CLASE 9 2013

7/25/2019 CLASE 9 2013

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PSICOSIS Y DELIRIUM EN LA

INFANCIA Y LA

ADOLESCENCIA

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• Ocasionalmente nos veremos enfrentados

con nios ! adolescentes "#e $resentan

en forma a%#da& cuadros con

manifestaciones conductuales que

reflejan un compromiso del juicio de

realidad, alucinaciones y a veces

desorientación y amnesia.

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PSICOSIS

• Se define como #n compromiso en el

juicio de realidad caracteri'ado $or la

$resencia de alucinaciones& ideas

delirantes ! "#e (a)it#almente se

acom$aa de manifestaciones

conductuales ! de compromiso en la

estructura del pensamiento.

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• Estas alteraciones de)en ser de tal

ma%nit#d "#e afecte la vida normal dels#*eto+

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• Es im$ortante recordar "#e en los nios la

$resencia de al#cinaciones no

necesariamente im$lica #na $atolo%/a

$si"#iatrica severa& ni tam$oco

necesariamente #na $sicosis+

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• “alucinaciones catatímicas”

Al#cinaciones con%r#entes con el

estado de .nimo en nios consintomatolo%/a de$resiva

• alucinaciones en niñosextremadamente ansiosos

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• Las ideas delirantes son falsas creencias

)asadas en #na inferencia incorrecta

relativa a la realidad e-terna "#e es

firmemente sostenida en contra de la

creencia de la ma!or/a ! en contra de

toda $r#e)a ! evidencia de lo contrario+

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• Las alteraciones en la estructura del

pensamiento son $es"#isa)les a trav0s

de #n len%#a*e desor%ani'ado+

• Descarrilamientos& $erdida de

asociaciones& res$#estas tan%enciales o

$ararres$#estas+

• La forma m.s severa& inco(erencia o

ensalada de $ala)ras+

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• Las manifestaciones conductuales se

refieren a #n com$ortamiento %ravemente

desor%ani'ado "#e se $#ede manifestar

en formas "#e van desde las tonter/as

infantiles& )i'arrear/as (asta la a%itaci,n

$sicomotora+

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• Alteraciones en el vestir+

• Alteraciones e inadec#aciones en el

com$ortamiento social+

• 1ritos

• Cond#ctas a%itadas+

• 2endencia al aislamiento+• Cataton/a

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Im$ortante

• Para (a)lar de $sicosis& no de)e (a)er

com$romiso de las f#nciones co%nitivas+

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DELIRIUM

• Consiste en #n c#adro de $resentaci,n

a%#da caracteri'ado $or #n deterioro en la

ca$acidad de mantener o diri%ir la

atenci,n con la consi%#iente alteraci,n de

la conciencia+

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• El elemento central del deliri#m es el

compromiso de conciencia.

• Este 3ltimo $#ede ser c#antitativo o

c#alitativo+

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• El com$romiso c#antitativo 4o)n#)ilaci,n5

$#ede ir desde lo mas leve&

em)otamiento& a lo m.s %rave& coma+

Pasando $or la somnolencia ! el so$or+

• Em)otamiento

• Somnolencia

• So$or

• Coma

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• En este as$ecto vemos #na $ro%resiva

disminución de la función de alerta& con

#n ritmo en el retardo de las

elaboraciones psíquicas& ! #na

atención fatigable e inestable.

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• El com$romiso c#alitativo& (a)it#almente

se asocia a elementos o)n#)ilatorios ! s#

elemento central es la confusión

• Con variaciones en el nivel de vi%ilancia

lle%ando incl#so a la (i$ervi%ilancia+

• Inco(erencia del $ensamiento ! acci,n+

• Conf#si,n entre las $erce$ciones

e-ternas ! las vivencias internas+

• Desorientaci,n+

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• Las manifestaciones cl/nicas del deliri#m

se derivan entonces del com$romiso de

conciencia e incl#!en cam)ios de las

f#nciones co%nitivas+

• Atenci,n

• Memoria

• Orientaci,n

• Len%#a*e

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• 2am)i0n es $osi)le encontrar al%#nos

s/ntomas de ti$o $sic,tico& comoal#cinaciones o ideas delirantes+

• Alteraciones en la activaci,n 4(i$er6(i$o5+

• Alteraciones en los ciclos s#eo6vi%ilia

con #n a%ravamiento en la noc(e+

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• As/& #n $aciente con deliri#m se $resenta

con #na atenci,n l.)il& se distraer. $orest/m#los irrelevantes& no $ondr. atenci,n

a n#estras $re%#ntas+

• S# alerta ser. fl#ct#ante& se ver.

desorientado& con dific#ltades de

memoria& alteraciones de la $erce$ci,n&il#siones& al#cinaciones ! raras veces

ideas delirantes+

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• S# len%#a*e ! actividad ser.n

desor%ani'adas e inco(erentes+

• P#ede $resentar reacciones afectivas

intensas "#e lo $#eden tornar a%resivo !

