CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN PACIENTE CON FRACTURA
ARTROSIS
Equipo Docente ENF 211 2015Sinnimos: osteoartritis crnica,
osteoartritis degenerativa (en la literatura anglosajona), artrosis
deformante, osteoartritis hipertrfica, artritis senil.
1Enfermedad articular crnica, cuya lesin bsica se encuentra en
las alteraciones degenerativas del cartlago articular.
Esta artropata de carcter crnico, no infecciosa, y evolutiva,
compromete secundariamente el resto de los tejidos que componen la
articulacin, apareciendo fenmenos degenerativos especialmente a
nivel osteoarticular (osteofitos) y fenmenos inflamatorios
sinoviales (sinovitis e hidroartrosis).
Que es?CAUSASAnormalidad de las clulas que sintetizan los
componentes del cartlago, como colgeno (una protena resistente y
fibrosa del tejido conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan
elasticidad al cartlago).Influencia gentica.El sobrepeso, tanto
fisiolgico ( OBESIDAD)como el ocasionado por desempear profesiones
que exijan realizar esfuerzos fsicos muy intensos.
Sobreviene por un desequilibrio entre la resistencia del
cartlago y las sobrecargas a las cuales es sometida la articulacin.
El cartlago puede sufrir una alteracin primaria que haga que
sobrecargas normales lo continen alterando. Puede tambin ocurrir
que sean cargas anormales que, sobrepasando la resistencia fsica,
lo desgasten o destruyan.
Factores generales y locales pueden favorecer la aparicin de la
artrosis o acelerar su proceso evolutivo:
Factores generales: edad, obesidad, herencia, factores
climticos, factores laborales, factores tensionales, alteraciones
hormonales y metablicas. Factores locales: sobrecargas producidas
por alteracin de la fisiologa articular normal como es el caso de
desviaciones de ejes de las extremidades inferiores (genu varo,
genu valgo, subluxacin de cadera, etc.). Afecciones locales de la
articulacin como traumatismos (fracturas articulares), necrosis
avasculares epifisiarias, infecciones o procesos inflamatorios
articulares, etc. SINTOMASLos sntomas de la artrosis son
progresivos y dilatados en el tiempo
el dolor asociado al movimiento y al esfuerzo al que se somete
la articulacin. Es progresivo hasta finalmente presentarse en
reposo.
El reposo provoca que los msculos que rodean la articulacin se
atrofien.
El deterioro muscular ayuda a que la enfermedad sea ms severa,
puesto que coarta los movimientos naturales de la articulacin y
produce ms dolor. rigidez de la articulacin: impide que los
movimientos se desarrollen sin dolor.
Los sntomas de la artrosis son progresivos y dilatados en el
tiempo. Quiz el sntoma ms temido sea el dolor, que en un primer
estadio est asociado al movimiento y al esfuerzo al que se somete
la articulacin. En esta fase, el dolor cesa con el reposo.
Posteriormente, el agravamiento de la artrosis har que el dolor
aparezca tras el reposo y tras el ejercicio prolongado estos
periodos de tiempo se van dilatando y haciendo ms continuos, hasta
que el dolor es casi constante. El reposo provoca que los msculos
que rodean la articulacin se atrofien. Adems, en otros casos, el
dolor y las deformaciones de los huesos provocan contracturas
musculares.El deterioro muscular ayuda a que la enfermedad sea ms
severa, puesto que coarta los movimientos naturales de la
articulacin y produce ms dolor. Otro sntoma de la enfermedad es la
rigidez de la articulacin que impide que los movimientos se
desarrollen sin dolor. Las zonas cervical y lumbar de la columna
tambin pueden verse afectadas por esta enfermedad.
5TIPOSLa artrosis produce dolor en las partes interna o frontal
de la rodilla cuando se la obliga a un esfuerzo. La artrosis en las
manos puede estar ligada al sexo femenino y a la herencia gentica.
La artrosis en el pulgar puede coartar los movimientos de presin.
Suele afectar al sexo femenino.La artrosis de cadera provoca dolor
en la ingle y la zona interna del muslo, aunque a veces se puede
reflejar en la rodilla
La artrosis produce dolor en las partes interna o frontal de la
rodilla cuando se la obliga a un esfuerzo. Por este dolor, y por la
evolucin degenerativa, puede producir cojera cuando la enfermedad
alcanza un estadio severo. Adems, en cualquier momento de la
enfermedad, el movimiento de la articulacin suele causar
chasquidos.La artrosis en las manos puede estar ligada al sexo
femenino y a la herencia gentica. Empieza por una articulacin y se
va extendiendo al resto: el dolor acompaa la evolucin de la
enfermedad, siendo ms fuerte al principio, y mitigndose a medida
que aparecen los ndulos. Las molestias suelen desaparecer a medida
que la deformacin se completa. La funcionalidad de la mano es
normal salvo que la articulacin quede un poco flexionada o
desviada.La artrosis en el pulgar puede coartar los movimientos de
presin. Suele afectar al sexo femenino.La artrosis de cadera
provoca dolor en la ingle y la zona interna del muslo, aunque a
veces se puede reflejar en la rodilla sin molestias en otra zona.
En estadios avanzados, puede dar lugar a dolor nocturno (por la
posicin de descanso), o dificultades para flexionar las piernas o
caminar. La artrosis que afecta a la cadera se suele asociar a
personas que desempean labores agrcolas, sin maquinaria adecuada y
desde muy temprana edad.
