Cirugías Plásticas Reconstructivas con Fines Funcionales

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Cirugías Plásticas Reconstructivas con Fines Funcionales.

Análisis Jurisprudencial Frente a las Cirugías Plásticas Reconstructivas con Fines

Funcionales.

José Raúl Ramírez Díaz

Trabajo de grado para optar al Título de Abogado

Director

Jorge Andrés Páez Quiñones

Magister en Derecho Constitucional

Universidad Cooperativa de Colombia

Facultad de Derecho

Programa de Derecho

Ibagué, Tolima

2021

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/



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Dedicatoria

Dedico a DIOS este trabajo primero que todo, porque me dio las fuerzas para sacar adelante este

proyecto a pesar de tener muchos quebrantos de salud. También, permitió que yo llegara a esta

etapa de mi vida donde se cierra un ciclo de formación profesional. A mi compañera de vida que

cuya presencia fue pilar esencial para completar este trabajo. A mi madre que siempre con su

cariño incondicional me ha acompañado en los momentos más duros de mi existencia.




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Agradecimientos

Quiero expresar mis sinceros agradecimientos:

A la Universidad Cooperativa de Colombia que me abrió sus puertas para formarme como

Abogado inculcándome aparte de una educación formal muchos valores que revisten mi

profesión.

Agradecido de igual forma con el Doctor Jorge Andrés Páez Quiñones que con su orientación y

dedicación hizo posible la culminación de esta monografía.

Y por último a todas las personas que han estado conmigo respaldándome en este camino

profesional.




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Contenido

Introducción ................................................................................................................................7

1. Definición del Problema ..........................................................................................................9

1.1 Descripción........................................................................................................................9

2. Justificación .......................................................................................................................... 12

3. Objetivos ............................................................................................................................... 14

3.1 Objetivo General.............................................................................................................. 14

3.2 Objetivos Específicos....................................................................................................... 14

4. Marco Teórico ....................................................................................................................... 15

4.1 Identificar los Conceptos Jurídicos y Médicos Relativos a las Cirugías Plásticas

Reconstructivas con Fines Funcionales .................................................................................. 27

4.1.1 Cirugía Plástica. ........................................................................................................ 30

4.1.2 Cirugía Reparadora.................................................................................................... 31

4.1.3 Cirugía para Quemaduras. ......................................................................................... 31

4.1.4 Cirugía Estética. ........................................................................................................ 32

4.2 Analizar la jurisprudencia de la Corte Constitucional frente a la cirugía plásticas con

reconstructivas con fines funcionales ..................................................................................... 37

5. Diseño Metodológico ............................................................................................................ 69

5.1 Tipo de Investigación ....................................................................................................... 70

6. Conclusión ............................................................................................................................ 71

Referencias ............................................................................................................................... 72




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Resumen

Este trabajo permite a los pacientes en Colombia conocer los derechos que tienen al

momento de solicitar una cirugía plástica reconstructiva con fines funcionales a su entidad y la

ley que la regula. Además, las garantías, beneficios y coberturas que el legislador previó para

erradicar vulneraciones al derecho fundamental de la salud.

Por otro lado, tenemos los pronunciamientos de las altas Cortes donde mantienen

posturas garantistas creando un marco de protección fundamental al sistema de salud

desarrollando unas reglas mínimas que los usuarios deben seguir sin importar el régimen y así

ser aptos para este tipo de procedimientos recibiendo un acompañamiento de forma integral para

el paciente. Es decir, la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y

paliación de conformidad con lo previsto en la ley respecto del plan obligatorio de salud.

El actuar de la EPS frente a estos casos particulares es muy importante porque deben

brindar el acceso a la salud de manera oportuna bajos los principios de universalidad, eficiencia y

solidaridad.

Como resultado de este trabajo se crea un manual de orientación para que los usuarios

tengan acceso a la norma jurídica de una forma más didáctica y comprensible para todo tipo de

población.

Palabras claves: Cirugía estética, cirugía plástica, cirugía reconstructiva, paliación,

colgajos, pacientes mórbidos




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Abstract

This work allows patients in Colombia to know the rights they have when requesting

reconstructive plastic surgery for functional purposes to their entity and the law that regulates it.

In addition, the guarantees, benefits and coverage that the legislator foresaw to eradicate

violations of the fundamental health rights.

On the other hand, we have the pronouncements of the High Courts where they maintain

guaranteeing positions creating a framework of fundamental protection to the health system

developing minimum rules that users must follow regardless of the regime and thus be suitable

for this type of procedures receiving a holistic way for the patient. That is to say, promotion,

prevention, diagnosis, treatment, rehabilitation and palliation in accordance with the provisions

of the law regarding the mandatory health plan.

The actions of the EPS in these particular cases are very valuable because they must

provide access to health care in a timely manner under the principles of universality, efficiency

and solidarity.

As a result, of this work, an orientation manual is created so that the users have access to

the legal norm in a more didactic and understandable way for all types of population.

Key words: Aesthetic surgery, plastic surgery, reconstructive surgery, palliation, flaps,

morbid patients.




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Introducción

El presente estudio tiene como base analizar la línea jurisprudencial de la Corte

Constitucional respecto a las cirugías plásticas reconstructivas con fines funcionales.

simultáneamente se estudió el Art. 49 de la Constitución Política de Colombia y la ley 1751 del

2015 conocida como Ley Estatutaria de la Salud.

Con esta investigación se destaca que esta jurisdicción constitucional a través de sus

fallos ordena que los sujetos o entidades encargadas de prestar el servicio a la salud, cumplan

con el ordenamiento jurídico y con las políticas públicas garantizando la protección de los

derechos fundamentales.

Desde la sentencia fundadora hasta la sentencia arquimedica se ha conceptualizado y

reconceptualizado reglas que coadyuvan al amparo a la salud, la vida y la integridad personal de

los usuarios. que, por razones de una enfermedad congénita, un procedimiento quirúrgico, un

accidente o por el tratamiento de alguna enfermedad causan secuelas o unos resultados adversos.

Además, dentro de sus decisiones este órgano permite identificar y diferenciar entre cirugía

plástica, estética y reparadora y en qué momento los afiliados pueden acceder a ella sin ningún

costo y en cabeza de quien esta realizarlas; las entidades sin ningún tipo de excusa brindarán el

acceso a la salud de manera oportuna, en tal sentido que cuando un paciente requiera una cirugía

plástica con fines reconstructivos para evitar el menoscabo de su salud, es ahí cuando estos

pronunciamientos de las altas cortes son vinculantes en el momento de existir un vacío

normativo.

Todo esto crea un marco de protección fundamental al sistema de salud estableciendo

unos mínimos básicos para que se dé la aplicabilidad en todo el territorio colombiano, mejorando




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la calidad de vida de sus habitantes sin importar a que régimen pertenezcan. es decir, régimen

contributivo o subsidiado.

La salud paso de ser un servicio a un derecho autónomo presidido bajo los principios de

universalidad, eficiencia y solidaridad. Donde cada ciudadano colombiano tendrá un

acompañamiento integral tanto en su salud física como en su salud mental conforme al plan

obligatorio de salud que prevé que se dé una promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,

rehabilitación y paliación a cualquier patología.




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1. Definición del Problema

¿Cuál ha sido el pronunciamiento de la Corte Constitucional frente a las cirugías plásticas

reconstructivas con fines funcionales en la salud de los pacientes durante el período febrero de

2015 a abril de 2017, teniendo en cuenta la Ley 1751 del 16 de febrero 2015?

1.1 Descripción

Colombia es el octavo país en el mundo en donde se realizan más cirugías plásticas

(Médicos Lideres, 2016), en los últimos diez años, Colombia aparece entre los países en donde

se realizan más procedimientos estéticos. Latinoamérica ocupa el tercer lugar y cuarto en

América, lo que ubica al país a nivel mundial en el puesto número 15; y cada día son más altos

las intervenciones en cirugías plásticas; dando en diferentes medios de comunicación las malas

prácticas en las operaciones plásticas. Según el Periódico el Colombiano (2013), “Es muy triste

ver a personas llenas de ilusión y deseos que creyeron que una cirugía plástica generaría un

cambio positivo, y en cambio, por falta de criterio su vida se transforma en una tragedia” (El

Colombiano, 2017, párr. 5).

En nuestro país, los diferentes medios de comunicación dan a conocer la cantidad de

problemas acerca de las cirugías estéticas practicadas, sin tener en cuenta si son por salud, o

sencillamente las practican por estética, según Bayter (2015), anestesiólogo con casi una década

de experiencia en este tipo de intervenciones, insiste en la necesidad de educar a los pacientes y

la creación de una legislación que regule la práctica. “De cada 5000 pacientes que se someten a

cirugías plásticas, uno muere. La cifra, aunque no lo parezca, es alarmante, pues en otro tipo de

intervenciones quirúrgicas igual o más compleja” (citado en Diario el País, 2015, p. 1).

De igual manera, hay que tener en cuenta que muchas de las cirugías plásticas estéticas o

reconstructivas, se hacen de manera necesaria, para que la persona pueda continuar con su vida




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en un estado normal. Según Muñoz (2010), “la cirugía plástica es un procedimiento usado con

mucha frecuencia en la actualidad, para corregir defectos físicos que se puedan interponer en el

bienestar de las personas” (párr. 1). Teniendo en cuenta esta afirmación la cirugía plástica puede

pasar de ser una vanidad a ser una necesidad.

En nuestra Constitución Nacional encontramos que la naturaleza jurídica del derecho

constitucional a la salud se establece en el artículo 48 y por ser relativa a derechos fundamentales

como el derecho a la vida, el estado debe prestar una coordinación y control donde debe

imponer leyes y vigilar que los derechos de las personas en todos sus ámbitos para que se

respeten y no se vulneren; es así que nuestro legislador y las altas cortes fijo una protección al

ámbito de la salud teniendo una doble dimensión i) una como derecho en cabeza de todas las

personas ii) otra como servicio público. Es de ahí que la forma más clara de estas corporaciones

de pronunciarse es mediante leyes y sentencias. Donde las leyes van encaminadas a garantizar el

derecho fundamental a la salud como lo es la ley 1751 de 2015, donde regula en su artículo 2° lo

siguiente: El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo

colectivo.

Comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad

para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. El Estado adoptará

políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades

de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas

las personas. De conformidad con el artículo 49 de la Constitución Política, su prestación

como servicio público esencial obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable dirección,

supervisión, organización, regulación, coordinación y control del Estado. (El Congreso de

Colombia, 2015, p. 1)




http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4125#49

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las sentencias es la forma como los jueces quienes tiene la función de administrar justicia,

gracias a la investidura que les proporciona el Estado, le dan la debida interpretación a la norma

profiriendo sus providencias (fallos), en favor o en contra de las pretensiones de estas personas.

Pero el juez tiene unos límites que debe cumplir tal como lo establece en sentencia:

La actuación del juez constitucional no está dirigida sustituir los criterios del

conocimiento del médico si no ha impedir la violación de los derechos fundamentales del

paciente luego el juez no puede valorar el tratamiento. Por ello la condición especial para

que el juez constitucional ordene que se suministre un determinado procedimiento

médico en que este haya sido ordenado por el médico tratante. (Corte Constitucional.

República de Colombia. Sentencia T- 575, 2013, párr. 36)

Según mi punto de vista, frente a la anterior sentencia vemos que es innecesario que se

llegue a la administración de justicia para garantizar un derecho que ya está contemplado como

fundamental y que lo ratifica la Ley 1751 del 2015 además, siendo el médico tratante quien lo

ordena (procedimiento), puesto que son ciudadanos que han sufrido anomalías en sus partes del

cuerpo por enfermedades o por otras intervenciones quirúrgicas y donde son las entidades de

salud, las que deben intervenir en la mayor brevedad posible así no anteponiendo la vida del

paciente y acatando la línea jurisprudencial evitando saturar los despachos judiciales.




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2. Justificación

El presente trabajo de investigación tiene como finalidad investigar a cerca de cómo ha

sido el pronunciamiento de la Corte Constitucional frente a las cirugías plásticas reconstructivas

con fines funcionales. De igual manera evidenciar cual es el criterio de los jueces para la toma de

decisiones frente a estos casos.

De acuerdo con la jurisprudencia constitucional, existen dos modalidades de cirugías

plásticas que persiguen propósitos diferentes. Por una parte, se encuentran los procedimientos

cosméticos o de embellecimiento, cuando lo que se busca es mejorar tejidos sanos para cambiar

o modificar la apariencia física de una persona; por otro lado, los procedimientos funcionales o

reconstructivos apuntan a corregir alteraciones que afecten el funcionamiento de un órgano o a

impedir afecciones sicológicas que le impiden a una persona llevar una vida en condiciones

dignas. Al respecto, la Corte Constitucional aclaró que los procedimientos meramente estéticos o

cosméticos que persigan fines de embellecimiento no están cubiertos por el plan obligatorio de

salud (POS), mientras que en el segundo, por tratarse de un problema funcional, es procedente su

realización a través de las entidades promotoras de salud (EPS), siempre y cuando se cuente con

una orden médica que así lo requiera, consagrado en la Resolución 5261 de 1964 en la cual se

estipula cuáles de los procedimientos estéticos las EPS tiene la obligación de realizarlas, sin que

esto se extienda a llegar a mover el aparato judicial, ya que esta se encuentra tipificada cuando

deben proceder y no evadir los procedimientos a las que están obligadas las EPS (Ministerio de

Salud, 1994).

