Facultad de Ciencias Medicas

Depto. De Pediatría

CLASIFICACION DE LA DIARREA

DRA. SANDRA TOVAR

Reconocer los diferentes tipos de diarrea según su fisiopatología, considerando que en general todas las diarreas son el resultado de un desequilibrio de los procesos de absorción y absorción.

Reconocer la clasificación de las diarreas según su duración, de acuerdo a la OMS.

Se produce al ingerir productos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la

capacidad de absorción del colon.

Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas).

Salida de agua hacia el lumen, desde intra y

extracelular

Disminuye la osmolaridad intraluminal.

Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).

osmósis fecal : 290 - 2 (Na+ + K+) fecal

Exógenas: Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Antiácidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina,

neomicina)

Endógenas: Enfermedades malabsortivas (congénitas o

adquiridas) Mala absorción de carbohidratos Adhesión de algunas bacterias o parasitos

Es la que se debe a alteraciones del transporte de los líquidos y

electrolitos a través de la mucosa intestinal y en la cual la presión osmótica del contenido

luminal es igual que la del plasma

CORAZON:Insuficiencia cardíaca congestivaPericarditis constrictiva

ESOFAGO Y ESTOMAGO:Esofagítis por reflujo

INTESTINO DELGADO:Linfangiectasia intestinal (malformación congénita)LinfosarcomaInfecciones gastrointestinalesGiardiasisGastroenteritis alérgica, etc

COLON:Colitis ulcerativaPolipósis

ESTADOS DE INMUNODEFICIENCIAS:SIDAAgammaglobulinemia

Obstrucción

Causa más importante de diarrea secretoria.

Algunas hormonas y toxinas aumentan el AMPcíclico el cual aumenta la secreción a nivel de las críptas e inhiben la absorción a nivel de las vellosidades, ej:- Tóxinas de V. cholerae, E. coli enterotoxigénica, etc- Prostaglandinas y polipeptido intestinal vasoactivo.

En la enf. Celíaca: Hay falta de absorción a nivel de las vellosidades con secreción normal de las críptas.

Otro efecto del AMP cíclico es la inhibición del mecanismo de absorción del NaCl a nivel del borde de cepillo, lo que inhibe la absorción activa del mismo.

Mientras que a nivel de las criptas, el AMP cíclico produce secreción activa de aniones.

Péptido intestinal

vasoactivo

Prostaglandinas o toxinas bacterianas

Cripta

Vellosidad

AMPc

Cripta

Vellosidad

CL-

HCO3-

Aumento de la

secreción

AMPc

NaCl

Cripta

VellosidadDisminución

de la absorción

AMPc

Efectos del AMPc

CL-

HCO3-

NaCl

VELLOSIDADES

Cripta

Vellosidad

ENTEROCITO

AMPc

CL-

HCO3-NaCl

Osmótica Secretora

Ayuno en 48 horas Cesa Persiste

Analisis del Liquido Fecal Osmolaridad mosm/Kg 400 290 Na meq/L 30 100 K meq/L 30 40 Na + K meq/L 60 140 Na + K*2 meq/L 120 280 Soluto 280 10

HIPERMOTILIDAD:Por aumento del tránsito intestinal, con la consecuente disminución de la absorción.

HIPOMOTILIDAD:Por sobrecimiento bacteriano, que produce:

- Malabsorción, - Daño directo de la mucosa intestinal con

atrofia, - Mayor cantidad de los ácidos biliares

desconjugados que estimulan el AMP cíclico y producen daño de la pared y malabsorción

HIPERMOTILIDAD

HipertiroidismoEstrésSd. Post-vagotomíaFármacos

HIPOMOTILIDAD

DesnutriciónEsclerodermiaPseudo obstrucciónGlucagonomaNeuropatía diabéticaEnf. De Hirschsprung

Es aquella que se presenta por defectos selectivos en la absorción como consecuencia de errores innatos a nivel del transporte de la mucosa intestinal ej:

Cloridorrea (diarrea congénita de cloruro): Con pérdida excesiva de cloruros por las heces.

Es congénitaMuy rara

Clasificación de las Diarreas según su

Evolución

DIARREA AGUDA

DIARREA PERSISTENTE

Se puede definir como un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones y que su duración es menor de 14 días.

• La mayor parte de estos procesos son autolimitados y aunque en la mayoría de los casos son producidas por agentes infecciosos en la mayoría de ellos no se logra identificar con precisión quien la produce.

Se entiende por diarrea persistente a la evacuación de deposiciones mas fluidas, de mayor volumen y con mayor frecuencia en relación al habito normal del individuo y tiene una duración mayor de 14 dias ( según la OMS)

Los niños con diarreas persistentes necesitan atención inmediata, el manejo de estas son recomendaciones para la alimentación y el manejo principal de las diarreas persistentes son Terapias de Rehidratación Oral, pero hay que hacer énfasis en la alimentación porque estos niños fácilmente pueden desnutrirse y perder mucho peso.

Todos los niños con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales.

La vitamina A ,el Zinc y el ácido fólico reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil.