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21-05-14
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Patologa ccleo-vestibular perifrica y central
VICTORIA DIAZ F.
FONOAUDIOLOGA
MAG. AUDIOLOGA
Perifrica
Central
Patologa
Odo interno. Nervio coclear y vestibular hasta la penetracin al tronco cerebral.
Lesiones del nervio vestibular y coclear, despus de su entrada al tronco cerebral.
Sndromes vestibulares
Perifricos Centrales
Comienzo sbito regresivos. Comienzo lento progresivos.
Sin compromiso de conciencia. Puede haber compromiso de conciencia.
Puede haber hipoacusia. Audicin normal.
Desequilibrio leve. Severo desequilibrio.
P. Cerebelosas (-). Alt. Cerebelosas (+).
Ng espontneo unidireccional. Ng espontneo uni- o multidireccional.
Ng posicional perifrico. Ng posicional central.
Patologa del sistema vestibular perifrico
CUADROS CLNICOS PERIFRICOS
1. Vrtigo postural paroxstico benigno.
2. Neuronitis vestibular.
3. Parlisis vestibular, coclear o ccleo-vestibular sbita.
4. Hdrops (o Hidropesa) endolinftico.
5. Laberintitis sifiltica.
6. Ototoxicidad vestibular y coclear.
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VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO
Adultos (V a VIII Dcadas)
Vrtigos Posturales
Recurrenciales
CUADRO CLNICO
VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO
IDIOPTICO (50%, segn BARBER)
ETIOPATOGENIA
SECUNDARIO
TEC
Intervenciones otolgicas
Alteraciones vasculares
Macroglobulinemia
Etilismo agudo
EXAMEN OTONEUROLGICO (VPPB)
Normal
Presbiacusia
Trauma Acstico
AUDICIN
Equilibrio : Normal
Cerebelo : Normal
NG Espontneo : No EXAMEN VESTIBULAR
NG Posicional : Presente
Prueba Calrica : Normal
NISTAGMUS POSICIONAL
PERIFRICO
LATENCIA TRANSITORIO PAROXSTICO VRTIGO VMITOS DIRECCIN
CENTRAL
Rotatorio Geotrpico Variable
Alteraciones otolticas (Barany, 1921)
Alteraciones de la mcula utricular (Dix, Hallpike, 1957)
Alteracin del nervio vestibular superior (Linsay, 1956)
Cpulolitiasis (Schuknecht, 1969)
FISIOPATOLOGA
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Explicacin al paciente Supresin de actividades riesgosas Supresin de causas etiolgicas Ejercicios: Cawthorne
M. de Smont M. de Epley
TRATAMIENTO
NEURONITIS VESTIBULAR
CUADRO CLNICO
Una o varias crisis vertiginosas recurrenciales, espontneas o posturales. Inicia con vrtigo severo, nauseas y a veces vomito. sin compromiso auditivo. Cuadros infecciosos, tracto respiratorio alto, puede iniciar posterior a un estado febril.
Una crisis ms acentuada, otras menores. Varias crisis vertiginosas semejantes. Episodios de desequilibrio.
FORMAS DE PRESENTACIN
Audicin Normal Paresia Vestibular Unilateral.
EXAMEN OTONEUROLGICO
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EXAMEN OTONEUROLOGICO. Vrtigo objetivo Desencadenado por cambios bruscos de posicin. Cesa lentamente Dando paso a lateropulsiones hacia lado de la lesion Puede presentar nuevas crisis de menor intensidad frente a un
nuevo cuadro infeccioso. Equilibrio alterado, Romberg (+). Marcha ciega desvia hacia lado de lesin Nistagmo espontaneo horizontal en 1ro o 2do grado Posicional frente a cambios de posicion exagerada Calorica, en periodos de crisis aparece hacia lado lesin.
Viral Vascular
ETIOLOGA
Nervio vestibular Ganglio de Scarpa Retro-laberntica
SITIO DE LA LESIN
Reposo relativo Antiemticos Sedantes
TRATAMIENTO
PARLISIS VESTIBULAR SBITA
CUADRO CLNICO
Acentuada crisis vertiginosa. Hipoacusia comienzo rpido Sintomatologa neurovegetativa. Marcado desequilibrio. Nistagmus espontneo (hacia el lado sano).
