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CIUDADANIA Y
DERECHO A LA
SALUD
Ana Güezmes,
Asesora regional en salud
sexual y reproductiva
Oficina regional para América Latina y el Caribe del Fondo de
Población de las Naciones Unidas- UNFPA
MODELOS
CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD
POLITICAS PUBLICAS BASADAS EN DERECHOS
3do. Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud
Nicaragua, Agosto del 2007
MODELOS EN SALUD
Biomédico– El conocimiento verdadero en médicos– Acto médico: diagnosis y tratamiento– No considera subjetividad ni interculturalidad (medicina
flexneriana como modelo universidad)• La ciencia es neutra: capaz de hacer lo mejor por el ser
humano
• El médico siempre sabe lo que es bueno para su paciente
• Autoridad científica del médico para decidir VERSUS “enfermo”
– ¨todo por la población sin la población”
Interpelación : Nuremberg, 1947
principio de beneficiencia
principio de la no maleficencia
principio de la autonomía
principio de justicia
MODELOS
Salud pública– Dimensión social de la salud
– Epidemiología: factores de riesgo-protección epidemias
– No abordan limitantes estructurales
CUESTIONANDO LA SOLUCIÓN, David Werner
y David Sanders http://www.healthwrights.org/
MODELOS
Derechos humanos
– Estructuras de poder social, económico y político
– Responsabilidad sobre sufrimiento innecesario
– MINISTERIO DE SALUD----Función salud
II CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD
Puntos a tomar en cuenta
Exigencia de una interrelación fuerte y en pie de igualdad, entre todos los derechos humanos
No sólo aspiramos a derechos expresados como límites al poder
Marco de diálogo: diferencia con dogmas. Democracia, pluralismo, laicidad
Derecho a tener derechos
Principios comunes
Propios del ser humano “desnudo”No se conceden, se reconocen Irreversibles Indivisibles, interdependientes y se formulan y aplican en pie de
igualdad.No son aspiracionales, son normas imperativas que deben ser
cumplidas
Las personas no son solo una cifra… Las personas no son solo una cifra… Mercedes tiene rostro, nombre, Mercedes tiene rostro, nombre, familia, historia…familia, historia…
QA
P 2003
Inequidad: gasto de bolsillo en salud
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0 10 20 30 40 50 60Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud (%)
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Empleo y Protección Social: Cobertura contributiva cayó desde 1990
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Cobertura c.1990
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PAISES EN QUE LA
COBERTURA MEJORÓ
PAISES EN QUE LA
COBERTURA EMPEORÓ
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: Cobertura en 1990 y 2002(% de ocupados que cotiza)
Fuente: CEPAL (2006)
45,4%
21,9%
68,2%
21,7%
54,9%
20,4% 18,9%
32,3%
1 2 3 4 5 6 7 8
Cobertura promedio: 38.7%
AMERICA LATINA Y EL CARIBE:OCUPADOS QUE COTIZAN (c. 2002)
Urbano RuralFormal Urbano
Infor- mal
Urbano
Hombres Mujeres (% en edad de
trabajar)
Q5 Q1 (rico) (pobre)
Inequidad en la estructura de aportes
Gasto social ha crecido desde 1990
15.1
5.55.7
6.57.17.4
8.08.89.0
9.610.5
11.713.1
13.513.6
14.817.3
18.619.119.4
20.929.2
13.111.5
13.812.8
10.2
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0
América Latina y el Caribe f/América Latina y el Caribe
Trinidad y TabagoEcuador
GuatemalaEl Salvador
República DominicanaPerú
NicaraguaParaguayJ amaicaMéxico
Venezuela d/Honduras c/Colombia b/
BoliviaChile
PanamáCosta Rica
Brasil a/Argentina
UruguayCuba
Gasto público social como porcentaje del PIB
1990-1991
1996-1997
2002-2003
Fuente: CEPAL (2006)
Evolución del gasto público social como porcentaje del PIB, según funciones
Cobertura y gasto de Programas de Transferencias Condicionadas
PROGRAMA Beneficiarios/ Población
(%)
Gasto/ PIB (%)
“Bolsa Familia” (Brasil, 2003)
16.0 0,28
Chile Solidario (Chile, 2002)
6,5 0,10
Familias en Accion (Colombia, 2001)
4,0 0,30
Superémonos (Costa Rica, 2000)
1,1 0,02
Programa de Asignación Familiar PRAF (Honduras, 1990)
4.7 0,02
Programa de Avance Mediante Salud y Educación, PATH
(Jamaica, 2002)
9.1 0,32
Oportunidades (Ex-Progresa) (México, 1997)
25.0 0,32
Red de Protección Social Mi Familia (Nicaragua, 2000)
1,2 0,02
HACIA LA COHESION SOCIAL EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
JUSTICIA SOCIAL
DESARROLLOECONÓMICO
ESTADO
SOCIEDAD
MERCADOS
EQUIDAD
EFICIENCIA
• Alto desempleo.
