CLASIFICACIÓN DE MICOSIS

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CLASIFICACIÓN DE MICOSIS.

SUPERFICIALES DERMATOFITOSISPITIRIASIS

TIÑA NEGRA

Solo afectan la piel y faneras. No atacan estructuras profundas.

Son contagiosas frecuentes, fácilmente curables, excepto cuando atacan uñas

(onicomicosis)SUBCUTANEAS ESPOROTRICOSIS

SUBCUTANEAMICETOMA

No contagiosas, relativamente frecuentes, de muy difícil terapia con excepción de la

esporotricosis.

SISTEMICAS HISTOPLASMOSISCOCCIDIOIDOMICOSIS

PARACOCCIDIOIDOMICOSISBLASTOMICOSIS

No contagiosas, poco frecuentes, de débil tratamiento.

OPORTUNISTAS CANDIDOSISCRIPTOCOCOSISMUCORMICOSIS

ASPERGILOSISNEUMOCITOSISACTINOMICOSIS

NOCARDIASIS

No contagiosas, poco frecuentes,(exceptos candidosis). En muchas de ellas, la iatrogenia, facilita su desarrollo. En otras, el hongo vive como comensal en el huésped y se convierte en parásito(oportunista) cuando descienden por laguna causa las defensas (especialmente la inmunidad celular)

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DERMATOFITOSIS.

ClasificaciónMicosis superficiales

Definición Afectan la piel, uñas y pelos. Causadas por hongos que parasitan la capa de queratina y que excepcionalmente invaden tejidos profundos.

Agente etiológico:

Tiñas, tineas, epidermoficias ,epidermofitosis ,dermatoficias.

Especies de hongos filamentosos hialinos pertenecientes a los géneros anamorfos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton .En nuestro país las especies más frecuentes son: T.rubrum ,T.tonsurans, T.mentagrophytes, M.canisy E.floccosum.Algunas especies de Trichophyton y Microsporum, están contempladas dentro del teleomorfo: Arthrodermaspp.

Algunos a gentes etiológicos, tienen zonas restringidas. Las formas clínicas más comunes son: tiña de las uñas, tiña de los pies y tiña del cuerpo.Sexo. No hay predominio.Edad. Se encuentran en todas las edades, pero algunas formas clínicas tienen frecuencias más altas en determinados grupos de edad.Raza. A excepción de la tiña imbricada, no existen razas consideradas como sus ceptibles a la infección.Ocupación. Algunas actividades favorecen la infección.

Mecanismo de infección

Exógeno. Según su hábitat, los dermatofitos pueden ser antropofílicos, zoofílicos o geofílicos. El contacto directo con el agente o las lesiones de personas o animales infectados influyen en el contagio.

Formas clínicas:

TiñasDe la cabeza: no inflamatoria e inflamatoria o Querión de Celso, tiña de la barba o bigote, de la cara, del cuerpo, de la ingle, de los pies, de las manos, de las uñas.Tiñas de etiología específicaImbricada por Trichophyton concentricumy

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Fávicapor T. schöenleiniiTiñas profundasGranuloma tricofítico (Majocchi) yEnfermedad dermatofítica (Hadida y Schousboe)

Diagnóstico de laboratorio:

Examen directo en fresco con KOH al 15% de las escamas de piel y/o uñas y de los pelos afectados.En las escamas se observan filamentos hialinos finos, algunas veces fragmentados (artrosporados). En los pelos es común la observación de esporas y en ocasiones filamentos. La infección puede observarse dentro del pelo (endótrix), fuera (ectótrix) oambas(ecto-endótrix).Cultivo en agar Sabouraud con actidiona (cicloheximida).Las colonias son filamentosas y se desarrollan entre 10 a 15 días a temperatura ambiente. Dependiendo de la especie de dermatofito, las colonias pueden ser polvosas, algodonosas, vellosas, lanosas, aterciopeladas, planas, acuminadas o plegadas. Algunos dermatofitos difunden pigmentos en el medio de cultivo.Al examen microscópico se observan hifas delgadas hialinas, septadas y ramificadas. Dependiendo de la especie, se apreciarán macro-conidios ahusados o en forma de clava, micro-conidios redondos o piriformes. Los conidios pueden estar solitarios o agrupados en racimos.

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PITIRIASIS VERSICOLOR

Clasificación

Micosis superficial

Definición Caracterizada por la presencia de placas hipo o hiper pigmentadas de descamación fina, generalmente asintomáticas y frecuentemente localizadas en el tronco y parte superior de los brazos.

Agente etiológico:

Principalmente los anamorfos Malassezia globosa y M. sympodialis. En menor frecuencia: M.restricta, M.furfur, M.obtusa, M.slooffiae.Otras especies como M.dermatis, M. pachydermatis, M. nana y M. japonica, están asociadas a otras patologías.Teleomorfo: Basidiomiceto desconocido.Distribución geográfica. Infección reportada en todo el mundo, pero predomina en zonas de clima tropical.En México la mayoría de los casos clínicos proceden de zonas correspondientes a las costas del Golfo y del Pacífico.Sexo. No influye en la incidencia.Edad. Se presenta en todas las edades, pero la incidencia es mayor entre los 18 a los 30 años.Raza. No influye.Ocupación. No influye.


Endógeno. Malassezia spp, es considerada como una levadura integrante de la biota normal de la piel en los folículos pilosos.El desequilibrio causado por algún factor de oportunismo, ocasiona la sobre reproducción de la levadura con la consecuente patología.Uso de cremas y bronceadoresFalta de higieneEmbarazo

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Administración de corticoesteroidesDesnutriciónDeficiencias inmunológicas

Formas clínicas:

Manchas blancas y placas ligeramente descamizadas del blanco al rosado, rosada o marrón en zonas cubiertas y blancas en las expuestas.Parte superior del tronco, pecho espalda hombros, pueden extenderse hasta cuello cara y brazos.Algunos factores que agravan o desencadenan esto son. Genéticos, anticuagulantes orales, hiperhidrosis uso de sustancias oleosas para la piel corticoides sistémicos o inmunosupresores

Diagnóstico de laboratorio:

Examen directo en fresco de las escamas de piel, con KOH al 15% solo o adicionando tinta azul Parker ó mediante la observación del producto tomado con cinta adhesiva transparente.Se observan levaduras redondas solas o agrupadas en racimos, de pared gruesa y con seudomicelios.Cultivo en agar Sabouraud-aceite de oliva.Crecimiento de colonias levaduriformes que dependiendo de la especie pueden ser lisas o plegadas, de color blanco a amarillo, de bordes lisos o dentados y consistencia cremosa.Sin embargo debido a la facilidad de diagnóstico mediante el examen directo, no es necesario realizar de rutina el cultivo.

TIÑA NEGRA

Clasificación Micosis superficialDefinición Micosis superficial que se caracteriza por la formación de manchas pigmentadas

asintomáticas, localizadas preferentemente en la región palmar y ocasionalmente en la plantar u otras áreas cutáneas.

