Clase Vi Introduccion a La Calidad

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CLASE VI INTRODUCCION A LA CALIDAD EN SALUD

Tabla de contenidoEPIDEMIOLOGIA GENERALIDADES........................................................................................................................................2

Historia de la Epidemiología..............................................................................................................................................2

Lugares..........................................................................................................................................................................2

DEFINCION DE EPIDEMIOLOGIA........................................................................................................................................3

CLASIFICACION..................................................................................................................................................................4

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA......................................................................................................................................4

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA..........................................................................................................................................4

EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL...................................................................................................................................4

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS............................................................................................................................5

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD....................................................................................................................5

INCIDENCIA Y PREVALENCIA:.........................................................................................................................................5

CONCEPTO DE INDICADOR................................................................................................................................................6

CLASIFICACIÓN..............................................................................................................................................................6

Índices epidemiológicos:.......................................................................................................................................................8

Requisito de un índice epidemiológico:.............................................................................................................................8

ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS PERIODONTALES...................................................................................................................8

ÍNDICE GINGIVAL (Löe y Silness, 1963) (Löe 1967)........................................................................................................8

ÍNDICE DE RETENCIÓN (Bjorby y Löe, 1967)..................................................................................................................8

ÍNDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )...............................................................................................................9

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)...........................................................................9

ÍNDICE DE FURCACIÓN (Hamp )...................................................................................................................................10

REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (O´Leary, Drake y Naylor 1972)............................................................................11

Índice de hemorragia simplificado:.............................................................................................................................11

INDICES EPIDEMIOLOGICOS DE CARIES...........................................................................................................................12

Prueba de adherencia.................................................................................................................................................12

Indice Oclusal..............................................................................................................................................................12

Cuantificación de Caries:.............................................................................................................................................12

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EPIDEMIOLOGIA GENERALIDADESSu origen se encuentra en las palabras griegas

Epi: sobre Demos: pueblo . Logos: estudio

Se define como la Ciencia que estudia la distribución de las enfermedades y los determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones humanas, y la aplicación y evaluación de los conocimientos de la historia natural de las enfermedades a nivel de los servicios de salud y de la población en general.

Es el estudio de la distribución y los determinantes de los sucesos y estados relacionados con la salud en poblaciones determinadas, y en la aplicación de ese estudio para controlar los problemas de salud.

La pregunta original y natural de la epidemiología es múltiple ¿Cuáles son los orígenes de los estados salud-enfermedad y de muerte en las

sociedades humanas?. ¿Qué factores socioeconómicos, biológicos, ecológicos, psicológicos los determinan

y/o los influencian?. ¿Por qué ellos se distribuyen en forma tan diversa en las diferentes sociedades

humanas y aún dentro de una misma sociedad?. ¿Por qué estos estados evolucionan y cambian históricamente.?

Historia de la Epidemiología En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque epidemiológico preventivo: en 2650 ac se publica el Nei-King Canon de la Medicina en el que figuran la viruela y métodos para su prevención.

Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica, el Levítico primer código de higiene, escrito en el año 1500 a.C.

En Grecia tenemos a Hipócrates que Escribe los libros: Epidemia I, Epidemia III y Aires, Aguas y

Lugares La EPIDEMIOLOGIA tiene su origen en la idea, expresada por primera vez hace mas de 2000 años por Hipócrates y otros, de que los factores ambientales pueden influir en la aparición de enfermedad. Sin Embargo, hasta el siglo XIX no empezó a ser relativamente frecuente que se midiera la distribución de la enfermedad en grupos determinados de la población.

Las investigaciones en el siglo XIX no solo marcaron el comienzo formal de la epidemiología , sino que constituyeron también algunos de sus logros mas espectaculares, por ejemplo el hallazgo de JOHN SNOW de que el riesgo de cólera en Londres se relacionaba, entre otras cosas con el consumo de agua suministrada por una determinada empresa (Southwark), durante los años 1848-49 y 1853-54

El Dr. Joseph Goldberger, 1914-1930 realiza extensas investigaciones en el Hygienic Laboratory sobre la pelagra con las cuales puso fin a este problema de salud pública ampliamente extendido en esa época.