• Precariedad del trabajo
• Baja cobertura de servicios
• Desigualdades y exclusión social
• Segmentación social y fragmentación institucional
• Brecha capacidad estado/ ciudadaníaCRISIS DE UN RÉGIMEN DE
PROTECCIÓN SOCIAL BASADO EN EL CONTRATO LABORAL
FORMAL, SEGMENTADO, DE BAJA COBERTURA Y VULNERABLE
Enfoque de derechos
Ingresos públicos¿PACTO SOCIAL SIN PACTO FISCAL? (En porcentajes del PIB, 2004)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
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B)
Ingresos tributarios Contribuciones seguridad social
Otros ingresos Ingresos de capital
Ing. Trib.+SS: 17,5%Total: 20,8%
HAY ESPACIO PARA AUMENTAR EL FINANCIAMIENTO NO CONTRIBUTIVO
PIB per cápita e ingresos tributarios como porcentaje del PIB
P. Se dice que el Estado puede resolver los problemas de nuestra sociedad porque tiene los medios para ello. ¿Diría usted que el Estado puede resolver todos los problemas, la mayoría de los problemas, bastantes problemas , sólo algunos problemas o el estado no puede resolver ningún problema?
EL ESTADO PUEDE SOLUCIONAR PROBLEMAS AMÉRICA LATINA 1998-2007
Fuente: Latinobarómetro 1998-2007
2
46
19
33
2
55
15
29
3
55
13
29
10
55
14
29
2
42
17
39
0 10 20 30 40 50 60 70
NS/NR
El Estado no puederesolver ningúnproblema/Sólo
algunos problemas
Bastante problemas
La mayoría de losproblemas/Todos
los problemas
1998 2000 2003 2005 2007
La protección social: un cambio de enfoque
No se percibe que en el corto y mediano plazo que el trabajo pueda ser el mecanismo de acceso a la protección social.
Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos y solidaridad.
Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en las estructuras familiar.
Se requiere un nuevo acuerdo social para universalizar la protección social
Derechos explícitos, garantizados y exigibles Definición de niveles y fuentes de financiamiento
(mecanismos de solidaridad) Desarrollo de la institucionalidad social
Contenido de un nuevo pacto social
Economía del cuidado: la agenda oculta de los sistemas
Sistema doméstico cuidado de la salud
Sistemasinstitucionales
Construcción de los derechos
Debate y movilización de apoyos sociales y políticos para lograr consensos en materia de población y desarrollo en el seno de las Naciones Unidas (Conferencias, ODM).
Políticas públicas nacionales, políticas sectoriales.
Condiciones políticas, económicas, sociales, culturales y simbólicas para que los derechos se traduzcan en calidad de vida y ejercicio real para todas las personas, especialmente las más excluidas. – EXIGIBILIDAD CLAVE
Disponible, accesible, aceptable, buena calidad (par. 11)
Un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Otro aspecto importante es la participación de la población en todo el proceso de adopción de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud en los planos comunitario, nacional e internacional. (Observación 14)
BIENES SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS
Obligaciones del Estado
Respetar Proteger Garantizar
Titular de deberes debe retraerse de
intervenir en el libre ejercicio del derecho
Titular de deberes debe
adoptar medidas para garantizar que otros no
interfieran con su disfrute
Titular de deberes debe adoptar
medidas progresivas hacia el pleno ejercicio
de derechos
Areas de la realización del derecho a la salud (Observación General 14. PIDESC
Derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud que permita vivir dignamente.