Agente etiológico Anamorfo: Hortaea werneckii se desarrolla mejor a temperaturas cercanas a los 30°C y con gran humedad en el ambiente y la temperatura máxima para su

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desarrollo es de 42° C , es un hongo de filamento pigmentado , lo que explica la coloración de sus lesiones


Predomina en el sexo femenino(4:1)Edad. Todas las edades pero la mayor frecuencia se ha observado en personas mayores de 18 años.Raza. No influye en la incidencia.Exógeno.Hortaea werneckii fue aislado por primera vez de salineros (Slovenia, 1995) y con base a los estudios de la dinámica de población, parece ser que es su hábitat natural.El contacto directo con el agente y con personas infectadas influye en el contagio.Hortaea werneckii es halofílico. Puede tolerar y crecer a concentraciones de NaCl al 15% y a temperatura ambiente, pero no a 37°C.

Formas clínicas Se caracteriza por la presencia de una o varias lesiones hiperpigmemtadas con diámetro de 1 a 5 cm con bordes definidos y ligeramente descamativas

Diagnóstico de laboratorio

Examen directo en fresco de las escamas de piel, con KOH al 15%.Se observan filamentos cortos y en ocasiones esporas alargadas aisladas. Todas las estructuras se muestran pigmentadas en color marrón.Cultivo en agar sabouraud con actidiona (cicloheximida).Colonias de crecimiento lento, inicialmente pálidas, húmedas, brillantes y planas (levaduriformes); con el tiempo se tornan aterciopeladas, de color verde olivo a marrón oscuro, por el reverso son de color negro.Al microscopio se observan hifas septadas, condios bicelulares y clamido conidios. Las hifas septadas, de pared gruesa y color marrón (>6μmdeancho) se forman con forme la colonia madura. Los conidios bicelulares (2–5x5 10μm) se observan en la fase temprana del desarrollo colonial, tienen un extremo redondeado y el extremo opuesto ahusado es un cuello anelídico (anélides) productor de nuevos aneloconidios; estos conidios inicialmente hialinos con el tiempo se tornan verde olivo.

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ESPOROTRICOSIS

Clasificación Micosis principalmente subcutáneaDefinición Producida por hongos dimórficos; afecta piel y vasos linfáticos, desarrollando lesiones

gomosas y en raras ocasiones daña huesos y otros órganos.

Agente etiológico

Anamorfos. Ocho especies pertenecientes al género Sporothrix: S. brasiliensis, S. schenckii, S. mexicana, S. globosa, S. albicans, S. inflata y S. luriei. Puede ser aislado de espinas, madera, hojas secas, rosas, bugambilias, musgo esfagníneo, heno, zacate, tierra insectos muertos y larvas, con una humedad y temperatura de 16°C a 22°Clo anterior durante su fase filamentosa. Durante la fase de levadura, se desarrolla en el tejido hospedero e in-vitro en agar sangre, infusión de corazón cerebro o agar sangre glucosa-cisteina a temperatura de 37°CTeleomorfo: Desconocido, anteriormente ligado al género Ophiostoma (Ceratocystis).


Se presenta en todas las edades, con mayor incidencia entre los 5 a 35 años de edad.Ocupación. Ebanistas, madereros, empacadores de flores, vidrio y loza, jardineros y vendedores de flores.Exógeno. Según su hábitat, Sporothirx spp., son hongos saprobios y parásitos facultativos. La infección puede deberse al traumatismo cutáneo provocado con espinas o utensilios contaminados con el hongo, o por la inhalación del mismo.

Formas clínicas

Pueden manifestarse por diferentes formas clínicas cutáneas y las extra cutáneas y dependerá de del órgano afectado. Formas cutáneas: A) linfagítica, B) Fija, C) Multifocal o diseminada.

A) En 70% de los casos después de un periodo de incubación de 2 a 4 semanas, la lesión inicial (chancro esporotricósico) se presenta en el sitio de inoculación del hongo , lesión medular que crece, se reblandece y ulcera, seguida de la

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aparición de nódulos secundarios, distribuidos de manera escalonada a lo largo de los ganglios linfáticos.

B) La forma fija afecta al 20% está localizada al sitio de la inoculación de los conidios, caracterizada por un nódulo, con crecimiento excéntrico y formación de una placa verrugosa, eritematosa, ulcerada, generalmente el margen de la lesión es irregular y friable.

C) Lesiones polimorfas con múltiples nódulos y úlceras. Las manifestaciones clínicas de las formas extra cutáneas o sistémicas dependerán del órgano afectado, artritis, periostitis, tenosinovitis, neumonía y queratitis


Examen directo en fresco. Se agrega KOH al 15% a las escamas de piel, secreciones y/o machacado de los fragmentos de tejido.Frotis. Se utilizan las tinciones de Gram, Giemsa o Wright.Generalmente ambas técnicas no se emplean por la dificultad para observar las estructuras parasitarias. En caso de observarse, el hongo se presenta en forma de levaduras redondas, alargadas u ovales, solitarias o engemación. Algunas veces esas misma estructuras pueden estar formando “cuerpos asteroides”.Cultivo en agar Sabouraud con actidiona (cicloheximida) a 20 - 30° C.Las colonias son glabras y se desarrollan en 8 a 10 días a temperatura ambiente. Se presentan limitadas, membranosas, radiadas y de color blanco. Generalmente, con el tiempo, pueden llegar a pigmentarse de color marrón.Al examen microscópico se observan hifas delgadas hialinas, septadas y ramificadas, a veces agrupada en sinemas. Hay presencia de micro conidios piriformes, que emergen simpodialmente del conidióforo (simpoduloconidios). Otros conidios son triangulares y nacen directamente de las hifas (raduloconidios).Cultivo en BHI o agar sangre a 37° C.Se observa el crecimiento de colonias levaduriformes con bordes enteros, limitadas, poco elevadas y de color amarillo.Al microscopio pueden observarse levaduras redondas o alargadas (2 – 4 x 3 - 6mm ) en gemación.

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CROMOBLASTOMICOSIS

Clasificación Micosis subcutáneaDefinición Causada por un grupo de hongos de matiaceos dimórficos, caracterizada por la

formación de nódulos cutáneos, verrugosos, localizados principalmente en miembros inferiores.

Agente etiológico

Anamorfos: Fonseacaea pedrosoi, F. compacta, Phialophora verrucosa, Cladophialophora carrionii, Wangiella dermatitidis, Rhinocladiella aquaspersa.Todos los agentes causales de cromo blastomicosis son pigmentados, pero no todos los hongos pigmentados son causantes de la enfermedad, ya que una de las condiciones de estos hongos es que se encuentren en el tejido en forma de células fumagoides (conocidas como células escleróticas, esclerosis de medlar, monedas de cobre, células muriformes.El habitad de estos hongos es el suelo y vegetales principalmente en regiones de clima tropical u subtropical. Aunque C carrionii se ha encontrado asociado a regiones de clima semiárido.


Presente en países y zonas de clima tropical y sub-tropical: Islas del Caribe, Centro américa y algunos países sudamericanos.En México: Guerrero, Morelos y la zona de la Huasteca.Sexo. Mayor incidencia en sexo masculino (4:1)Edad. Entre la 3ª. y 4a. décadas de la vida.Ocupación. Campesinos, leñadores y granjeros.Exógeno. Los hongos causantes se caracterizan por ser saprófitos y Fito patógenos. La infección es adquirida por un traumatismo en la piel, lo que facilita la entrada de la gente hacia los tejidos del huésped.