La Pelagra es una enfermedad que se presenta cuando una persona no obtiene suficiente niacina (una de las vitaminas del complejo B) o triptófano (un aminoácido) en su dieta. Esta enfermedad se caracteriza por úlceras cutáneas escamosas, diarrea, membranas mucosas inflamadas, confusión mental y alucinaciones.

A finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX empezó a utilizarse cada vez mas el enfoque epidemiológico de comparación de tasas de enfermedad en subgrupos de población. Su principal aplicación fue a las enfermedades contagiosas. Se demostró que este método es una poderosa herramienta para revelar asociaciones entre circunstancias o agentes ambientales y enfermedades especificas

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Richard Doll y Austin Bradford Hill, 1950 y otros investigadores a mediados del siglo pasado comenzaron a estudiar la relación entre el tabaco (habito de fumar y el desarrollo de cáncer de pulmón). Pronto se hizo evidente que en muchas enfermedades son diversos los factores causales, siendo algunos imprescindibles para la aparición de la enfermedad, otros solo incrementan el riesgo de que la enfermedad se desarrolle

1953 Dr. Jerry Morris, Lancet: Demostró que la mortalidad por enfermedades de las arterias coronarias era muy inferior en personas cuyas ocupaciones requerían un esfuerzo físico considerable, comparado con la de aquellas personas cuyas tareas les exigían un esfuerzo físico leve.

En la actualidad la epidemiología de las enfermedades transmisibles sigue siendo de vital importancia en los países en desarrollo, en los que el paludismo, la lepra, y otras enfermedades siguen siendo habituales, y en los países desarrollados ha vuelto a adquirir importancia con la aparición de nuevas enfermedades transmisibles como la LEGIONELOSIS y el SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA o SIDA

DEFINCION DE EPIDEMIOLOGIACiencia que estudia la distribución de las enfermedades y los determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones humanas, y la aplicación y evaluación de los conocimientos de la historia natural de las enfermedades a nivel de los servicios de salud y de la población en general

Método Epidemiológico

Con nueva evidencia elaborar nuevas hipótesis

De acuerdo a resultados aceptar o rechazar hipótesis

Verificar Validez de Hipótesis

Plantear Hipótesis

Observación de la Realidad

Aplicación de los Conocimientos para Mejorar Salud de la Población PoblaciónHumana

Determinantes del Proceso Salud-Enfermedad

Distribución de las Enfermedades

Ciencia Epidemiología

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Es una ciencia básica cuantitativa, construida en el conocimiento de la probabilidad, la estadística y sólidos métodos de investigación.

Es un método de razonamiento causal, basado en el desarrollo y prueba de hipótesis biológicamente plausibles pertinentes a la ocurrencia y prevención de la morbilidad y mortalidad.Una herramienta de la acción en salud pública para promover y proteger la salud de la población basado en ciencia, razonamiento causal y una dosis de un sentido común práctico.

CLASIFICACION EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGIA ANALITICA EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA Describe variables relacionadas con la salud de las poblaciones : persona, tiempo, lugar Los estudios descriptivos permiten establecer el diagnóstico de situación a nivel de las

poblaciones. Para la presentación de la información utiliza la metodología estadística que ha sido

adaptada para su uso en el campo de la salud.

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA Compara los riesgos en poblaciones diferentes para determinar las causas o factores relacionados a la ocurrencia de la enfermedad.

Busca establecer mediante la observación posibles relaciones causa efecto entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.

