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  • GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SADE

    SUBSECRETARIA DE ATENO INTEGRAL SADE

    COMISSO PERMANENTE DE PROTOCOLOS DE ATENO SADE

    Comisso Permanente de Protocolos de Ateno Sade da SES-DF - CPPAS

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    Protocolo de Ateno Sade

    CIRURGIA ORAL MENOR

    rea(s): Odontologia

    Portaria SES-DF N 342 de 28 de junho de 2017 , publicada no DODF N 124 de 30 de junho de 2017 .

    1- Metodologia de Busca da Literatura

    1.1 Bases de dados consultadas

    Medline/Pubmed, Scielo, Ministrio da Sade, Secretaria de Estado de Sade do

    Distrito Federal. Protocolos da SES/DF.

    1.2 Palavra(s) chaves(s)

    Cirurgia oral menor, exodontia, infeco odontognica, cistos odontognicos e no-

    odontognicos, dente incluso/impactado, cirurgia parendodntica, cirurgia pr-prottica,

    bipsias.

    1.3 Perodo referenciado e quantidade de artigos relevantes

    Considerou-se o perodo de 2008 a 2015, totalizando 07 textos.

    2- Introduo

    A cirurgia oral compreende todo tipo de procedimento cirrgico realizado sob anestesia

    local, sedao ou anestesia geral na cavidade oral e dentes. O termo cirurgia oral menor

    definido como cirurgias de pequeno porte, que podem ser realizadas no prprio consultrio,

    como extrao de dentes, do dente do siso e pequenas correes sseas.

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    Cabe ao cirurgio-dentista generalista (clnico geral da unidade bsica de sade -

    UBS) a seleo dos casos que sero encaminhados ao centro de especialidades

    odontolgicas - CEO. De maneira geral, os clnicos ficam responsveis pelos diagnsticos e

    tratamentos das leses com diagnstico exclusivamente clnico, como: herpes recorrente,

    gengivo-estomatite herptica primria, estomatite aftosa recorrente, candidase e queilite

    angular1.

    A portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece, para a especialidade da

    odontologia cirrgica e traumatologia buco-maxilo-facial, os procedimentos do subgrupo

    10.050.00-0 e 10.060.00-6, tendo como produtividade mnima os seguintes quantitativos: CEO

    tipo I 80 procedimentos/ms, CEO tipo II 90 procedimentos/ms, CEO tipo III 170

    procedimentos/ms1.

    3- Justificativa

    Objetivo deste protocolo padronizar a ao dos profissionais de sade para o

    atendimento de cirurgia oral menor nestes usurios evitando assim sobrecarregar centros

    especializados de ateno odontolgicas como os CEOs.

    Objetiva-se tambm orientar os profissionais da rede acerca de conduta e

    procedimentos de cirurgia oral menor mais comuns na SES-DF.

    4- Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados

    Sade (CID-10)

    K01 - Dentes inclusos e impactados,

    K01.0 - Dentes inclusos,

    K01.1 - Dentes impactados,

    K04.4 - Periodontite apical aguda de origem pulpar,

    K04.5 - Periodontite apical crnica,

    K04.6 - Abscesso periapical com fstula,

    K04.7 - Abscesso periapical sem fstula,

    K04.8 - Cisto radicular,

    K04.9 - Outras doenas da polpa e dos tecidos periapicais e as no especificadas,

    K06.2 - Leses da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes, associadas a

    traumatismos,

    K06.8 - Outros transtornos especificados da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes,

    K06.9 - Transtorno da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes sem outra

    especificao,

    K08.0 Exfoliao dos dentes devida a causas sistmicas,

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    K08.1 - Perda de dentes devida a acidente, extrao ou a doenas periodontais

    localizadas,

    K08.2 - Atrofia do rebordo alveolar sem dentes,

    K08.3 - Raiz dentria retida

    K08.8 - Outros transtornos especificados dos dentes e das estruturas de sustentao

    5- Diagnstico Clnico ou Situacional

    O diagnstico realizado pelo cirurgio dentista e eminentemente clnico por meio

    de exame fsico intra e extra-oral. Quando existe a necessidade de exame radiogrfico, o

    usurio deve comparecer as unidades radiolgicas da rede portando ficha solicitao de

    exame (anexo I) para marcao de consulta e exame.

    Dentre as condies mais comuns em um servio especializado em cirurgia oral

    menor, destacam-se2:

    Leses periapicais resistentes ao tratamento endodntico convencional

    (cisto/granuloma)

    Cirurgia de dentes inclusos/semi-inclusos est indicada na ausncia de espao

    para a erupo, quando est posicionado horizontalmente, e nos quadros de dor, quando se

    inicia a erupo e esta no se completa. Priorizar casos com sintomatologia.