Formas clínicas

Su asintomatología inicial explica el periodo prolongado desde su inicio hasta su identificación diagnostica. Se localiza principalmente en extremidades inferiores y superiores, rara vez en zonas como espalda, cuello y cara. La lesión inicia con un nódulo rosado o viólaceo unilateral, que crece lentamente cubriéndose de escamas, las lesiones pueden ser el resultado de la autoinocuilación se puede adquirir:A) Nodular: Lesión moderamente elevada, suave rosada o viólacea de superficie lisa,

verrugosa o descamativa, con exudado, puede adquirir un aspecto tumoral.B) Tumoral. Son masas prominetes, verrugosas algunas veces, lobuladas, con

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aspecto de coliflor, superficie parcial o totalmente cubierta con desechos apidérmicos y costras, más evidentes en extremidades inferiores.

C) Verrugosa la característica sobresaliente de las lesiones son secas verrugosas con escamas gruesas y adherentes con puntilleos de color marrón

D) Cicatrical. Lesiones planas que crecen por extensión periférica, con cicatrización atrófica. Generalmente se observa un borde anular, arciforme o serpiginoso.

E) Placa. Lesiones ligeramente elevadas, con áreas de infiltración de tamaño y formas variables, con coloración rojiza o violácea; algunas veces son líneas de fragmentación. Comúnmente se observan en la parte superior de las piernas.

Se pueden agregar infecciones bacterianas que cambien el aspecto como las ulceras.


Examen directo con KOH al 15% de las escamas de piel o machacado de los fragmentos de tejido. Se observan células redondeadas de pared gruesa, enteras o fragmentadas (células fumagoides), con o sin filamentos. Todas las estructuras son de color marrón.Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con ciclo heximida.Crecimiento de colonias filamentosas de aspecto aterciopelado o velloso. Crecen en 15 a 20 días a temperatura ambiente. Pueden o no difundir un pigmento obscuro al medio.Al examen microscópico, se observan filamentos finos, obscuros, septados y ramificados. Dependiendo de la especie del hongo podrán observarse cuatro tipos de conidiación: 1) fiálide, 2) Fonseca o cladosporio corto, 3) acroteca y/o 4) cladosporio (largo).Cultivo en caldo de Westa 37° C.Se observa el crecimiento de colonias filamentosas, acuminadas, limitadas y de color marrón.Al microscopio pueden observarse filamentos obscuros y células fumagoides enteras o en fisión binaria.Este fenómeno de conversión ha sido observado sólo en el género Fonsecaea.

MICETOMA

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Clasificación Infección subcutánea

Definición Infección causada por hongos o bacterias y caracterizada como un síndrome con aumento de volumen, deformación de la región afectada, lesiones nodulares que fistulan y drenan líquido sero-purulento con granos (acúmulos del agente etiológico ). Las extremidades inferiores son las más afectadas, pero puede presentarse en otras áreas corporales.

Agente etiológico

Eumicetoma: Madurella grisea, M. mycetomatis, Leptosphaeria senegalensis, Pyrenochaeta romeroi, Curvularia spp, Pseudoallescheria boydii,Neotestudina rosatii ,Acremonium spp, Fusarium spp, Aspergillus spp, y Microsporum canis entre otros.

Actinomicetoma: Nocardia brasiliensis, N. asteroides, N.caviae, Actinomadura madurae, A. pelletieri, Streptomyces somaliensis.


Los países con mayor predominio se sitúan en la vecindad con el Trópico de Cáncer y poseen clima tropical-subtropical.

Sexo. Predominio en el sexo masculino (5:1). En el sexo femenino, el embarazo exacerba la infección.

Edad. Excepcional en niños. La mayor incidencia está entre la 3a. y 5a. décadas de la vida.

Ocupación. Campesinos, obreros, mecánicos.

Exógeno. Los hongos y bacterias causantes de los micetomas se caracterizan por ser saprófitos, y son aislados con cierta facilidad de la tierra. La infección es adquirida por un traumatismo en la piel, lo que facilita la entrada de la gente hacia los tejidos del huésped.

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Formas clínicas

La topografía anatómica habitual, ordenada de mayor a menor frecuencia, es en miembros inferiores, sobretodo en pies, espalda y nuca y finalmente, las extremidades superiores.

Esta micosis es de evolución crónica y avanza hacia el tejido celular subcutáneo, puede afectar aponeurosis, músculo y posteriormente periostio y hueso, así como otros tejidos.


Examen directo en fresco con KOH al 15% de la secreción y/o machacado del producto de biopsia. Para resaltar los granos, la observación puede hacerse con solución salina o lugol.

Los granos eumicéticos están formados por masas de micelio, mientras que los actinomicéticos están integrados por finas cadenas de bacilos y rodeados por “clavas”.

Dependiendo de la gente etiológico, los granos pueden ser macroomicroscópicos, de color blanco, amarillo, rojo o negro, redondos, vermiformes, lobulados, arriñonados o irregulares.

Para eumicetoma, cultivo en agar dextrosa Sabouraud con ciclo heximida y para actinomicetoma se recomiendan el agar Lowenstein – Jenssen y agar dextrosa Sabouraud sin penicilina ni cloramfenicol.

A temperatura ambiente y dependiendo de la especie, los hongos tardan en desarrollarse de 3 a 20 días y las bacterias entre 8 y 15 días.

La identificación etiológica definitiva de un hongo, se hace principalmente por la morfología presentada, mientras que para los actinomicetales, básicamente depende de los resultados obtenidos en pruebas bioquímicas.

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HISTOPLASMOSIS

Clasificación

Micosis sistémica

Definición Micosis profunda causada por un hongo dimórfico intracelular, cuya patología inicia regularmente a nivel pulmonar y posteriormente puede diseminarse a diferentes órganos, con predominio de bazo, ganglios y médula ósea (sistema fagocítico mononuclear ).

Agente etiológico

Histoplasma capsulatum var. capsulatumTeleomorfo: Ajellomyces capsulatus.Hongo dimorficomne us forma libre presenta hifas septadas con macroconidios equinulados de 8 a 15 µm, y en forma parasitarias dentro de los tejidos adquiere un aspecto levaduriforma, la fase sexualda o teleomoórfica se denomina ajellomyces capsulatus y correspondo a ascomicetos. De manera aislada pueden desarrollar colonias e color blanco, denominadas cepas A (albicans) o colonias pardas cepas B (brown) siendo las A las que contienen un mayor número de microconidios


Exógeno. Inhalación de micro conidios o fragmentos de hifas. Histoplasma capsulatum var. Capsulatum es un hongo saprobio, cuyo hábitat natural se caracteriza por su alto contenido de N2, como son los excrementos de murciélagos y de algunas aves.Las infecciones cutáneas primarias son debidas atraumatismos en la piel, con la consecuente colonización del hongo en el tejido.Alta frecuencia mundial. Limitada a los nichos relacionados con quirópteros y deposiciones aviarias.Sexo. Predomina en sexo masculino (4:1).Edad. Predomina entre la 3a. y 4a. décadas de la vida. En niños suele ser de mal pronóstico.Raza. Se considera con mayor susceptibilidad a la raza blanca.Ocupación.Mineros,espeleólogos,topógrafos,arqueólogos,biólogoseingenieros.

