CIMINO

Yunitha Anggraini E Moedak (08-105)

PEMBIMBING :Dr. Tofilus Tiluata, Sp.BTKV

Definisi

Suatu tindakan pembedahan dengan

cara menghubungkan arteri radialis

dengan vena cephalica sehingga terjadi

fistula arteriovena sebagai akses

dialisis.

Anatomi

Tujuan

Mempermudah akses hemodialisa

dengan tujuan meningkatkan aliran

vena sehingga dapat dilakukan

kanulasi aliran darah ke mesin

hemodialisa dengan kecepatan sekitar

200 cc/menit

Persyaratan pada pembuluh darah arteri:

• Perbedaan tekanan antara kedua lengan < 20 mmHg

• Cabang arteri daerah palmar pasien dalam kondisi baik dengan melakukan tes Allen.

• Diameter lumen pembuluh arteri ≥ 2.0 mm pada lokasi dimana akan dilakukan anastomosis.

Persyaratan pada pembuluh darah vena:

• Diameter lumen pembuluh vena ≥ 2.0 mm pada lokasi dimana akan dilakukan anastomosis.

• Tidak ada obstruksi atau stenosis

• Kanulasi dilakukan pada segmen yang lurus

Syarat arteri – vena shunt yang baik:

• Memudahkan akses berulang ke sirkulasi

• Aliran darah dapat ditutup secara cepat dengan

relatif mudah.

• Tahan lama dalam pemakaian dengan sedikit

interfensi.

• Bebas dari komplikasi mayor.

• Tahan terhadap infeksi.

• (Namun sampai saat ini tak ada vaskular akses

yang memenuhi kriteria ini).

Keuntungan akses ini ialah :

• Komplikasi rendah dibanding metode lain.

• Pemeliharaan mudah.

• Terbukti memperbaiki survival pasien

Kelemahan akses ini ialah :

• Angka keberhasilan rendah pada orang tua.

• Perlu waktu untuk matur sebelum

penggunaan.

Bentuk Anastomosis

Anamnesis

Pada pasien yang akan dilakukan tindakan ini meliputi :▫Hemodialisa ini untuk permanen atau

sementara▫Riwayat flebitis, arteritis▫Penggunaan lengan yang dominan.▫Keluhan sesak pada posisi berbaring,

sehubungan dengan posisi waktu operasi.▫Adanya riwayat komorbid seperti : diabetes

akan mempersulit tindakan.

Pemeriksaan Fisik

▫kondisi kulit▫edema atau tidak▫patensi vena▫diameter vena▫adanya trauma/hematom▫kekuatan denyutan arteri dibandingkan kiri

dan kanan yang idealnya tidak berbeda 5 – 10 mmHg

Tes Allen

Tujuan Tes Allen :

•mengkonfirmasi bahwa pergelangan tangan paten

•menentukan arteri mana yang dominan.•menjamin bahwa arteri ulnar dapat

menyuplai darah untuk tangan jika arteri tersebut harus dibagi.

•Posisikan pasien di hadapan anda dengan lengan lurus dan telapak tangan berada di atas

•Tekan arteri radial dan ulnar pada pergelangan tangan

•Dengan arteri ditekan, perintahkan pasien untuk menggenggam berulang-ulang sehingga telapak tangan pucat.

•nilai: Jika tetap pucat Tes Allen positif aliran tidak

normal Merah muda Tes Allen negatif aliran normal

•Ulangi langkah 2-4 untuk menilai arteri radial.

Tes Allen

•AVF yang ideal mengandung komponen sebagai berikut:

Aliran darah tinggi, sekurangnya 200

cc/menit.

Diameter cukup besar.

Panjang

Operasi cepat dan mudah dengan bius lokal.

Komplikasi rendah.

Patensi jangka panjang.

 

Beberapa hal yang harus diperhatikan :

•Hindari terjadinya kinking , sudut yang tajam, terpelintir untuk mencegah turbulensi.

•Pilihan vena yang bebas dari jaringan sekitarnya dan adanya back-flow.

•Jaminan back flow vena dengan kanulasi•Awasi kemungkinan kontaminasi,

terutama pasien diabetes

Komplikasi

•Komplikasi pasca pembedahan :

▫Stenosis

▫Trombosis

▫Infeksi

▫Aneurysma

▫Sindrom “steal” arteri

▫Gagal jantung kongestif

MERAWAT AKSES VASKULAR CIMINO PADA PASIEN

▫ Hindari adanya tekanan pada akses cimino saat tidur. 

▫ Latih akses cimino anda dengan menggunakan bola karet agar aliran darah bertambah kuat.

▫ Jangan melakukan pemeriksaan tekanan darah pada tangan dimana akses cimino berada.

▫ Jangan membebani tangan dimana akses cimino berada untuk mengangkat benda yang terlalu berat.