La organización del estado para atender sus obligaciones. – Respetar– Proteger– Cumplir
La existencia de un entorno económico, social, ambiental y político saludable
Piso basico:ODMs
Derechos humanos y salud
No discriminación, equidad como expresión de justicia social
Progreso adecuado
Participación social
Acceso a recursos efectivos
MODELOS
CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD
POLITICAS PUBLICAS BASADAS EN DERECHOS
3do. Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud
Nicaragua, Agosto del 2007
Enfoque normativo. Paul Hunt
El Relator Especial ha hecho hincapié en la importancia de un "enfoque político" del derecho a la salud:
– Procesos normativos a nivel local, nacional e internacional. – Normas universalmente convenidas que dan lugar a
obligaciones de los gobiernos, obligaciones– Mecanismos eficaces y transparentes de seguimiento y
responsabilización.– Esta combinación de normas, obligaciones, seguimiento y
responsabilización legitimados a escala mundial favorece la potenciación de los individuos y las comunidades desfavorecidos y marginados, y hace más probable que las políticas basadas en los derechos humanos, incluido el derecho a la salud, sean eficaces, sólidas, sostenibles, incluyentes, equitativas y significativas para todos los miembros de la sociedad.
DEMOCRACIA ¿SIN CIUDADANOS?
La contraloría social se interesa por:
El uso racional y transparente de recursos territoriales, económicos e institucionales.
La formación de "ciudadanía" como “actores políticos" que sean capaces con su participación de darle legitimidad a la gobernabilidad
La adecuada formulación de políticas, presupuestos y programas acordes con las necesidades colectivas, especialmente de los más excluidos.
La gestión transparente y comprensible para todos los ciudadanos.
La prestación de servicios útiles y suficientes para todos. La promoción de la participación comunitaria y potenciación del
servicio público con calidad. La gobernabilidad entendida como un ejercicio político a través del
cual se deben conciliar elementos de distinto orden técnico, administrativo, ético, social y político.
Ejemplos
Comités de Vigilancia y Ley de participación Popular en Bolivia
Las veedurías ciudadanas en Colombia Las Conferencias y Consejos en Brasil Los Consejos de Coordinación Regional y
Presupuestos participativos en Perú Los comités de usuarias de Ecuador Los comités de salud en Venezuela Los Observatorios como iniciativas no reguladas
La otra mirada…
La construcción de otra mirada a la salud y su atención, que ha llevado a varios cambios o desplazamientos de énfasis:
a) de un enfoque de reforma sectorial o de oferta se ha pasado al planteo de una reforma sanitaria, comprensiva, de instituciones y poblaciones;
b) de un tipo de análisis de la situación de salud por enfermedades se plantea pasar a otro por dinámicas socio-sanitarias en “espacios-población”;
c) de un enfoque del sistema de salud centrado sólo en la atención profesional se ha pasado a un análisis sistémico que comprende la respuesta no institucional y la institucional;
SISTEMA DE COHESION SOCIAL
Políticas de Inclusión Social: - Corrección de las desigualdades de condiciones– Ampliación de capacidades (educación, salud, hábitat, activos productivos)– Respeto, Protección y Garantía de derechos (incluidos los derechos reproductivos):
• Política de empleo decente, educación y salud• Política fiscal pro-equidad • Articulación – sinergia de políticas públicas
Políticas de Participación: – Corrección de las desigualdades de influencia en las decisiones. Democracia participativa y
representativa. Ampliación de ciudadanía.
Políticas de Corresponsabilidad : – Reducción de las desigualdades de género– Conciliación de las funciones reproductivas y productivas
Políticas de Seguridad y Protección Social: – Reducción de exclusión de Poblaciones dependientes o vulnerables– Reducción de la carga del cuidado sobre las mujeres.
Políticas de Cohesión Territorial: - Corrección de las desigualdades de condiciones espaciales– Dotación de activos productivos y Accesibilidad a bienes públicos
Pensamiento crítico en Salud
«. «. Desconfía de lo más trivial, Desconfía de lo más trivial, de las apariencias. Y sobretodo de las apariencias. Y sobretodo examina lo que parece habitual. examina lo que parece habitual. No aceptes lo que es habitual No aceptes lo que es habitual como cosa natural, pues en como cosa natural, pues en tiempo de desorden sangriento, tiempo de desorden sangriento, de confusión organizada, de de confusión organizada, de arbitrariedad consciente, de arbitrariedad consciente, de humanidad deshumanizada, humanidad deshumanizada, nada debe parecer natural, nada debe parecer natural, nada debe parecer imposible de nada debe parecer imposible de
cambiar”.cambiar”. »» Bertold BrechtBertold Brecht
Hay hombres que luchan un día y son buenos.Hay otros que luchan un año y son mejores. Hay quienes luchan muchos años, y son muy buenos. Pero hay los que luchan toda la vida, esos son los imprescindibles.
Politicas publicas basadas en derechos