Por lo tanto, se requiere hacer esta investigación para dar a conocer las Leyes Decretos y

Resoluciones que ampara el derecho fundamental de la salud en Colombia y los ciudadanos a

que tienen derecho dependiendo el régimen en que se encuentren. La prestación de los servicios




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de salud, son un servicio esencial a cargo del estado, gratuito y obligatorio en los servicios

básicos para todos los habitantes del territorio nacional, por eso deben trabajar colectivamente

con las entidades prestadoras del servicio para alcanzar los objetivos antes mencionados y que

las personas tengan un servicio integral y no se vulneren sus derechos, ni se congestione el

órgano judicial con trámites superfluos, engorrosos donde las leyes judiciales ya existen y están

creadas para ser acatadas para mantener un orden público.




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3. Objetivos

3.1 Objetivo General

Examinar los pronunciamientos de la Corte Constitucional frente a las cirugías plásticas

reconstructivas con fines funcionales y su aplicación.

3.2 Objetivos Específicos

Identificar los conceptos jurídicos y médicos relativos a las cirugías plásticas reconstructivas

con fines funcionales.

Analizar la jurisprudencia de la Corte Constitucional frente a la cirugía plásticas

reconstructivas con fines funcionales.

Construir un manual frente a las cirugías plásticas reconstructivas con fines funcionales.




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4. Marco Teórico

La Cirugía Plástica es una especialidad quirúrgica que se ocupa de la corrección de todo

proceso congénito, adquirido, tumoral o simplemente involutivo, que requiera reparación

o reposición, o que afecte a la forma y/o función corporal. Sus técnicas están basadas en

el trasplante y la movilización de tejidos mediante injertos y colgajos o incluso implantes

de material inerte. La Cirugía Plástica Reparadora procura restaurar o mejorar la función

y el aspecto físico en las lesiones causadas por accidentes y quemaduras, en

enfermedades y tumores de la piel y tejidos de sostén y en anomalías congénitas,

principalmente de cara, manos y genitales. (Sociedad Española de Cirugía Plástica

Reparadora y Estética., s.f., párr. 1)

Según la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva (2020):

En el siglo XX hay un punto crucial en el desarrollo de la Cirugía plástica, que es la

Primera Guerra Mundial., por la gran cantidad de pacientes que había que reconstruir y

rehabilitar, a los cuales la simple amputación no era una solución para sus problemas.

Hacia 1930 se inició a nivel mundial la organización integral de servicios de cirugía

plástica en los hospitales, que incluían en sus actividades el manejo de heridas,

quemaduras, la realización de injertos, colgajos, cirugía de la mano, cirugía maxilofacial,

reconstructiva y estética. Se estructuró la enseñanza, ya que antes, como sucedía con

otras especialidades, era necesario acudir a varios países y diferentes servicios para

adquirir el conocimiento necesario, y lo más importante, despegó la investigación en

estos campos, de manera integral, para desarrollar nuevas técnicas a partir de los

principios aprendidos. Se diseñaron también aparatos y mecanismos que facilitaron los




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procedimientos y mejoraron su ulterior cicatrización, obteniendo mejores resultados en

todos los procedimientos reconstructivos.

Veinticinco años después, una nueva guerra mundial, paradójicamente, aportó a la

Cirugía Plástica, como a muchas otras especialidades y disciplinas, innumerables nuevos

casos, nuevos desafíos dados en numerosos heridos, mutilados y limitados en sus

funciones, listos a recuperar. Después de finalizado el conflicto se afianzó aún más la

especialidad con la figura de Sir Harold Gillies, padre de la Cirugía Plástica moderna,

quien logró integrar en su ejercicio profesional los principios adquiridos, sacándola del

contexto reconstructivo en el que se venía desenvolviendo a mediados del siglo pasado,

para aplicarlos en las nuevas necesidades que planteaba el devenir histórico, como en la

corrección de pequeños defectos, congénitos o adquiridos, que si bien, no afectaban

directamente la salud del individuo si le perturban en la aceptación de su

imagen, mejorando la forma, introduciendo a partir de la cirugía reconstructiva, la cirugía

estética, dando origen a una nueva generación de cirujanos plásticos, con una visión y un

horizonte y de esta forma la cirugía plástica adquiere dos áreas Cirugía Plástica

Reconstructiva y Cirugía Plástica Estética, implicando a esto una serie de conocimientos

científicos, procedimientos, técnicas y protocolos especializados, que son reconocidos

por la comunidad médica y científica internacionalmente, cuyo desarrollo está basado en

la investigación y aplicación del conocimiento específico el cual se encuentra consignado

en una gran producción de literatura científica, para cuya aplicación se requiere de un

programa específico de estudio, investigación y adiestramiento en esta disciplina médico-

quirúrgica. (Párr. 4)




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Según Díaz (2017):

Las cirugías es un tema que cada día se hace más común en la sociedad. Adolescentes,

adultos, mujeres y hombres, por alguna razón, necesitan o deciden someterse a una de

ellas. Pero, aunque imaginemos que antes de tomar una decisión así se debe estar muy

bien informado sobre el tema (excepto los casos de urgencia), muchos pacientes todavía

no saben las diferencias que existen entre cirugía plástica, estética y reparadora, y siguen

confundiendo estos términos. (párr. 1)

Según Ortega (s.f.):

El termino cirugía estética se usa con frecuencia como sinónimo de cirugía plástica, pero

realmente es la parcela de esta destinada a mejorar la forma del cuerpo con una finalidad

puramente estética. Lejos de la trivialización que de la cirugía estética se suele ofrecer en

los medios de comunicación, y también por parte de algún que otro profesional, el

objetivo real de la misma es mejorar la calidad de vida del individuo a través de un mayor

bienestar psicológico. Buena fe de ello puede darlo las decenas de miles de pacientes

intervenidos en las consultas de cirugía plástica de nuestro país cada año. La cirugía

estética nació como un capricho de divas y no paso de serlo durante muchos años, en las

décadas de los años 60 y 70 solo las grandes artistas se permitían la “extravagancia” de

implantarse unas prótesis de mama o cambiar la forma de su nariz. (párr. 2)

Desde entonces han sido mucho los cirujanos plásticos que han mantenido ese prestigio y

siguen perfeccionando las técnicas quirúrgicas para darles mayor satisfacción a sus pacientes.

En el campo de la cirugía plástica La realización de estos procedimientos quirúrgicos

debe ser generosamente conocida por el cirujano, ya que no solo tiene la función de avalar un




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buen resultado postoperatorio, sino que contribuye a disminuir o eliminar complicaciones y

secuelas indeseables.

La habilidad del cirujano reconstructivo está directamente relacionada con los

conocimientos de la anatomía quirúrgica de la región a operar; no solo es necesario conseguir el

excelente resultado estético y/o funcional buscado, sino evitar complicaciones o secuelas.

La experiencia ampliamente satisfactoria obtenida en la práctica hospitalaria pone de

manifiesto la importancia de los conocimientos de anatomía quirúrgica funcional que debe tener

todo cirujano que planee una operación.

La experiencia quirúrgica del cirujano actuante está directamente relacionada con los

conocimientos amplios y a su vez detallados en la anatomía de la región que le toca

operar; la facilidad para hacer las maniobras operatorias, el menor tiempo de cirugía, la

calidad de la técnica quirúrgica y el menor porcentaje de complicaciones es sinónimo de

sólidos conocimientos anatómicos. (Guerrissi, 2017, párr. 3)

Para la selección de los candidatos se “requiere una cuidadosa evaluación psicológica y

psiquiátrica para maximizar las posibilidades del éxito de la cirugía y disminuir los efectos no

deseados y la ineficacia de esta” (Pérez y Gastañaduy, 2005, p. 14). Un claro ejemplo lo tenemos

con las cirugías Bariátricas y los pacientes con obesidad mórbida donde los pacientes se exponen

a técnicas e instrumentos que se utilizan, los criterios de exclusión y los cambios en los hábitos

de alimentación que se piden a los pacientes antes de la cirugía donde se da la necesidad de

abarcar dos preguntas, como lo ratifica.

¿Qué se pretende medir? En las evaluaciones psicológicas realizadas a los candidatos a

cirugía de la obesidad es necesario valorar los siguientes aspectos fundamentales:




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Los hábitos alimenticios y la posible existencia de trastornos de la conducta

alimentaria;

La capacidad del enfermo para entender en qué consiste la cirugía, los riesgos de ésta

y los cuidados que de por vida requerirá; y

Los posibles trastornos mentales y rasgos patológicos de personalidad de los pacientes.

¿Qué instrumentos se utilizan?

Para valorar los hábitos de alimentación de los pacientes se realiza una entrevista y se

piden registros de alimentación para obtener información precisa y concreta de sus

conductas alimenticias: qué desayuna, qué come y qué cena el paciente; a qué hora y con

quien; si se salta las comidas, si come entre horas o está continuamente picando; si se

sienta para comer, si bebe mucha agua, si repiten plato, etc. Es importante conocer como

mastica y el tiempo que tarda en comer y si come de forma ansiosa o compulsiva. Se

pregunta también sobre intentos previos para perder el peso y sobre el resultado de éstos

y se realiza una historia clínica de su obesidad. También es muy importante valorar si

presentan atracones o vómitos, con qué frecuencia suceden, en qué momentos del día y si

existen desencadenantes. Resulta muy útil realizar un análisis funcional de estas

conductas para modificarlas en caso de ser necesario. Se pregunta también por el

consumo de laxantes o diuréticos sin indicación médica. Se realiza una entrevista clínica

para valorar la posible existencia de bulimia nerviosa, trastornos de la conducta

alimentaria no especificados o trastornos por atracón. La información aportada por el

paciente obeso ha de ser contrastada con la que ofrecen los familiares que con él

conviven.




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La evaluación de los hábitos de alimentación es muy importante debido a que en función

de éstos la técnica quirúrgica puede variar. Así es importante determinar si el paciente

pica frecuentemente, o si más bien toma grandes cantidades a las horas de las comidas, o

tal vez ingiere demasiados dulces. En función de los hábitos de alimentación unas

técnicas se mostrarán más eficaces que otras, habrá que valorar y ponderar si se

interviene con técnicas más restrictivas o más malabsortivas (Alas trué, Formiguera y

cols. 1991). Esta decisión ha de tomarse de forma colegiada en reuniones periódicas

donde asistirán cirujanos, endocrinólogos, psiquiatras y psicólogos.

Además de los registros y de la entrevista sobre los hábitos de alimentación y sobre los

posibles trastornos de la conducta alimentaria, existen instrumentos que nos ayudan a

valorar la intensidad y la cualidad de los problemas con la alimentación. Instrumentos

como el BITE (Bulimic Investigatory Test, Edinburgh) que nos proporcionará

información sobre síntomas relacionados con la bulimia nerviosa (atracones, vómitos y

otras formas inadecuadas para perder peso) y sobre la gravedad de estos síntomas. Otros

test frecuentemente utilizados con sujetos candidatos a cirugía bariátrica son el

Cuestionario de Trastornos de la Alimentación (EDI) y el BSQ que valora la satisfacción

con la propia imagen corporal.

Para valorar la capacidad del paciente para entender en que consiste la cirugía, se les

explica de forma sencilla en qué consiste la operación y cómo tendrá que comer tras ésta.

En entrevistas posteriores se le preguntará sobre la información que se le aportó y se

valora el grado de comprensión que el paciente adquirió. También tratamos de valorar la

capacidad intelectual del paciente, para ello nos servimos de la entrevista (riqueza de

vocabulario, pensamiento concreto o abstracto, etc.), realizamos una entrevista biográfica




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Internacional.

(estudios, adaptación a los cambios, trabajos realizados, responsabilidad en el trabajo,

necesidad de supervisión en su vida cotidiana, etc.) y se le administra algún test de

inteligencia. En esta unidad se administrará la prueba de Vocabulario del WAIS-III (que

es la que mejor correlaciona con la puntuación total del test). Si con esta información

existe sospecha de retraso mental se le administra el WAIS-III completo. Otro

instrumento frecuentemente utilizado ha sido el Test de Matrices Progresivas de Raven

que valora inteligencia general. Dentro de este apartado, debemos valorar también la

capacidad del sujeto para comprender la información escrita que el consentimiento

informado que debe de firmar.

Por último, para valorar existencia de trastornos mentales que pudieran contraindicar la

cirugía, tanto el psicólogo clínico como el psiquiatra realizarán entrevistas clínicas, a la

valoración psiquiátrica nos referiremos más adelante. Señalar en este apartado que

conviene aplicar algún cuestionario que valore rasgos psicopatológicos como el MMPI-

II, ayudará a elaborar un posible diagnóstico. Además, las escalas de validez del test,

pueden darnos un elemento más para valorar la sinceridad con que el paciente se está

enfrentando a las entrevistas. Si detectamos fingimiento, formas muy defensivas, o

mucha deseabilidad social se tendrá muy en cuenta la información que la familia u otras

personas cercanas al paciente aporten sobre su forma de comer. Siempre se pide que al

menos en una entrevista el paciente venga acompañado por un familiar.

Otros aspectos que no deben faltar en la valoración psicológica son las expectativas que

el paciente tiene acerca de los resultados de la cirugía y en qué medida éstas son realistas,

así como las motivaciones que han llevado al paciente a la intervención quirúrgica. (Pérez

Hornero y Gastañaduy, 2005, p. 11)




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Internacional.