    Exodontia mltipla com alveoloplastia por sextante

    Cirurgia para tecidos duros e moles (trus palatino, cistos e outros)

    Cirurgia pr-prottica (aprofundamento de vestbulo oral, correo de bridas

    musculares, correo das irregularidades do rebordo alveolar, correo da tuberosidade do

    maxilar, remoo de torus e exostoses, exrese da hiperplasia fibrosa inflamatria,

    alveoloplastia simples associada com a remoo de mltiplos dentes, alveoloplastia intra-

    septal)

    Cistos Odontognicos e no-odontognicos

    Demais procedimentos do subgrupo 10.050.00-0, 10.060.00-6 da tabela SAI/SUS,

    exceto os indicados em ambiente hospitalar.

    6- Critrios de Incluso

    Possuir carto SUS

    Paciente em tratamento na Unidade Bsica de Sade (UBS) que apresente dente

    com necessidade de cirurgia oral menor, encaminhado pela UBS com a guia de consulta n

    6600 (anexo II) em 02 vias devidamente preenchidas (nome completo, endereo completo

    com cep, carto do sus) nos padres deste protocolo.

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    Em algumas situaes e urgncia (por ex. luxao de articulao, traumas dento-

    alveolares mais graves), onde no haja estrutura para este atendimento na UBS, o paciente

    dever ser encaminhado ao servio especializado em cirurgia1.

    Patologias de origem dentria, carter infeccioso/agudo onde sua presena e

    consequente evoluo comprometa a sade geral do paciente ou sua estabilizao.

    7- Critrios de Excluso

    Exodontia simples, inclusive para finalidade prottica e/ou ortodntica1. Devero

    ser realizadas na UBS de referncia.

    Razes residuais1. Devero ser realizadas na UBS de referncia.

    8- Conduta

    Cirurgia de apicectomia com ou sem obturao retrgrada

    Curetagem apical

    Cirurgia de dentes inclusos/semi-inclusos

    Exodontia mltipla com alveoloplastia por sextante

    Cirurgia para tecidos duros e moles (trus palatino, cistos e outros)

    Cirurgia pr-prottica (aprofundamento de vestbulo oral, correo de bridas

    musculares, correo das irregularidades do rebordo alveolar, correo da tuberosidade do

    maxilar, remoo de torus e exostoses, exrese da hiperplasia fibrosa inflamatria,

    alveoloplastia simples associada com a remoo de mltiplos dentes, alveoloplastia intra-

    septal).

    Marsupializao de cistos e pseudocistos

    Ulotomia/ulectomia

    Glossorafia

    Bipsia de glndula salivar, de osso do crnio e da face, dos tecidos moles da boca

    Tratamento de nevralgias faciais

    Osteotomia das fraturas alvolo-dentrias sem osteossntese

    Reduo de luxao tmporo-mandibular

    Retirada de material de sntese ssea/dentria

    Reconstruo parcial do lbio traumatizado

    Exciso de clculo de glndula salivar

    Exrese de cisto odontognico e no odontognico

    Frenectomia remoo cirrgica do freio labial superior e/ou freio lingual e/ou labial

    inferior.

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    Correo cirrgica de fstula oro-nasal/oro-sinusal

    Exciso de rnula ou fenmeno de reteno salivar

    Exciso em cunha do lbio

    Retirada de corpo estranho dos ossos da face

    Retirada de meios de fixao maxilo-mandibular

    Tratamento cirrgico de fstula oro-sinusal/oro-nasal

    Enxerto sseo de rea doadora intrabucal

    8.1 Conduta Preventiva

    A instalao de programas educativos em sade com instruo de higiene oral,

    palestras, aplicao tpica de flor, por exemplo, importante para orientar as pessoas sobre

    as doenas bucais e como evit-las de modo que o usurio se conscientize que o mesmo

    procure o servio odontolgico antes que a doena se instale e se agrave.

    8.2 Tratamento No Farmacolgico

    No se aplica.

    8.3 Tratamento Farmacolgico

    8.3.1 Frmaco(s)

    Amoxicilina 500 mg + Clavulanato de Potssio 125 mg (n DCB 00736 / 00137)

    Amoxicilina 500 mg (n DCB 00734 / 00736)

    Cloridrato de Clindamicina 300 mg (n DCB 02230)

    Cefalexina 500 mg (n DCB 01829)

    Metronidazol 400 mg (n DCB 05902)

    Paracetamol 500 mg (n DCB 06827)

    Ibuprofeno 600mg (n DCB 04766)

    Dipirona Sdica soluo oral 500mg/ml - (n DCB 03121)

    Clindamicina (fosfato) 600 mg - soluo injetvel 150 mg/ml ampola 4 ml (n DCB

    - 02229)

    Dipirona soluo injetvel 500 mg/ml ampola 2 ml (n DCB 03121)

    Ceftriaxona (sdica) p para soluo injetvel 1g frasco ampola (n DCB - 01909)

    Dexametasona soluo injetvel 4 mg/ml 2,5 ml frasco-ampola (n DCB 02817)

    Tramadol (cloridrato) - soluo injetvel 50 mg/ml ampola 2 ml (nDCB 08807)

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    Metronidazol soluo injetvel 5mg/ml bolsa ou frasco 100ml sistema fechado

    de infuso (n DCB 0