Pone a prueba las hipótesis surgidas de la epidemiología descriptiva mediante dos tipos de estudios:

1. Estudios de Casos y Controles2. Estudio de Cohortes.

Estudios de Casos y ControlesSe estudian casos conocidos de la enfermedad en estudio (grupo de casos) y se compara con un grupo que no presentan la enfermedad (grupo de controles o testigos) y se buscan los factores que tienen los casos y no así los testigos. Estudios de CohorteEs un estudio longitudinal, de seguimiento, en el cual se observa a un grupo grande de población que comparte alguna característica especial que se considera un factor de riesgo que se desea investigar. EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTALEn este tipo de estudios el investigador introduce o manipula el factor de riesgo o protección. La ética médica establece límites muy precisos a las situaciones que se pueden investigar con este enfoque.

Se aplica en: El diseño de políticas de salud

¿Cómo?

¿Por qué?

¿Qué?

DeterminantesCausas

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Programación estratégica (objetivos y prioridades) Mantenimiento de la información de salud que contribuye a la creación del

conocimiento Impulsa y motiva a la participación activa de la comunidad La vigilancia epidemiológica para la toma de decisiones

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS EPÍDEMIOLOGIA OBSERVACIONAL

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOS ECOLOGICOS ESTUDIOS TRANSVERSALES ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS DE COHORTE

EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS ENSAYOS SOBRE EL TERRENO O ENSAYOS DE CAMPO ENSAYOS COMUNITARIOS O EN COMUNIDADES

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDADLas formas mas comunes de construcción de indicadores son:

1. Razones: Se obtiene al dividir dos cantidades2. Proporciones: Es una razón en el que el valor del numerador está incluido en el

denominador. Se expresa en tantos por 1 o por 100, si la expresión es por 1000, 10.000, etc se utiliza para medir enfermedades poco frecuentes.

3. Tasas: Razón en donde el tiempo es un elemento del denominador y en el transcurso del cual varía la relación entre el numerador y el denominador.

El denominador de una tasa es el tiempo o un parámetro en que el tiempo intervenga en su cálculo.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA:Existen dos formas de medir enfermedades:

1. Contando los individuos que cambian de estar sanos a enfermos2. Contando los individuos que están enfermos

De tal forma se han establecido dos conceptos que nos permiten lograr estos objetivos

Incidencia: Es el número de casos de enfermedad que surgen en una población y en un período de tiempo.

Dos medidas habituales de incidencia son:

. Incidencia acumulada: Valora el riesgo de enfermar

. Tasa de incidencia: Valora la velocidad de aparición de casos nuevos

Incidencia acumulada: Proporción de nuevos casos que se presentan en la población expuesta (población a riesgo y libre de la enfermedad) al inicio del periodo de estudio.

I.A. = N° de csos nuevos/pobl. Expuesta al inicio del periodo

Tasa (rate) de incidencia: Medida del ritmo, o velocidad, de ocurrencia de una enfermedad en un periodo de tiempoy población.

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Tasa (media) de Incidencia = nº de casos nuevos durante el periodo /Suma de las unidades personas-tiempo libres de la enfermedad

En los estudios de seguimiento de una cohorte. Miden el riesgo y la velocidad de enfermar. personas-día, personas-mes o personas año … según la mayor o menor frecuencia

de la enfermedad a estudio.PrevalenciaEs el número de casos total de enfermedad (antiguos y nuevos) de una población.

Es la proporción de sujetos enfermos (casos) en la población a estudio. Refleja la magnitud de la enfermedad. Esta en función de la incidencia y duración de la enfermedad.

Hay dos tipos de prevalencia:

Prevalencia puntual: ES el N° de casos de una enfermedad presentes en una población en un momento determinado

Prevalencia de periodo: Es el N° total de casos de una enfermedad presentes en una población en un período de tiempo determinado.

