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5/16/2018 CLASE 7 EJEMPLO 2 NNN - slidepdf.com
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PRACTICA 1
PLAN DE CUIDADOSNANDA NIC NOC
EN HEMODINAMIA
LIC. ENF. ERIK HERNANDEZHEMODINAMIA HECMN LA RAZA
ORGANIZACIONY LOGISTICA ANCAMENFERMERIA 2009-2010
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COMISIONPERMANENTE DE
ENFERMERIA
PROYECTO PLACE
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PLACE
Instrumento para documentar ycomunicar la situación del
paciente/cliente, los resultados que seesperan, las estrategias, indicaciones,intervenciones y la evaluación de todo
ello.
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ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO
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PASO 1:
VALORACION
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La NANDA sugiere utilizar lospatrones funcionales de cómo basemetodológica de la valoración.
Los patrones funcionales coincidencon los dominios de la taxonomia
NANDA.
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Caso clínico – ejemplo práctico
Paciente masculino 65 años Obeso, sedentario, fumador, diabético, hipertenso. Baja de U. coronaria con un SICA ST tipo IM inferior sin terapia de
reperfusión por retraso en el diagnostico.
Conciente, Somnoliento, fatigado, con puntas nasales a 3 litros x min.Sin dolor precordial.
Ingresa con TA 90/60, FC 50, FR 18 Temp 36.5.
Se administró Clopidogrel 600 mg, enoxoparina 60mg SC, y tienesolución base (SF 1000ml + KCl) e isosorbide en infusión a 3ml/hr
Entra a cateterismo cardiaco diagnostico y se decide realizar ICP en
coronaria derecha por una lesion del 100% proximal.
Durante la ICP, en el momento de utilizar un balón de ACTP presentabradicardia e hipotensión arterial y disminucion del estado deconciencia…
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Patrones Funcionales
- Patrón 1: Percepción - manejo de lasalud
- Patrón 2: Nutricional - metabólico
- Patrón 3: Eliminación
- Patrón 4: Actividad - ejercicio
- Patrón 5: Sueño - descanso- Patrón 6: Cognitivo - perceptual
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Patrones Funcionales
- Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto
- Patrón 8: Rol - relaciones
- Patrón 9: Sexualidad - reproducción- Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés
- Patrón 11: Valores - creencias
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PATRON FUNCIONAL DE SALUD
4 ACTIVIDAD-EJERCICIOPAG 20 NANDA
Actividades típicas de la vida diaria.
Ejercicio: tipo, frecuencia, duración,
intensidad, Actividades de ocio
Creencias sobre el ejercicio
Habilidad para el autocuidado: vestirse, bañarse, alimentarse, uso del inodoro,
independiente, dependiente o necesita ayuda.
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Factores relacionados (auto concepto)
Historia de problemas físicos o psicológicos
relacionados Datos relevantes de la EF (examen físico):
Respiratorio, cardiovascular, músculoesquelético, neurológico.
PATRON FUNCIONAL DE SALUD
4 ACTIVIDAD-EJERCICIO
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Cardiovascular:
Clase funcional (angina o insuficiencia cardiaca). Presencia de angina
Disnea – fatiga.
Baja tolerancia a la actividad.
Factores de riesgo cardiovasculares: HAS DM II
DISLIPIDEMIAS
OBESIDAD SEDENTARISMO
TABAQUISMO ANTECEDENTES FAMILIARES DE INFARTO
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PASO 2
Identificar la respuestahumana, el dominio y
la clase alterada, conbase a la taxonomíaNANDA
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Promoción
de la Salud
Principios
vitales
Afrontamiento
Tolerancia al
estrés
Sexualidad
Rol
Relaciones
utopercepción
Percepción
Cognición
Actividad
Reposo
Eliminación
Intercambio
Nutrición
Crecimiento
Desarrollo
Confort
Seguridad
protección
NANDA
TAXONOMÍA II: Dominios y Clases
Absorción
Manejo dela salud
Ingestión
Digestión
Toma de
conciencia
de la salud
Metabolismo
Sistema
Urinario
SistemaGastro
Intestinal
Sistema in
tegumentario
Reposo/
Sueño
Actividad/Ejercicio
Equilibrio
de la
energía
Respuestas
Cardiovascular
Respiratorias
Atención
Orientación
Sensación/
Percepción
Cognición
Autoconcepto
Autoestima
Hidratación
Sistema
Pulmonar
Autocuidado Comunicación
Imagen
Corporal Desempeño
del Rol Reproducción Estrés Neuro-
Comporta-
mental
Congruencia
de las acciones
con los
valores/
creencias
Desarrollo
Termoregulación
Confort
Social
Roles de
Cuidador
Relacionesfamiliares
Crecimiento Confort
Físico Infección Valores Respuesta
Postraumática Identidad
Sexual
ConfortAmbiental
Lesión
Física
Creencias Respuesta de
Afrontamiento FunciónSexual
Violencia
Peligros
Ambientales
Procesos
Defensivos
1. Identificar el dominio
2. Identificar la clase
3. Seleccionar la etiqueta
diagnostica
Como Seleccionar Diagnóstico deEnfermería
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DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO
Producción, conservación, gasto o equilibrio de losrecursos energéticos.
