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CIRROSIS HEPATICA
CARLOS FABIAN HOYOS MONROY
FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS 2014
HISTORIA
GRIEGO:KIPPOS
ANATOMIA:LAENNEC
1543-VESALIO-HEPATO+ALCOHOL
1941-PROGRESION DE HEPATITIS A CIRROSIS-BIOPSIA
ROKITASNKY-1843-CIRROSIS COMO ANOMALIA CIRCULATORIA O PROCESO INFLAMATORIO CRONICO
ETIOLOGIA
CAUSA BIEN RECONOCIDA DE INCAPACIDAD LABORAL Y MUERTE 30-50AÑOS
120 PACIENTES-31 ALCOHOLICA-32 POSTNECROTICA-29 CRIPTOGENICA-14 BILIAR
EEUU-5 CAUSA DE MORTALIDAD-URBANO 3
DEFINICION
OMS:”PROCESO DIFUSO CARATERIZADO POR FIBROSIS Y LA CONVERSION DE LA ARQUITECTURA HEPATICA NORMAL, EN NODULOS ESTRUCTURALMENTE ANORMALES”
PROCESO PARENQUIMATOSO DIFUSO
FIBROSIS DIFUSA
NODULOS ESTRUCTURALEMENTE ANORMALES
HIPERTENSION PORTAL- INSUFICIENCIA HEPATICA=COMPLICACION ASCITIS
PATOGENIA
SIMILAR:ALCOHOL- VIRUS- AUTOINMUNE
PATOLOGIA DE BASE:ZONAS NECROSIS- COMPROMETE ACINO-ACTIVA FIBROGENESIS:TABIQUES FIBROSOS(ACUMULO DE PROTEOGLICANOS-GLICOPROTEINAS-COLAGENO) –ALTERANDO LA ESTRUCTURA TRIDIMENCIONAL
LA CAUSA DEL PROCESO CIRROTICO DEBE PERSISTIR DURANTE AÑOS(CRONICO)AGRESION HEPATICA
CLASIFICACION
TOXINAS
DROGAS
INFECCIONES
AUTOINMUNIDAD
METABOLICAS
OBSTRUCCION BILIAR
VASCULARES
MISCELANEAS
CUADRO CLINICO
Cirrosis compensanda o inactiva
Incidental-Qx
Paciente asintomatico con nevus en araña, eritema palmar, edemea de miembros inferiores, circulacion colateral abdominal, hepatomegalia dura, lobulo hepatico izquierdo aumentado
Perfil bioquimico normal
Pruebas mas sofisticadas: acidos biliares, coliglicina o laparoscopia, biopsia hepatica
Cirrosis descompensada o activa
Busca ayuda por complicaciones de enfermedad
EF: pacientes delgados, desnutridos y con severa atrofia muscular
Ictericia: mal pronostico(rapida necrosis)
Fector hepaticus, piel bronceada, uñas blancas, lesiones purpurica en en antebrazos y y region pretibial, PA baja, escaso vello pubico y axilar, ginecomastia, atrofia testicular
Perfil bioquimico: alterado
Sobrevida: trasplante
Examenes de laboratorio alterados:
Perfil hepatico alterado:>BILI DIREC,>AMINOTRANS (NECROSIS-INFLAMACION) FA>BAJO, ALBUMINA- PROTROMBINA ALTERADAS.
Cuadro hematico: anemia normocitica-normocromica(cronica) micro-hipocro(sangrado digestico) o macrocitica por deficiencia de folatos
Hiperesplenismo(trombocitopenia- leucopenia):ANEMIA
Coagulacion: factor VIII- TP NO CORRIGE DESPUES VK- NIVELES DE FIBRINOGENO BAJOS(BAJA SINTESIS)
EXAMEN DE ORINA: ICTERICIA: BILI+UROBILI+SODIO<
ELECTROLITOS SERICOS: HIPONATREMIA DILUCIONAL, ALCOHOL(HIPOCALCEMIA, HIPOFOSFATEMIA, HIPOMAGNESEMIA) USO DIURETICOS(HIPOCALCEMIA O HIPERCALEMIA)
GASES ARTERIALES:ALCALOSIS RESPI POR HIPERVENTILACION CONBINADA CON ALCALOSIS METABOLICA, EN CASOS AVANZADOS: ACIDOSIS METABOLICA POR EXCESO DE ACIDO LACTICO
METABOLISMO PROTEICO: BAJOS UREA- ALTOS AMONIACO(DAÑO SNC)
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS: HIPERINSULINEMIA-HIPERGLUCAGONEMIA POR RESISTENCIA PERIFERICA DE LA INSULINA( CIRROTICO:INTOLERNACIO A CARBO+INSULINEMIA) HIPOGLISEMIA(EXCESO DE ALCOHOL)
METABOLISMO DE LIPIDOS: C.biliar:Hiperlipidemias severas- COLESTERO(700mg/dl) no hepaticas(normal)- TRIGLICERIDOS( ELEVADOS EN ALCOHOLICA)
HORMONAS SEXUALES: HOMBRES:FEMINOIDES
MUJERES:ANDROIDES : EFECTO TOXICO: GONADAS-HIPOFISIS
ALCOHOL:ANDROSTENEDIONA-AROMATASA( ESTROGENOS)
CAMBIOS HEMODINAMICOS: función cardiovascular: >GC Y <RP- GRAN VASODILATACION(OXN)
ASCITIS->PRESION INTRAABDOMINAL=DISMI GC Y CAIDA DE LA PRESION ARTERIAL
IMAGENOLOGIA HEPATICA
GAMAGRAFIA HEPATICA CON COLOIDE TECNECIO 99
ULTRASONIDO ABDOMINAL
TAC
RMN
LAPAROSCOPIA
BIOPSIA HEPATICA
COMPLICACIONES ENCEFALOPATIA HEPATICA
PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA
SANGRADO DIGESTIVO
TIPOS ESPECIALES DE CIRROSIS
CIRROSIS ALCOHOLICA
CIRROSIS POSTNECROTICA:
HEMOCROMATOSIS PRIMARIA
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
ENFERMEDAD DE WILSON
DEFICIENCIA DE 1 ALFA-ANTITRIPSINA
TRATAMIENTO CONSIDERACIONES GENERALES: ETIOLOGIA
CONTROL=ABANDONAR: BUEN PRONOSTICO
DIETA: INDIVIDUALIZAR-RESTRICCION RACIONAL-TOLERANCIA, OJO CON RESTRICION DE PROTEINAS( CONTROL CON AMONIACO) 1.0/KILO/ DIA
NO ASCITIS NO EDEMAS=NO RESTRINGIR SODIO-AGUA. SI RESTRINGEN DIETA DE 2.0g/DIA
GRASAS SI ES BILIAR SI
DIETA ALTA EN CALCIO
NO ALCOHOL!!!!
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES( ASCITIS- HIPERTENSION PORTAL-SINDROME HEPATORENAL-ENCEFALOPATIA-PERITONITIS PRIMARIA-TRASPLANTE HEPATICO)