Formas clínicas

Pulmonar primaria:puede ser asintomática o sintomática, la asintomática se presenta en la mayoría de los casos con un alto índice de infección en la población y el sintomático , las manifestaciones clínicas son variables por lo que se describen tres: leve, moderada y graveLeve: síntomas iguales a los de la gripe, no existen ni signos físicos ni radiológicos a la

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exploración del tórax, las lesiones pulmonares son infiltradas que se revierten con el tiempo a calcificaciones pulmonares.Moderada: lesiones radiográficas de infiltrados nodulares, bloques neumónicos, adenopatía hiliar, fiebre malestar genral y decaimiento. Puede curarse pero si se sufre de alguna otra infección o inmunosupresión, puede pasar a la forma grave.Grave: al penetra H. Capsulatum a los alveolos causa una inflamación interticial y los conidios inhalados son fagocitados por macrófagos, linfocitos y neutrófilos. En la forma pulmonar primaria aguda grave, hay una respuesta de tipo piógeno con exudados masivos ocasionando un taponamiento de los alveolos que conlleva a una insuficiencia respiratoria con asfixia pulmonar y riesgo de muerte. Se observa: tos con hemoptisis, dolor torácico, disnea de pequeños esfuerzos, astenia, adinamia, postración, tiros intercostales, cianosis, muchos de estos casos evolucionan a la muerte o insuficiencia respiratoria, se observan al estudio radiológico infiltrados nodulares bilaterales.


Examen directo. Con KOH al 15% del esputo, líquido del lavado / cepillado bronquial, médula ósea y/o machacado de los fragmentos de tejido.Frotis. Se utilizan las tinciones de Gram, Giemsa o Wright.En el examen directo es difícil observar las estructuras parasitarias. En el frotis, se deberán de localizar los macrófagos y en su citoplasma se observará al agente etiológico en forma de levaduras ovales únicas o en gemación.Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida 20-30°C.Desarrollo de colonias blancas (cepas A) o marrón claro (cepas B) filamentosas, vellosas en una a dos semanas incubando a temperatura ambiente.Al examen directo se observa micelio de hifas delgadas, hialinas y tabicadas con presencia de micro conidios piriformes (abundantes en cepas A) y macro conidios redondos tuberculados (abundantes en cepas B).Cultivo. En BHI o agar sangre a 37°C.Se observa el crecimiento de colonias levaduriformes con bordes enteros, limitadas, húmedas, poco elevadas y de color blanco a amarillo.Al microscopio pueden observarse levaduras alargadas (2-4x3-6μm) en gemación.

COCCIDIOIDOMICOSIS

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Clasificación Micosis sistémica (micosis pulmonar primaria)Definición Causada por hongos dimórficos, cuya patología inicia regularmente a nivel pulmonar y

posteriormente puede diseminarse a diferentes órganos, con predominio de sistema nervioso central, huesos, tejido celular subcutáneo y piel.

Agente etiológico

Anamorfos: Coccidioides immitis,Coccidioides posadasii, la fase infectante está formada por esporas de no más de 3-5 mm. Se fragmentan en artroconidios los cuales son inhalados. En el pulmón, los artroconidios se transforman en estructuras denominadas esferulas con un diámetro de 70 mm lo cual constituye la fase parasitaria. Al crecer la esférula general septos internos y dentro de cada uno de esos se desarrollan nuevas células denominadas endosporas, al romperse la esférula se liberan numerosas endosporas y cada una de estas puede convertirse en nuevas esférulas.


Exógeno. Inhalación de conidios. Coccidioides immitis y C. posadas ii son hongos saprobios, cuyo hábitat, aparentemente es el suelo alcalino perteneciente a zonas de clima árido-semiárido.Las infecciones cutáneas primarias son debidas atraumatismos en la piel, con la consecuente colonización del hongo en el tejido.Continente americano: Sur de EUA, Norte de México, Centroamérica, Colombia, Venezuela y Paraguay.Sexo. Predomina en el sexo masculino (4:1).Edad. Se presenta en todas las edades. En niños y embarazadas es altamente mortal.Raza. Se considera con mayor susceptibilidad a la raza negra, además de filipinos y mexicanos.Ocupación. Campesinos, topógrafos y los relacionados con la industria de la construcción

Formas clínicas

Más del 605 de los individuos con primoinfeccion por Coccidioides spp. Cursan asintomáticos o presentan una sintomatología banal en las vías respiratorias superiores que tiende a la curación espontanea. En el resto de los casos, la sintomatología aparece después de tres semana, se caracteriza por expectoración dolor pleural, acompañados de síntomas generales como fiebre, diaforesis anorexia y artralgias. En la radiografía de tórax se observan opacidades del espacio aéreo derrame pleural y adenopatía hiliar Y/O mediastinal, se pueden observar alteraciones

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de tipo inflamatorio fibrosis . Se pueden presentar en zonas como meninges, huesos, articulaciones. Piel y tejidos blandos, esto después de la diseminación de un foco pulmonar, se puede presentar dermatosis como manifestaciones de hipersenbilidad celular de tipo III y IV principalmente eritema nudosos eritema multiforme eritema tóxico


Examen directo en fresco con KOH al 15%, del esputo, líquido del lavado / cepillado bronquial, secreciones diversas, machacado de los fragmentos de tejido y líquido cefalorraquídeo.Frotis. No es muy utilizado, pero si se realiza puede emplearse cualquier técnica de coloración.En el examen directo es fácil observar las esférulas con endosporas. El frotis, ayudará a resaltar la presencia de las estructuras parasitarias.Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida.Crecimiento de colonias filamentosas de aspecto algodonoso o lanoso, de color blanco a rosado pálido. Crecen de 5 a 10 días a temperatura ambiente.Al examen microscópico, se observan filamentos finos, hialinos, septados, ramificados y artro conidios en forma de barril, originados a partir de las articulaciones de las hifas. Cada artroconidio se encuentra separado uno de otro por espacios vacíos, generados por la lisis de esa región hifal.En medio líquido de Converse a 37°C.Se observa el crecimiento suspendido de pequeñas colonias que enturbian el medio.Al microscopio pueden observarse esférulas en diferentes estados de maduración conteniendo endosporas.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Clasificación Micosis sistémicaDefinición Micosis sistémica causada por un hongo dimórfico, cuya patología inicia regularmente

a nivel pulmonar y posteriormente puede diseminarse a diferentes órganos y tejidos, con predominio a piel, mucosas y ganglios linfáticos

Agente etiológico

Anamorfo: Paracoccidioides brasiliensis.A temperatura corporal, el hongo tiene forma parasitaria de levadura multibrotante

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(aspecto de timon)Mecanismo de infección

Latinoamérica.Sexo. Fuerte predominio en sexo masculino (15:1)Edad. Afecta a todas las edades, con mayor incidencia entre los 30-60 años.Raza. Nativos de áreas endémicas.Ocupación. Campesinos.Exógeno. Inhalación de conidios o fragmentos de hifas. Paraccocidioides brasiliensises un hongo saprófito, cuyo hábitat se caracteriza por suelos ricos en detritus orgánicos como aquellos usados para el cultivo del café.Las infecciones cutáneas primarias son debidas a traumatismos en la piel, con la consecuente colonización del hongo en el tejido

Formas clínicas

Las manifestaciones clínicas más importantes son tos productiva, dolor torácico, fiebre, mal estado general, en casos graves hay hemoptisis, disnea fiebre elevada. En la mayoría de los casos se disemina por vía hematógena a piel, mucosa nasal, conjuntival y bucal. Causando ulceras exudativas; en casos graves a órganos profundos como riñón bazo , ganglios linfáticos, hígado. Sistema nervioso central, en cuyo caso esta micosis suele ser grave y conducir a la muerte del paciente si no se diagnostica y administra tratamiento oportuno.


