SEMIOLOGIA DE PIEL Y ANEXOS CUTANEOS

Dr. Oscar A. URDANIGA LOAYZA

Medico Internista

INTRODUCCCION

El examen de la piel tiene gran valor para el clnico.

Considerada el espejo del organismo , se altera en enfermedadescutneas, y de rganos internos.

Su examen se realiza con el sentido de la vista y el tacto, mediantela luz del da preferencialmente.

Se debe examinar todas sus superficies , para determinar laextensin y el carcter de una erupcin.

CONCEPTO DE LA PIEL:

La piel es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de losrganos mas importantes del mismo, tanto por tamao como porsus funciones.

La piel separa al organismo del medio ambiente externo y almismo tiempo permite su comunicacin con el mismo.

Es una envoltura completa sin soluciones de continuidad, ya queen las regiones donde se encuentran los orificios naturales delorganismo, la piel se transforma paulatinamente en una mucosa.

ESTRUCTURAS DE LA PIEL NORMAL

La piel, esta formada de tres capas de tejido completamente diferentes:

Epidermis

Dermis

Panculo adiposo (tejido subcutneo)

EPIDERMIS

Constituida por 4 o cinco capas: Capa germinativa

Estrato espinoso

Estrato granuloso

Estrato lcido

Estrato crneo

ESTRATOS DE EPIDERMIS

DERMIS:

Constituida por dos capas:

Externa: Capa papilar

Interna: Capa reticular

FUNCIONES DE LA PIEL

Barrera para sustancias exgenas, lesiones fsicas, qumicas y patgenas

rgano sensorial

Regulador de la temperatura corporal

Mantiene agua y protenas endgenas

Componente principal del sistema inmune

ANAMNESIS

ANAMNESIS :

La tcnica para obtener una historia clnica dermatolgica es lamisma que se hace para una historia convencional .

Deben considerarse caractersticas de la erupcin cutnea,como: tiempo de enfermedad, si la lesin es continua ointermitente, si se han modificado o no desde el comienzo,sntomas cutneos predominantes, sntomas sistmicos.

Antecedentes: familiares, exposicin laborales, farmacolgicos, deviajes y sexual.

EXAMEN

FSICO

EXAMEN FSICO:

El examen del paciente desnudo debe hacerse:

Buena iluminacin.

Guardando el pudor.

De cerca y a distancia.

De pie y acostado.

Las lesiones deben ser palpadas y frotadas de ser posible.

Puede auxiliarse de una lupa, para la magnificacin de las mismas.

INSPECCIN:

TOPOGRAFA: Simetra, zonas expuestas a la luz solar.

DISTRIBUCIN: Localizada- generalizada, agrupada-lineal, confluente o herpetiforme

FORMAS : Redondeada, oval, circinada, policclica, ssil, pediculada o umbilicada.

ASPECTO: Polimorfo, monomorfo

TAMAO,BORDES, CONTORNOS, LIMITES, SUPERFICIE, COLOR

PALPACIN:

PROFUNDIDAD

TEXTURA

EXTENSIN

FIJACIN

LESIONES

ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES:

Clasificacin:

Primarias

Secundarias

Combinadas

PRIMARIAS :

Aparecen sobre piel sana

SECUNDARIAS:

Aparecen sobre piel previamentelesionada

COMBINADAS:

Cuando se asocian las lesionesprimarias y secundarias

LESIONES PRIMARIAS

PRIMARIAS :

Mancha o Mcula

Placa

Ppula

Ndulos

Vescula

PRIMARIAS:

Pstula

Ampolla (bula)

Roncha

Telangiectasia

PRIMARIAS :

Mancha o Mcula: Plana, circunscrita, dimetro menor de 2 cm.

Placa: Difiere de la macula solo en tamao ( mayor de 2 cm de dimetro)

NEUROFIBROMATOSIS: SE ASOCIA CON NEUROFIBROMAS

DRMICOS, MACROCEFALIA,E HIPERTELORISMO.

PRIMARIAS :

Ppula: Solida, palpable, dimetro de 0.5 cm, elevada

Ndulos: Difiere de la ppula solo en tamao ( 0.5 5 cm)

Tumor: Neoplasia solida sobresaliente con mas de 5cm dmetro

PPULAS Y PLACAS CIRCUNSCRITAS Y

CONFLUENTES, ERITEMATOSAS, EDEMATOSAS.

Urticaria

PRIMARIAS :

Vescula: Circunscrita, elevada, contiene liquido,traslcida, menor de 0.5 cm de dimetro.

Pstula: Vescula llena de leucocitos

Ampolla (bula): Elevada circunscrita, llena de liquido, amenudo traslcida ms de 0.5 cm.

HERPES

PRIMARIAS:

Roncha: Ppula o placa eritematosa, edematosasaliente.

Telangiectasia: Dilatacin de vasos superficiales

TELANGIECTASIA

LESIONES

SECUNDARIAS

SECUNDARIAS:

Escama: desprendimiento espontneo en forma de laminillas dela capa crnea.

Escoriacin: lesiones lineales y angulares, a veces cubiertas decostras

Erosin: Perdida de la epidermis sin que desparezca la dermis, nodeja cicatriz

ESCARA SACRA

SECUNDARIAS:

Atrofia: Disminucin del espesor y elasticidad de la piel, esta se arrugacon facilidad.

Cicatriz: Neoformacin conjuntiva y epitelial que reemplaza a unaperdida de sustancia o sustituye a un proceso inflamatorio destructivo.

Liquenificacin: Aumento del espesor pigmentacin, y marcas depliegues cutneos, las lesiones denotan rascado

SECUNDARIAS:

Costra: Exudado seco de liquido corporal

Ulcera: Perdida de epidermis y por lo menos una parte de la dermis

ULCERA

ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL

Hiperpigmentacin o Hipermelanosis : Neurofibromatosis,Acantosis nigricans, Melanoma, Enfermedad de Addison,Hemocromatosis, Cirrosis biliar primaria, Esclerodermia,

Hipopigmentacion o Hipomelanosis: Pitiriasis versicolor yvitligo

CICATRIZ CICATRIZ QUELOIDE

VITILIGO

TCNICAS

DIAGNOSTICAS

DIASCOPIA

LUZ DE WOOD

PRUEBAS CON PARCHES

BIOPSIA CUTNEA

Diascopia: tcnica que mediante la presin permiteevaluar si una lesin roja, es hemorrgica o sisimplemente esta llena de sangre, mediante la palidezde la misma, ejm. Urticaria purpura

Luz de Wood: genera una luz ultravioleta, que ayudapara la valoracin de ciertos trastornos cutneos enfuncin de los cambios de color.

Pruebas con parches: se utiliza para diagnosticas lasensibilidad frente a un antgeno especifico.

Biopsia cutnea

Preparacin con KOH: Cuando se sospecha un origenmicotico.

Frotis de Tzanck: Tcnica citolgica, para diagnstico deinfecciones por virus herpticos: Virus herpes simple,Virus varicela zoster

CARACTERSTICAS

GENERALES DEL PELO Y DE

LAS UAS

GENERALIDADES DEL PELO:

La unidad pilo sebcea comprende:

Folculo piloso Msculo erector del pelo Glndula sebcea Glndula apocrina

El pelo no crece en forma indefinida.

Crece 0.33 mm por da o 1 cm por mes

GENERALIDADES DEL PELO:

Tipos principales de pelo:

Lanugo

Vello

Terminal

EVALUACIN DEL PELO CORPORAL:

Dentro de la evaluacin global del paciente debenconsiderar las alteraciones de la distribucin textura ycantidad.

Las alteraciones del pelo en su cantidad pueden serprimarias o deberse a enfermedades endocrinos-metabolicas

ALTERACIONES DEL TALLO PILOSO

Pelo arrosariados(moniletrix)

Pelos anillados(anulati)

Pelos retorcidos (torti)

Pelos en bayoneta

Pelo impeinable

ALTERACIONES DEL VELLO CORPORAL:

Alopecia: Perdida significativa de cabello, multicausal.

Alopecia circunscrita o por zonas. Alopecia Areata

Alopecia difusa Alopecia andrognica: mayor nivel de 5 alfa reductasa que convierte la

testosterona circulante en dihidrotetosterona.

Hirsutismo: Constituye un patrn masculino de crecimiento delpelo en una mujer. Produccin excesiva de andrgenos.

DISTRIBUCIN DEL VELLO NORMAL

ALOPECIA

HIRSUTISMO

UAS:

Estructuras epidrmicas modificadas, que protegen lafalange terminal

Tiene funcin tctil fina, de prensin

Tiene funcin cosmtica ornamental

UAS:

Crecimiento de uas de mano 3mm por mes y de pie 1.5 mm.

Son elementos cosmticos

ALTERACIONES DE LA UAS

Oniclisis : separacin de la lamina ungueal del lecho, en la patedistal y lateral, que avanza a la lnula. Les, hipotiroidismo,embarazo, anemia ferropnica, etc .

Coiloniquia: ua cncava, o ua en cuchara. Dilisis enfermedadtiroidea, acromegalia, etc

Uas hipocrticas o en vidrio de reloj: Incremento de laconvexidad, el dimetro longitudinal y trasversal. Hipoxia crnica.

Melanoniquia: Pigmentacin negra de la laminaungueal, parcial por aumento de la melanina.

Parcial: Nevos, traumatismos mnimos repetitivos, hematomassubungueales.

Total: Medicamentosa, racial, melanoma, enfermedad deAddison, sindrome de Cushing y hematomas subungueales.

ALTERACIONES DE LA UAS

Paroniquia o perionixis: Inflamacion periungueal,caracterizada por presencia de edema de la piel querodea la ua.

Panadizo: forma aguda dolorosa que puede estar acompaadacon una coleccin de pus . Infecciones bacterianas y virales.Entre sus causas crnicas la infeccin mictica, dermatitis decontacto

ALTERACIONES DE LA UAS

Onicogrifosis: engrosamiento, elongacin , hipercurvatura de la ua.

Onicorrexis: estras longitudinales. Ancianos, alteraciones vasculares perifricos

ALTERACIONES DE LA UAS

ONNICOLISIS PARONIQUIA- PANADIZO

ONICOGRIFOSIS MELANONIQUIA

ALTERACIONES DE LA UAS