Cirugia abierta en la revascularizacion de extremidades inferiores

Programa Cardiovascular Integrado

Hospital Higueras – U. de Concepción

Rol actual de la cirugía abierta en la revascularización de

extremidades inferiores

Roberto Sánchez, MD, F.A.C.S.

Concepción, CHILEwww.solaci.org/

www.solaci.org/es/index.php



Alternativas de revascularización en las extremidades inferiores

• Cirugía abierta (“Open first”)

• Terapia endovascular ( “Endo first”)

• Pacientes en categoría 4 y 5 de Rutherford



Resultados

. Norgren et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 33, S1eS75 (2007)



SFA - Resultados

Bates and AbuRahma J ENDOVASC THER 2004;11(Suppl II):II-107–II-127



BASIL Trial

Adam DJ. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg

(BASIL): multicentre, randomized controlled trial. Lancet 2005;

366:1925e34.



Recomendaciones TASC II

ENDO FIRST OPEN FIRST

TASC II Working Group. Inter-Society consensus for the management

of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45

(suppl):S5-67.



“Hybrid First”(Endo + Open)

Endo

FirstOpen

FirstHybrid First



Cirugía abierta obligada(Open first)

• Anatomía (Enfermedad en la CFA )

• Patología (Compresión extrínseca)

• Fisiología (Cirugía abierta aporta mayor flujo pulsátil)

• Durabilidad (Pacientes jóvenes)

• Run-off limitado (vaso único con lesión crítica)



Open first…CFA



Compresión extrínseca… Open first



Lesión trófica mayor…Open first



Pacientes jóvenes con vena adecuada

Open first



Run-off amenazado (vaso único)

Open first



Procedimiento Híbrido

(One shot)• Angiografía diagnóstica (previo US o AngioTAC)

– Percutánea (anterógrada o retrógrada)

– Exposición quirúrgica (eventual implante proximal del puente)

• Endovascular (PTA c/s Stent, endograft)

• Cirugía abierta (puente, endarterectomia)

• Híbrido : Cirugía abierta + – Endo proximal

– Endo distal

– Endo distal + proximal



“One shot” - Ventajas

Ebaugh, J.L. et al. Am J Surg (2008) 196: 634-640



Cirugía HíbridaPTA SFA + Tibio-tibial (1994)


Hospital Higueras – U. de ConcepciónPabellón Híbrido Programa Cardiovascular Integrado

Hospital Higueras Talcahuano



Cirugía Híbrida

PTA c/ Stent ilíaco externo + fem-fem



Endarterectomía remota + stentgraft

(ilíaca externa) + Fem-fem



Oclusión SFA- Recanalización + stent



Oclusión SFA

Endarterectomía remota + endograft



Conclusiones

• Con indicaciones específicas, la cirugía abierta

como procedimiento único aún tiene un rol en

la revascularización de extremidades.

• En pacientes jóvenes con una vena adecuada,

la cirugía abierta (by pass) debe ser la primera

opción.

• La cirugía “híbrida” (one shot) es el nuevo

escenario para la cirugía abierta infrainguinal.

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