Examen directo en fresco. Agregar KOH al 15% en esputo, líquido del lavado / cepillado bronquial, secreciones diversas y/o machacado de fragmentos de tejido.Frotis. No es necesario; sin embargo de llevarse a cabo, cualquier tinción es recomendada.En ambas técnicas, se deberán observar las levaduras multigemantes con blastoconidios de base estrecha unidos a la célula madre.Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con ciclo heximida, agar sangre y agar chocolate, adicionado con extracto de levadura.Crecimiento lento de colonias filamentosas de aspecto algodonoso y que pueden transformarse en membranosas y secas de color blanco-amarillo y con el tiempo se hacen pardas. Crecen de 20 a 30 días a temperatura ambiente.Al examen microscópico, se observan filamentos finos, hialinos, septados y ramificados. Es común la presencia de clamidoconidios intercalares o terminales y con poca frecuencia se observan microconidios piriformes pedunculados (aleuri o conidios)

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Cultivo. Enagar sangre y/o agar chocolate a 37°C.Se observa el crecimiento de colonias levaduriformes limitadas, rugosas, de aspecto cremoso y color amarillo.Al microscopio pueden observarse levaduras redondas rodeadas de múltiples gemaciones alargadas

BLASTOMICOSIS

Clasificación Micosis sistémicaDefinición Micosis de curso subagudo o crónico, causado por un hongo dimórfico y caracterizada

por la formación de lesiones granulomatosas supurativas, inicialmente en pulmones con posterior diseminación a piel y huesos.

Agente etiológico

Anamorfo: Blastomyces dermatitidisTeleomorfo: Ajellomyces dermatitidis


Noreste de los EUA y Canadá. En México, Centroamérica y África se han reportado pocos casos.Sexo. Predominio en masculino (4:1)Edad. Afecta a todas las edades, con mayor incidencia entre los 20 a 50 años.Raza. Mayor susceptibilidad entre negros y caucásicos.Ocupación. Campesinos y agricultores.Exógeno. Inhalación de conidios. Blastomyces dermatitidis es un hongo saprobio, cuyo hábitat es desconocidoAunque en ocasiones se le ha aislado apartir de suelos ácidos, ricos en detritos vegetales pertenecientes aclimas templados de áreas endémicas.Cuando se presentan infecciones cutáneas primarias, son debidas a traumatismos en la piel con la consecuenteColonización del hongo en el tejido

Formas clínicas Se reconocen tres tipos: Pulmonar, Sistémica y cutánea, la lesión inicial ocurre casi siempre en pulmones en donde produce una enfermedad severa (a veces asintomática), progresivo, caracterizada por tos seca, dolor de tipo pleurítico, abundantes estertores y febrícula. Meses más tarde, resultado de la evolución, la tos se vuelve productiva y aparece una expectoración verde-amarilla que tiene rasgos de

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sangre, frecuentemente es acompañada de fiebre, disnea, pérdida de peso y sudoración nocturna. Cuando se disemina, lo hace principalmente a piel, mucosa oronasal, tejidos subcutáneos, hueso, sistema nervioso central, aparato urogenital (muy frecuente a próstata y epidímo). A piel se disemina con mucha frecuencia, de los casos y presenta lesiones ulcerosas y verrucoides con bordes irregulares .


Examen directo con KOH al 15% de: secreciones bronquiales, úlceras y escamas de piel.Frotis. Generalmente no se realiza debido a la confiabilidad del examen directo, pero de efectuarse puede utilizarse Cualquier tinción.En ambos estudios se observan levaduras redondas unigemantes, agrupadas en hilera.Los blasto conidios se unen a la célula madre mediante una base ancha.Cultivo: agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida a temperatura ambiente (25-30C).Se observa el crecimiento de colonias filamentosas ilimitadas y plegadas de color blanco a amarillo pálido. En ocasiones se aprecia la formación de coremios.Al microscopio puede observarse micelio integrado por filamentos finos, hialinos y ramificados con presencia de micro conidios pirifomes (aleurioconidios).Cultivo: agar sangre y/o agar chocolate a 37°C.Se observa el crecimiento de colonias levaduriformes, limitadas, plegadas, de aspecto cremoso y de color amarillo.Al microscopio pueden observarse levaduras redondas unigemantes con blastoconidios de base ancha

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CANDIDOSIS

Clasificación Micosis oportunista que incluye infecciones mucocutáneas y sistémicas causadas por diversas especies del género CANDIDA

Definición Micosis causada por diversas especies de levaduras fermentadoras, oportunistas, del género Candida. Cualquier tejido puede ser afectado, por lo que se presentan diversos cuadros clínicos, cada uno de ellos asociado directamente al estado inmunológico del paciente o aciertos factores predisponentes.Algunas variedades clínicas son consideradas como infecciones marcadoras de SIDA.

Agente etiológico

C.tropicalis,C.guilliermondii.Algunas especies tienen estados sexuales conocidos y están contemplados dentro de los ascomicetos. Forman parte de la biota normal de la piel, de las mucosas y del tracto gastro intestinal de animales y humanos; otras se han aislado de suelo, alimentos y del medio ambientes hospitalario


Cosmopolita y considerada mundialmente como la micosis más frecuente.Sexo. Indistinto, a excepción de la candidosis urogenital que tiene mayor incidencia en el sexo femenino.Edad. Indistinta, la forma clínica dependerá del factor de compromiso asociado.Raza. IndistintaOcupación. Algunas actividades pueden favorecer la infección.

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Diversas especies anamorfas del género Candida: C. albicans, C. dubliniensis, C. glabrata, C. parasilopsisCandida albicans y algunas otras especies de Candida, habitan como comensales en la piel y mucosas del humano.Exógenos. Iatrogenias, inhalación, inoculación, etc.

Formas clínicas

Macola (2001) describe las siguientes formas clínicas de la candidiasis.

Candidiais genital: El cuadro clínico se caracteriza por una leucorrea blanca, espumosa, grumosa, de aspecto viscoso muy puriginoso que recubre la pared de la vagina y el endocervix; la mucosa de la zona se encuentra eritematosa. Se halla con frecuencia durante el embarazo y mujeres diabéticas por aumento de la glucosa en los tejidos y en los pacientes con tratamientos prolongados con antibióticos como la tetraciclina y los aminoglucocidos que eliminan las bacterias normales de la vagina. La balanopostitis o balanitis es una lesión en el pene y en el surco balanoprepepucial con eritema y placas blanquecinas. Se ve en hombres cuya pareja es portadora de una vulvovaginitis por Candida y en diabéticos.

Candidiasis oral: (algodoncillo, muget o sapillo) Se caracteriza por la presencia de placas pseudomembranosas blanquecinas cremosas que pueden recubrir la lengua, mucosa oral y en ocasiones afecta la conmisura labial. Se ve con frecuencia en recién nacidos de madres con infecciones vaginales que se infectan al paso por el canal del parto, en pacientes en estadio terminal de enfermedades caquetizantes, tales como los carcinomas y en ancianos que padecen de enfermedades debilitantes.

La esofagitis por lo general proviene de la candidiasis oral. Se observan lesiones semejantes a las orales.

Intertrigo: Se produce en los pliegues de inflexión de la piel de dos superficies que se rozan donde se acumula la humedad (sudor) y aumenta la maceración. La localización más frecuente son los pliegues axilares, submamarios, inguinales, intergluteos, perianales e interdigitales de las manos y pies. Los pacientes más afectados son obesos y diabéticos. Las lesiones se caracterizan por formar placas erimatoescamosa

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con bordes bien definidos, son húmedas y en ocasiones aparecen escamas o costras. Los síntomas son prurito y ardor. Las candidiasis por rozadura del pañal son semejantes a las por intertrigo.