$eli%roso+

• La importancia de diagnosticar un

delirium es que siempre se asocia a

una causa de tipo orgnica.

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Ca#sas de Deliri#m

• !iempre se trata de una causa orgnica• Infecciosa7 menin%itis& encefalitis& 8I9& s/filis& se$sis&

fie)re+

• Meta),licas7 falla renal& falla (e$.tica& alcalosis& acidosis• Des)alance de electrolitos

• A)stinencias7 alco(ol& )ar)it3ricos

• 2ra#m.ticas 7 2EC& %randes "#emados

• Ne#rol,%icas7 e$ile$sias& t#mores ! neo$lasias

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• 9i$,-icas7 mono-ido de car)ono& anemia&

(i$otensi,n+• Estados carenciales7 tiamina& :;<& :=&

acido f,lico Endocrinol,%icas7 alteraciones

$it#itaria& $ancreas& adrenal& tiroidea !

$aratiroidea+

• 2,-icos ! f.rmacos

• Metales $esados• Estados $osto$eratorios

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"sicosis #nfantiles

• Los s/ntomas $sic,ticos $ro$ios de la fase

a%#da se incrementan con la edad&

cam)iando s# contenido ! (aci0ndose

m.s com$le*os+

• Es dif/cil esta)lecer en nios la e-istencia

de a#t0nticos fen,menos $sic,ticos en

es$ecial si no (an desarrollado ellen%#a*e+

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Ca#sas de e$isodio $sic,tico

a%#do

• Es"#i'ofrenia

• 2rastorno es"#i'ofreniforme

• 2rastorno $sic,tico )reve

• 2rastorno del .nimo

• S/ntomas $sic,ticos o e$isodios micro$sic,ticos

derivados de otras $atolo%/as $si"#i.tricas+

• 2rastorno $sic,tico de)ido a enfermedadm0dica

• 2rastorno $sic,tico ind#cido $or s#stancias

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• $rastorno esqui%ofreniforme7

$resentaci,n sintom.tica e"#ivalente a la

E>?& $ero "#e no re3ne el criterio de la

d#raci,n 4d#ra m.s de #n mes $eromenos de = meses5& ni el de %rave

deterioro f#ncional+

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• $rastorno psicótico breve&

Alteraci,n $sic,tica "#e d#ra m.s de ; dia

$ero "#e remite antes de ; mes+ A veces

se le asocia a sit#aciones emocionales

desencadenantes %raves 4antes $sicosis

reactiva5

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• $rastorno del nimo7

tanto #n e$isodio de$resivo ma!or& como

#n e$isodio maniaco $#eden $resentar

sintomas $sic,ticos !a sea al#cinaciones

o ideas delirantes& ! estos $#eden ser o

no con%r#entes con el estado an/mico+

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• 'tras patologías psiquitricas&

• 2rastorno de $ersonalidad

2rastorno es"#i'oti$ico& lim/trofe+• 2rastorno disociativo

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(squi%ofrenia

• La E>? es #na enfermedad incl#ida

dentro de las $sicosis infantiles ! "#e a

$esar de ser la menos frec#ente& $or s#

%ravedad ! devastador $ron,stico& es

necesario conocerla $ara reali'ar el

dia%n,stico $reco' ! tratamiento o$ort#no+

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Criterios dia%n,sticos DSM6I862R

A+ S/ntomas caracter/sticos≥

<& $resentes d#rante #na$arte si%nificativa de ; mes

Ideas delirantes

Al#cinaciones

Len%#a*e desor%ani'ado

Com$ortamiento catat,nico o %ravemente

desor%ani'ado

S/ntomas ne%ativos

A+ ; s,lo si Delirios )i'arros o Al#cinaciones de ;@orden de Sc(neider 48o' "#e comenta las acciones&

$ensamientos del $aciente o 8oces "#e conversan

entre s/5

:+ Disf#nci,n sociola)oral 6NO en la CIE6;6

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C+ D#raci,n A+ Al menos = meses7 Pr,dromos B Fase Activa

4criterio A& al menos ; mes5 B Fase Resid#al

:+ CIE6;7 s,lo e-i%e ; mes de Fase Activa

Premórbido Pródromos Psicosis Remisión Recaída

D s

f u n c

i ó n o

; mes

= meses 6 DSM

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D+ No 2 Es"#i'oafectivo ni Del 9#mor con s/ntomas