Es por eso que en Colombia la Corte Constitucional aclaró que los procedimientos

meramente estéticos o cosméticos que persigan fines de embellecimiento no están cubiertos por

el plan obligatorio de salud (POS), mientras que, en el segundo, por tratarse de un problema

funcional, es procedente su realización a través de las entidades promotoras de salud (EPS),

siempre y cuando se cuente con una orden médica que así lo requiera. Y cuente con estas

características como lo establece el artículo 8 de la Resolución 5592 del 2015:

Procedimiento quirúrgico que se practica sobre órganos o tejidos con la finalidad de

mejorar restaurar y restablecer la función de los mismos, o para evitar alteraciones

orgánicas o funcionales.

Incluye reconstrucciones, reparación de ciertas estructuras de cobertura y soporte.

Manejo de malformaciones congénitas y secuelas de procesos adquiridos por

traumatismos y tumoraciones de cualquier parte del cuerpo. (Ministerio de Salud y

Protección Social, 2015, Art. 8)

En reconstrucción de la piel y estructuras nerviosas de la cara

En úlceras por presión

En úlceras varicosas

En quemaduras por fuego directo, escaldadura, electricidad, químicas, por congelamiento.

En reconstrucción de tejidos blandos asociados a fracturas previas o durante la cirugía

ortopédica

En cirugía de manos: reconstrucción postraumática, reimplantes, corrección de defectos

congénitos y por enfermedades degenerativas como la artritis reumatoide.




http://enfermedades.saludisima.com/artritis-reumatoide/

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Teniendo en cuenta que la cirugía plástica reconstructiva con fines funcionales está

dentro de las obligaciones de las EPS, esta se excepciona si se presente en las siguientes

circunstancias según Corte Constitucional (2016):

En todo caso, los recursos públicos asignados a la salud no podrán destinarse a financiar

servicios y tecnologías en los que se advierta alguno de los siguientes criterios:

a) Que tengan como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado con

la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas;

b) Que no exista evidencia científica sobre su seguridad y eficacia clínica;

c) Que no exista evidencia científica sobre su efectividad clínica;

d) Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente;

e) Que se encuentren en fase de experimentación;

f) Que tengan que ser prestados en el exterior.

Lo anterior está sustentado por la Ley 1751 de 2015 mejor conocida como Ley

Estatutaria en salud, trae diferentes beneficios para los usuarios, uno de ello es que la salud para

los colombianos de ahora en adelante es un derecho fundamental, es decir, a nadie se le puede

negar el acceso al servicio de salud y tienen derecho a un servicio oportuno, eficaz y de calidad.

Obligando al Estado a garantizar y proteger el debido cumplimiento del derecho a la

salud de los colombianos, mediante la adopción de decisiones que no conlleven al deterioro de la

salud de la población y de acciones que resulten un daño en la salud de los pacientes, siendo

importante para este La sostenibilidad fiscal del sistema ya que es uno de los puntos clave

dentro de la Ley 1751 de 2015 pues, desde ahora esta no puede ser una causal de impedimento

para prestar eficiente y oportunamente el servicio de salud Por eso, “el Ministerio de Salud y

Protección Social divulgará anualmente las evaluaciones sobre resultados de goce efectivo para




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Internacional.

los elementos de accesibilidad, disponibilidad, aceptabilidad y calidad” (El Congreso de

Colombia, 2015, Art. 7).

A partir de esos resultados se deberán diseñar e implementar políticas públicas tendientes

a mejorar las condiciones del servicio de salud. Brindando un servicio de Integralidad La Ley

1751 de 2015 establece que de ahora en adelante no basta con la atención a los pacientes, sino

que se debe garantizar la integralidad a través de la promoción, prevención, diagnóstico,

tratamiento, recuperación, rehabilitación y paliación de una enfermedad. No se podrá fragmentar

la responsabilidad en la prestación de un servicio de salud especifico en desmedro de la salud del

usuario.

La Ley Estatutaria de Salud busca garantizar la equidad dentro del Sistema de Salud, para

ello el Estado debe adoptar políticas públicas dirigidas a lograr la reducción de las

desigualdades, promover el mejoramiento de la salud, prevenir las enfermedades y elevar

el nivel de la calidad de vida. (Consultorsalud, 2015, párr. 8)

Además de esto los pacientes deberán cumplir con unos derechos y deberes que se

establece dentro de esta ley, es la primera vez que los pacientes cuentan con este tipo de

beneficios que busca garantizar el derecho fundamental a la salud, la cual se da una “Atención

Primaria que prioriza la atención de los niños, niñas y adolescentes, mujeres en estado de

embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto armado, adulto mayor, personas con

enfermedades huérfanas y personas en condición de discapacidad” (Consultorsalud, 2015, párr.

10). Y por ningún motivo se podrá dar la prohibición de la negación del servicio ni se necesitará

de autorización para acceder al servicio de urgencias. Cualquier entidad que niegue el servicio al

paciente será sancionada. Para eso los profesionales de la salud contaran con una autonomía

médica sin ir en contra de la ley ni de las mismas políticas internas de cada entidad, porque serán




25


Internacional.

castigados en caso de constreñimiento sobornos o cualquier abuso en su ejercicio profesional que

atente contra la salud del paciente (Consultorsalud, 2015).

Los ciudadanos colombianos cuentan con un sistema de seguridad social en salud donde

se encuentra establecido a través de la ley 100 del 93, teniendo esta como objetivo regular el

servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso de la población al servicio, en

todos los niveles de atención, la prestación de los servicios de salud, son un servicio público

esencial a cargo del estado, gratuito y obligatorio en los servicios básicos para todos los

habitantes del territorio nacional, administrando en asocio con las entidades territoriales, sus

entes descentralizados y las personas privadas autorizadas para el efecto. La afiliación al sistema

general de seguridad social en salud es obligatoria para todos los habitantes de Colombia y

además debe cobijar a los miembros de la familia, además este sistema debe brindar una

protección, una protección que se ve reflejada en la atención integral en sus fases de educación,

información, y fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, en

cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo previsto en la ley respecto del

plan obligatorio de salud (El Congreso de la República de Colombia, 1993).

El estado colombiano brinda a la población dos opciones para acceder a una entidad

promotora de salud, siendo la primera mediante el régimen contributivo, este es un conjunto de

normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al sistema general de seguridad

social en salud, la vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar,

o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado, o en concurrencia entre

este y su empleador. Son afiliados al régimen contributivo del sistema de salud como cotizantes

los siguientes:




26


Internacional.

Todas las personas nacionales o extranjeras, residentes en Colombia vinculadas mediante

contrato de trabajo.

Los servidores públicos.

Los pensionados por jubilación, vejez invalidez, sobrevivientes o sustituidos tanto del sector

público como del privado.

“Los trabajadores independientes, rentistas, propietarios de las empresas y en general todas

las personas naturales residentes en el país, que no tengan vínculo contractual y

reglamentario con algún empleador” (Ministerio de Trabajo, 2018, Art. 26).

Como beneficiarios: los miembros del grupo familiar del cotizante.

Y el régimen subsidiado es el conjunto de normas que rige la vinculación de los

individuos y su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando tan

vinculación se hace a través del pago total o parcial de una entidad de pago por capitación

subsidiaria con recursos fiscales o de solidaridad. Las personas que no se encuentren en este

régimen pertenecen a la categoría de vinculados al sistema mientras entran al régimen. Los

beneficios del régimen subsidiado corresponden a toda la población pobre y vulnerable,

clasificada en los niveles I y II del sisben. Esta población recibirá subsidios parciales o totales.

También son beneficiarias las poblaciones especiales registradas en los listados censales y las

prioritarias que defina el gobierno nacional. Entre otras: población infantil abandonada a cargo

del instituto colombiano de bienestar familiar, menores vinculados del conflicto armado,

población infantil vulnerable bajo protección de instituciones diferentes al ICBF, población en

condiciones de desplazamiento forzado, comunidades indígenas, población desmovilizada,

personas mayores en centros de protección. La identificación de los beneficiarios del régimen




27


Internacional.

subsidiado, por regla general, se hará en todos los municipios del país mediante la aplicación de

la encuesta Sisbén o el instrumento que haga sus veces.

También hay que tener en cuenta que en el país existen empresas de medicina prepagada,

esta es un sistema organizado y establecido por entidades autorizadas para la gestión de atención

médica y de la prestación de servicios de salud y/o para atender directa o indirectamente estos

servicios, incluidos en un plan de salud preestablecido, mediante el cobro de un precio regular

previamente acordado. Los intereses en prestar estos servicios en medicina prepagada, deben

obtener el certificado de funcionamiento de la superintendencia nacional de salud (El Congreso

de la República de Colombia, 1993).

4.1 Identificar los Conceptos Jurídicos y Médicos Relativos a las Cirugías Plásticas

Reconstructivas con Fines Funcionales

Mora (2006, citado por Usuga, 2012), menciona que:

La palabra cirugía viene del griego Kheirourgia, que significa el arte de trabajar con las

manos. Pero el acto operatorio no es más que la continuación de un juicio clínico y una

parte de la terapéutica que requiere intervención directa sobre los tejidos humanos para

contribuir a aliviar la enfermedad (p. 10).

Por otro lado,

La Cirugía Plástica es una especialidad quirúrgica que se ocupa de la corrección de todo

proceso congénito, adquirido, tumoral o simplemente involutivo, que requiera reparación

o reposición, o que afecte a la forma y/o función corporal. Sus técnicas están basadas en

el trasplante y la movilización de tejidos mediante injertos y colgajos o incluso implantes

de material inerte. La Cirugía Plástica Reparadora procura restaurar o mejorar la función

y el aspecto físico en las lesiones causadas por accidentes y quemaduras, en




28


Internacional.

enfermedades y tumores de la piel y tejidos de sostén y en anomalías congénitas,

principalmente de cara, manos y genitales. (Sociedad Española de Cirugía Plástica

Reparadora y Estética., s.f., párr. 1)

En este orden de ideas es así como las cirugías forman sus cimientos a través de la

historia con el propósito de traer beneficios a ciertas personas que requerían inmediatez para

mejorar su calidad de vida desde un punto funcional hasta la parte psicológica del paciente.

Desde el punto de vista la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y

Reconstructiva, historia de la cirugía plástica (2020), señala que:

En el siglo XX hay un punto crucial en el desarrollo de la Cirugía plástica, que es la

Primera Guerra Mundial., por la gran cantidad de pacientes que había que reconstruir y

rehabilitar, a los cuales la simple amputación no era una solución para sus problemas.

Hacia 1930 se inició a nivel mundial la organización integral de servicios de cirugía

plástica en los hospitales, que incluían en sus actividades el manejo de heridas,

quemaduras, la realización de injertos, colgajos, cirugía de la mano, cirugía maxilofacial,

reconstructiva y estética. Se estructuró la enseñanza, ya que antes, como sucedía con

otras especialidades, era necesario acudir a varios países y diferentes servicios para

adquirir el conocimiento necesario, y lo más importante, despegó la investigación en

estos campos, de manera integral, para desarrollar nuevas técnicas a partir de los

principios aprendidos. Se diseñaron también aparatos y mecanismos que facilitaron los

procedimientos y mejoraron su ulterior cicatrización, obteniendo mejores resultados en

todos los procedimientos reconstructivos.

Veinticinco años después, una nueva guerra mundial, paradójicamente, aportó a la

Cirugía Plástica, como a muchas otras especialidades y disciplinas, innumerables nuevos




29


Internacional.

casos, nuevos desafíos dados en numerosos heridos, mutilados y limitados en sus

funciones, listos a recuperar. Después de finalizado el conflicto se afianzó aún más la

especialidad con la figura de Sir Harold Gillies, padre de la Cirugía Plástica moderna,

quien logró integrar en su ejercicio profesional los principios adquiridos, sacándola del

contexto reconstructivo en el que se venía desenvolviendo a mediados del siglo pasado,

para aplicarlos en las nuevas necesidades que planteaba el devenir histórico, como en la

corrección de pequeños defectos, congénitos o adquiridos, que si bien, no afectaban

directamente la salud del individuo si le perturban en la aceptación de su

imagen, mejorando la forma, introduciendo a partir de la cirugía reconstructiva, la cirugía

estética, dando origen a una nueva generación de cirujanos plásticos, con una visión y un

horizonte y de esta forma la cirugía plástica adquiere dos áreas Cirugía Plástica

Reconstructiva y Cirugía Plástica Estética, implicando a esto una serie de conocimientos

científicos, procedimientos, técnicas y protocolos especializados, que son reconocidos

por la comunidad médica y científica internacionalmente, cuyo desarrollo está basado en

la investigación y aplicación del conocimiento específico el cual se encuentra consignado

en una gran producción de literatura científica, para cuya aplicación se requiere de un

programa específico de estudio, investigación y adiestramiento en esta disciplina médico-

quirúrgica. (párr. 4)

Actualmente la cirugía plástica como genero ha crecido de forma exorbitante atendiendo

la demanda que aclama la población percibiéndola como una sola área médica donde se tiende a

confundir. Es por esto que se debe dar a conocer las diferentes especies de la cirugía plástica.

Como lo menciona según Diaz (2017):




30


Internacional.

