Diarrea Sesión clínica 04/05/11

Silvia García Martínez R1 Medicina Interna

Complejo Asistencial León

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MOTIVO DE INGRESO:

Mujer 77 años DIARREA + síndrome general

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ANTECEDENTES PERSONALES:

Ø  NAMC. Medio urbano. Ø  Trabaja en oficina de autoescuela. Autónoma para ABVD.

Ø  HTA de larga evolución. No DM ni Dislipemias. Hiperuricemia con crisis de gota. No hábitos tóxicos.

Ø  Valvulopatía Mitral reumática en controles periódicos por Cardiología. Cardiopatía HTA.

Ø  Neoplasia de endometrio hace 8 años, intervenida quirúrgicamente con RT adyuvante.

Ø  Embolia arterial en MMII (IQ).

Tratamiento habitual: Ø Ramipril 2,5, Ø Alopurinol Ø Sintrom 1mg Ø Seguril Ø Deprax 100 Ø Cipralex 10 Ø Bombiba mensual.

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q  Deposiciones DIARRÉICAS: §  Los 20 días anteriores al ingreso. §  Consistencia líquida. §  4 - 5 diarias à Más en últimas horas. §  Sin productos patológicos §  No respetan el descanso nocturno. §  No fiebre ni dolor abdominal.

q  SÍNDROME GENERAL, últimos meses.

ENFERMEDAD ACTUAL:

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Consciente, orientada y colaboradora. Delgada. Sequedad mucosas. No signo pliegue cutáneo. Bien perfundida.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

HTA 100/60. Afebril. Eupneica reposo ambiente.

CC: PVY normal. No adenopatías periféricas. AC: Arrítmico 68 x´, 2º tono reforzado, SS III/VI foco mitral,

irradiado a axila. AP: normal. Abd: blando, depresible, no masas ni megalias. Gorgoteo en FID. EEII: sin edemas. Pedios +. Alteraciones tróficas en piel. SERVICIO

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A/S: •  Hb 10.2, Hto 29%, VCM 94, HCM 33 •  Leucocitos 6.300 con fórmula normal. •  Plaquetas 184.000 •  VSG 53

•  Glucosa 102 Urea 2,12 Cr 2,7 Ac úrico 11 •  Pruebas de función hepática normales. Br total 1,4 CT 124 •  Proteínas totales 5,3. Albúmina 2,73. Gamma 0,9 •  PCR 99 Hb glicosilada 5,9 Calcio 7,9 Fósforo 5,4 •  LDH 208

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Rx tórax: cardiomegalia a expensas de todas cavidades. ECG: AC x FA con RVM 65x´. SERVICIO

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HTA. Valvulopatía mitral reumática, cardiopatía HTA. Neo. Endometrio IQ + RT hace años. Sintrom (AC x FA)

Diarrea persistente +

Sd. general + Anemia + I.Renal

RESUMIENDO:

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DIARREA

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DIARREA

Mecanismo

Tiempo evolución

Daño

< 14 días à AGUDA à PERSISTENTE (subaguda) > 4 semanas à CRÓNICA

à PERSISTENTE (subaguda)

Funcional: Estructural:

↓ Larga evolución < 5kg peso Respeta noche

↓ < 3meses >5kg peso Nocturnidad Ptos patológicos Anemia

Estructural

Osmótica Secretora Exudativa Alt. Motilidad

Secretora SERVICIO

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Diarrea PERSISTENTE, ORGÁNICA, SECRETORA

Infecciones EII Malabsorción E. endocrinas Isquemia intestinal

E. sistémicas Tumores neuroendocrinos Neo colon

Fármacos Cirugías previas Colitis radiación

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•  Infecciones:

GIARDIASIS AMEBIASIS C. DIFFICILLE TBC

Coprocultivo Parásitos Toxina C.

Diarrea

ABT AP Contactos Clínica Tórax SERVICIO

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•  EII: E. Crohn Colitis Ulcerosa

Diarrea Anemia Pérdida peso

Edad (brotes) Productos patológicos Dolor abdominal Extraintestinal (cutáneo, articular, ocular)

Colonoscopia + Bx mucosa

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• Colitis microscópica (colágena):

Diarrea acuosa Anemia

Diarrea crónica acuosa Dolor abdominal Autoinmunidad (CBP, AR…)

Colonoscopia + Bx mucosa

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•  Malabsorción:

E. Celiaca

E. Whipple

Diarrea Anemia Pérdida peso

Curso diarrea No selectiva Nocturnidad Anemia ferropénica

Ac antitransglutaminasa Antiendomisio Antigliadina

(Endoscopia)

Diarrea Anemia

Esteatorrea Dolor abdominal Sistémico

(Endoscopia à Bx)

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•  E. Endocrinas:

Insuficiencia suprarrenal

DM

Hipertiroidismo

Alt. hidroelectrolíticas

Diarrea Anemia Pérdida peso HipoTA

Diarrea Pérdida peso

No criterios

Edad Palpitaciones sudoración Nerviosismo

Cortisol basal ACTH

ECO – TAC abdominal

T4, TSH (ECO/Gamma Tiroides)

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•  Isquemia intestinal:

Dolor abdominal postpandrial. Distensión abdominal FRCV (aterosclerosis). Sangre

Diarrea 25% Sin dolor.

ECO abdominal (AngioTC abdominal)

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•  Fármacos: Antiarrítmicos Antiácidos Antibióticos Laxantes Nuevo tto

Diarrea Antihipertensivos

•  Colitis por radiación (actínica):

• Cirugías previas:

Neo útero.

Neo útero

Hace 8 años. Suboclusivo. Rectorragia. Dolor.

Antigua Aparato Digestivo / Vagotomía

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• Sd Carcinoide:

MEN 1 o 2

Feocromocitoma

Dolor abdominal Hipopotasemia • VIPoma:

• Gastrinoma:

Diarrea Pérdida peso

Diarrea Valvulopatía

Diarrea

Diarrea Pérdida peso

Flushing

Pirosis epigástrica postpandrial, nocturna…

HTA Palpitaciones Dolor abdominal

5HIA orina Serotonina s.p.

VIP (TC toraco - abdominal)

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Diarrea PERSISTENTE, ORGÁNICA, SECRETORA

•  E. sistémicas: _Amiloidosis _Esclerodermia

•  Otros tumores: _Ca. Medular T _Adenoma Velloso _Linfoma I

•  Neo. colon Diarrea paradójica à alternancia (izq.). Productos patológicos (dcho).

Edad Diarrea Síndrome general Anemia

Diarrea Síndrome general

Diarrea Síndrome general

Corazón Exclusivo

Tumor Tiroides Síntomas B

ANA, SCL 70 CT

Proteinograma Colonoscopia

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PPALES SOSPECHAS DX:

_Infección: Giardiasis, Amebiasis. _Colitis microscópica _Carcinoide _VIPoma _Neo colon

Coprocultivo Parásitos (C. difficille) 5HIA Serotonina VIP ECO – TC abdominal Colono - Bx

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GRACIAS A TODOS

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