$sic,ticos

E+ No $or s#stancias 4dro%as& f.rmacos5 o enfermedad

som.tica

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Cl/nica7 S/ntomas B

Ni síntomas ni signos patognomónicos

PositivosE-ceso odistorsi,n de laf#nci,n normal

• Delirios

• Al#cinaciones

• Pensamiento ! Len%#a*edesor%ani'ado

• Afecto ina$ro$iado

• Cond#cta desor%ani'ada

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Cl/nica7 S/ntomas

No síntomas ni signos patognomónicos

Ne%ativosDefecto o $0rdida dela f#nci,n normal

• Em)otamientoafectivo

• Po)re'a $ensamiento! len%#a*e

• A)#lia

• Aislamiento social

• An(edon/a

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Es"#i'ofrenia

S Positivos

- Delirios

- Alucinaciones

S Negativos

-Anhedonia

- Abulia, apatía- Inhibición social

- Autocuidados

S Afectivos

- Embotamiento

- Afecto inadecuado

- Humor deprimido

- Angustia

S Cognitivos

- Pobreza pensamiento

- Dificultad p abstracto

- Atención, ! "

")rdida de

funcionalidad

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Es"#i'ofrenia

"ersonal

6 #alta de cuidados

personales- Riesgo de suicidio

!ocial

6 #alta de relaciones

sociales- $rato distante con la

familia

Laboral

-Abandono de los

estudios- Incapacidad para

mantener un empleo

")rdida de funcionalidad

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C#adro cl/nico

• Las al#cinaciones& trastornos del$ensamiento ! afectividad a$lanada oina$ro$iada son los s/ntomas m.s

frec#entes de la E>?+• La cataton/a ! los delirios sistemati'ados

son $oco com#nes+

• Las al#cinaciones a#ditivas son (a)it#ales! en nios s#elen tener #n car.ctersim$le+

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• Las al#cinaciones vis#ales son m.scom#nes "#e en los ad#ltos ! c#andoa$arecen se acom$aan casi siem$re de

al#cinaciones a#ditivas+• Las ideas delirantes en nios $e"#eos

s#elen ser relativas a temas fant.sticos !monstr#os ! en adolescentes acontenidos reli%iosos& filos,ficos& de%rande'a o se-#ales+

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• P#ede darse #n $redominio de s/ntomas

ne%ativos 4aislamiento& la)ilidad e

inesta)ilidad del (#mor o afectividad

a$lanada5& trastorno del len%#a*e !cond#ctas desor%ani'adas& con marcado

deterioro de s# f#ncionamiento $revio+

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• En el nio el fracaso en alcan'ar el nivel

es$erado de desarrollo social& acad0mico! oc#$acional $#ede s#stit#ir al deterioro

im$ortante "#e a$arece en ad#ltos+

•M.s "#e #n deterioro de la actividad$#ede e-istir #n fracaso en lo%rar el nivel

de desarrollo es$era)le $ara el s#*eto+

• El $ro%reso ed#cativo est. alterado ! el

s#*eto $#ede ser inca$a' de finali'ar la

escolaridad+

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Dia%n,stico diferencial

• 2rastorno %enerali'ado del desarrollo

• 2rastornos de $ersonalidad

• 2rastorno o)sesivo com$#lsivo• Psicosis afectivas

• 2rastorno $sic,tico )reve

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2ratamiento

• Edad del nio

• 1ravedad del trastorno

• 2i$o de $sicosis• 2olerancia a medicamentos o tera$ias

• E-$ectativas $ara la evol#ci,n del

trastorno+

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• El tratamiento de las $sicosis re"#iere

$ro%ramas m#ltimodales "#e incl#!an

f.rmacos& intervenciones "#e a$o!en las

necesidades ed#cacionales& sociales !$sicol,%icas del nio ! de la familia+

• 9os$itali'aci,n en caso de %ravedad o

ries%o& a*#ste farmacol,%ico ! est#dio+

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• En #n $rimer momento la $sicotera$ia%r#$al es contraindicada& no as/ la tera$ia%r#$al o familiar "#e son )eneficiosas+

• La $sicotera$ia %r#$al es m#! 3til $ara elentrenamiento en (a)ilidades sociales+Re(a)ilitaci,n social ! ed#cacional del$aciente+

• A$o!o con 2 Oc#$acional ! re(a)ilitaci,n$sico$eda%,%ica+

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• *iagnóstico preco% e inicio oportuno

del tratamiento, mejoran la calidad devida de niños y adolescentes con (+

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