CONCEPTO DE INDICADOREs aquel que cuenta algo concretándolo, debiendo estar, por tanto, relacionado con el concepto o dimensión que trata de señalar. Los indicadores suelen ser cuantitativos, expresando de forma numérica la dimensión que reflejan. El concretar una dimensión en un indicador hace que se pierda riqueza conceptual pero se gana en concreción o posibilidad de manipulación numérica. En el campo de la salud los indicadores representan “medidas-resumen” que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones relacionadas con la salud de las poblaciones. Su construcción es un proceso de complejidad variable, desde un recuento directo (Ej. Casos nuevos de pacientes VIH+ en un año determinado), un porcentaje, razones, tasas, etc., hasta cálculos algo más complejos como los índices. Dentro de los indicadores cualitativos podemos destacar los que miden satisfacción de los ciudadanos.

CLASIFICACIÓN1. INDICADORES DEMOGRÁFICOS: Los indicadores demográficos nos informan de diversas

características de las poblaciones, que tienen una gran influencia en el nivel de salud y bienestar de ésta, y de forma indirecta en la demanda de servicios sanitarios por su repercusión en la carga de enfermedad o discapacidad de sus habitantes.

Los indicadores demográficos más utilizados en la actualidad son:- Tamaño poblacional- Crecimiento poblacional (global)- Crecimiento vegetativo- Tasa de natalidad- Tasa de fecundidad- Índice coyuntural de fecundidad- Pirámides de población- - Índices de envejecimiento

2. INDICADORES SOCIO-ECONÓMICOS: Las características socioeconómicas de una población tienen una influencia decisiva en su estado de salud. Nos sirven, por tanto, para valorar y cuantificar su relación con los problemas de salud y detectar desigualdades en salud. En nuestro medio destacamos indicadores como la tasa de paro, la situación laboral (trabajo fijo, eventual, trabajador en cooperativa, etc.), mercado de trabajo (porcentaje de la población ocupada por sectores económicos), los niveles de estudios, profesión, características de la vivienda, urbanismo o cuidado del medio ambiente.

3. INDICADORES DE RECURSOS Y ORGANIZACIÓN SOCIO-SANITARIAS: Los recursos de apoyos, no solos sanitarios sino también sociales, de una comunidad nos van a señalar su mayor o menor bienestar o estado de salud. En nuestro país la disponibilidad de recursos de apoyo al cuidado de los niños, en una sociedad donde la mujer se incorpora más al

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mercado de trabajo, o para los ancianos, en una población cada vez más envejecida, nos mostrarán una sociedad con una mejor calidad de vida y, por ello, con más salud.

4. INDICADORES DE SALUD NEGATIVA: Fundamentalmente representados por los indicadores de mortalidad, morbilidad e incapacidad. La construcción matemática de ellos es muy similar, nos centraremos en explicar los de mortalidad, que habitualmente se utilizan en forma de proporciones y de tasas.

La gravedad de un problema de salud dependerá de la mortalidad, la letalidad, la discapacidad, la duración y el grado de padecimeinto que este genere.

Una de las medidas más útiles para cuantificar la gravedad de una enfermedad es la Tasa de Letalidad que responde al interrogante ¿Cuál es el riesgo de morir por esta enfermedad en las personas afectadas?

La Tasa de Mortalidad Específica refleja el riesgo de morir por esa enfermedad en toda la población

La proporción de muertes causadas por esa enfermedad del total de las muertes ocurridas en una población determinada es otra forma de medir la gravedad de la enfermedad y se expresa a través de la Tasa de Mortalidad Proporcional; que responde a la pregunta ¿Del total de muertes ocurridas en esta población en ese período de tiempo, cuál fue la proporción debida a esta enfermedad?

Igualmente se puede medir la gravedad de la enfermedad conociendo la “carga” que representa para esa población en un período determinado, y esto se expresa a través de la Tasa de Morbilidad

Índices epidemiológicos:- Técnicas que intentan cuantificar condiciones clínicas en una escala graduada facilitando la

comparación entre poblaciones examinadas en los mismos métodos y criterios.- Un índice epidemiológico, valor numérico, estima sólo la prevalencia relativa de la ocurrencia

de la condición.