Las cirugías es un tema que cada día se hace más común en la sociedad. Adolescentes,

adultos, mujeres y hombres, por alguna razón, necesitan o deciden someterse a una de

ellas. Pero, aunque imaginemos que antes de tomar una decisión así se debe estar muy

bien informado sobre el tema (excepto los casos de urgencia), muchos pacientes todavía

no saben las diferencias que existen entre cirugía plástica, estética y reparadora, y siguen

confundiendo estos términos. (párr. 1)

En este sentido la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva,

(2020) trae acotación la aclaración de estos términos:

4.1.1 Cirugía Plástica.

La más nombrada de todas es la cirugía plástica, la cual es muy requerida por pacientes

que sufren de deformaciones o anomalías en el cuerpo. Muchas personas la confunden

con la cirugía estética, pero su nombre que contiene la palabra “plástica” ya nos indica

cuál es su función. Derivada de la palabra griega “plastikos” la cual significa transformar

o moldear. Y esto es justamente lo que se logra con esta intervención quirúrgica, el

modificar aspectos físicos que no se encuentren proporcionados con el resto del cuerpo.

A este tipo de cirugía se la considera como una rama de la medicina, ya que muchas

veces es la solución para las personas que han sufrido un accidente o traumatismo que le

produjo una deformación en alguna parte del cuerpo. A estos pacientes se los somete a

este tipo de cirugía, donde los médicos profesionales intentan, mediante técnicas

estudiadas, poder modelar la zona a tratar y perfeccionarla lo mejor posible.

Pero las cirugías plásticas también son utilizadas con personas que no tienen ningún

problema de salud, pero que se encuentran desconformes con alguna parte de su cuerpo.

Es decir, que se le da fines estéticos. Generalmente todas las mujeres tienen algún aspecto




31


Internacional.

físico con el que están insatisfechas y para mejorarlo recurren a un cirujano plástico que

pueda hacer el trabajo.

La cirugía plástica es el inicio de donde nacen las otras ramas de la cirugía, como la

estética, la reparadora y la de quemadura. Ya que la idea es que el resultado de estas

intervenciones quirúrgicas sean lo más natural posible devolviéndole al paciente

funcionalidad y estética. (Díaz, 2017, párr. 3)

4.1.2 Cirugía Reparadora.

La cirugía reconstructiva o reparadora es la que se encarga de recomponer las partes del

cuerpo que se encuentran dañadas. Como decíamos anteriormente, hay personas que han

sufrido un accidente, un golpe fuerte, enfermedad o que por alguna razón han perdido o

se les ha destruido una zona de su cuerpo y necesitan de esta cirugía para repararla. Los

médicos que se encarguen de estas intervenciones necesitan ser expertos en el tema ya

que su labor será volver a armar la zona dañada.

También es utilizada con personas que han nacido con alguna deformidad en su cuerpo.

Muchos de ellos nacen con defectos en el rostro y necesitan someterse a una cirugía

reconstructiva para poder componer la zona afectada. (Díaz, 2017, párr. 7)

4.1.3 Cirugía para Quemaduras.

La cirugía para quemaduras es la que se utiliza con pacientes que han sufrido accidentes

de este tipo. En estos tratamientos se intenta tratar la cicatriz haciendo que la piel se

regenere de forma natural, pero cuando la quemadura es muy grave esto no es posible. En

estos casos, se necesita que los cirujanos sometan al paciente a un implante de piel. (Díaz,

2017, párr. 8)




32


Internacional.

4.1.4 Cirugía Estética.

La cirugía estética es similar a la cirugía plástica, por eso es que se confunden los

términos.

Últimamente la estética es un tema que se ha considerado muy importante, si bien la

salud siempre está primero, el físico de una persona es lo que le aumenta la autoestima y

le permite presentarse en público sin ningún problema. Es por esto que esta cirugía se ha

ubicado entre las más requeridas y con ella se puede mejorar cualquier apariencia física

que no nos guste. (Díaz, 2017, párr. 9)

Después de tener claro los conceptos se debe resaltar que la habilidad del cirujano

reconstructivo está directamente relacionada con los conocimientos de la anatomía quirúrgica de

la región a operar; no solo es necesario conseguir el excelente resultado estético y/o funcional

buscado, sino evitar complicaciones o secuelas.

La experiencia quirúrgica del cirujano actuante está directamente relacionada con los

conocimientos amplios y a su vez detallados en la anatomía de la región que le toca

operar; la facilidad para hacer las maniobras operatorias, el menor tiempo de cirugía, la

calidad de la técnica quirúrgica y el menor porcentaje de complicaciones es sinónimo de

sólidos conocimientos anatómicos. (Guerrissi, 2017, párr. 3)

Para la selección de los candidatos se “requiere una cuidadosa evaluación psicológica y

psiquiátrica para maximizar las posibilidades del éxito de la cirugía y disminuir los efectos no

deseados y la ineficacia de esta” (Pérez y Gastañaduy, 2005, p. 14).

Vale la pena decir que existen innumerables cirugías plásticas reconstructivas con fines

funcionales entre estas tenemos: reconstrucción de pene, Reconstrucción el seno, linfedema




33


Internacional.

penoescrotal, labio paladar hendido, mamoplastia con reducción con fines, las cirugías

Bariátricas y los pacientes con obesidad mórbida entre otros.

La Constitución Política de Colombia de 1991 reza en su preámbulo que es un estado

social de derecho, prevaleciendo el individuo. Estando en cabeza del estado Colombiano la Salud

como un servicio público y esencial e irrenunciable para sus habitantes, por ello la Genesis del

derecho está consagrado en su artículo 49 ibidem Artículo modificado por el artículo 1 del Acto

Legislativo 2 de 2009. El nuevo texto es el siguiente:

La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del

Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,

protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y

reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento

ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. (El

Congreso de Colombia, 2009, Art. 1)

Por su parte, en la evolución que le han dado los honorables jueces de la Republica a

través de la jurisprudencia de la Corte Constitucional, se ha sostenido dos posiciones; en

primer lugar, se consideró que la protección al derecho a la salud dependía de si existía

relación con otro derecho de mayor envergadura (vida, dignidad humana o integridad

personal), esta posición es la que usualmente se conoció como conexidad; en un segundo

lugar, se halla que la protección al derecho a la salud vía tutela, tenía lugar cuando el

accionante fuera un sujeto de especial protección, por lo que en esta posición, lo

importante era determinar sí se trataba, por ejemplo, de un niño, una persona de la tercera

edad, un discapacitado, u otro sujeto cualificado taxativamente por la norma sustancial.;

finalmente, con la sentencia T-760/08, la Corte empezó a reconocer que el derecho a la




http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/acto_legislativo_02_2009.html#1

34


Internacional.

salud era un derecho autónomo a otros derechos y que no sólo no dependía de estos, sino

que no era necesario que siempre el tutelante fuera un sujeto de especial protección, por

lo que el derecho a la salud, debía ser considerado fundamental en sí mismo.

De acuerdo a lo anterior, y gracias al avance de la jurisprudencia, fue en la

sentencia C- 313/14, donde se reconoció la fundamentalidad autónoma del derecho a la

salud en Colombia (Corte Constitucional. República de Colombia, Sentencia C- 313/14).

Seguidamente ratificado por la Sentencia T361/14, donde se establece que:

El derecho a la salud es un derecho fundamental de todos los habitantes del territorio

nacional que debe ser respetado y protegido y, que puede ser invocado a través de la

acción de tutela cuando este resultare amenazado o vulnerado, para lo cual, los jueces

constitucionales pueden hacer efectiva su protección y restablecerlos derechos

vulnerados. Bajo este precepto es de anotar que el derecho a la salud, tiene una doble

connotación al ser un derecho fundamental y al mismo tiempo un servicio público. Así

las cosas, la salud tiene dos facetas distintas, que se encuentran estrechamente ligadas:

por una parte, se trata de un servicio público vigilado por el Estado; mientras que, por la

otra, se configura en un derecho que ha sido reconocido por el legislador estatutario como

fundamental, de lo que se predica, entre otras, su carácter de irrenunciable. Además de

dicha condición, se desprende el acceso oportuno y de calidad a los servicios que se

requieran para alcanzar el mejor nivel de salud posible. (Domingo y Pretelt, 2017, p. 52)

La Sentencia T-017/08 Sentencia fundadora, de esta corporación señalo que las cirugías

plásticas reconstructivas con fines funcionales se encuentran incluida en el plan obligatorio de

salud. En este contexto, la Corte debe precisar que corresponde a las




35


Internacional.

Entidades Prestadoras de Salud establecer la naturaleza de las cirugías ordenadas por los

médicos tratantes. Esto significa que dichas entidades tienen la capacidad científica y

técnica para determinar, a través de los conceptos médicos y las historias clínicas de sus

usuarios, si las cirugías plásticas son de carácter meramente estético o si por el contrario

cumplen fines reconstructivos funcionales.

En efecto, la negativa o la dilación injustificada en la autorización de un procedimiento

quirúrgico, sin que la EPS verifique si la cirugía plástica es de carácter reconstructivo

funcional o simplemente estético, vulnera el derecho a la salud de los beneficiarios del

Plan Obligatorio de Salud. Así, la falta de autorización del procedimiento quirúrgico por

parte de SUSALUD EPS, que como en el caso de la señora Valenzuela Rojas, es de

carácter reconstructivo funcional, ha vulnerado su derecho a la salud. (Corte

Constitucional. República de Colombia, Sentencia T-017/08, párr. 17)

La Corte Constitucional de Colombia aclaró que los procedimientos meramente estéticos

o cosméticos que persigan fines de embellecimiento no están cubiertos por el plan obligatorio de

salud (POS), mientras que, en el segundo, por tratarse de un problema funcional, es procedente

su realización a través de las entidades promotoras de salud (EPS), siempre y cuando se cuente

con una orden médica que así lo requiera.

En el año 2009 la Corte Constitucional el (28 de mayo de 2009) Sentencia T- 392/09. MP

Humberto Antonio Sierra Porto, se pronunció respecto a la diferencia entre cirugías estéticas y

cirugías con fines reconstructivos indicando que:

Ahora bien, desde un punto de vista científico una cirugía plástica reconstructiva tiene

fines meramente “estéticos” o “cosméticos” cuando, “es realizada con la finalidad de

cambiar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para el paciente”, mientras




36


Internacional.

que, es reconstructiva con fines funcionales cuando “está enfocada en disimular y

reconstruir los efectos destructivos de un accidente o trauma. La Cirugía Reconstructiva

hace uso de técnicas de osteosíntesis, traslado de tejidos mediante colgajos y trasplantes

autólogos de partes del cuerpo sanas a las afectadas. (Corte Constitucional. República de

Colombia, Sentencia T-592/16, párr. 29)

En el año 2015 el Congreso ve la necesidad de promulgar la Ley 1751 de 2015, mejor

conocida como Ley Estatutaria de la Salud con el objetivo de paliar las desigualdades que se

venían presentando frente a las omisiones o negligencias de las entidades prestadoras de salud

con sus usuarios; pasando hacer la salud un derecho fundamental y no un servicio obligatorio.

Esta ley plantea diferentes beneficios para los afiliados apuntando a la oportuna atención y a la

calidad del servicio de salud; siendo la continuidad, integralidad, oportunidad y accesibilidad los

pilares de la ley estatutaria a la salud lo que permite que la salud tenga una cultura preventiva o

contrario sensu cuando el paciente presente alguna patología pueda acceder a todos los servicios

necesarios para su recuperación (El Congreso de Colombia, 2015).




37


Internacional.

4.2 Analizar la jurisprudencia de la Corte Constitucional frente a la cirugía plásticas con

reconstructivas con fines funcionales

Figura 1.

Construcción de la línea jurisprudencial de la corte constitucional sobre el pronunciamiento y el

alcance del derecho fundamental de las cirugías plásticas con fines funcionales.

Fuente: Elaboración propia

Esta línea jurisprudencial tiene como objetivo traer a colación las decisiones o

pronunciamientos de la Honorable Corte Constitucional. Siendo esto relevante, porque permite

que al momento de analizar un caso en especial se pueda tener precedentes jurídicos y por ende

exigir que no se cometa conculcación por parte de las EPS frente a los derechos fundamentales

de los usuarios.

Es así como después de realizar un estudio minucioso y detallado de los fallos con

patrones facticos similares se establece que el nicho citacional comienza con la sentencia

fundadora SentenciaT-017/08 donde se tuvo en cuenta los problemas jurídicos, las

consideraciones de la Honorable Corte Constitucional para amparar derechos que han sido

vulnerados y permitiendo solución a los casos similares que se den en un futuro.




38


Internacional.

La sentencia fundadora de línea es la Sentencia T -017/08, Magistrado Ponente Dr Jaime

Córdoba Triviño cuyos hechos incluyen a:

La señora Paola Andrea Valenzuela Rojas donde interpuso una acción de tutela, contra

SUSALUD EPS, por considerar que le están vulnerando su derecho a la salud. La acción

interpuesta se fundamenta en los siguientes hechos:

1. La señora Valenzuela Rojas manifiesta que requiere una cirugía para la reconstrucción

de sus senos, los cuales fueron afectados por secuelas de quemaduras de tercer grado.

2. La accionante señala que SUSALUD EPS se ha negado a practicarle la cirugía porque

la considera una intervención estética.

