Psicopatología Infanto Juvenil

2016

Claudia Capella

Trastornos del desarrollo de la personalidadPs. Claudia Capella S.

Trastornos de personalidadO ¿Qué es la personalidad? O ¿Cuál es su relación con la identidad? O ¿Los niños y adolescentes tienen

personalidad?

Trastornos de personalidadO ¿Existen los trastornos de personalidad en

niños y adolescentes?

CaracterísticasO Patron duraderoO DesadaptativoO Falta de flexibilidadO DesorganizaciónO DesequilibrioO Alteración del funcionamiento O Malestar subjetivo

DSM‐5O Patrón duradero de experiencia interna y

conducta que se desvía de las expectativas culturales. Este patrón se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas: cognitiva, afectiva, funcionamiento interpersonal, control de impulsos.

O Patrón inflexible y a través de diferentes situaciones y contextos

O Implica malestar o afecta funcionamientoO Es estable o de larga duración y su inicio es al

menos en la adolescencia o adultez temprana

DSM‐IV y 5O A: Paranoide, esquizoide, esquizotípicoO B: antisocial, límite, histriónico, narcisistaO C: evitativo, dependiente, obsesivo-

compulsivo

Trastornos de personalidadO Etiología:

O Factores biológicos: temperamentoO Factores psicosociales: vínculo con padres,

eventos vitales

O Comorbilidad

Evaluación y TratamientoO EvaluaciónO Tratamiento: PsicoterapiaO Curso y pronóstico

Trastornos emocionales

Claudia Capella

Trastornos del ánimo

Trastornos del ánimoO Trastornos depresivosO Trastornos bipolaresO DAS

O Asociado: Conducta Suicida

Trastornos depresivos

DepresiónO Ánimo deprimido o

irritableO Anhedonia (pérdida

del interés)O Falta de energía

O Cambios en:O ÁnimoO ConductaO Atribuciones

cognitivas

DSM‐5O Episodio depresivo: Único o recurrente. O Se considera en codificación: Leve,

moderado severo; con elementos psicóticos, en remisión parcial, en remisión total.

O También puede incluir otras especificaciones: con ansiedad, con catatonia, etc.

Manifestaciones depresivas según etapas del desarrollo (Herzog, Rathbun, 1982) en García 2003

0‐3 años

Ánimo disfórico (siempre) Conducta disfuncional(al menos 4)

Cara triste o inexpresivaEvitación de la miradaMirada lejanaAfectividad pobre o apáticaIrritabilidad

Trastornos somáticosFalta de juego socialPersistente irritabilidad o letargoProblemas de separación o apegoDificultades conductualesRetrasos del desarrolloDificultades de alimentaciónDificultades de sueño

3‐5 añosÁnimo disfórico (siempre) Conducta disfuncional

(al menos 4)

Cara triste Mirada de aflicciónIrritabilidadAfectividad sombría o lábil

Trastornos somáticosAislamiento socialExceso de actividad o letargoProblemas de separación (incluyendo fobia escolar)Conducta agresivaAutoagresión (accidentes)Dificultades de alimentaciónDificultades de sueño

6‐8 añosÁnimo disfórico (siempre) Conducta disfuncional

(al menos 4)

Infelicidad prolongadaIrritabilidadAfectividad sombría

Trastornos somáticosDisminución de la sociabilidadExceso de actividad o letargoConductas fóbicas o Problemas de separaciónConducta agresiva, mentiras, roboConductas de riesgoCambio de apetitoTrastornos del sueñoDisminución concentraciónExcesiva culpa o autodepreciación

9‐12 años

Ánimo disfórico (siempre) Conducta disfuncional(al menos 4)

Apariencia triste, apatía, sentimiento de incompetencia o incapacidad y Irritabilidad

Trastornos somáticosFalta de placer en actividadesInquietud o letargoFobia o Problemas de separación Conducta antisocialConductas de riesgoCambios de apetitoTrastornos del sueñoDisminución concentraciónExcesiva culpa o autodepreciación

13‐18 años

Ánimo disfórico (siempre) Conducta disfuncional(al menos 4)

Apariencia triste, apatía, sentimiento de incapacidad o Irritabilidad

Trastornos somáticosPérdida de placer en actividadesInquietud o letargoFobia o Problemas de separación Conducta antisocialPensamientos recurrentes de muerte y suicidioCambios de apetitoTrastornos del sueñoDisminución concentraciónExcesiva culpa o autodepreciación

Cuadros depresivosO PrevalenciaO EtiologíaO ComorbilidadO CursoO Aspectos psicologicosO EvaluaciónO Tratamiento

Aspectos psicológicosO Visión negativa de la realidad o del sí mismo,

devaluación del mundo o de sí. Visión poco realista de sí.