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Requisito de un índice epidemiológico:• Fácil de usar.• Debe dar información cuantitativa y cualitativa.• Permitir el examen del mayor número de personas en un corto período.• Definir objetivamente condiciones clínicas.• Altamente reproducible.• Permite el análisis estadístico.• Permite calibrar a los operadores.• Debe ser utilizable por personal auxiliar

ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS PERIODONTALES

ÍNDICE GINGIVAL (Löe y Silness, 1963) (Löe 1967)Determina la severidad y localización de la inflamación gingival mediante la evaluación de la fragilidad capilar. Se evalúa todas las piezas dentarias existentes, en cada pieza se toma 4 áreas:

Por vestibular: distal, medio y mesial. Por palatino o lingual: porción media.

Procedimiento:a. Seque con un chorro de aire la encía marginalb. Sondee la hendedura gingival con la sonda periodontal. Lleve la sonda hasta el

fondo de la hendedura o bolsa y recórrala en el sentido lateral de mesial a distal o viceversa.

c. Registre los datos en la historia clínica, según los siguientes criterios.

Grado Características Signos clínicos

0 Ausencia de inflamación

1 Inflamación leve Leve cambio de color y textura

2 Inflamación moderadabrillo moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia, sangre al sondaje (esperar 10 segundos.

3 Inflamación severa Tendencia al sangrado espontáneo. Ulceración

ÍNDICE DE RETENCIÓN (Bjorby y Löe, 1967)

Determina el grado de retención de las superficies dentarias adyacente al margen gingival como lugares favorables para el acúmulo de placa bacteriana en el surco gingival. Se evalúa todas las piezas dentarias presentes.

Procedimientoa. Recorra el borde marginal de las restauraciones y/o superficies dentarias en todo

el perímetro cervical con el explorador.b. Coloque a cada pieza dentaria el mayor valor hallado de acuerdo a los siguientes

criterios

Grado 0: No hay caries No hay placa calcificada No hay márgenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales en las cercanías de la encía.

Grado 1:

Caries supragingival

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Placa calcificada supragingival Márgenes imperfectos de restauraciones dentales supragingivales.

Grado 2: Caries subgingival Placa calcificada subgingival Márgenes imperfectos de restauraciones dentales

subgingivales

Grado 3: Caries amplia supra y subgingival Abundancia de placa calcificada supra o subgingival Adaptación marginal muy insuficiente de

restauraciones dentales supragingival, subgingival o ambas

ÍNDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller )Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su alveolo

Procedimiento:a. Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero modificado.b. Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal. Use los

dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en áreas desdentadas

c. Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza en examen, aplique una fuerza lateral en el sentido vestibulolingual y por comparación con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde (caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada.

d. Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el orden de 18 a 48 y registre el grado según los siguientes criterios

Grado 0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisiológica)Grado 1: Movilidad perceptibleGrado 2: Movilidad dentaria hasta 1 mm sólo en sentido horizontalGrado 3: Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier dirección; horizontal, vertical o de rotación en el alveolo.

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Greene y Vermillion 1964)Determina cuantitativamente los depósitos blandos y duros sobre las superficies dentarias.• Se obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias 16, 11, 26 y 31; y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46.