3. En virtud de lo expuesto, la señora Paola Andrea Valenzuela Rojas considera que la

entidad accionada le está vulnerando su derecho a la salud al negarle la intervención

quirúrgica que requiere.

4. La señora Paola Andrea Valenzuela Rojas aportó como pruebas: i) copia de su cédula

de ciudadanía; ii) copia de su carné de afiliación a SUSALUD EPS; iii) copia de la

orden médica emitida por la doctora María Victoria Fernández Naranjo, el 28 de

marzo de 2007, en la que se señala “(…) Paciente que sufrió quemaduras G III y como

secuela presenta Anisomastia Bilateral, por lo que debe realizarse reconstrucción de

senos con colgajos y prótesis mamarios. Además, presenta cicatrices deformantes en

tórax anterior.”; y iv) copia del formato de negación de servicios de salud y/o

medicamentos emitidos por SUSALUD EPS, en el que se explica que la cirugía de

reconstrucción de seno con colgajo no puede autorizarse por tratarse de un

procedimiento estético que se encuentra excluido del Plan Obligatorio de Salud. (Corte

Constitucional. República de Colombia, Sentencia T -017/08, párr. 4)




39


Internacional.

Problema jurídico: Corresponde a esta Sala determinar si la negativa de SUSALUD

EPS de practicar la cirugía de reconstrucción de seno a la señora Paola Andrea

Valenzuela Rojas vulnera su derecho a la salud, teniendo en cuenta que se trata de una

intervención quirúrgica, en principio, estética.

La cirugía plástica reconstructiva funcional de seno se encuentra incluida en el Plan

Obligatorio de Salud. (Corte Constitucional. República de Colombia, Sentencia T -

017/08, párr. 18)

Resumen de la decisión de las instancias previas:

Mediante sentencia de 31 de mayo de 2007, el Juzgado Quinto Penal Municipal de

Santiago de Cali, decidió denegar el amparo invocado por la accionante. A juicio de la

juez de instancia la accionante no demostró que la falta de la cirugía solicitada amenace o

ponga en grave riesgo su derecho a la vida. Además, concluyó que la actora no había

aportado pruebas sobre su situación económica que permitieran establecer su incapacidad

para sufragar los costos de la intervención quirúrgica. (Corte Constitucional. República

de Colombia, Sentencia T -017/08, párr. 24)

Entre las Consideraciones de la Corte Constitucional expresa que:

En el caso de la señora Paola Andrea Valenzuela Rojas, su médica tratante, la doctora

María Victoria Fernández Naranjo, certificó que la accionante padecía anisomastia

bilateral, y por consiguiente, la cirugía plástica de reconstrucción de seno que le ordenó,

el 28 de marzo de 2007, era de carácter funcional y reconstructiva. En esa medida, la

Corte concluye que SUSALUD EPS debe realizar la cirugía ordenada a la señora

Valenzuela Rojas comoquiera que esta hace parte del Plan Obligatorio de Salud en los

términos del Acuerdo 289 de 2005.




40


Internacional.

En conclusión y como Ratio decidendi la Corte ordeno: Primero: REVOCAR

El fallo proferido por el Juzgado Quinto Penal Municipal de Santiago de Cali, que

resolvió la acción de tutela promovida por la señora Paola Andrea Valenzuela Rojas en

contra de SUSALUD EPS, y en consecuencia, tutelar su derecho fundamental a la salud.

Segundo: Ordenar al representante legal de SUSALUD EPS, que en el término de

cuarenta y ocho (48) horas, contado a partir de la notificación de la presente

sentencia, autorice la práctica de la cirugía plástica de reconstrucción de seno que

requiere la señora Paola Andrea Valenzuela Rojas, así como todos aquellos tratamientos,

servicios médicos y medicamentos que llegare a necesitar como consecuencia de la

anisomastia bilateral que padece.

Tercero: Por Secretaría General líbrense las comunicaciones previstas en el artículo 36

del Decreto 2591 de 1991. (Corte Constitucional. República de Colombia, Sentencia T -

017/08, párr. 37)

A continuación, se expone las Sentencias consolidadoras de la línea.

Sentencia T-975/10. MP Mauricio Gonzales Cuervo se pronuncia sobre la cirugía plástica

reconstructiva con carácter funcional, el derecho a la salud con carácter fundamental y la

continuidad de la prestación del servicio.

En este caso la accionante le fue:

Negada la autorización de las cirugías de dermolipectomía bilateral de muslos, corrección

de prótesis mamaria bilateral, prótesis mamaria y faja de cuerpo entero, como

consecuencia de la cirugía de bypass gástrico realizada para atender problemas de

obesidad mórbida. El día 24 de marzo la accionante es valorada por la Dra. A.Á.O., quien




41


Internacional.

recomienda cirugía para corrección de flacidez de muslos y atrofia mamaria bilateral y

solicita la autorización de la misma y los insumos correspondientes. El 30 de abril de

2010, mediante documentos números 2370, 2371 y 2373, el Comité Técnico Científico

de la Entidad Promotora de Salud Servicio Occidental de Salud S.A. S.O.S niega los

insumos y el procedimiento quirúrgico, por considerar que se trata de procedimientos

estéticos no cubiertos por la normatividad vigente. Manifiesta la accionante que no debe

negársele el tratamiento integral derivado de la respectiva cirugía de BYPASS

GASTRICO, cuando esta no se realizó con fines estéticos, sino como consecuencia de

quebrantamientos de salud. (Corte Constitucional. República de Colombia, Sentencia T-

975/10, párr. 13)

El problema jurídico

¿Se vulneraron los derechos a la salud y a la vida digna por parte de la Entidad Promotora

de Salud Servicio Occidental de Salud S.A. S.O.S, al negar el suministro de insumos,

prótesis mamaria, faja de cuerpo entero y la realización de los procedimientos

quirúrgicos de dermolipectomía bilateral de muslos y corrección ptosis mamaria bilateral

requeridos por la señora Maria Eugenia Taborda, debido a la disminución de peso, como

consecuencia de la cirugía de bypass gástrico realizada para el tratamiento de la obesidad

mórbida, por considerarlos de carácter estético? (Corte Constitucional. República de


Las decisiones previas a este fallo como fue por parte del Juzgado Primero Civil Municipal

de Dosquebradas, Denegó el amparo por considerar:

Se observa del informe de la médica tratante, la actora no busca alguna recuperación de

su salud bien porque padezca de dolencias o tenga que enfrentar enfermedad alguna que




42


Internacional.

atente contra su salud, derivada de la intervención quirúrgica de By pass gástrico, o su

vida o su dignidad; lo que inquiere, de acuerdo con ese informe, es un mejoramiento de

su apariencia personal, es decir, los procedimientos recomendados no se dirigen a lograr

la recuperación funcional de la salud o la vida de la actora; razón de la negativa de la EPS

cuestionada para su autorización, en lo que le asiste razón. Tampoco se trata, como lo

refiere la demandante, de un procedimiento complementario que tenga génesis en la

cirugía por bypass gástrico. Ya en Segunda instancia Sentencia del Juzgado Civil del

Circuito de Dosquebradas, Confirmó la sentencia proferida por el Juzgado de primera

instancia al considerar: (…) se deduce claramente que el procedimiento quirúrgico

solicitado en el presente amparo tutelar, lo requiere la actora para mejorar su apariencia

corporal, y que la no práctica del mismo no le coloca en riesgo su vida; otra cosa bien

distinta sería que la ausencia de él trajera como consecuencia la afectación grave de su

salud que no le permitiera continuar con una vida en condiciones dignas. (…)

En este orden de ideas, tal como lo reconoció el señor juez a quo, la prueba obrante en el

expediente resulta contundente para determinar que la falta de la cirugía que requiere la

actora no le afecta los derechos fundamentales invocados; caso contrario, habría de

concederse la protección de tales derechos.

Encuentra la Sala que las cirugías ordenadas por el médico tratante a la paciente Maria

Eugenia Taborda, dermolipectomía bilateral de muslos y corrección de ptosis mamaria

bilateral, son cirugías de carácter reconstructivo funcional, por cuanto buscan corregir los

problemas generados en la paciente por la obesidad mórbida y la posterior realización del

bypass gástrico como procedimiento para su tratamiento.




43


Internacional.

Que como consecuencia de ser calificadas como cirugías plásticas con fines

reconstructivos funcionales y no de embellecimiento, se encuentran dentro del POS- C y

debieron ser autorizadas por la Entidad Promotora de Salud Servicio Occidental de Salud

S.A. SOS, con cargo al mismo.

Que la Entidad Promotora de Salud Servicio Occidental de Salud S.A. SOS, vulneró los

derechos fundamentales a la salud y la vida en condiciones dignas de la señora Maria

Eugenia Taborda, así como a la continuidad del servicio.

En este orden de ideas y por las razones expuestas en la parte motiva de esta sentencia,

esta Sala revocará el fallo dictado en segunda instancia, por el Juzgado Civil del Circuito

de Dosquebradas, Risaralda, del día veintiocho (28) de junio de dos mil diez (2010) y en

su defecto, concederá el amparo a los derechos fundamentales a la salud y la vida en

condiciones dignas de la señora Maria Eugenia Taborda para lo cual, ordenará a la

Entidad Promotora de Salud Servicio Occidental de Salud S.A. SOS, autorizarle la

práctica de los procedimientos de dermolipectomía bilateral de muslos, corrección de

ptosis mamaria bilateral, como lo prescribió su médico tratante, con exclusión de la faja

de cuerpo entero que deberá ser asumida por la accionante. (Corte Constitucional.

República de Colombia, Sentencia T-975/10, párr. 25)

Esta sentencia reitera pronunciamientos para sustentar su ratio decidendi frente a

repetidas vulneraciones de derechos conexos a la salud, a la dignidad humana y a la integridad

personal. Y se aparta del concepto de conexidad para pasar a proteger el derecho a la salud como

fundamental y autónomo. Se puede afirmar que esta sentencia permite reconceptualizar y

ampliar este campo sin desfigurar su carácter de servicio público y derecho prestacional.




44


Internacional.

Sentencia T-152/12. Esta sentencia unifica dos procesos y se pronuncia frente a una Cirugía

mamoplastia reductora y de una cirugía bariátrica. esta sala entra a debatir si estas cirugías

son de carácter estético o por el contrario están vulnerando el derecho a la salud de las

accionantes.

En esta providencia la Corte aparte de reiterarse con jurisprudencias similares respecto a

un aspecto físico agrega a su concepto con igual importancia la salud psicológica, emocionales y

sociales.

Esta sala se pronunció así:

(…) La salud como derecho fundamental. Reiteración de jurisprudencia

Esta corporación en múltiples oportunidades ha propendido por la protección de la vida

en forma integral, buscando que la persona obtenga del Sistema de Seguridad Social una

solución satisfactoria a sus dolencias físicas y sicológicas, que afecten su normal

desarrollo en sociedad. Incluso, ha ordenado la realización de cirugías que, prima

facie, podrían catalogarse como estéticas, pero conllevan una connotación funcional

fundamental, en aras de garantizar la vida digna, sin compromiso de la salud física y

síquica. (Corte Constitucional. República de Colombia, Sentencia T-975/10, párr. 32)

La salud como concepto integral incluye no sólo aspectos físicos sino también

psíquicos, emocionales y sociales. Reiteración de jurisprudencia

La salud no equivale únicamente a un estado de bienestar físico o funcional, incluye

también el bienestar psíquico, emocional y social de las personas. Todos estos aspectos

permiten configurar una vida de calidad e inciden fuertemente en el desarrollo integral

del ser humano. Así, el derecho a la salud se verá vulnerado no sólo cuando se adopta una

decisión que afecta física o funcionalmente a la persona, sino cuando se proyecta de




45


Internacional.

manera negativa sobre los aspectos psíquicos, emocionales y sociales del derecho

fundamental a la salud.

Debe precisarse que algunas enfermedades o padecimientos no solamente se originan en

una disfunción física o funcional, sino que también se generan por presiones del medio

social, que producen baja autoestima, aislamiento, inconformidad con la propia imagen,

depresión, etc.. Dichas presiones deben evitarse, para garantizar la faceta preventiva del

derecho a la salud e impedir que se llegue a situaciones probablemente irreversibles, que

impliquen más altos costos económicos, sociales y emocionales. (Corte Constitucional.


En este caso la Corte decidió revocar los fallos de primera instancia y conceder la

protección a los derechos fundamentales a la salud, vida digna y que se de aplicación al principio

de continuidad para así garantizar una recuperación satisfactoria a la salud de una de las

accionantes.

Sentencia 570/13, MP Luis Ernesto Vargas Silva, el caso en concreto es el siguiente.

Katerine Cecilia Ortega Gutiérrez presentó acción de tutela en contra de Comparta EPS-

S, por considerar que esta entidad vulneró su derecho a la salud y vida digna. La

accionante se encuentra vinculada en el nivel uno del régimen subsidiado de seguridad

social en salud. Presenta una enfermedad denominada “hipertrofia de la mama”. El 1 de

agosto de 2012, Wilmar Gutiérrez Ortiz, médico especialista en cirugía estética y

reconstructiva del Hospital Universitario Cari ESE de Barranquilla, ordenó la práctica del

procedimiento quirúrgico “mamoplastia reductora + pexia mamaria biteral”. En esa

misma oportunidad, el médico tratante remitió dicha orden al Comité Técnico Científico




46


Internacional.

de la EPS-S accionada tras considerar que este procedimiento no está incluido en el POS.