CLASE 1 REPOSO SUEÑO
CLASE 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO
CLASE 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGÍA
CLASE 4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES /PULMONARES
CLASE 5 AUTOCUIDADO
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DIAGNOSTICO
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CLASE 4 RESPUESTASCARDIOVASCULARES/PULMONARES
DIAGNOSTICOS APROVADOS: PAG 368 NANDA
00029 Disminución del gasto cardiaco
00033 Deterioro de la ventilación espontánea
00032 Patron Respiratorio Ineficaz 00092 Intolerancia a la actividad. 00094 Riesgo de intolerancia a la actividad
00034 respuesta ventilatoria disfuncional al destete 000200 Riesgo de disminución de la perfusión
tisular cardiaca
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CLASE 4 RESPUESTASCARDIOVASCULARES/PULMONARES
DIAGNOSTICOS APROVADOS: continuación
000201 Riesgo de perfusion tisular cerebral ineficaz
000202 Riesgo de perfusión tisular gastrointestina
ineficaz 000203 Riesgo de perfusión renal ineficaz
000204 Perfusión tisular periférica ineficaz
000205 Riesgo de shock 000206 Riesgo de sangrado
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PASO 3
Seleccionar las etiquetasdiagnósticas prioritarias
considerando la respuestahumana al problema de salud.
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EJEMPLO: Cardiopatía IsquemicaSICA ST TIPO IM INFERIOR
DOMINIO 4
Actividad reposo
CLASE 4
Respuestas cardiovasculares / pulmonares
00029 Disminución del gasto cardiaco.
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PASO 4
Estructurar los diagnósticos de enfermería,los cuales podrán ser
reales,
De riesgo,
de salud o bienestar,
Considerando el formato NANDA.
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FORMATO NANDA DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnóstico Real
EtiquetaDiagnóstica
R/C Factorrelacionado
M/P Característicasdefinitorias
Diagnóstico de Riesgo
Antecede la
palabraRIESGO
Etiqueta
Diagnóstica
R/C Factor de
riesgo
Diagnóstico de Bienestar o de Salud
Antecede lapalabra
DISPOSICIÓN
EtiquetaDiagnóstica
M/P Característicasdefinitorias
Diagnóstico De Promoción de la Salud
Antecede lapalabraDISPOSICIÓN
EtiquetaDiagnóstica
R/C Factorrelacionado
M/P Característicasdefinitorias
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EJEMPLO pág. 134-135 NANDADOMINIO 4 Actividad / Reposo
CLASE 4 Respuesta cardiovascular /pulmonar
00029 Disminución del gasto cardiaco
Factores relacionados:
Alteración de la frecuencia cardiaca,
Alteración del ritmo,
Alteración del volumen de eyección,
Alteración de la poscarga,
Alteración de la contractilidad,
Alteración de la precarga.