6PREVENCIONDieta sana y equilibradaRealizar ejercicio fsico
moderado (acorde con la edad y el estado fsico de la personaLimitar
los esfuerzos fsicos intensos, tales como cargar objetos pesados o
desempear actividades laborales que exijan un esfuerzo fsico
intenso.En caso de padecer la enfermedad: realizar ejercicio
moderado disminuyendo el riego de atrofia.
En caso de padecer ya la enfermedad, se deben evitar los
movimientos que producen dolor, ya sea utilizando preferentemente
otras articulaciones o limitando el uso de las enfermas. Sin
embargo, esto no quiere decir que se deba tender a la situacin de
inmovilidad de estas ltimas. Hacer ejercicio con las articulaciones
enfermas es fundamental tanto para mantener la movilidad como para
fortalecer los msculos y as evitar que la articulacin quede
flccida. Este ejercicio debe ser suave y que no provoque dolor. Si
es excesivo, ya sea en tiempo, esfuerzo o intensidad, siempre ser
perjudicial. El uso de bastones o muletas y reducir el esfuerzo de
las articulaciones enfermas, es una forma de evitar el dolor y la
degeneracin de la enfermedad.En la artrosis del pulgar, el uso de
utensilios con mango ancho (que eviten los movimientos prensiles),
evitar sostener objetos con los dedos o el uso de frulas
inmovilizantes durante el trabajo, son medidas recomendables. El
fro o el calor (en forma localizada, en ambos casos) pueden,
respectivamente, aliviar temporalmente el dolor y la sensacin de
rigidez articular. Una ducha caliente con chorro a presin en las
articulaciones enfermas puede ser muy recomendable.
7DIAGNOSTICOCon una entrevista con el paciente y una exploracin
articular Realizar pruebas que consisten en la aspiracin del lquido
articular mediante una artroscopia (suele utilizarse slo en la
articulacin de la rodilla) o la realizacin de radiografas u otras
tcnicas de imagen (ecografa, escner,
etc).8TRATAMIENTOSAntiinflamatorios y analgsicos, que pueden ayudar
a aliviar los sntomas producidos por la artrosis: tanto el dolor
como la rigidez de la articulacin. Sulfato de glucosamina puede
ayudar a ralentizar la progresin de la enfermedad.Fisioterapia y
tratamiento con calor local: para aliviar el dolor de los dedos es
recomendable tomar baos tibios o calientes.Tratamientos
quirrgicos.Los problemas principales que pueden aparecer despus de
una operacin son: desprendimiento de la prtesis, debido a que sta
no encaja bien, o las infecciones.
Existen medicamentos, antiinflamatorios y analgsicos, que pueden
ayudar a aliviar los sntomas producidos por la artrosis: tanto el
dolor como la rigidez de la articulacin. Estos frmacos tienen el
inconveniente de que pueden producir problemas gstricos como las
lceras. Por otra parte, el sulfato de glucosamina puede ayudar a
ralentizar la progresin de la enfermedad.La rehabilitacin de la
articulacin daada es otro procedimiento habitual en el tratamiento
de la artrosis.Fisioterapia y tratamiento con calor local: para
aliviar el dolor de los dedos es recomendable, por ejemplo,
calentar cera de parafina mezclada con aceite mineral a una
temperatura de 48 a 51 C, para luego mojar los dedos, o tomar baos
tibios o calientes.Tratamientos quirrgicos: la ciruga tambin
resuelve los casos en que las articulaciones de carga (cadera) estn
muy daadas debido a un estado muy avanzado de la enfermedad. Sin
embargo, como todas las intervenciones quirrgicas, stas tampoco
estn exentas de riesgo. Los problemas principales que pueden
aparecer despus de una operacin son: desprendimiento de la prtesis,
debido a que sta no encaja bien, o las infecciones. Tratamiento
quirrgicoPuede plantearse como tratamiento preventivo, paliativo o
resolutivo. Su indicacin depender de la ubicacin de la artrosis, de
su estado evolutivo, de los factores determinantes corregibles, de
la edad del paciente, de la aceptacin a la ciruga. Las tcnicas
quirrgicas ms utilizadas son las siguientes:Cirugas conservadoras,
es decir, que conservan los elementos anatmicos de la articulacin.
Se dividen en: Las osteotomas correctoras de ejes (genu varo o
valgo acentuado de rodilla), osteotomas de centraje (de cadera),
osteotomas valguizantes o varizantes, osteotomias para aumentar la
superficie articular de apoyo (osteotoma pelviana de Chiari). En
general estn indicadas en pacientes relativamente jvenes y en
artrosis iniciales o moderadas. Las artrodesis: consiste en fijar
la articulacin con lo cual la articulacin queda sin movimiento pero
indolora. Cada da se usan menos, por la existencia de las
artroplastas con prtesis. Los aseos articulares, de utilidad en la
rodilla, mediante la tcnica artroscpica. Otras tcnicas como las
tenotomas, neurotomas y curetajes seos. La artroplasta o reemplazo
articular con endoprotesis: estn especialmente indicadas en
pacientes sobre los 60 aos de edad y en artrosis avanzadas. Su
indicacin mayoritaria ha sido en cadera y en menor proporcin en
rodilla. Su exacta indicacin debe ser muy bien evaluada con el
paciente por los riesgos de complicaciones generales y locales
(infecciones, enfermedad tromboemblica, luxaciones etc.), y la
evolucin a largo plazo (aflojamientos protsicos).
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Recordar que es GES10BIBLIOGRAFIALewis S. (2004) Enfermera
Medicoquirrgica. Valoracin y Cuidados de Problemas Clnicos. Volumen
I. (6 edicin). Madrid: Editorial Elsevier
Harrison: principios de medicina interna (v.1)Longo, Dan L
http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artrosis.html