(Corte Constitucional. República de Colombia, Sentencia 570/13, párr. 11)

Conceptos que se tuvieron en cuenta para respaldar la tesis de la sala fueron: derecho a la

salud frente a vulneracion de derechos cuando se niega un servicio que está excluido del POS y

como carácter progresivo. Además, se trata el principio PRO HOMINE en materia de salud.

Problema jurídico. En el presente asunto corresponde a la Sala establecer si

Comparta EPS-S vulneró el derecho a la salud de la accionante al negarle la

autorización de la práctica del procedimiento mamoplastia reductora + pexia

mamaria biteral ordenado por el médico tratante, bajo el argumento de que es un

servicio no contemplado en el POS, y que no debe ser autorizado porque no existe

riesgo para la vida de la paciente.

En cuanto al primer evento, lo anterior significa que se vulnera el derecho a la salud de

toda persona a quien no se garantiza el acceso a los servicios de salud que conforman el

plan de beneficios. La Corte Constitucional en la sentencia T-760 de 2008, determinó las

condiciones que deben verificarse al momento de tutelar el derecho a la salud de una

persona inscrita en cualquiera de los dos regímenes existentes, subsidiado o contributivo,

y que reclama la prestación de un servicio médico:

“(i) está contemplado por el Plan Obligatorio de Salud (POS o POS-S), (ii) fue ordenado

por su médico tratante adscrito a la entidad prestadora del servicio de salud

correspondiente, (iii) es necesario para conservar su salud, su vida, su dignidad, su

integridad, o algún otro derecho fundamental y (iv) fue solicitado previamente a la

entidad encargada de prestarle el servicio de salud, la cual o se ha negado o se ha

demorado injustificadamente en cumplir su deber”.




47


Internacional.

En cuanto al carácter progresivo del derecho a la salud la Corte ha reconocido de forma

reiterada que el derecho fundamental a la salud tiene una importante carga prestacional.

Atendiendo a esta naturaleza que no le resta su carácter fundamental, a la luz de lo

prescrito en los tratados internacionales sobre la materia, la Corte ha admitido que la

satisfacción plena del derecho a la salud debe garantizarse de manera progresiva y en

cumplimiento del principio de no regresividad. (Corte Constitucional. República de

Colombia, Sentencia 570/13, párr. 13)

Y por último El deber de las EPS de autorizar la práctica de cirugías de reducción

del tamaño de los senos con propósitos funcionales.

Las limitaciones para que el Estado garantice en este momento de forma plena el derecho

a la salud, o que se encargue totalmente de su prestación, explican que los servicios

contenidos en los planes de beneficios se encuentren restringidos al listado que

determinen las autoridades públicas, que tienen a su cargo la administración de los

recursos disponibles para cubrir las necesidades en salud de la población. Por ello, en

distintos preceptos que conforman el manual de actividades, intervenciones y

procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema de Seguridad Social, se han

excluido algunos servicios médicos, tales como aquellos procedimientos que persiguen

un propósito estético o cosmético.

Bajo este criterio de exclusión, podría interpretarse que las cirugías que tienen como

propósito modificar el tamaño de los senos también se encuentran excluidas del POS.

Por ello, esta Corporación ha ordenado a las entidades encargadas de autorizar la práctica

de este tipo de cirugías que al momento de adoptar una decisión sobre su rechazo o

aprobación, establezcan “si la intervención quirúrgica que requiere el afiliado o




48


Internacional.

beneficiario tiene realmente el carácter estético o cosmético, o si, por el contrario, a pesar

de su apariencia, guarda relación con un imperativo de salud considerado

sustancialmente, pues habrá eventos en los que el tratamiento haya sido ordenado por los

especialistas, no por razones de belleza o presentación externa, sino con el objetivo

primario de curar una dolencia, aunque secundariamente pueda repercutir en la mejora de

los aludidos aspectos corporales sentencia 570 de 2013” y, por lo tanto ha exigido a las

EPS que autoricen las cirugías que tienen un carácter funcional o reconstructivo y limiten

su negativa a aquellas que persiguen un propósito estético o cosmético.

En relación con lo anterior, la sentencia T-623 de 2000 (sentencia 570 de

2013) estableció criterios para determinar los eventos en que una cirugía puede ser

calificada como estética o como reconstructiva. En este sentido señaló: la cirugía estética

con fines de embellecimiento es aquella que no tiene una patología de base y busca

exclusivamente embellecer o rejuvenecer tejidos sanos o normales de las personas. A su

turno, la cirugía estética reconstructiva (incluida en el P.O.S.) tiende a recuperar la forma

o la función perdida como consecuencia de un trauma o una enfermedad.

La Sala constató en el caso bajo estudio que: (i) a Katerine Cecilia Ortega Gutiérrez le

diagnosticaron una enfermedad denominada hipertrofia de la mama que le

genera lumbalgia crónica y por ello, (ii) el médico adscrito al Hospital Universitario Cari

ESE prescribió a la paciente la práctica de la mamoplastia de reducción. A partir de lo

anterior, la Sala concluye que la mamoplastia de reducción no es un procedimiento

tendiente en este caso a embellecer los tejidos sanos de la accionante, sino que se

cumplen las condiciones para concluir que es una cirugía que tiene un carácter funcional.

Por ello, la Sala considera que debe entenderse incluida dentro del plan de beneficios.




49


Internacional.

La honorable Corte constitucional en su resuelve señalo:

Primero: Revocar la sentencia de tutela del veinticuatro (24) de enero de 2013,

proferida por el Juzgado Quince Civil Municipal de Barranquilla que negó el amparo

solicitado por Katerine Cecilia Ortega Gutiérrez. En su lugar CONCEDER la

protección de los derechos fundamentales a la salud y la vida digna.

Segundo: Ordenar a Comparta EPS-S que dentro de las cuarenta y ocho (48) horas

siguientes a la notificación de esta sentencia, autorice a Katerine Cecilia Ortega

Gutiérrez la práctica de la cirugía mamoplastia de reducción pexia mamaria

bilateral ordenada por el médico tratante.

Tercero: Prevenir a Comparta EPS-S se abstengan de incurrir en la conducta que dio

origen a esta tutela y ponga en marcha las conductas necesarias para que se le preste a

Katerine Cecilia Ortega Gutiérrez la atención integral a la hipertrofia de mama que

presenta. (Corte Constitucional. República de Colombia, Sentencia 570/13, párr. 22)

Sentencia T 575/13. Entre los hechos de este fallo se relaciona que:

En el presente caso, la señora Valentina Rivera Serna manifestó en su escrito de tutela,

que la EPS Sura no le ha realizado el procedimiento quirúrgico de “recorte de piel

sobrante” que necesita como consecuencia de la cirugía de Bypass Gástrico realizada a

través de la EPS. De acuerdo con la accionante, esto le ha ocasionado afecciones físicas y

psicológicas. Pero, la EPS alega que está por fuera del POS por ser de carácter estético.

En efecto dentro de las pruebas que obran en el expediente de tutela, no se observa orden

médica emitida por un galeno adscrito a la EPS o por un médico particular que indique la

necesidad de la cirugía solicitada. Por el contrario, el diagnóstico brindado por el médico

ortopedista, en el que basa la señora Valentina Rivera para sustentar su solicitud de




50


Internacional.

amparo, indica que la accionante padece una “posible secuela de sobrepeso”, lo cual no

constituye una orden médica ni concepto del que se infiera la necesidad de la

intervención solicitada por la accionante. (Corte Constitucional. República de Colombia.

Sentencia T 575/13, párr. 77)

El Problema jurídico.

Corresponde a esta Sala resolver el siguiente problema jurídico: ¿La EPS Sura,

desconoció el derecho fundamental a la salud de la accionante, al no autorizar el

procedimiento quirúrgico denominado por ella “recorte de piel sobrante”, bajo el

argumento de que este procedimiento se encuentra excluido del POS por ser

presuntamente de carácter estético. (Corte Constitucional. República de Colombia.


La tesis que se tendrá:

Para resolver el problema planteado, esta Sala se referirá a :

i) el acceso a medicamentos, tratamientos o procedimientos médicos excluidos del Plan

Obligatorio de Salud ii) las cirugías plásticas reconstructivas con fines funcionales, para

luego proceder a iii) resolver el caso concreto. (Corte Constitucional. República de

Colombia. Sentencia T 575/13, párr. 83)

Para resolver el primer punto la corte ha manifestado que el derecho a la salud no es

absoluto lo que se encuentra limitado bajo los criterios de razonabilidad y proporcionalidad.

Independientemente del régimen en que se encuentre las entidades no pueden brindar servicios

con carácter infinito. La regla general es que si el médico tratante ordena medicamentos,

tratamientos o procedimientos excluidos al POS que sean vitales para la salud del paciente a su

vida digna e integridad y que no pueda ser suministrado por sus propios recursos o por otros de




51


Internacional.

manera excepcional se le suministraran así garantizando el principio de solidaridad. A esta regla

general se le suma que el médico tratante debe estar adscrito a la EPS que se encuentra el

afiliado. Pero en caso contrario si se tratara de un médico particular, la EPS debe entrar a

analizar si ese concepto medico puede ser vinculante o rechazado para el tratamiento del

paciente.

La jurisprudencia ha establecido que el concepto médico de un profesional de la salud, no

adscrito a la red de instituciones prestadoras de salud de la respectiva EPS, no puede ser

desestimando sin ningún tipo de argumentación médica. En esos casos, el actor cuenta

con el derecho al diagnóstico que implica que la entidad promotora de salud debe

explicar las razones médicas y científicas por las cuales avala o desestima el concepto de

un médico que no ha tratado de manera regular al paciente. (Sentencia T-064 de

2012M.P., Juan Carlos Henao Pérez, que a su vez hace referencia a la sentencia T- 760 de

2012, M.P. Mauricio González Cuervo, ver también sentencia T-1180 de 2008 M.P,

Humberto Antonio Sierra Porto) (citado en Corte Constitucional. República de

Colombia. Sentencia T 575/13, párr. 85)

Respecto a este concepto Cirugías plásticas reconstructivas con fines funcionales

La Corte Constitucional en diversa jurisprudencia ha reiterado que cuando se demuestre

que una cirugía de carácter estético, se realiza con el fin de corregir alteraciones que

afecten el funcionamiento de un órgano o con miras a impedir afecciones psicológicas

que permitan a la persona llevar una vida en condiciones dignas, es procedente su

realización a través de las EPS, siempre y cuando se cuente con una orden médica que así

lo requiera. El Acuerdo 289 de 2005, establece que las cirugías plásticas con fines

reconstructivos funcionales, son “aquellas que buscan aproximarse a la reparación de la




52


Internacional.

capacidad de funcionar con miras a corregir en lo posible las alteraciones anatómicas que

causan el mal funcionamiento de un órgano o sistema. (Corte Constitucional. República

de Colombia. Sentencia T 575/13, párr. 91)

En el caso en estudio al no existir una prescripción médica alguna que ordene la práctica

de un tratamiento determinado. Esta situación impide a esta Corporación ordenar el

procedimiento requerido mediante la acción de tutela, por cuanto este Tribunal

Constitucional ha sostenido que la potestad de determinar cuándo es idóneo un

tratamiento para atender la patología de un paciente es del médico. Por esta razón, se ha

definido que el criterio médico debe, prima facie, ser respetado por el juez (Sentencia T-

234 de 2007). Y por ende, no puede ordenar la realización de tratamientos médicos, que

no consta el diagnóstico emitido por profesionales de la medicina. En este sentido, en

sentencia T-234 de 2007 entre otras, se estableció:

La actuación del juez constitucional no está dirigida a sustituir los criterios y

conocimientos del médico sino a impedir la violación de los derechos fundamentales del

paciente, luego el juez no puede valorar un tratamiento. Por ello, la condición esencial

para que el juez constitucional ordene que se suministre un determinado procedimiento

médico es que éste haya sido ordenado por el médico tratante . (Corte Constitucional.

República de Colombia. Sentencia T 575/13, párr. 96)

Esta sala en su consideración señalo que: que no existen soportes médicos que le

funcionales y no de embellecimiento.

Con todo, aplicar la regla jurisprudencial, según la cual es el médico la persona idónea

para decidir qué tratamiento debe seguir la paciente, trae como consecuencia la necesidad

de garantizar el derecho al diagnóstico. Esta garantía consiste- como se dijo antes- en la




53


Internacional.

obligación de las EPS de pronunciarse mediante razones médicas y científicas, sobre la

necesidad de procedimientos médicos. Por ende, se ordenará a la EPS Sura valorar

médicamente a la accionante, para establecer cuál debe ser el tratamiento médico que

requiere como consecuencia de la cirugía de Bypass Gástrico que le fue practicada, para

solucionar el asunto relativo a la piel sobrante de la que padece. Al momento de

determinar cuál debe ser el tratamiento, la EPS debe considerar los pronunciamientos de

esta Corte, respecto de las cirugías estéticas de carácter funcional. (Corte Constitucional.

República de Colombia. Sentencia T 575/13, párr. 98)

La honorable Corte en Su resuelve expreso:

Primero. - revocar el fallo proferido el cinco (05) de marzo de dos mil trece (2013) por

el Juzgado Sexto Penal Municipal con Función de Control y Garantía de Manizales

(Caldas), que negó la acción de tutela de la referencia. En

consecuencia, TUTELAR, el derecho fundamental a la Salud de la accionante, por las

razones señaladas en la parte motiva de esta providencia.