Onicomocis por Candida: Lesión en la uña y en el reborde de la misma (paroniquia). La uña incrementa de grosor, se opaca y oscurece y a veces aparecen estrías. En el reborde de la uña hay inflamación, edema, dolor y puede producirse expulsión de pus. Aparecen en personas que mantiene con frecuencia sus manos húmedas por largos períodos.

Granulomas: Se presentan en cualquier parte de la piel, dando lugar a lesiones verrucosas, vegetantes que pueden ulcerarse. Es una forma clínica rara. Se ve en niños inmunosuprimidos o en adultos con diabetes descompensada.

Candidiais mucocutánea crónica: Es casi exclusiva de niños con defectos genéticos o en la función del Timo que los llevan a alteraciones en la inmunidad celular. Las lesiones abarcan todo el cuerpo y las mucosas y en la piel son granulomatosas. Es muy difícil de curar y gran parte de estos pacientes no llegan a edad adulta, ya que se produce invasión a todos los órganos de la economía.

Candidiasis urinaria: Es observada en pacientes diabéticos, con catéteres y trastornos con los corticoides. Puede afectar el riñón, dando manifestaciones de pielonefritis, o localizarse en la vejiga y en la uretra produciendo poloquiuria, dolor vesícula y manifestaciones de uretritis.

Candidiasis sistémica profunda: Son menos frecuentes, se asocian a factores predisponentes severos. Tiene mala respuesta al tratamiento y para que se produzca tiene que haber, por lo general, invasión sanguínea. Entre estas tenemos la candidiasis broncopulmonar, la endocarditis, la meningoencefalitis.

La septicemia ocurre en pacientes con inmunosupresión severa de la inmunidad humoral y celular. Un ejemplo de lo anterior es el SIDA, donde se pueden presentarse todas las formas descritas de las candidiasis, aunque las mas frecuentes son: la oral

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esofágica, cutánea y genital.Diagnóstico de laboratorio

Examen directo. En fresco: orina, líquido cefalorraquídeo, materia fecal y líquido del lavado/cepillado bronquial. En muestras de es puto, y/o macerados de fragmentos de tejido sere comienda agregar KOH al 15%. Frotis de cualquiera de los productos biológicos mencionados, teñidos con Gram. En ambas técnicas podrán apreciarse levaduras únicas o en gemación con o sin la presencia de seudomicelio. En frotis las estructuras son Gram positivas. Se da mayor validez al papel patógeno de Candida, cuando se aprecian más de cuatro levaduras por campo, si son observadas a un aumento de 40x y/o existe seudomicelio.Cultivo en agar dextrosa Sabouraud sin ciclo heximida.Crecimiento de colonias levaduriformes, debordesenteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco. Crecen en 3 a 5 días a temperatura ambiente.Al examen microscópico, se observan múltiples levaduras, redondas u ovales, únicas o en gemación y en ocasiones formando seudomicelio. Algunas cepas de C. albicans son resistentes a la ciclo heximida. El crecimiento de colonias ‘puras’ aisladas del mismo producto en cultivos consecutivos, apoya el papel patógeno de Candida.

CRIPTOCOCOSIS

Clasificación Micosis de curso subagudo o crónicoDefinición Causada por un hongo levaduriforme capsulado, a fermentativo, caracterizado por

afectar inicialmente pulmones y diseminar principalmente a sistema nervioso central y con menor frecuencia a glándulas suprarreales, próstata, huesos y piel.Su hallazgo es considerado como marcador de SIDA.

Agente etiológico

Principalmente los anamorfos Cryptococcus neoformans y C. gattii. Con menor frecuencia C.laurentii y C. albidus.Se conoce el teleomorfo de varias especies, todos ellos pertenecientes al grupo de los basidiomicetos


CosmopolitaSexo. Predomina en el masculino (2:1)Edad. Indistinta, con preferencia entre los 30 a 50 años.Raza. Predomina en la blanca.

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Exógeno. Inhalación de células levaduriformes acapsuladas. Cryptococcus neoformans es un hongo saprobio, que ha podido aislarse con facilidad a partir de excrementos de aves (principalmente Columbiformes). En la naturaleza C. gattii tiene una distribución limitada y se ha aislado principalmente de árboles como: Eucalyptus spp, Terminaliasp y Moquilea spp.Las infecciones cutáneas primarias son debidas atraumatismos en la piel, con la consecuente colonización del hongo en el tejido Trasplantes de órganos sólidos. Tratamiento con corticosteroides, enfermedades del tejido conectivo, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica, diálisis peritoneal,

Formas clínicas

El SNC y el pulmón son los órganso más comúnmente involucrados en las infecciones. La infección pulmonar primaria es asintomática en una tercera parte de los casos, la forma sintomática se caracteriza por fiebre, tos productivas, y perdida de peso. Las diseminaciones a otros órganos, a partir del foco primario son una vía hematógena, principalmente SNC, en donde puede presentarse meninguitis aguda, crónica o meningoencefalitis. Las manifestaciones clínicas son : cefalea, alteraciones visuales, y de conciencia, letargia, perdida de la memoria, signos de irritación meníngea y coma. La criptococosis cutánea por diseminación es la tercera forma clínica más frecuente; son lesiones polimorfas manifestándose por abscesos, vesículas, nódulos, ulceras, fistulas, celulitis, purpura, y lesiones semejantes a un molusco contagioso.


Examen directo de: líquido cefalorraquídeo, líquido del lavado / cepillado bronquial y orina. En esputo, y/o machacado del fragmento de tejido, se deberá agregar KOH al 15%. Para favorecer la imagen capsular, se emplea la tinción negativa con tinta China.Frotis. Es poco utilizado pero cuando se lleva a cabo, se recomienda la tinción con tinta China más fucsina básica (rojo de Ziehl) o Mucicarmín de Mayer.En ambas técnicas es fácil apreciar la presencia de levaduras redondas capsuladas únicas o en gemación. Ocasionalmente se observa seudomicelio.Cultivo en: agar dextrosa Sabouraud sin ciclo heximida y/o agar niger (Staib).En Sabouraud se aprecia el crecimiento de colonias levaduriformes generalmente mucoides, difusas y que se deslizan sobre el medio de cultivo, de color blanco a rosado pálido. En ocasiones las colonias son limitadas y poco húmedas. En niger el crecimiento de las colonias es limitado, de bordes enteros y poco elevadas, con

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característico pigmento marrón. En ambos medios crecen en 3 a 5 días a temperatura ambiente.Al examen microscópico, se observan múltiples levaduras comúnmente en capsuladas, únicas o en gemación.

MUCORMICOSIS

Clasificación El termino hace referencia a las micosis agudas y generalmente mortales causadas por hongos de baja patogenicidad

Definición Causada por hongos cenocíticos, caracterizada por la presencia de cuadros agudos generalmente rinocerebrales, que cursan con trombosis, invasión vascular e infarto de los tejidos involucrados. Afecta principalmente a pacientes diabéticos descompensados.

Agente etiológico

Holomorfos: Mucor spp, Rhizopus spp, Mycocladus (Absidia) corymbifera, Rhizomucor spp, Syncephalastrum sp, Cunninghamellaelegans, Saksenaeavasiformis.


