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Dx renal
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MALFORMACIONES RENALES
Elias Aliaga Herrera
Medico Radiólogo
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
ANOMALIAS CONGENITAS DEL RIÑON
• Agenesia e hipoplasias renales:
• Agenesia renal unilateral:
• Se presenta en 1 de cada 1000 nacimientos.
• Se asocia con agenesia del uréter, orificio
ureteral y del trígono.
• El riñón contralateral esta aumentado de
tamaño.
AGENESIA RENAL UNILATERAL
• Anormalidades
genitales ipsilaterales
son frecuentes.
• Hombre: agenesia
renal unilateral puede
asociarse con quiste
de la vesícula.
• Mujer: variables de
fusión del útero y
ausencia o hipoplasia
del útero y la vagina.
AGENESIA RENAL BILATERAL
• Es rara.
• Mayor frecuencia en hombres.
• Aprox. 40% de los fetoscomprometidos muerendurante la vida fetal y el resto falleceinmediatamente despuésdel nacimiento.
• En eco prenatal hay oligohidramnios severo y riñón fetal y vejiga no se observan.
HIPOPLASIA RENAL
• Es el desarrolloincompleto del riñón.
• Riñón es pequeño y tienepocos cálices y papilas.
• Generalmente unilateral y funcionalmente normal para su tamaño.
• Frecuentemente esta con un grado variable de displasia renal.
• Diagnostico diferencialcon pielonefritis crónica, la isquemia y la obstrucción de largadata.
ECTOPIA RENAL
• Se produce como resultado de una falla en
la migración renal desde la cavidad
pelviana hasta la fosa renal normal.
• Mas frecuente es el riñón pélvico.
• Presentan también anomalías de rotación.
• Los uréteres son generalmente mas cortos
que los uréteres normales..
• Son asintomático.
ECTOPIA RENAL CRUZADA
• Localización del riñón en el lado opuesto al
que se encuentra su uréter.
• Esta situado por debajo del riñón ubicado
en posición normal.
• Asociados con anomalías de rotación y
fusión.
• Se reconoce mediante urografía
intravenosa.
RIÑON EN HERRADURA
• Anormalidad congénita, 1 de cada 400 nacimientos.
• Los 2 riñones se encuentran fusionados, generalmente en sus polos inferiores.
• Acompañado de un grado variable de obstrucción de la unión ureteropelvica, con la infección y la litiasis resultante.
• Lesiones.
• Prevalencia aumentada de tumor de Wilms y carcinoide renal.
RIÑON EN HERRADURA
• El eje renal es vertical,
con los polos
inferiores en posición
medial en relación a
los polos superiores.
• La pelvis renal es a
veces extrarrenal y de
gran tamaño y de gran
tamaño.
ANOMALIAS DE ROTACION
• La mayoría se producen como resultado de
la rotación incompleta hacia adentro
respecto de su eje longitudinal.
• Esto produce orientación anormal de la
pelvis renal hacia delante.
• La pelvis renal y el uréter proximal
parecen estar en posición mas lateral que
los cálices.
ANOMALIAS DE ROTACION
ANOMALIAS DE LOS CALICES
RENALES
• DIVERTICULO CALICIAL
• Es una cavidad intraparenquimatosa con epiteliotransicional en su pared.
• En la mayoría de los casos es unilateral, único y se localiza en el polo superior del riñon.
• Es generalmente < 1 cm.
• UIV lesión redondeada llena con material de contraste a través del canal que lo comunica con el fornix.
• Eco y TC diferenciación con quiste renal es difícil
DIVERTICULO CALICIAL
HIDROCALICOSIS
• Es la dilatación de uno o más cálices en ausencia de dilatación piélica o ureteral, generalmentecomo resultado de estenosis infundibulopiélicas, tanto congénitas como adquiridas.
• La obstrucción congénita del infundíbulo calicialproduce hidrocalicosis.
• El cáliz dilatado tiene un fornix y una papila, quelo diferencia de un divertículo calicial.
• La diferenciación con un divertículo calicial de gran tamaño puede ser difícil.
MEGACALICOSIS CONGENITA
• Un aumento simétrico de tamaño de los cálices
sin obstrucción ni reflujo.
• Generalmente es unilateral, el riñón
comprometido es de tamaño normal.
• Son asintomático y funcionalmente normales.
• UIV la opacificacion de los cálices y la
diferenciación con la dilatación posobstructiva de
los cálices puede ser difícil.
• Se acompaña de megaureter congénito.
ANOMALIAS CONGENITAS DE LA
PELVIS RENAL Y EL URETER
• Obstrucción congénita de la unión
pieloureteral:
• Causa mas frecuente de masa abdominal
en neonato.
• Son obstrucciones funcionales por una
alineación anormal de las fibras
musculares en el área de la UPU.
• Se diagnostica en el periodo prenatal.
• En la UIV los cálices y la pelvis estándilatados y la opacificación es tardíao no se produce.
• En algunos casos la pelvis esta dilatada y forma un quiste voluminoso que ocupael abdomen entero.
MEGAURETER CONGENITO
• Es una obstrucción funcional del uréter
distal.
• La dilatación por lo general compromete al
tercio distal del uréter, y los cálices no
están dilatados, ni deformados.
• La mayoría son asintomático, pero pueden
complicarse con ITU, hematuria y
urolitiasis.
URETER RETROCAVO
• Es una anomalía congénitaen la que el uréter pasapor detrás y alrededor de la vena cava inferior.
• En UIV el uréter proximal derecho es tortuoso y dilatado con hidronefrosisasociada.
• El trayecto del uréter proximal tiene J invertidaantes de cruzar por detrásde la vena cava. TC muestra lo mismo.
DUPLICACION DEL SITEMA
EXCRETOR
• Anomalía mas frecuente.
• La duplicación parcial es el resultado de la ramificación del brote ureteral antes de que se conecte con el blastema metanefrico.
• Duplicación completa se produce cuando se originan dos brotes ureterales separados en el conducto mesonefrico .
DUPLICACION DEL SISTEMA
EXCRETOR
• Cuando la duplicacion completa
es extravesical o intavesical , se
denomina en Y o en V.
• Duplicacion incompleta es una
pelvis bifida, en la que la pelvis
renal esta duplicada y se unen
ambas a nivel de la UPU.
• En el completo, el ureter de la
mitad inferior del riñon se
inserta en el trigono, el ureter de
la mitad superior lo hace en la
porcion inferior y medial de la
vejiga.
• UIV en DC con severa obstrucción del
uréter de la mitad superior del riñon, el
polo superior dilatado puede comprimir al
polo inferior produciéndose una
configuración de “flor de lis desfalleciente”
en la UIV.
• Signo del terron.
URETEROCELE
• Dilatación del segmento intramural del uréter distal por estenosis congénita o adquirida del orificio ureteral distal.
• El ureterocele simple se presenta en un sistema excretor simple normal.
• Son pequeños y asintomático.
• UIV se presenta como una lesión lisa, redondeada u ovoide, en la base de la vejiga como una cabeza de cobra.
• En la ecografía se observa
como una lesión quistita
bien definida en la base
de la vejiga.
• UIV el seudoureterocele
como una lesión que causa
un defecto de relleno
radio lucido similar al
ureterocele en la unión
ureterovesical, bordes mal
definidos y una pared de
grosor irregular.
INSERCION URETERAL ECTOPICA
• Se presenta mas en mujeres
que en varones.
• Asociada con hipoplasia de
riñón y duplicación
completa.
• En algunos casos el ureter
se inserta en la vagina,
ligamento ancho, conducto
deferente o vesicula
seminal.