Segundo. - ordenar a la EPS SURA que adelante el proceso de valoración médica

especializada de la señora VALENTINA RIVERA SERNA, requerida como

consecuencia de la cirugía de bypass gástrico, con la finalidad de atender todo lo

relacionado con la anormalidad de la piel sobrante de que padece, de acuerdo a los

parámetros establecidos en la jurisprudencia de la Corte Constitucional, respecto de las

cirugías estéticas con fines funcionales.

Tercero.- Por Secretaría General líbrense las comunicaciones previstas en el artículo

36 del decreto 2591 de 1991. (Corte Constitucional. República de Colombia.





54


Internacional.

Sentencia T-142/14 en este fallo se encuentra acumulación de expedientes por

encontrarse unidad de materia.

Los hechos de esta sentencia son:

Expediente T-4101475 La señora Ana Leonor Olascuaga Garrido padece hipertrofia

mamaria grado III, motivo por el cual, su médico tratante le ordenó el procedimiento

quirúrgico denominado mamoplastia de reducción bilateral; cirugía que a pesar de haber

sido autorizada por la Nueva EPS, no ha sido realizada, según en respuesta al derecho de

petición presentado el veinte (20) de junio de dos mil once (2011) porque a la fecha se

encuentran realizando los trámites administrativos, de contratación para realizar los

procedimientos de cirugía plástica, ya que en la actualidad no cuentan con este servicio

en la ciudad de Cartagena.

El Juzgado Once Civil Municipal de Cartagena negó la protección Constitucional incoada

por la accionante, al considerar que, de las pruebas allegadas al expediente, no se

evidencia vulneración alguna de los derechos fundamentales a la vida y a la salud de la

peticionaria.

Expediente T-4102522 A la señora Gloria Edith Pérez Díaz le fue prescrito por su médico

tratante, especialista en cirugía plástica, el procedimiento denominado abdominoplastia

con medio de acceso para la reconstrucción de pared abdominal con malla, que según se

vio, incluye el procedimiento de eventraciones y de abdominoplastia. Procedimiento

quirúrgico que fue negado por parte de Comfandi EPS en la forma como lo ordenó el

médico, aduciendo que se trataba de una cirugía estética. (Constitucional. República de





55


Internacional.

La EPS accionada, en su escrito de contestación aclaró que el procedimiento de

corrección de las eventraciones, ya se encuentra autorizado e impreso para su realización en la

clínica amiga, situación diferente ocurre con el otro tratamiento solicitado y

denominado abdominoplastia, pues es un procedimiento estético, excluido del Plan Obligatorio

de Salud, el cual no presenta ninguna relación directa para el manejo de la patología de la

paciente.

Al respecto, el Juez de primera instancia negó la acción de tutela al considerar que, no se

cumple con todos requisitos fijados por la Corte Constitucional para amparar

procedimientos quirúrgicos NO POS, como lo son las cirugías estéticas, pues de acuerdo

al contenido de la historia clínica, no se constituye en una situación de urgencia la

realización de la intervención, por cuanto no pone en riesgo inminente su vida, además,

las múltiples eventraciones fueron la causa de las constantes consultas, y son estas las que

aquejan realmente a la accionante, por lo que el procedimiento para superar dichas

molestias se encuentra autorizado.

Decisión que fue confirmada por el Ad-quem, argumentando que, si bien el

procedimiento denominado abdominoplastia con medio de acceso para la reconstrucción

de pared abdominal con malla le fue prescrito, la profesional de la salud no justificó que

la intervención debe tenerse como funcional, y no como un procedimiento estético o

cosmetológico.

Expediente T-4112589 Al señor Carlos Hernán Hurtado Murillo le fue diagnosticado una

alteración de piel en brazos, muslos y mamas, debido a la gran pérdida de peso de obtuvo

después del baypass gástrico realizado a través de la EPS accionada, motivo por el cual,




56


Internacional.

la Dra. Baptista le ordenó la realización del procedimiento quirúrgico

denominado lipodistrofia, cirugía que le permitiría tener una vida digna.

Servicio Occidental de Salud EPS indicó que el procedimiento solicitado es de naturaleza

estética, conforme a las exclusiones y limitaciones del Plan Obligatorio de Salud, que no

hay evidencia clínica que infiera que la no realización de la abdominoplastia genere

riesgo para la salud o vida de la accionante, y además, el Comité Técnico científico negó

su autorización.

El juez de primera instancia negó el amparo constitucional, argumentando que el

procedimiento solicitado es un tratamiento estético, según el criterio médico emitido por

la doctora Baptista, quien determinó que el requerimiento solicitado obedece a un

procedimiento estético. Decisión que fue confirmada por el fallo de segunda instancia, al

considerar que el procedimiento reclamado por el tutelante no afecta los derechos

fundamentales alegados, ya que no existe prescripción médica, por el contrario, hay

manifestación del médico tratante, en la que indica, que el tratamiento requerido no es

funcional. (Constitucional. República de Colombia, Sentencia T-142/14, párr. 25)

Los problemas jurídicos de los anteriores expedientes son:

En el expediente de tutela T-4.101.475, la Sala establecerá si la Nueva EPS ha vulnerado

los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna de la accionante, al no realizarle

el procedimiento quirúrgico denominado mamoplastia de reducción bilateral, autorizado

y ordenado por el médico tratante, por no contar con este servicio en la ciudad de

Cartagena.

En el expediente de tutela T- 4.102.522 la Sala determinará si Comfandi EPS desconoció

los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna de la accionante al negarle el




57


Internacional.

procedimiento denominado abdominoplastia ordenado por su médico tratante, por ser un

tratamiento con fines estéticos que no presenta ninguna relación directa para el manejo de

la patología que presenta.

En el expediente de tutela 4.112.589, la Sala comprobará sí Servicio Occidental de Salud

EPS vulneró los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna del señor Carlos

Hernán Murillo Hurtado, al no autorizar el procedimiento quirúrgico requeridos, pues

según la historia clínica las condiciones que presenta el paciente no le generan

limitaciones para su funcionalidad o riesgo para su salud futura, por lo que el

procedimiento solicitado es de carácter estético. (Constitucional. República de Colombia,

Sentencia T-142/14, párr. 33)

Para resolver los problemas jurídicos la Corte constitucional de nuevo retoma conceptos

como el derecho a la salud, cirugías plásticas con fines reconstructivos y los trámites

administrativos no pueden ser un obstáculo para acceder a servicios médicos. En esta sentencia

aparte de tener un precepto constitucional como lo es el art. 49 donde establece que el derecho a

la salud es un derecho fundamental por estar íntimamente conexo al derecho a la vida. Del

mismo coadyuva la Organización de Naciones Unidas (ONU) a través de la Organización

Mundial de la Salud, estableció que:

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la

ausencia de afecciones o enfermedades (…) el goce del grado máximo de salud que se

pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de

raza, religión, ideología política o condición económica o social (…) considerada como

una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad. (Constitucional. República

de Colombia, Sentencia T-142/14, párr. 35)




58


Internacional.

Sentencia T -142 de 2014. Respecto a las cirugías plásticas con fines reconstructivos y

teniendo en cuenta que las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y subsidiado,

prestan sus servicios bajo los parámetros establecidos en la Resolución 5521 de 2013 del

Ministerio de Salud y Protección Social, que definió, aclaró y actualizó el Plan Obligatorio de

Salud (POS), dando cumplimiento a lo establecido en el artículo 25 de la Ley 1438 de 2011 y a

la orden décimo séptima de la sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional. Concluye la

sala que:

Concluye la Sala, que si bien las cirugías plásticas se encuentran excluidas del Plan

Obligatorio de Salud, por ser consideradas con fines estrictamente estéticos, es decir,

aquellas que solamente buscan mejorar un aspecto físico con el cual la persona no se

encuentra conforme, no pueden las Entidades Promotoras de Salud negar la prestación

del servicio requerido, bajo este argumento, pues el reglamento por el cual se rigen dichas

entidades, establece que las cirugías plásticas con fines reconstructivos funcionales, que

como ya se dijo son las que buscan disimular y reconstruir los efectos destructivos de un

accidente o trauma, serán prestadas por las EPS. Por lo que, para negar estos tratamientos

deberán demostrar bajo conceptos médicos en el estudio de cada caso concreto, que los

procedimientos solicitados tienen fines de embellecimiento y no Funcionales

reconstructivos o de bienestar emocional, psíquico y social. En razón, al principio de

integralidad que rige al Sistema de Seguridad Social en Salud. (Constitucional. República

de Colombia, Sentencia T-142/14, párr. 41)

En relación con los trámites administrativos no pueden ser un obstáculo para acceder a

servicios médicos




59


Internacional.

La Corte Constitucional ha manifestado que el trámite establecido para solicitar servicios

médicos, no pueden convertirse en obstáculos, para que los afiliados y/o beneficiarios del

Sistema General de Seguridad Social en salud, puedan acceder a los mismo, teniendo en

cuenta, que “(…) los trámites de verificación y autorización de servicios no podrán ser

trasladados al usuario y serán de carga exclusiva de la institución prestadora de servicios

y de la entidad de aseguramiento correspondiente.” En especial, se ha considerado que se

irrespeta el derecho a la salud de los pacientes cuando se les niega el acceso a un servicio

por no haber realizado un trámite interno que corresponde a la propia entidad (…)

(Constitucional. República de Colombia, Sentencia T-142/14, párr. 42)

Sentencia t-064 de 2012.

La Corte considero así; para el caso de la señora Ana Leonor Olascuaga Garrido quien

requiere del procedimiento denominado mamoplastia donde la EPS autorizo el procedimiento

,pero que por conflictos o trámites administrativos a falta de contratación en la ciudad de

Cartagena no ha sido posible llevar a cabo la cirugía recomendada por el médico tratante y la

cual no le puede ser atribuible al paciente esta sala respecto a la sentencia

Al respecto, en sentencia T-278 de 2008 está Corporación indicó:

Por tanto, pacientes con graves padecimientos de salud, no pueden estar expuestos a la

interrupción de las prestaciones que ella apareja, independientemente de que hayan sido

asumidas de manera directa por la entidad a la cual se encuentran afiliados o por centros

clínicos, médicos, hospitalarios o de otra índole con los cuales aquélla contrate. Los

contratos mediante los cuales se consolida la prestación de determinados servicios

propios de la seguridad social, establecen una relación jurídica entre la entidad

responsable y el establecimiento que efectiva y directamente los brinda al usuario, y en




60


Internacional.

modo alguno la negligencia administrativa en lo concerniente a su celebración,

renovación o prórroga puede afectar a los usuarios y beneficiarios de tales servicios.


De forma similar para el caso de:

“La señora Gloria Edith Pérez Díaz le fue prescrita por el médico tratante el

procedimiento quirúrgico denominado abdominoplastia con medio de acceso para la

reconstrucción de pared abdominal con malla, procedimiento que incluye dos cirugías

(corrección de eventraciones y abdominoplastia)” (Constitucional. República de


Aquí la EPS concedió de forma parcial autorizando solo la eventración con malla, donde

la sala en revisión ordena a la EPS que se pronuncie toda vez que con esto se busca garantizar

el derecho al diagnóstico, en este sentido la sala señala que:

No es de buen recibo que las entidades promotoras de salud califiquen una cirugía

plástica reconstructiva como “estética” o “cosmética” sin hacer un análisis previo del

caso particular y sin consideración alguna de las condiciones físicas, funcionales,

psíquicas, emocionales y sociales del paciente, más aún cuando, cuentan con la capacidad

técnica y científica para determinar la naturaleza de la cirugía requerida a través, del

historial médico del usuario y los conceptos médicos emitidos por los especialistas

adscritos a la entidad. (Constitucional. República de Colombia, Sentencia T-142/14, párr.

60)

Por otra parte,

El señor Carlos Hernán Hurtado Murillo manifestó en su escrito de tutela, que le fue

diagnosticado lipodistrofia, con ocasión de la cirugía de Bypass Gástrico realizada a




61


Internacional.

través de la EPS accionada, por lo que su médico tratante le recomendó unos

procedimientos para corregir dicha alteración. Sin embargo, Servicio Occidental de Salud

EPS alegó que el procedimiento solicitado es de naturaleza estética, conforme a las

exclusiones y limitaciones del Plan Obligatorio de Salud, que no hay evidencia clínica

que infiera que la no realización de la abdominoplastia genere riesgo para la salud o vida

de la accionante, además, el Comité Técnico científico negó su autorización.


Aquí la sala observa que el médico tratante le haya recomendado, sugerido u ordenado

tratamiento al accionante de igual forma en la tutela no se indicó que procedimiento fue negado

por la EPS, solo se logró probar que el señor tiene exceso de piel, es por eso que se ordena enviar

al paciente con medicina especializada teniendo en cuenta que este servicio médico de debe

prestar de forma integral.

La Corte Constitucional ha mantenido por varios años una firme posición como se

analizó en la línea jurisprudencial desde la sentencia fundadora como las consolidadas. es así

como se Tiene por sentencia Arquimedica la SentenciaT-592/16 que es posterior a la ley 1751

del 2015 la cual reitera y apoya los fallos de esta Corporación. Además, se realiza una

interpretación jurídica a la ley estatutaria de la salud y los principios que acobijan esta ley.