Distribución geográfica. Es considerada una micosis cosmopolita.Sexo. IndistintoEdad. Se presenta en todos los grupos de edad, pero predomina entre los 10 a 30 años.Raza. Indistinta.Ocupación. Indistinta. Influye primordialmente como factor predisponente la diabetes mellitus descompensada y otros factores de daño inmunológico.Exógeno. Inhalación de esporangiosporas. Los mucorales son hongos saprobios y anemófilos de amplia distribución. Habitan en un rango amplio de nichos ecológicos, y se aíslan frecuentemente de frutas maduras.

Formas clínicas

a mucormicosis puede ocasionar: 1) Lesión rinocerebral; 2) Invasión pulmonar; 3) Invasión digestiva y 4) Infección cutánea. Cada una de ellas tiene diferente evolución y los factores predisponentes son diversos.


Examen directo. A partir de las secreciones purulentas, productos bronquiales y/o macerados de fragmentos de tejido aclarados con KOH al 15%.

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Frotis. No son comúnmente utilizados.En ambos exámenes, se observan hifas cenocíticas, ramificadas, anchas e irregulares.Cultivo. Crecimiento de colonias filamentosas de aspecto flocoso. Inicialmente de color blanco que con el tiempo se tornan grises. Crecen en 2 a 6 días a temperatura ambiente.Al examen microscópico, se observan filamentos gruesos, ramificados, cenocíticos e irregulares. Es característica la presencia de esporangióforos largos o cortos, esporangios y esporangiosporas. Dependiendo de la especie del agente etiológico, podrán observarse o no rizoides y estolones, y variedad en la forma de esporangios y sus componentes

ASPERGILOSIS

Clasificación

Infección, crecimiento o respuesta alérgica debidos al hongo Aspergillus.

Definición La aspergilosis involucra una serie de infecciones (micosis) y algunos estados de hipersensibilidad (aspergilosis bronco pulmonar alérgica).Como micosis se presenta en diversas formas clínicas, la presentación y la gravedad de las mismas, están asociadas al estado inmunológico del paciente

Agente etiológico

Diversas especies de hongos filamentos o sanamorfos del género Aspergillus, entre las que destacan A. fumigatus, A. flavus y A. niger.Varias especies de Aspergillus tienen estados teleomorfos comprendidos dentro de los ascomicetos. Se han descrito brotes nosocomiales de la enfermedad, relacionados con trabajos de construcción en áreas del hospital o sus alrededores, donde están internados enfermos con neutropenia o receptores de transplantes. Aunque la neutropenia profunda y prolongada es de lejos el principal factor predisponente, otro factor favorecedor lo constituye el tratamiento prolongado con corticoides .

Mecanismo de

Es una infección cosmopolita.Sexo. Indistinto.

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infección Edad. Se presenta en todas las edades; sin embargo algunas formas clínicas predominan en ciertos grupos etarios.Raza. Indistinta.Ocupación. No relacionada. Las formas clínicas y la gravedad de la enfermedad, dependerán del estado inmunológico del paciente.Exógeno. Las especies pertenecientes al género Aspergillus son consideradas como saprobias y con alta capacidad de colonización en prácticamente cualquier tipo de substrato (caucho, corcho, metales, papel, textiles e inclusive ácidos como el clorhídrico), lo anteriores debido a su gran adaptación, asociada a la presencia de diversas enzimas.

Formas clínicas

En la Aspergilosis, el Aspergillus puede invadir el pulmón a través de los alveolos y el árbol traqueobronquial; el determinante de la infección más importante es el estado inmune del paciente, no la intensidad de la exposición. Los patrones que pueden presentar son cuatro:Aspergilosis alérgica broncopulmonarAspergiloma (Micetoma o pelota de hongos)Aspergilosis crónica necrotizanteAspergilosis fulminante masiva

En el 1º, se trata de pacientes asmáticos, con eosinofilia e infiltrados pulmonares fugaces, debido a taponamiento bronquial, que puede conllevar la expectoración de tapones en los que pueden observarse hifas; éstas miden 2-4 micras de ancho, suelen ser tabicadas, con ramificación dicotómica Se trata de una reacción alérgica al Aspergillus que coloniza las vías aéreas. Los rasgos anatomopatológicos generales de la Aspergilosis alérgica broncopulmonar . Su incidencia es mayor en pacientes con Fibrosis quística.En el 2º, se trata de pacientes con enfermedad pulmonar preexistente como Tuberculosis, Sarcoidosis, Bronquiectasias, etc., en las que coloniza el Aspergillus, formando la "pelota micótica". En los frotis del esputo se pueden observar los Aspergillus. En la pared de dicha "pelota micótica" pueden verse, en algunas especies (sobre todo,Aspergillus niger), una reacción inflamatoria atribuible al ácido oxálico que elaboran.El 3er. patrón es considerado intermedio en el espectro entre colonizacion e invasión. Es una forma progresiva, localmente destructiva. su aparición se halla favorecida por la existencia previa de EPOC, Sarcoidosis, Neumoconiosis; etc. Es una rara forma de presentación, que puede manifestarse como : 1) Neumonía granulomatosa necrotizante

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centrado por una zona de necrosis de coagulación resultante de la forma angioinvasiva; 2) Cavidad bronquial dilatada con inflamación granulomatosa y una "pelota de hongos" en su interior, con prolongaciones necrótico-inflamatorias a través de la pared de la cavidad; y 3) apariencia de granulomatosis broncocéntrica con bronquitis granulomatosa y bronquiolitis asociada a restos necróticos intraluminales, con reacción granulomatosa en empalizada sustituyendo a la mucosa. La invasión vascular suele estar ausente.El 4º patrón es, en los pacientes inmunocomprometidos, una severa y, a menudo, fulminante infección. Se asocia con extensa invasión vascular, trombosis secundaria y necrosis de grandes zonas de parénquima e infiltrados nodulares, segmentarios o lobares, pulmonares. Una forma broncocéntrica menos común, con pequeños nódulos necróticos en los que se pueden ver hifas, también puede darse. La reacción inflamatoria es habitualmente neutrofílica, aunque puede no ocurrir así en pacientes con severa citopenia; en estos casos, la hemorragia, el infarto y el exudado fibrinoso predominaInfiltrado inflamatorio bronquial (eosinófilos, linfocitos y c. plasmáticas)Bronquios proximales dilatados, conteniendo moco laminado con eosinófilos degenerados y escasos cristales de Charcot-Leyden y, con frecuencia, hifas escasas y degeneradas, compatibles con Aspergillus; puede verse en el 31% de los casos.Impactación mucoide de pequeñas vías aéreas, con patrón de Bronquiolitis Obliterante, venulitis y Neumonía eosinófila, en el 62 %.Bronquitis granulomatosa, bronquiolitis y granulomas necrotizantes con eosinófilos. Granulomatosis broncocéntrica en el 77 % de los casos.

Aspergiloma con invasión sólo focal, peribronquial, con granulomas; suele verse más raramente.


Examen directo. A partir de secreciones diversas, esputo, líquido de lavados/cepillados bronquiales y/o machacado de fragmentos de tejido, con o sin aclaramiento en KOH al 15%.Frotis. Habitualmente no se usa.Se observan hifas delgadas, tabicadas, hialinas y ramificadas; pueden presentarse también las siguientes estructuras: conidióforos, cabezas aspergilares y conidios.Cultivo. Se realiza en agar Sabouraud sin ciclo heximida.Las colonias son filamentosas y dependiendo de la especie su aspecto puede ser aterciopelado, velloso, polvoso o flocoso. Crecen en 3 a 5 días a temperatura ambiente.