16 (17) 11 (21) 26 (27)46 (47) 31 (41) 36 (37)

• Para considerarlas evaluables, estas piezas deben haber alcanzado el plano de oclusión.• En caso de ausencia, destrucción coronaria o erupción parcial de las piezas 11 o 31, tome las piezas 21 o 41 respectivamente y en caso de ausencia, o presencia de destrucción coronaria de las piezas 16, 26, 36 o 46, utilice las piezas 17, 27, 37 o 47 respectivamente. De no existir estas últimas piezas dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente.• Para obtener el índice deben estar presentes en la boca como mínimo 2 de las piezas señaladas, de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas presentes en boca.• El índice de higiene oral simplificado se compone de los índices de placa blanda y placa calcificada (cálculo). El valor del índice se obtiene sumando los valores obtenidos del índice de placa blanda más el índice de placa calcificada.Índice de placa blanda:Procedimiento:a. Tiña las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o líquido)

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b. Registre el valor de cada superficie según los siguientes criterios:

Grado 0: Ausencia de placa en la superficie dentariaGrado 1: Presencia de placa bacteriana teñida que no cubre más allá del terciocervical de la superficie dentaria.Grado 2: Presencia de placa bacteriana teñida que cubre total o parcialmente el tercio cervical así como el tercio medio.Grado 3: Presencia de placa bacteriana teñida que cubre desde el tercio cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente.c. Obtenga el índice de placa, promediando la suma de los valores de cada superficie observada.Por ejemplo:

Por lo tanto el índice de placa será de 2.

Índice de placa calcificada (Cálculo):Procedimiento:a. Coloque la punta de un explorador Nº 17 perpendicular a la superficie dentaria y recórrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria.b. Determine el valor, por la presencia de placa calcificada según los siguientes criterios:Grado 0: Ausencia de cálculoGrado 1: Cálculo supragingival que no cubre más del tercio cervical.Grado 2: Cálculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio, o cálculo subgingival discontinuo. Grado 3: Cálculo supragingival que cubre más de 2 tercios desde la zona cervical o banda continua de cálculo subgiginval.c. Obtenga el índice de cálculo, promediando la suma de los valores de cada superficie observada.

ÍNDICE DE FURCACIÓN (Hamp )Determina la destrucción del ligamento periodontal y/o hueso de la furcación en sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares. Para la inspección de la furcación use la sonda de Naber.Las áreas a evaluar son:

Zona vestibular media de molares superiores e inferiores Zona lingual media de molares inferiores Zona proximal mesial y distal de molares superiores

Registre el valor de cada pieza según los siguientes criterios:Clase I: Visualización o acceso a la furcación menor de 3 mm.Clase II: Ingreso parcial a la furcación de 3 mm o más, pero no pasaje total.Clase III: Pasaje directo a través la furcación.

Clase I Clase IIClase III

REGISTRO DE CONTROL DE PLACA (O´Leary, Drake y Naylor 1972) Indica el porcentaje de superficies teñidas sobre el total de superficies dentarias presentes.

2 1 3 =12/6 = 2 1 3 2

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Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecánicamente antes y después de la enseñanza de la higiene bucal y se obtiene aplicando la siguiente fórmula:

Cantidad de superficies teñidas X 100 Total de superficies Presentes

Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar el índice de O’Leary se realiza marcando la superficie teñida sobre el siguiente diagrama.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Ejemplo:

En el ejemplo hay 4 dientes que no están presentes y se encuentran marcados con una línea horizontal --------Por lo tanto debo calcular el número de superficies existentes sobre la base de 28 dientes que multiplicado por las 4 superficies que tengo en cuenta me da 112.

__41 superficies teñidas__ x 100 = 36.60% índice de placa112 superficies presentes

Índice de hemorragia simplificado:

Grado Características Signos clínicos

0 Ausencia de hemorragia

No sangra al sondaje (esperar 10 segundos)

1 Presencia de hemorragia Sangra al sondaje de inmediato

Los dientes y los sitios seleccionados para aplicar el índice de hemorragia simplificado son los mismos que los tomados en el índice gingival.