También se tiene en cuenta los cambios que deben tener los diferentes actores del sistema y

cómo afrontar estos.

La Sentencia T-592/16 concuerda con un patrón factico sobre la investigación que se está

realizando. Toda vez, que maneja casos similares; los Hechos relevante

La accionante Catalina está afiliada al Sistema de Seguridad Social en Salud, a través del

régimen contributivo, en calidad de cotizante en la EPS Coomeva.




62


Internacional.

La peticionaria asegura que durante mucho tiempo sufrió de obesidad mórbida, razón por

la cual se sometió a dietas y rutinas de ejercicio que le permitieron bajar 52 kilos de peso.

Afirma que por haber perdido tanto peso se originó un “exceso de piel colgante”, el cual,

a su vez, le produce irritación, dolor e infecciones dada la “dificultad de mantener el área

completamente seca.

Por virtud de lo anterior, la señora Catalina afirma que consultó un especialista en cirugía

plástica, estética y reconstructiva, miembro de la red de Coomeva EPS quien le

diagnosticó “flacidez cutánea marcada en mamas y abdomen”, y le ordenó la práctica de

dos procedimientos quirúrgicos, a saber: dermoabdominoplastia abdominal y mastopexia

bilateral.

Manifiesta la peticionaria que solicitó a Coomeva EPS la autorización y práctica de

dichos procedimientos, petición que fue negada por la entidad demandada de manera

verbal, al considerar que se trata de servicios de carácter estético.

Finalmente, la accionante expone que debido a estos padecimientos sufre de depresiones

constantes, dificultad para conciliar el sueño y quemaduras en su piel; aunado a que no

cuenta con los recursos económicos para asumir de manera particular el costo de los

procedimientos quirúrgicos ordenados por su médico tratante. (Corte Constitucional.


Problema jurídico.

A partir de las circunstancias fácticas que dieron lugar al ejercicio de la acción de tutela y

de la decisión adoptada por el respectivo juez de instancia, esta Corporación debe

determinar si se configura una violación de los derechos a la salud y a la vida digna de la

señora Catalina, como consecuencia de la supuesta decisión adoptada por la EPS




63


Internacional.

Coomeva, consistente en negar la práctica de los procedimientos quirúrgicos

denominados dermolipectomia abdominal y mastopexia bilateral, dispuestos para

eliminar el exceso de piel derivado de la pérdida de peso. (Corte Constitucional.


Conceptos que tuvo en cuenta la sala para resolver el problema jurídico: la sala aborda el

derecho a la salud exteriorizando su elementos y principios los cuales se encuentran previstos en

la ley 1751 del 2015 el cual permite que se pueda gozar de plenitud y a la vez que el estado tenga

el deber de garantizar su (i) disponibilidad, (ii) aceptabilidad, (iii) accesibilidad y (iv) calidad e

idoneidad profesional. Del mismo modo la prestación del servicio de salud se hará de forma

integral permitiendo al paciente que acceda a un servicio con avances tecnológicos siempre y

cuando se limite a las reglas establecidas en la ley estatutaria, que incluya su promoción, la

prevención, la paliación, la atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas.

Aquí la sala reitera y nuevamente hace una diferenciación entre una cirugía estética y un

procedimiento Cirugía plástica reparadora o funcional en desarrollo de esta premisa se tiene que:

Cirugía plástica estética, cosmética o de embellecimiento: Procedimiento quirúrgico que

se realiza con el fin de mejorar o modificar la apariencia o el aspecto del paciente sin

efectos funcionales u orgánicos.

Cirugía plástica reparadora o funcional: Procedimiento quirúrgico que se practica sobre

órganos o tejidos con la finalidad de mejorar, restaurar o restablecer la función de los

mismos, o para evitar alteraciones orgánicas o funcionales. Incluye reconstrucciones,

reparación de ciertas estructuras de cobertura y soporte, manejo de malformaciones

congénitas y secuelas de procesos adquiridos por traumatismos y tumoraciones de




64


Internacional.

cualquier parte del cuerpo. (Corte Constitucional. República de Colombia, Sentencia T-

592/16, párr. 9)

En líneas generales cada caso en concreto debe ser analizada por la entidad promotora

respaldada por conceptos médicos y científicos que respalden la teoría.

En el caso concreto se observa que no obran en el expediente documentos suscritos por el

médico tratante que demuestren, o al menos informen, la finalidad funcional o

reconstructiva de los procedimientos prescitos, más allá de la mera orden médica y una

escueta historia de ingreso que se limita a señalar la “flacidez marcada en mamas y

abdomen”. Adicionalmente, a pesar de la labor probatoria desarrollada por esta

Corporación, tampoco se logró obtener dichos conceptos.

Así las cosas, no existen los suficientes elementos de juicio para que el juez de tutela

pueda concluir que los procedimientos solicitados son indispensables para restablecer las

funciones de un órgano o tejido, o para evitar alteraciones orgánicas o funcionales.

Aunado a lo anterior, tampoco cuenta la Sala con conceptos médicos o argumentos

científicos por parte de la EPS accionada, con los cuales se demuestre que los servicios

solicitados son meramente estéticos o cosméticos, pues tal afirmación, según relata la

peticionaria, se hizo de manera verbal. A lo anterior, se agrega que la entidad demandada

no contestó la acción de tutela y omitió dar respuesta al requerimiento realizado por esta

Corporación en sede de revisión. En virtud de lo anterior, así como no puede la Sala

concluir en el presente asunto que los procedimientos solicitados tienen carácter

funcional, tampoco se puede establecer que son meramente estéticos o cosméticos, toda

vez que la falta de conceptos médicos obra en uno y otro sentido. (Corte Constitucional.





65


Internacional.

Resuelve

Primero. - Por las razones expuestas en esta providencia, Revocar la sentencia del 11 de

diciembre de 2015 proferida por el Juzgado Sexto Civil Municipal de Valledupar, a

través de la cual se negó el amparo solicitado y, en su lugar, Conceder parcialmente el

amparo de los derechos a la salud y a la vida digna de la señora Catalina.

Segundo.- En consecuencia, Ordenar a Coomeva EPS que, por medio de su representante

legal o de quien haga sus veces, en el término de cinco (5) días siguientes a la

notificación de la presente sentencia, evalúe la situación de la señora Catalina integrando

una junta médica que tenga conocimiento especializado en cirugías plásticas

reconstructivas y estéticas, así como en afecciones cutáneas y trastornos psicológicos,

como los que afirma padecer la solicitante, en donde deberá estar el médico tratante de la

paciente adscrito a la citada EPS, para que determine si los procedimientos requeridos

tienen o no un carácter funcional o estético, argumentado de manera científica y

suficiente la conclusión a la cual se llegue.

Una vez se determine la naturaleza de los procedimientos solicitados, en caso de que los

mismos tengan un propósito funcional, se deberá proceder a autorizar y practicar las

cirugías de dermoabdominoplastia abdominal y mastopexia bilateral en el menor tiempo

posible, sin que en ningún caso supere el término de tres (3) meses contado a partir la

notificación de esta sentencia.

Tercero. - Por Secretaría General, Líbrense las comunicaciones a que se refiere el

Artículo 36 del Decreto 2591 de 1991. (Corte Constitucional. República de Colombia,

Sentencia T-592/16, párr. 41)




66


Internacional.

Conclusiones respecto del análisis jurisprudencial

El anterior análisis permite evidenciar como las entidades prestadoras de salud vulneran

los derechos fundamentales de los usuarios. Toda vez, que niegan procedimientos que han sido

resultado de un tratamiento médico sin hacer un estudio científico que respalde sus decisiones.

En esta línea jurisprudencial los argumentos facticos fueron similares, usuarios que requerían de

estos procedimientos con fines funcionales para tener una vida en condiciones dignas, viéndose

en la necesidad de acudir a la administración de justicia para que sus derechos fueran tutelados.

La sentencia Arquimedica T-592 del 2016 se mantiene y reitera las decisiones de la Corte

Constitucional frente a la protección del derecho a la salud, vida digna, la seguridad social al

ordenar que se realicen los procedimientos con fines funcionales bajo los parámetros

jurisprudencial y de la Ley 1751 del 2015.

En pocas palabras las subreglas que se deben tener en cuenta para que unas cirugías

plásticas reconstructivas con fines funcionales sean amparadas es:

1. Que la cirugía sea necesaria y como resultado de un tratamiento medico

2. Que sea recomendada por el médico tratante, para superar problemas funcionales que

esté afectando al paciente tanto en lo físico como en lo moral.

3. La entidad no podrá negar la prestación sin un dictamen científico que respalde esto.

4. Se debe aplicar el principio pro Homine y consulado a la entidad salvo excepciones y la

cual la entidad entrara analizar con el comité médico y cuya decisión

(…) para determinar aquellos casos concretos en los que la Entidad Promotora de Salud

deberá otorgar la prestación requerida, aun cuando se encuentre excluida del Plan de Beneficios,

este Tribunal ha establecido los siguientes requisitos:




67


Internacional.

(i) [Que] la falta del servicio médico vulnere o amenace los derechos a la vida y a la

integridad personal de quien lo requiere;

(ii) [Que] el servicio no pueda ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el Plan

[de Beneficios en Salud];

(iii) [Que] el interesado no pueda costearlo directamente, (…) y [que] no pueda acceder a

[dicho] servicio por otro plan distinto que lo beneficie; y

(iv) [Que] el servicio médico haya sido ordenado por un médico adscrito a la entidad

encargada de garantizar la prestación del servicio. (Corte Constitucional. República de


Sentencia T-760 de 2008

Desde la sentencia fundadora SentenciaT-017/08 y todas las del nicho citacional

mantienen el precedente de la Corte hasta el punto Arquimedico lo cual permite a que

estas decisiones sean vinculantes e incluso aquellos casos análogos.

5. Construir un manual frente a las cirugías plásticas reconstructivas con fines

funcionales. El objetivo principal de este manual es el de contribuir con una

herramienta eficaz, didáctica que le permita al usuario conocer y entender las reglas

que están contempladas en la ley, en la jurisprudencia frente a este tipo de

procedimientos.

Esta guía permite que las personas conozcan con un lenguaje claro el paso a paso que

deben seguir en el momento de acceder a una cirugía reconstructiva con fines funcionales

siempre y cuando afecte la funcionalidad de un órgano; Dar a conocer que la ley 1751 del 2015 y

los pronunciamientos de las altas Cortes salvaguardan y garantizan el derecho a la salud sin

importar al régimen que pertenezca el usuario.




68


Internacional.

Por último, el fin de este manual es que los usuarios exijan directamente a la entidad

prestadora de Salud que den cumplimiento a la normatividad vigente, a través de canales

institucionales y ya en última circunstancia acudir a la acción de tutela cuando su derecho

fundamental de salud sea vulnerado.

Figura 2.

Manual para el usuario frente a las cirugías plásticas Reconstructivas con fines funcionales




69


Internacional.

Fuente: Elaboración propia




70


Internacional.

5. Diseño Metodológico

5.1 Tipo de Investigación

Esta monografía se desarrolló a partir del método hermenéutico con un enfoque analítico

y explicativo. En este orden de ideas se interpretó los pronunciamientos de los jurisdicentes, la

Constitución política de Colombia y la ley 1751 de 2015. Se ahondo en el problema específico,

donde se pudo explicar los diferentes comportamientos, interacciones, hechos, situaciones a

través de diferentes providencias.

Para el impulso de este trabajo se hizo necesario acudir a una línea jurisprudencial desde

la sentencia fundadora SentenciaT-017/08, su nicho citacional hasta la sentencia arquimedica

SentenciaT-592/16. Lo que permitió que se extrajeran conceptos y reglas puntuales que han sido

de gran importancia para la presente investigación.




71


Internacional.

6. Conclusión

Ya culminado el análisis de este trabajo se vislumbra como la Corte Constitucional

mantiene su posición y reglas frente al amparo de derechos fundamentales y legales de paciente

que han sido objeto de vulneración por parte de su EPS al momento de acceder a un

procedimiento con fines funcionales. Así mismo, obtuvimos como resultado conceptos jurídicos

y médicos que permitió diferenciar las cirugías con fines meramente estéticos de las cirugías

reconstructivas con fines funcionales y en qué casos acceder a ellas sin ningún tipo de

obstáculos.

Está claro que, con el análisis de la línea jurisprudencial se demostró que, aunque existe

un precedente jurisprudencial que coadyuva a la ley 1751 del 2015 las entidades prestadoras de

salud persisten en trasgredir derechos a los pacientes que requieren de este tipo de

procedimientos.

Con este trabajo se logró dar a conocer que el derecho a la salud dejo de ser un servicio y

paso a convertirse en un derecho fundamental y autónomo garantizando a los pacientes una

protección integral e ininterrumpida por parte del estado colombiano. Por otro lado, se resalta las

excepciones y las limitaciones que también existen sobre este derecho, siempre y cuando esto

esté respaldado por un dictamen médico-científico.

En virtud de los resultados de esta investigación se construyó un manual frente a las

cirugías plásticas con fines funcionales para transmitir a los usuarios de una forma didáctica las

reglas al momento de acceder a este procedimiento.




72


Internacional.

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Documents

Cirugías Plásticas Reconstructivas con Fines Funcionales