IDIOPATICO
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Se desencadena por parlisis vestibular en el ganglio de scarpa. Equilibrio alterado Romberg (+) Marcha ciega o sobre una linea lateraliza hacia lado lesin. Pruebas cerebelosas normales Nistagmo Espontneo horizontal en 1ro, 2do o 3er grado Posicional. Se exacerba ante cambios de posicin. Calorica. Nistagmo hacia lado sano o puede ser paresia o
paralisis vertibular unilateral definitivs.
EQUILIBRIO: Normal. CEREBELO: Normal. NG ESPONTNEO Y POSICIONAL: No. PRUEBA CALRICA: Parlisis vestibular unilateral.
EXAMEN VESTIBULAR (Lejos de la crisis vertiginosa)
Antiemticos Reposo
TRATAMIENTO
HDROPS ENDOLINFTICOS
DEFINICIN: Aumento de la endolinfa en el odo interno.
Puede ser por aumento en la produccin (estria vascular) o en la reabsorcin (saco endolinftico).
CLASIFICACIN
1. IDIOPTICO: Enfermedad de Mnire 2. EMBRIOPTICO: Alteracin del desarrollo del laberinto
en el tero. 3. ADQUIRIDO:
a) Post-Tec. b) Laberintitis sifiltica c) Post-otitis media. d) Otoesclerosis.
4. RETARDADO.
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Hipoacusia sensorioneural unilateral fluctuante. Tinnitus fluctuante. Crisis vertiginosas. Sensacin de plenitud del odo.
SNTOMAS
ENFERMEDAD DE MNIRE Sensorioneural unilateral. Ascendente. Reclutamiento positivo. Discriminacin algo alterada. Deterioro tonal negativo.
HIPOACUSIA
Espontneas. Precedidas de prdromos (sntomas que indican el comienzo de una enfermedad).
Duracin variable. Nuseas, vmitos. Perodo de somnolencia Posterior.
CRISIS VERTIGINOSAS
MECNICAS: Rupturas del laberinto (Membrana de Reissner). ELECTROLTICAS: Intoxicacin por Potasio de las clulas ciliadas.
CAUSAS DE LA EVOLUCIN FLUCTUANTE
Formas de presentacin
Coclear. Ccleo-vestibular.
Vestibular. Sndrome de Lermoyez. Catstrofe otoltica de Tumarkin.
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Historia clnica. Examen Funcional del VIII Par. Test de Glicerol. (Diuretico osmotico que provoca deshidratacin aguda del OI; disminuye la presin y volumen endolinftico).
DIAGNSTICO
AUDICIN: Hipoacusia sensorioneural unilateral, con caracteres de cortipata. EXAMEN VESTIBULAR: Paresia vestibular unilateral.
EXAMEN FUNCIONAL DEL VIII PAR
Vestibular
Equilibrio alterado hacia el lado de la lesin. Pruebas cerebelosas normales Durante la crisis se observa nistagmo espontneo con componente rpida
en sentido opuesto a la lesin.
Y posterior a la crisis en direccin horizontal en 1eo 2do o 3er grado con fase rpida hacia el lado de la lesin.
El nistagmo posicional se desecadena con los cambios de posicin. En prueba calorica se observa el nistagmo batiendo en sentido contrario a
la lesin. Si la prueba se realiza posterior a la crisis, aparece normal o puede presentar paresia vestibular.
MDICO
TRATAMIENTO
Variable Evolucin impredecible Tendencia a la bilateralidad
LABERINTECTOMA MDICA (Ototxicos)
QUIRRGICO
a) Descompresin del saco endolinftico b) Seccin del nervio vestibular c) Laberintectoma
Enfermedad causada por el treponema pallidum. Puede afectar el odo interno y el nervio auditivo en diferentes etapas de la evolucin, causando neurolaberintitis.
NEUROLABERINTITIS SIFILTICA La Sfilis puede comprometer el odo interno en diferentes etapas.
