chronické stresory•CMS•Psychosociální stres (isolace aj.)
Akutní stresory•Nové prostředí• Imobilizace•Ponoření•Šok do pacek bez úniku
Pokusný spouštěčEtiologická validita
Animální modely depreseNeurobehaviorální výsledek
Konstrukční a predikční validita
Časná manipulace•Separace od matky•Prenatální stres
Léze•Olfaktorní bulbektomie
Deplece monoaminů•Reserpin•Trp-
Imunostimulace•Endotoxin•Zánětlivé cytokiny
Indukce stimulancii•Amfetaminové stažení•MDMA (ecstasy)
Explorační testy•Open field, světlo-tma•Zvýšené „plus“ bludiště•Hyponeofagie
Sociální interakce•Dominance-submise•Značkovací chování•Vokalizace (distres)•Sociální přiblížení-vyhýbání
Navozené zoufalství•Plavací test•Zavěšení za ocas•Naučená bezmocnost
Testy založené na odměně•Pití sacharózy• Intrakraniální sebestimulace•Novelty seeking•Operantní podmiňování•Sexuální chování
Neuroendokrinní testy•DSTNeurální ukazatele•Neurogeneze (dospělý hipokampus)•Objem hipokampu; [BDNF]
− Nezabírá spolehlivě na antidepresiva
− Zabírá na akutní/ subchronické podání
− Chronické podávání
Chronické stresory•CMS•Psychosociální stres (isolace aj.)
CRF systém u deprese
Berton a Nestler 2006LH= lat. hypotalamusLDT= laterodorsální tegmentální jádro
CRF1
• Bdělost• Úzkostné chování• Narušené sexuální chování• Narušený spánek
CRF2
• Pomalá adaptivní úprava
• chuť k jídlu
CRF1
• Aktivace HPA osyCentrální dráhyPeriferní dráhy
Kůra nadledvin
CRF systém u deprese
• Overexprese či intracerebrální aplikace CRF deprese• CRF obsluhuje amygdalu, BNST a související okruhy• CRF1 a CRF2
• CRF1 antagonisti úzkost a strach u hlodavců • Animální modely ale ±• Hepatotoxicita a farmakokinetika• Zatím zklamání• CRF2 KO myši úzkost• Ale: CRF2 antagonistideprese v naučené bezmocnosti a
CMS• Naděje?
Vasopresin u deprese
• Stres VPCRFACTH• VP se nachází v amygdale a BNST • V1a a V1b receptory• VP u deprese• SSRI VP• V1b antagonisti deprese u hlodavců via amygdala• Ale: V1b KO myši normální reakce na stres• Netestováno u lidí
Glukokortikoidy u deprese
• Glukokortikoidy CRF v amygdale a BNST• GR2 a GR1 (mineralokortikoidy) receptory• Selektivní delece na GR2 HPA; deprese• TG myši GR2 v předním mozku citlivější na
antidepresiva• Antidepresivazpětnou vazbu a GR2 v
hipokampudeprese• Polymorfismus FKBP5afinita GR pro kortizol rychlejší
odpověď na antidepresiva• Glukokortikoidyhipokampus• GR antagonista mifepriston? Metopiron (metyrapon)?
Boyle et al. 2005
Wei et al. 2004
Kóduje ko-chaperon proteinu tepelného šoku HSP90
Binder et al. 2004
Neurokinin u deprese
• Látka P centrální mediátor bolesti• Lokální aplikace agonistů LP firing l.coeruleus, únikové
chování, kardiovaskulární aktivace• NK1 antagonisti účinky stresu • SP a NK1 KO myši anxiolytický a antidepresivní
fenotyp• Blokáda NK1 hipokampální neurogeneze• Klinické zkoušení morfolinů zklamání
Blier et al. 2004
Rupniak et al. 2004
Kramer et al. 1998
• BDNF – malá molekula, afinní k TrkB (tyrosin-kináza)• Obtížný farmakologický cíl• Neví se, které BDNF dráhy jsou pro antidepresivní
působení důležité• Komplikací je různé působení v různých částech mozku• Např. ve VTA stres BDNF(!) a xBDNF deprese(!)
• Myš KO BDNF ve VTAdeprese v modelu sociální prohry
• Ostatní růstové faktory (FGF aj.)
BDNF u deprese
Berton et al. 2006
• PDE – katalyzuje degradaci cAMP a cGMP• Rolipram vskutku působil antidepresivně• Ale: Rolipram a PDE4 inhibitory intenzivní nausea a
vomitus• PDE4 inhibitory BDNF v hipokampu via cAMPCREB• Bohužel zatím nelze odlišit působení v hipokampu
(žádoucí) a kmeni (zvracení). • Navíc cAMPCREB v nc.accumbens deprese(!)• Komplikací je různé působení v různých částech mozku• Naděje je v podtypech PDE4A-D s dalšími variantami.
