CLASIFICACION DE HIPOGLUCEMIA

CLASIFICACION DE HIPOGLUCEMIACLASIFICACION DE HIPOGLUCEMIARECOMENDACIONMantener glucemia en nivel mas bajo que sea seguro para pte. Hbna A1C 7.0% 1

ECAS tto intensivo = < complicacin microvascular pero > hipoglucemia.

Individualizar objetivo glucmico

Monitorizacion glucemica adecuada, segn los factores de riesgo para hipoglucemia en DM.

RECOMENDACIONSe recomienda que la prevencin de la hipoglucemia implica abordar el problema en cada contacto con el paciente y realizar ajustes en el rgimen enfatizando:

autocontrol glucmico (con el apoyo de la educacin y el empoderamiento)frecuente auto-monitoreo de glucosa continuotto con insulina flexible y objetivos glucmicos individuales con el apoyo de equipo especializado

RECOMENDACIONConsiderarse la bsqueda de F.R convencionales y los indicativos de falla autonmica en todos los ptes con hipoglucemia recurrente

Hipoglucemia asintomatica se recomienda 2-3 sem de evaluacin intensiva de glucemia previniendo hipoglucemia recurrente

Tras episodio de hipoglucemia severa reducir rgimen de tto. Y obj glucmico.RECOMENDACIONCausas de hipoglucemia en no DM

Causas de hipoglucemia en no DM

RECOMENDACIONES

Los patrones de resultados durante el ayuno o despus de una comida mixta en individuos normales sin sntomas o signos, a pesar de las concentraciones de glucosa relativamente bajos en plasma (es decirtrada. Whipple no documentado) y en individuos con hipoglucemia mediada por hiperinsulinemia (o IGF-mediada) o hipoglucemia causada por otros mecanismosEl diagnstico de un insulinoma requiere convincente evidencia clnica y bioqumica antes de cualquier intento de regionalizar o localizar el tumor

la imagen negativa no excluye un insulinoma

RECOMENDACIONESLa ecografa detecta la mayora de los insulinomas, metstasis en el 10%. La TAC detecta el 70 al 80% y RM alrededor del 85% Gammagrafa de receptores de somatostatina detecta el 80% de insulinomas La endosonografa de pncreas, con aspiracin con aguja fina del tumor S 90%

Selectivas inyecciones pancreticas calcio arterial, con un punto final de un mayor aumento de 2 veces por encima de la lnea de base en los niveles venosos hepticos de insulina

Regionaliza insulinomas con alta sensibilidadRECOMENDACIONESCausasInsulina

SUCausas Hipoglucemia postabsortiva (Ayunas)

Nesidioblastosis

Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa, la fructosa-1 ,6-difosfatasa, fosforilasa, piruvato carboxilasa, fosfoenolpiruvato carboxikinasa o glucgeno sintetasa

Drogas: Etanol, el haloperidol, pentamidina, salicilatos quinina, y sulfonamidas Causas Hipoglicemia postpandrial (Reactiva)

Gastrectoma, gastroyeyunostoma, vagotoma piloroplastia entrada rpida de glucosa y la absorcin en el intestino, provocando la respuesta excesiva de insulina a una comida

Sntomas postprandial sin trada de Whipple CausasTumores productores de insulina: InsulinomaHipoglucemia autoinmune - los anticuerpos de insulina y los anticuerpos del receptor de insulina Sulfonilurea encubierta uso / abuso Deficiencias hormonales - Hipoadrenalismo (cortisol), hipopituitarismo (hormona del crecimiento) (en nios), deficiencia de glucagn (raro), y la adrenalina (muy raro) Enfermedades crticas - cardacos, hepticos, renales y enfermedades; sepsis con fallo multiorgnico Combinacin de uno o ms de los anteriores, por ejemplo, insuficiencia renal crnica y la ingestin de sulfonilurea ADA FDA 2004 Categoras Hipoglucemia Grave

Se requiere la asistencia de otra persona carbohidratos, glucagon IMPerdida de conciencia o no

ADA FDA 2004 Categoras Hipoglucemia Documentada

Sntomas tpicos de hipoglucemia acompaados de glucemia inferior a 70mg/dlADA FDA 2004 Categoras Hipoglucemia Asintomtica

Valores de glucemia inferiores a 70 mg/dl sin sntomas

ADA FDA 2004 Categoras Probable Hipoglucemia Sintomtica :

Signos y sntomas sin una determinacin de glucosa plasmtica

ADA FDA 2004 Categoras Hipoglucemia Relativa

Sntomas de hipoglucemia con niveles de glucosa plasmtica superiores a 70 mg/dl

70 mg/dl Ese valor se aproxima al lmite inferior de la glucosa plasmtica postabsortiva y el umbral para la activacin los mecanismos contrarreguladores, y es lo suficientemente bajo como para reducir las defensas contra la hipoglucemia posterior en individuos no diabticos. 70 mg/dlCifra mas alta que la necesaria para producir los sntomas de la hipoglucemia (55 mg / dl)

No perjudica la funcin cerebral en individuos no diabeticos

Da tiempo al paciente a tomar medidas para impedir que un sntoma episodio hipoglucmico.

TratamientoObjetivos generales:

Correccin de la deshidratacinCorreccin de la hiperglucemiaCorreccin del desequilibrio hidroelectroliticoIdentificacin de comorbilidades y factores precipitantes

Objetivos especficosTerapia Hdrica:Si no hay complicaciones cardiacas, solucin salina 0.9% 15-20ml/kg/hr por una hora, o 1-1.5 L para la primera hora.Corregir Na. Normal o alto: utilizar sol. Salina al 0.45% 4-14 ml/kh/hrBajo: salina al 0.9%

Corregir deficit estimado en 24 horas, o mas si presenta comorbilidades (ICC, ERC)

Objetivos especficosTerapia con insulina:

Descartar hipokalemia (