Avances en el Cuidado de Heridas

Lic. Ruth Bardón Matos

Es el mayor órgano del cuerpo humano, o animal. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.

La piel

Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se produce una simultánea o diferida pérdida de sustancias, por la acción de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes.

Es toda disrrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales

Herida

Agudas

Clasificación de las heridasSegún temporalidad:

• Herida operatoria abdominal.

• Herida operatoria de prótesis de cadera.

• Herida operatoria de amputación de miembro inferior.

Clasificación de las heridas Según temporalidad: Crónicas

• Úlceras por presión

• Úlceras vasculares

• Pie diabético

Clasificación de las heridas Según el elemento que lo ocasiona:

PUNZANTES CORTANTES CONTUSA ABRAZAMIENTO

Clasificación de las heridas Según agentes físicos y químicos: quemaduras

Son marcas o señales en la piel ocasionadas por la curación de heridas o lesiones. Es la masa de tejido conjuntivos esencialmente fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad producida por un traumatismo

Cicatriz

PROCESO DE CICATRIZACIÓN

I. HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN: 0 - 2 DÍASII. PROLIFERACIÓN: 2 – 7 DÍASIII. EPITELIZACIÓN: 7 – 17 DÍASIV. MADURACIÓN Y REMODELADO: 17 – 30 DÍAS

Los vasos sanguíneos son la estructura que más probablemente resulta dañada en caso de lesión. El primer objetivo del proceso de reparación del organismo consiste en parar la hemorragia. La agregación de plaquetas y la activación de la cascada de coagulación forman el coágulo sanguíneo

HEMOSTASIA

Durante esta fase, la dilatación de los vasos sanguíneos próximos a la herida causa una fuga de líquido vascular con el resultado de un edema en la misma. Este líquido, el llamado exudado, contiene diversas sustancias esenciales como enzimas, anticuerpos, células de crecimiento y células de inflamación, todas ellas necesarias para un proceso de curación fisiológico

INFLAMACIÓN

El nuevo tejido recibe el nombre de tejido de granulación; rellena la herida desde abajo y presenta un aspecto rojo brillante. La formación de tejido nuevo corre a cargo de los fibroblastos (las principales células de la dermis) a través de la síntesis de fibras de colágeno, dando lugar a la matriz del tejido conectivo.

PROLIFERACIÓN

En esta fase las células epiteliales se desplazan sobre la herida cubriéndola. En la contracción, los miofibroblastos ayudan a reducir el tamaño de la herida; ellos se toman de los bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que poseen las células de los músculos lisos.

EPITELIZACIÓN

En la fase de maduración y remodelado, el colágeno es remodelado y realineado a lo largo de las líneas de tensión y las células que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis.

MADURACIÓN Y REMODELADO

Proveer aislamiento térmico.

Evitar contaminación externa.

Remoción de apósitos sin trauma al tejido recién

formado.

Procedimientos con mínimo traumatismo.

CONDICIONES “IDEALES” PARA LOGRAR LA CICATRIZACIÓN

Cohen, K , Diegelmann,R, Yager,D, Wornum, I. Graham, M y Crossland, M (2000). Cuidado y cicatrización de heridas. Mexico. Ediciones McGraw Interamericana

• Manejar el exceso de exudado• Remoción de sustancias tóxicas• Mantenimiento de un ambiente húmedo• Permitir el intercambio gaseoso• Establecer barrera a los microorganismos

CONDICIONES “IDEALES” PARA LOGRAR LA CICATRIZACIÓN

Cohen, K , Diegelmann,R, Yager,D, Wornum, I. Graham, M y Crossland, M (2000). Cuidado y cicatrización de heridas. Mexico. Ediciones McGraw Interamericana

CURACIÓN TRADICIONAL

La curación tradicional es aquella que se realiza en ambiente seco, utiliza apósitos pasivos, usa tópicos (antisépticos, antimicrobianos, otros) y es de frecuencia diaria y de varias veces por día.

La técnica de la CAH se basa en mantener el lecho de la herida aislado del medio ambiente exterior, con lo que el exudado de la herida se mantiene en contacto con la misma, manteniendo un medio ambiente húmedo adecuado. La CAH se puede realizar con apósitos oclusivos o semioclusivos. En general los apósitos oclusivos cubren la herida y la aíslan del medio ambiente externo.

George D. Winter . Dpt. of Biomechanics and Surgical Materials, Institute of Orthopaedics University of London Stanmore, Middlesex, England.(1962)

• 1963 Hinman y Maibach confirmaron el trabajo de Winter en seres humanos.

PRINCIPIO DE LA CURACIÓN EN AMBIENTE HÚMEDO

A partir de Winter se diseñaron productos "interactivos" con la finalidad de mantener el lecho de las heridas en ambiente húmedo en contraposición a

los productos "pasivos" pensados con la única finalidad de tapar las heridas.