A. CONGNITA: Temprana: Muerte durante los 1ros 2 aos Tarda: Paresia coclear sbita unilateral
B. ADQUIRIDA: a) ETAPA SECUNDARIA: Cuadro de meningoencefalitis aguda (alteraciones vestibulares).
b) ETAPA TERCIARIA: Hdrops endolinftico bilateral (Hipoacusia
sensorioneural bilateral asimtrica).
Puede haber un compromiso bilateral asimtrico.
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FORMAS CONGNITAS: Estigmas Sifiliticos:
o Frente olmpica. o Tibias en sable. o Maxilar corto. o Nariz en silla de montar. o Molares de mora. o Dientes de Hutchinson. o Paladar ojival.
AUDICIN
EXAMEN FUNCIONAL DEL VIII PAR
Hipoacusia sensorioneural bilateral asimtrica (Cortipata). Tinnitus.
EXAMEN VESTIBULAR
Desequilibrio discreto. Paresia o parlisis vestibular uni- o bilateral.
Examen Funcional de VIII par.
Audicin: HSN generalmente de curva plana,reclutamiento (+),
en casos iniciales puede ser unilateral, llegando a
ser bilateral.
Vestibular: Equilibrio normal o alterado discretamente
Pruebas cerebelosas normales. Si el examen se
realiza posterior a la crisis vertiginosa, no hay
nistagmo espontneo ni posicional. Prueba calorica
normal en etapas precoces, en etapa avanzada,
paresia vestibular bilateral o parlisis vestibular.
TRATAMIENTO
Penicilina Sdica
Cuadro clnico Examen Funcional del VIII Par Examenes serolgicos: VDRL, FTA-ABS (o MHA-TP)
DIAGNSTICO
OTOTOXICIDAD MEDICAMENTOSA
Numerosos medicamentos pueden tener accin txica sobre la rama coclear y vestibular del VIII Par. A nivel coclear y vestibular, el sitio inicial del dao es la Clula sensorial.
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FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL GRADO DE INTOXICACIN
1. Edad del paciente. 2. Idiosincrasia personal. 3. Medicamento usado. 4. Dosis. 5. Tiempo de uso. 6. Va de administracin. 7. Funcin renal. 8. Efecto de potenciacin (uso de varios medicamentos).
ANTIBITICOS AMINOGLICSIDOS (Ototoxicidad vestibular)
Gentamicina
Sulfato y estreptomicina
Tobramicina
Netilmicina
OTROS MEDICAMENTOS OTOTXICOS VESTIBULARES
DIURTICOS: Furosemida
ANALGSICOS: Paracetamol
BETA BLOQUEADORES: Atenolol, propanolol
HORMONALES: Etinilestradiol. SEDANTES: Diazepam
EXAMEN VESTIBULAR
1) DESEQUILIBRIO
2) PARESIA O PARLISIS VESTIBULAR BILATERAL
Mareos Vrtigos subjetivos Desequilibrio
SNTOMAS
TOXICIDAD COCLEAR: HSN bilateral con curva descendente hacia las frec agudas. Reclutamiento (+), discriminacin segn grado de prdida. TOXICIDAD VESTIBULAR. Equilibrio alterado. Romberg (+), marcha alterada, especialmente la marcha ciega, con aumento en la base de sustentacin. Pruebas cerebelosas normales. Nistagmo no se observa ni espontneo ni posicional. La prueba Calorica se presenta una paresia o an parlisis vestibular bilateral.
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Patologa del sistema vestibular central
Introduccin Lesiones de fosa posterior
1. Sndrome de ngulo pontocerebeloso.
2. Sndrome cerebeloso.
3. Sndrome de lnea media de fosa posterior.
Sndrome de ngulo ponto-cerebeloso
1.- Localizacin
2.- Tipos de tumor
Neurinomas del acstico Schwanomas (70%).
Meningiomas (6%) Colesteatomas (6%)
Neurinomas del acstico
Producido por una neoplacia, de consistencia blanda y coloracin amarillenta.
Se originan de las clulas de Schwann por lo que se les conoce como Schwanomas.
Se encuentran en la vaina del nervio vestibular en la regin de los ganglios de scarpa, alrededor de un 95% se originan del nervio vestibular superior.
.