Inhibitory PDE u deprese
Duman 2004
• Výrazný antidepresivní efekt ketaminu• Ale: psychotomimetické působení• Hledají se slabší antagonisté NMDA (memantin? Riluzol?)• Delece podjednotky 4 NMDA anxiolytické a
antidepresivní působení• Aktivace AMPA BDNF • AMPA potenciátory antidepresivní v modelech• Monoaminergní antidepresivapodporují AMPA rec.funkci
Glutamát u deprese
Zarate et al. 2006
Inhibitor uvolnění glutamátu
Miyamoto et al. 2002
Mathew et al. 2008
• „Feeding peptides“• MCH (melanin-koncentrující hormon), orexigen• MCH1 receptor v nc.accumbens • Antagonisti MCH1 receptoru antidepresivní v modelu
plavacího testu• Podobně myši KO pro MCH1
• Zatím potíže s klinickým zkoušením na lidech• Orexin (hypokretin)• Neuropeptid Y• Melanokortin (MSH) anorexigenní• CART• Regulují nejen orexii ale i „reward“ systémy a anhedonii
Hypotalamické peptidy u deprese
Cocaine- and amphetamine-regulated transcript
Saito et al. 1999
Berton a Nestler 2006
Další strategie u deprese
Antagonisté opioidních receptorů• StresCREBdynorfin v nc.accumbensanhedonie• antagonisti antidepresivní u hlodavců Mague et al. 2003
Další strategie u deprese
Antagonisti nebo agonisti CB1 kanabioidních receptorů• Ligandy CB1 receptorů suspektně antidepresivní• Není jasno v modelech a směru působení
Cytokiny• IL-1, IL-6, TNF-, IF- působí depresoidně: anhedonie,
sociální interakce, únava. IF- v terapii hepatitidy C působí deprese (!). Cytokiny jsou regulovány stresem a antidepresivy
Galanin• Exprimován na NA a 5HT neuronech, ligandy
antidepresivní?
Viveros et al. 2005
Dunn et al. 2005
Holmes et al. 2005
Další strategie u deprese
Inhibitory histon-deacetylázy (HDAC)• HDAC potlačuje genovou transkripci. Její inhibitory
neuronální plasticitu (?) a zlepšují paměť, adiktivní chování aj.
• Valproát je slabým HDAC inhibitorem• Antidepresiva regulují histonovou acetylaci v mozku• Imipramin [HDAC5] v hipokampu, což je nutné k
antidepresivnímu účinku v modelu sociální porážky• Látky s účinkem na chromatin jsou cílem dalšího zkoumání
Tkáňový plasminogenový aktivátor• tPA mediuje účinek stresu a CRF na amygdalu. Myši bez
tPA odpověď na CRF. tPA má zřejmě i jiný substrát než plasminogen
Levenson et al. 2005
Matys et al. 2004
Možné terapeutické modality u schizofrenie:• X D2 v NAC a striatu • DA v PFC; D1 v PFC
• X 5-HT2A
• 5-HT1A (ale ne )• NMDA; AMPA• ACH v kůře• Genové manipulace (COMT)?• GF exprese?• Vakcinace? (Protilátky proti protilátkám)• Kombinace?
Höschl
Potential psychotogenic pathways
Carlsson 1995
l.coeruleus
thalamus
striatum
SN/VTA
NA
Nc.raphe
5-HT
GABA Glu Glu
GABA
GABA
GluGABAGlu
Amphetamine DA/NA
Amphetamine DA/NA
Atropine (xM)Atropine (xM)
LSD (5HT2)LSD (5HT2)
PCP (NMDA)PCP (NMDA)
PCP (NMDA)PCP (NMDA)PCP (NMDA)PCP (NMDA)
LSD (5HT2)LSD (5HT2)
Muscimol GABAAMuscimol GABAA
DA
Ach
PCP (NMDA)PCP (NMDA)
Vakcinace• Interakce mezi imunitním a nervovým
systémem (např. Horáček et al. 2011)
• Schenk a spol. imunizovali proti DAT (Nature 1999)
• Avšak DATi vede k encefalitidě (Ferrer et al. 2004)
• Reakce na to jsou mono- a polyklonální protilátky jako bapineuzumab, solanezumab, ponezumab, ganterenumab, BAN2401, gammaguard a octagam v klinickém zkoušení. (Tabira et al. 2011)
• Vakcíny podjednotek NR2B účinné proti experimentální neuropatické bolesti u potkanů (Wang a spol. 2007)
• Vakcinace proti závislosti na kokainu (Kosten et al.2002; Martell et al. 2004;2009)
Ligatura tibiálního a peroneálního nervu
Kokainový hapten konjugovaný s inaktivovaným cholerovým toxinem B vede k molekule schopné vyvolat imunitní odpověď
Vakcinace
Cop-1 (glatiramer acetát [kopolymer-1, slabý agonista četných self-reaktivních T bb]) brání narušení paměti a učení, vyvolanému MK-801. Na obr. jsou plavací strategie myší imunizovaných Cop-1/CFA nebo PBS/CFA, a o týden později injikovaných MK-801. Naivní myši sloužily jako kontroly. Cop-1-vakcinované myši, podobně jako naivní, se naučily plavat pryč od stěny a nalézt platformu uvnitř bazénu. Méně účinná byla strategie myší po MK-801, vakcinovaných vehiculem.
pok
pok
pok
pok
neléčené
Kipnis et al. 2004
Vakcinace
Exprese β-amyloidového epitopu B buněk chimérickým virem chřipky WSN (WSN-Aβ1-10 and WSN-Aβ1-7). MDCK buňky infikované WSN-Aβ1-10 a WSN-Aβ1-7 byly imunopozitivní na anti-Aβ a anti-HA protilátky, zatímco buňky infikované WSN-WT byly imunopozitivní pouze na anti-HA protilátky.
„Madin-Darby canine kidney (MDCK) epithelial cell“
Neúčinná kontrola
Hayk et al. 2011
Shrnutí(„take away message“)
1. Netradiční neurotransmitery
2. Stimulace
3. Imunomodulace, vakcíny
• Alzheimerova demence
• Závislosti
• Bolest
• Schizofrenie?
• Deprese?