CURA EN AMBIENTE HÚMEDO

Se basa en mantener el lecho de la

herida aislado del medio ambiente

exterior, con lo que el exudado de la

herida permanece en contacto

TÉCNICA DE LA CURA HÚMEDA

1. Dressing Effects on Wound Healing. Bolton, Laura. Wounds, 1990

Retener tanto humedad como oxígenoArmonizar con la naturaleza• Ambiente fisiológicoAcelerar el proceso de cicatrizaciónReducir los episodios de infección

¿QUÉ SIGNIFICA AMBIENTE

HÚMEDO?

1. Dressing Effects on Wound Healing. Bolton, Laura. Wounds, 1990

Baja tensión de O2

Aislamiento térmicoBarrera microbiana

Retención de vapor de agua y bajo pH

Estimulación de losfactores de cicatrización

Revascularización

Micromalla

TÉCNICA DE LA CURA HÚMEDA

• Favorece la migración de leucocitos al lecho de la herida.

• Previene la desecación y muerte celular• Promueve la Angiogénesis• Permite la migración celular• Estimula la síntesis de colágeno

CICATRIZACIÓN EN AMBIENTE HÚMEDO

Drs. Patricio Andrades, Sergio Sepúlveda y E.U Josefina Gonzalez. Centro deheridas. Equipo de cirugía plástica. Hospital J.J. Aguirre. Universidad de Chile.Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 – No4, Junio 2004; págs. 396-403

BENEFICIO

• Se reporta

menos dolor

• Las terminaciones nerviosas libres se bañan en fluidos fisiológicos.

EXPLICACIÓN

MEDIO AMBIENTE HÚMEDO

MARCO

• Defensas viables del huésped

• Menor cantidad de tejido necrótico seco

• Se reportan

menos

infecciones

CONCEPTUAL

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 – No4, Junio 2004; págs. 396-403

• Menos trauma en la remoción.

• Interfaces de cicatrización de heridas en medio ambiente húmedo.

BENEFICIO EXPLICACIÓN

MEDIO AMBIENTE HÚMEDO

• Menos riesgos de transmisión de microorganismos.

• Menos dispersión en el aire de microorganismos en el momento de la remoción.

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 – No4, Junio 2004; págs. 396-403

MARCO

CONCEPTUAL

• Desbridamiento autolítico más eficaz v/s mecánico por apósitos tradicionales secos.

• Las enzimas requieren

agua para la hidrólisis de

las proteínas.

BENEFICIO EXPLICACIÓN

MEDIO AMBIENTE HÚMEDO

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 – No4, Junio 2004; págs. 396-403

MARCO

CONC E PTUAL

• Heridas agudas: rico en factores de crecimiento favorecen:

Mitosis Migración de fibroblastos Células endoteliales Queratinocitos.

Características del Exudado

Madden et al, 1989;Chen et al 1992, Ono et al 1994

• Heridas crónicas:

Enzimas (colagenasas, metaloproteinasas y

elastasa), producto de la inflamación crónica

que degradan todos los elementos

constitutivos del tejido conectivo blando y

también los factores de crecimiento.

Características del Exudado

– Wysocki et al. 1993; Grinnell & Zhu, 1994, 1996; Rogers, et al. 1995; Wysocki 1996.

• Heridas infectadas: Enzimas de degradación de tejidos y toxinas bacterianas que contribuyen al daño tisular directa e indirectamente, produciendo y/o manteniendo una respuesta inflamatoria del huésped.

Características del Exudado

Madden et al, 1989;Chen et al 1992, Ono et al 1994. Mims 1987

ELECCIÓN DE LOS MATERIALES

CARACTERÍSTICA DE

LA HERIDA

HERIDAS:-Secas-Tejido necrótico (escara)

Herida:-Exudado abundante-Tejido desvitalizado-Infectadas

Herida.-Exudado moderado-Fibrinas.

Herida:-Exudado escaso-Escasa fibrina, limpia.

NECESIDADHIDRATACIÓN DEBRIDAMIENTO

CONTROL DEL EXUDADO

MANTENIMIENTO DE LA HUMEDAD

FAVORECER GRANULACIÓN

TRATAMIENTO

-Hidrogeles-Apósito hidrocoloide grueso

-Hidrogel.-Hidrofibras: Aquacel : apósito, mecha.Aquacel Ag : apósito, mecha.-Apósito hidrocoloide grueso.

-Hidrofibras:Aquacel : apósito, mecha.- Apósito hidrocoloide grueso o delgado.

-Gel hidratante con Alginato de Ca.-Alginato de Ca: apósito o mecha.-Apósito hidrocoloide grueso o delgado.

CONCLUSIONES Los materiales de curación tradicional, dejan la

herida expuesta al aire atmosférico no produciendo ningún tipo de oclusión que cree un medio ambiente diferenciado en el lecho lesional.

Los productos para curación en ambiente húmedo poseen capacidad de oclusión y capacidad de actuar en el lecho de la herida.

La curación en ambiente húmedo aporta un óptimo grado de confort para el paciente

Elevado nivel de eficiencia en la utilización de los recursos

CONCLUSIONES