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INDICES EPIDEMIOLOGICOS DE CARIES

Prueba de adherencia. La prueba de adherencia es un método con capacidad para diferenciar los niveles críticos de S. Mutans en saliva entera. El número de microorganismos en saliva varia en diferentes momentos del día por lo tanto, las muestras de una persona, deben repetirse en un mismo horario. Es conveniente hacerla 1 o 2 horas después de las comidas

El cultivo y recuento de estreptocos no es una tarea rutinaria en la clínica. Se emplea en personas con caries severa para el monitoreo del programa preventivo o bien en trabajos de investigación clínica.Indice OclusalEste índice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales. Para ello se utiliza una solución reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados

Indice Oclusal0 No hay placa.1 Placa de color rosa en surco.2 Placa de color rosa en surco con islotes azules.3 Placa de color azul en surco.

Criterio preventivo según resultados del índice oclusal.0 Continuar con la higiene que realiza el paciente.1 Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental. *

2Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo índice oclusal, realizar topicación de los surcos con barniz fluorado ó barniz con clohexidina. *

3 Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo índice oclusal,. Realizar selladores de fosas y fisuras.*

Cuantificación de Caries:

Índice CPOD. Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados perdidos y obturados. El diagnóstico de surco profunda no se considera en este índice. Respecto de su empleo, pueden hacerse alguna consideraciones especiales:

Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el diagnóstico más severo (cariado);

Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo normal de erupción;

El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción;

La restauración por medio de corona se considera diente obturado; La presencia de raíz se considera como pieza cariada;

La presencia de selladores no se cuantifica. Registro de datos:

Índice CEOD. (unidad diente). El índice CEOD es la sumatoria de dientes primarios cariados, con indicación de extracción y obturados. Respecto a su empleo, téngase en cuenta que:

no se consideran en este índice los dientes ausentes:

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la extracción indicada es la que procede ante una patología que no responde al tratamiento más frecuentemente usado;

la restauración por medio de una corona se considera diente obturado; cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se consigna el diagnóstico más grave; la presencia de selladores no se cuantifica.

Registro de datos:

Índice CPOS (unidad de superficie) El índice CPOS es la sumatoria de superficies permanentes cariadas , perdidas y obturadas. Si bien se han planteado diferentes criterios, en general cada diente se considera constituido por cinco superficies. Los criterios para considerar “superficies ausentes” son similares a los empleados para CPOD. La restauración mediante una corona se considera como cinco superficies obturadas. Si se decide adoptar un criterio diferente, deberá consignarse en los códigos respectivos, ya sea en un estudio epidemiológico o en evaluaciones estadísticas. Igual criterio rige para los restos radiculares. Registro de datos:

Sup. CARIADAS:Sup. EXTRAÍDAS:Sup. OBTURADAS:

Recuerde que la dentición mixta deben realizarse separadamente los índices correspondientes a las dos denticiones. El grado real de infección lo indica la sumatoria del CPO y del ceo del niño.

Índice de necesidad de tratamiento de caries. Con el objeto de establecer las necesidades de tratamiento de la comunidad respecto a caries dental y estimar recursos se ha desarrollado un índice ad hoc.CRITERIO VALOR TRATAMIENTO INDICADOBoca sana con cobertura preventiva 00 NingunoBoca sana sin cobertura preventiva 01 PPB (Programa preventivo básico) *Superficies obturadas + mancha blanca 02 PPA (Programa preventivo Adicional) **

Superficies cariadas 1 cuadrante 03 Inactivación de caries rehabilitaciónSuperficies cariadas 2 cuadrante 04 Inactivación de caries rehabilitaciónSuperficies cariadas 3 cuadrante 05 Inactivación de caries rehabilitaciónSuperficies cariadas 4 cuadrante 06 Inactivación de caries rehabilitaciónLesión pulpar 1 cuadrante 07 Tratamiento pulpar o extracciónLesión pulpar 2 cuadrante 08 Tratamiento pulpar o extracciónLesión pulpar 3 cuadrante 09 Tratamiento pulpar o extracciónLesión pulpar 4 cuadrante 10 Tratamiento pulpar o extracción

Superficies perdidas 1 cuadrante 11 Rehabilitación protética o control de espacio




Registro de datos:

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