O Rigidización del pensamiento, dificultad para integrar otras visiones

O Pasividad en la interacción con el mundo, falta de iniciativa

O Necesidades insatisfechas, percepción de pérdida y frustración

O Baja tolerancia a la frustraciónO Alto control de impulsos, inhibición emocionalO Dependencia de otros, vínculos inseguros O Pérdida sentido sí, vida y futuro

Organizaciones evolutivas de la depresión (Kegan)

Tipo de depresión Amenaza al balance Equivalente “depresivo”

Depresión de abandono(incorporativo)

Ansiedad de separación. Fracaso para prosperar.

Depresión de desilusión (impulsivo)

Coartado, no incluido en el mundo con otros, ser dejado de lado, no formar parte. Sentirse incapaz de controlar impulsos.

Rechazo escolar, persistencia en la fantasía.

Depresión de sacrificio del sí mismo (imperial)

Deprivado, impedido, controlado, interferido en el actuar.

Comportamientos opositores y contra las normas.

Depresión de dependencia (interpersonal)

Sólo, abandonado, traicionado. Triste, vulnerable.

Duda de sí mismo, fracaso de la identidad. Anorexia.

Depresión de evaluación del sí mismo (institucional)

Humillado, vacío, fuera de control. Sentirse inefectivo, debil, sin pertenencias, con pérdida de la identidad.

Adicción a una actividad, trabajólico.

Conducta SuicidaO Diferenciación: ideación, gesto o amenaza,

intento, suicidio consumadoO EpidemiologiaO Factores de riesgoO Características psicológicasO EvaluaciónO Tratamiento

Trastornos conductuales

Claudia Capella

Trastornos conductualesO Característica esencial: comportamiento

perturbador o disruptivo

O Trastornos de conducta:O Trastorno disocialO Trastorno oposicionista desafiante

O Trastorno por deficit atencional e hiperactividad

Diagnóstico O Trastorno Oposicionista desafiante

(DSM-5: Negativista desafiante):

O Un patrón de irritabilidad, actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos 6 meses, estando presentes 4 o más de los comportamientos (pierde la calma, se molesta con facilidad, discute con adultos, desafía a adultos o sus normas, molesta deliberadamente a otros, culpa a otros de sus errores, vengativo, etc.)

Diagnóstico O Trastorno Disocial (DSM-5: Trastorno de la conducta):

O Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad.

O Se manifiesta por la presencia de 3 o más criterios de: agresión a personas y animales, destrucción de la propiedad, engaño o robo, incumplimiento grave de las normas.

O Durante los últimos 12 meses y por lo menos un criterio durante los últimos 6 meses.

Diagnóstico O Trastorno Disocial/

de la conducta:O Subtipos: O Tipo de Inicio infantil

(antes 10 años)O Tipo de Inicio

adolescente

O Gravedad:O LeveO ModeradoO Grave

CIE‐10O Trastornos disociales:O T. disocial limitado al contexto familiarO T. disocial en niños no socializadosO T. disocial en niños socializadosO T. disocial desafiante y oposicionistaO Otros / no específicado

Trastorno conductaO PrevalenciaO EtiologiaO ComorbilidadO CursoO Aspectos psicológicosO Evaluacion y tratamientoO Discusión: Reacción normal a medio

ambiente adverso?

Aspectos del desarrollo psicológico: trastornos conductuales

O Egocentrismo O Baja tolerancia a la frustraciónO Escaso control de impulsos; resolución de problemas

impulsivo / agresivoO Toma perspectiva, escasa empatíaO Percepción mundo amenazante. Lectura de claves

sociales: Percepción hostilidad.O Escasa culpa, exteriorización conductaO Desarrollo moral

Bibliografía complementaria

O Almonte y Montt (editores) (2012). Psicopatología infantil y de la adolescencia (2° edicion). Editorial Mediterráneo. (libro disponible en biblioteca)

O Capítulo 35. Trastornos de expresión conductual: aportesdel enfoque sistémico. Carlos Almonte.

O Capítulo 40. Trastornos del estado del ánimo. RicardoGarcía.

O Capítulo 46. Espectro suicida en la infancia y adolescencia.Claudia Almonte.

O Capítulo 47. Trastornos del desarrollo de la personalidad.Carlos Almonte