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NANDA 00029 Disminución del
gasto cardiaco Características definitorias 1:
Alteraciones de la frecuencia y ritmo cardiacos:
Arritmias
Bradicardia
Cambios en el ECG
Palpitaciones Taquicardia
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NANDA 00029 Disminución del
gasto cardiaco Características definitorias 2:
Alteración de la contractilidad:
Crepitantes
Tos
Disminución de la FEVI
Disminución del índice cardiaco (< 2.5 )
Ortopnea Disnea paroxistica nocturna
Sonidos S3 S4
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PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
CHOQUE CARDIOGÉNICO
BRADIARRITMIA
CHOQUE ANAFILACTICO
ASISTOLIA
FIBRILACION VENTRICULAR
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PLANEACIONY EVALUACIÓN
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PASO 5
Establecer el resultado(objetivo) que se esperalograr con la intervenciónde enfermería, con apoyode la clasificación de losresultados de enfermería
(NOC)
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Taxonomía NOC
7 Dominios
31 Clases
+ 330 Tablas de resultados
17 escalas de medición
Y sus indicadores
NOCTAXONOMÍAS C
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NOCTAXONOMÍAS: Campos y
Clases
Salud
Psico-Social
Salud
Fisiológica
Salud
Funcional
Salud
Comunitaria
Salud
Familiar
Salud
Percibida
Conocimiento y
Conducta de
Salud
Cardio Pulmonar
Eliminación
Líquidos y Electrolítos
Respuesta Inmune
Regulación Metabólica
Neurocognitiva
Digestión y Nutrición
Respuesta Terapéutica
Integridad Tisular
Función Sensitiva
Mantenimiento de la
Energía
Crecimiento y
Desarrollo
Movilidad
Bienestar
Psicológico
Sintomatología
Creencias sobre la
Salud
Bienestar
Comunitario
Ejecución
Cuidador-Familia
Salud y calidad de
Vida
Conducta de
Salud
Autocontrol
Adaptación
Social
Conocimiento sobre
Salud
Bienestar
Familiar
Estado de Salud de
los miembros de la
familia
Satisfacción con los
Cuidados
Ser
PadreAutocuidado
Control de Riesgo y
Seguridad
Interacción
Social
Protección de la
Salud Comunitaria
TAXONOMIA NOC DOMINIOS Y CLASES
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EJEMPLO NOCPág. 140 DOMINIO II SALUD FISIOLOGICA
Resultados que describen el funcionamiento
orgánico
CLASE E CARDIOPULMONAR
Resultados que describen el estado cardiaco,pulmonar, circulatorio o de perfusion tisular de unindividuo
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EJEMPLO NOCPág. 140 DOMINIO II SALUD FISIOLOGICA
CLASE E CARDIOPULMONAR
0409 Coagulación sanguínea
0400 Efectividad de la bomba cardiaca
0414 Estado cardio pulmonar
0401 Estado circulatorio0402 Estado respiratorio
Etc…
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PASO 6
Seleccione el o los Indicadores con surespectiva escala de medición de
acuerdo con la NOC.
Sumar indicadores
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EJEMPLO 6…
La Puntuación Diana
Se hará un primer puntaje basado en lavaloración clínica previa a la intervención de
enfermería (mantener a: )
y un segundo puntaje hipotético basado en lo
esperado posterior a la intervención deenfermería (aumentar a : )
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0400 Efectividad de la Bomba Cardiacapág.409 NOC
Definición: Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículoizquierdo para apoyar la presión de perfusión sistémica. Indicadores:
040001 Presión sanguinea sistolica
040019 Presión Sanguinea diastolica
040002 Frecuencia CardiacaEscala b : desviación del rango normal:
1. grave 2. sustancial 3. moderada 4. ligera 5. Sin desviación
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Puntuación Diana:
040001 Presión sanguínea sistólica040019 Presión Sanguínea diastólica
040002 Frecuencia Cardiaca
Paciente hipotenso (chocado) y
Con bradicardia.
70 mmHg40 mmHg
40 latidos por minuto.
Escala b : desviación del rango normal…
1. Grave 2. Sustancial 3. Moderada 4. Ligera 5. Sin desviación
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Puntuación Diana:
040001 Presión sanguínea sistólica040019 Presión Sanguínea diastólica
040002 Frecuencia Cardiaca
Mantener a aumentar a
2 53 5
2 4
7 14
Escala b : desviación del rango normal:
1. Grave 2. Sustancial 3. Moderada 4. Ligera 5. Sin desviación
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Ejecución
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PASO 7
Determinar lasintervencionesprioritarias para el logro
del objetivo o criterio deresultado, basándose enlas Intervencionesestablecidas en la
clasificación NIC.
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Seleccionar las actividades
prioritarias.