Neurinoma del acstico
Cuadro clnico
Otolgica (ganglio scarpa)
Etapas
Neurolgica
(angulo pontocerebeloso)
Neurinoma del acstico
Etapa otolgica
Sntomas
Vestibulares: Desequilibrio
Hipoacusia unilateral Tinnitus
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Neurinoma del acstico
Etapa otolgica
Audicin
Examen
Otoneurolgico Examen
vestibular
Hipoacusia sensorioneural unilateral, descendente, det. Tonal, mala discriminacin auditiva. Reflejo (-)
Desequilibrio discreto homolateral.
Paresia o parlisis vestibular homolateral.
Neurinoma del acstico
Etapa neurolgica: el tumor comprime el tronco cerebral.
Cuadro clnico:
1) Hipoacusia sensorioneural unilateral.
2) Paresia o parlisis vestibular unilateral.
3) Compresin de V Par. (trastornos de sensibilidad trmica y tactil)
4) Compresin de VII Par. (paralisis facial, trastornos en la lacrimacin)
5) Prdida sensacin degustativa, incoordinacin en las extremidades.
6) Cefalea.
7) Nistagmus espontneo
unilateral.
bilateral.
Neurinoma del acstico
Etapa neurolgica: el tumor comprime el tronco cerebral.
Cuadro clnico:
8) Nistagmus posicional (central).
9) Deficiencia de la componente rpida del nistagmus post-calrico.
10) Compromiso cerebeloso y desequilibrio en la marcha (dismetria, disinergia o
disdiadococinesia), siendo ms marcado en extremidades inferiores.
Neurinoma del acstico
Etapa neurolgica: el tumor comprime el tronco cerebral.
Diagnstico:
Anamnesis.
Examen otoneurolgico: i. Reflejo acstico (deterioro).
Exmenes: i. TAC de Peascos (con contraste). ii. Resonancia nuclear magntica (con Gadolinio).
Tratamiento:
Quirrgico.
Sndrome cerebeloso
Compromiso
Hemisferios cerebelosos
Vermis
Sndrome Cerebeloso.
El signo fudamental es de tipo Neurolgico, no otologico. Y consiste en aparicin de signos cerebelosos. No hay compromiso de VIII par.
Si existe un dao en vermis (alteraciones de tono que repercuten en el equilibrio estatico y de la marcha bilateral, con poca alteracin segmentaria).
Si el dao esta en los hemisferios cerebelosos (alteraciones unilaterales de los miembros como dismetria, disinergia y disdiadococinesia, ataxia o desequilibrio en la marcha unilateral).
Dismetria ocular (desplaza excesivamente los ojos en los cambios de fijacin de mirada)
Prueba calorica, disrritmia e hiperexcitabilidad vestibular, nistagmo de rebote.
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Sndrome cerebeloso
(Vermis y hemisferios cerebelosos)
Examen otoneurolgico.
1. Desequilibrio severo.
2. Alteraciones neo-cerebelosas homolaterales.
3. Nistagmus espontneo, nistagmus de rebote, dismetra ocular.
4. Prueba calrica
Disrritmia.
Hiperexcitabulidad vestibular.
Sndrome de lnea media de fosa posterior
Compromiso de tronco cerebral.
Compromiso de la neurona vestbulo-culomotora (entre los ncleos vestibulares y ncleos culomotores). Por lo que afecta los pares III IV VI. Siendo los nistagmos el signo mas observable.
Sndrome de lnea media de fosa posterior
traumticas.
inflamatorias.
vasculares.
degenerativas.
tumorales.
secundarias a afecciones desmielinizantes.
Lesiones
Sndrome de lnea media de fosa posterior
Examen otoneurolgico:
I. Desequilibrio.
II. Alteraciones neo-cerebelosas.
III. Nistagmus: 1) Espontneo (Uni-, bi-, multidireccional).
Ng de rebote ocular.
2) Nistagmus posicional de tipo central.
3) Nistagmus postcalorico alterado.
IV. Prueba calrica Paresia vestibular.
Direccin preponderante.
Sndrome de lnea media de fosa posterior
Examen otoneurolgico:
IV. Nistagmus post-calrico
Disrritmia Ng pervertido Hiperexcitabilidad vestibular