Si es necesario añadir nuevasactividades congruentes con laintervención
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Taxonomía NIC
7 Dominios
30 Clases
+ 630 Intervenciones
+ 15,000 Actividades
NIC Taxonomía: Campos yCl
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Clases
Fisiológico
Básico FamiliaConductual Seguridad
Fisiológico
Complejo Comunidad
Sistema
Sanitario
Apoyo
Nutricional
Control de
Eliminación
Control
Inmovilidad
Control Actividad y
Ejercicio
Fomento Comodidad
Física
Control
Fármacos
Control de Líquidos y
Acido Base
Control
Neurológico
Cuidados
Perioperatorios
Control
Respiratorio
Terapia
Cognitiva
Fomento de la Salud
de la Comunidad
Medición del
Sistema Sanitario
Cuidados de un
nuevo Bebé
Control de
Crisis
Terapia
Conductual
Educación de los
Pacientes
Ayuda para hacer
frente a situaciones
difíciles
Control de Piel/
Heridas
Cuidados de crianza
de un nuevo Bebé
Potenciación de
Comunicación
Gestión del Sistema
Sanitario
Control de la
Información
Cuidados de la
Vida
Facilitación
Autocuidados
Control Tisular
Periférica
Fomento de la
Comodidad Psicológica
Control de
Riesgos
Control de Riesgo de
la Comunidad
Termorregulación
TAXONOMIA NIC CAMPOS Y CLASES
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EJEMPLOCAMPO 2 FISIOLOGICO COMPLEJO NIC Pág. 83
Cuidados que apoyan la regulación homeostática.
CLASE N CONTROL DE LA PERFUSIÓN TISULAR
Intervenciones para optimizar la circulación sanguínea y de líquidoshacia los tejidos
Intervenciones 4030 Cuidados cardiacos
4044 Cuidados cardiacos agudos
4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico.
4090 Manejo de la disritmia Pág. 511 NIC
4250 Manejo del shock
4254 Manejo del shock: cardiaco
4210 Monitorización hemodinámica invasiva
4150 Regulación hemodinámica. Pag. 709 NIC
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4090 Manejo de la disritmiaPág.511 NIC
Definición: prevenir, reconocer y facilitar el tratamientodel ritmo cardiaco anormal.
Actividades Aplicar electrodos de ECG y conectar al monitor
Asegurar monitorización continua Tomar nota de frecuencia y duración de disritmia
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la disritmia
Asegurar una rápida disponibilidad de medicamentos deurgencia para la disritmia
Administrar Soporte Vital Cardiaco avanzado si procede(RCCP)
Administrar líquidos y vasoconstrictores prescritos(aminas, inotropicos)
Ayudar con la inserción de marcapasos.
i i i
5/16/2018 CLASE 7 EJEMPLO 2 NNN - slidepdf.com
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4150 Regulación hemodinámicaPág.709 NIC
Definición: Mejora de la Frecuencia, la precarga, la poscarga y lacontractilidad cardiacas.
Actividades Reconocer la presencia de alteraciones en la presión
sanguínea. Comprobar y registrar la frecuencia y ritmo cardiacos y los
pulsos
Administra medicamentos inotropicos / de contractilidadpositivos
Mantener el equilibrio de liquidos administrando liquidosIV, o diureticos según el caso.
Administrar medicación antiarritmica si procede
Observar el funcionamiento del marcapasos
Evaluar los efectos de la terapia de líquidos.
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EVALUACION:
040001 Presión sanguínea sistólica040019 Presión Sanguínea diastólica
040002 Frecuencia Cardiaca
Mantener a aumentar a evaluación
2 5 43 5 4
2 4 5
7 14 13
Escala b : desviación del rango normal:
1. Grave 2. Sustancial 3. Moderada 4. Ligera 5. Sin desviación
5/16/2018 CLASE 7 EJEMPLO 2 NNN - slidepdf.com
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BIBLIOGRAFIA
GALINDO B. et. al.Lineamiento General
para la elaboración dePlanes de Cuidados deEnfermería. Secretariade salud. Mexico 2010.
5/16/2018 CLASE 7 EJEMPLO 2 NNN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/clase-7-ejemplo-2-nnn 49/51
NANDA-I 2009-2011NOC 4ª Ed 2009.NIC 5ª Ed 2009
5/16/2018 CLASE 7 EJEMPLO 2 NNN - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/clase-7-ejemplo-2-nnn 50/51
“No importa lo que nos haga
el destino, sino lo quenosotros hagamos con él”
Florence Nightingale
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GRACIAS