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Pueden mostrar zonación y ‘gotas’ de secreción metabólica. Los colores dependen de la especie y pueden ser blancas, amarillas, verdes, azules, grises y negras en diferentes tonalidades.Al examen microscópico, se observan filamentos finos, hialinos, septados y ramificados, con conidióforos largos y erectos y cabezas conidiales (vesícula, métulas, fiálides y conidios). Dependiendo de la especie, las cabezas podrán ser uni o biseriadas, la disposición de las cadenas de conidios puede ser columnar o radial y los conidios y conidió foros podrán ser lisos u ornamentados

NEUMOCISTOSIS

Clasificación Micosis aguda o crónica

Definición Micosis aguda o crónica principalmente pulmonar con cuadro de tipo neumónico.

Al igual que la candidosis oral y la criptococosis, la neumocistosis también es considerada como infección marcadora de SIDA

Agente etiológico

Pneumocys tisjirovecii (P.carinii)


Es una micosis cosmopolita.

Sexo. Predomina en el masculino(3:1)

Edad. Afecta a cualquier grupo etario.

Raza. Indistinta.

Ocupación. No tiene importancia. La infección y sintomatología, está asociada a los factores de inmuno compromiso que presente el paciente Incierte. Algunos autores opinan que es endógeno, se supone que el microorganismo vive como comensal en las vías respiratorias de varios mamíferos, ya que se han identificado anticuerpos

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anti-Pneumocystis en población pediátrica, sin sintomatología.Otros autores, opinan que la fuente de infecciónes exógena, pues hasta el momento no se ha aislado a Pneumocystis de las vías respiratorias en individuos a sintómáticos.

Formas clínicas

-Neumonía intersticial de tipo plasmo celular- Infecciones extrapulmonares (raras)

Los parásitos que se establecen en los espacios alveolares se multiplican intensamente, produciendo cúmulos que a su vez originan reacción inflamatoria intersticial con presencia de monocitos, células plasmáticas, eosinófilos e histiocitos en un exudado espumoso con apariencia de panal de abejas. Debido a estas características, el padecimiento recibe el nombre de neumonía intersticial de células plasmáticas o de tipo plasmocelular, en el que se presenta ensanchamiento de las paredes interalveolares. Los alvéolos se llenan de líquido que interfiere con el intercambio gaseoso y dificulta la respiración, por lo que las manifestaciones clínicas son principalmente de tipo respiratorio, como disnea, taquipnea, tos seca al inicio y posteriormente productiva, tiro intercostal y supraesternal, fiebre, anorexia, pérdida de peso, taquicardia y cianosis.

La evolución de la enfermedad es grave sobre todo en individuos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en enfermedad mieloproliferativa, prematuros y en pacientes con desnutrición de tercer grado, que llegan a la insuficiencia respiratoria.


Examen directo. Líquidos de lavados/cepillados bronquiales o machacados de fragmentos de tejido.

Frotis. Es la técnica más comúnmente empleada. Se prefiere utilizar la tinción de Gomori-Grocotto en su defecto Giemsa modificada, azul de toluidina y Papanicolau.

Con estas técnicas se pueden observar los quistes y trofozoítos (estructuras parasitarias características de estamicosis).

El cultivo de este microorganismo es posible, si se utilizan líneas celulares (cultivo de

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tejidos)

ACTINOMICOSIS

Clasificación Micosis subaguda o crónica.

Definición Infección crónica granulomatosa causada por bacterias (seudomicosis) anaerobias y caracterizada por presentarse con más frecuencia en la región cervico facial, produciendo aumento de volumen, deformación de la región afectada y lesiones nodulares que fistulizan

Agente etiológico

Bacterias del género Actinomyces, destacando A. israeliiy en menor frecuencia A. naeslundii y Arachnia propionica.


Distribución geográfica. Cosmopolita con mayor frecuencia en regiones de clima templado.

Sexo. Afecta a ambos sexos con predominio en el femenino (4:1)

Edad. Mayor frecuencia entre los 20 a 40 años.

Endógeno. Los agentes causales habitan como comensales en la cavidad bucal. Su números e incrementa con las condiciones anaeróbicas o micro aerofílicas que se generan apartir de hábitos higiénicos deficientes, presencia de caries o traumatismos mal tratados

Formas clínicas

Cervico-facial

Tóraco-pulmonar

Abdominal

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Examen directo. De exudados de las fístulas o machacado de fragmentos de tejido.

Se observan las estructuras denominadas ‘granos de azufre’ (acumulos de bacterias de color amarillo).

Frotis. Comúnmente son utilizadas las tinciones de Gram y se observan granos y masas de filamentos Gram positivos.

Cultivo. Se deberán utilizar medios anaerobios o microaerofílicos como tioglicolato, Brewero en otros medios líquidos como el caldo dextrosa Sabouraud sin antibióticos o la infusión cerebro-corazón, pero reduciendo la concentración de O2 ambiental, mediante dispositivos especiales.

Se produce crecimiento de colonias suspendidas en forma de pequeñas masas redondas filamentosas, amarillas. Crecen en 3 a 5 días incubadas a 37°C.

Al examen microscópico, se observan abundantes y largos estrepto bacilos (‘filamentos’) y bacterias coco-bacilares a isladas.

NOCARDIOSIS

Clasificación Seudo micosis aguda o crónica,

Definición Causada por actinomicetos (bacterias) aerobios y parcialmente ácido-alcohol resistentes Afecta pulmones y cuando disemina, principalmente lo hace hacia sistema nervioso central

Agente etiológico

Nocardiaasteroides,

N.brasiliensis,

N.caviae


Cosmopolita.

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Sexo. Predomina en el sexo masculino (3:1)

Edad. Cualquier edad es susceptible, pero es más frecuente entre los 30 a 60 años de edad.

Raza. Indistinta. Ocupación. No influye; sin embargo los campesinos y agricultores se consideran más susceptibles.

El establecimiento de los agentes etiológicos en los tejidos del huésped

Formas clínicas

por lo general los niños inmunocompetentes presentan enfermedad cutánea o linfocutánea, con lesiones pustulosas o ulcerosas que persisten después de la contaminación con tierra de una herida cutánea. La enfermedad invasora afecta la mayoría de las veces a los pacientes inmunosuprimidos, en particular aquellos con enfermedad granulomatosa crónica, trasplante de órganos, infección por HIV o enfermedades que requieren corticoterapia sistémica a largo plazo. En estos niños la infección comienza típicamente en los pulmones y la enfermedad puede ser aguda, subaguda o crónica. La enfermedad pulmonar se suele manifestar por infiltrados nodulares redondeados, que pueden sufrir cavitación. A veces hay diseminación hematógena de los pulmones al encéfalo (abscesos aislados o múltiples), a la piel (pústulas, piodermitis, abscesos, micetoma) y, menos a menudo, a otros órganos. Si bien es posible recuperar microorganismos Nocardia de pacientes con enfermedad fibroquística, no se ha esclarecido su participación como patógenos pulmonares.


Examen directo. A partir de esputo, líquido del lavado/cepillado bronquial, líquido cefalorraquídeo, secreciones diversas y/o machacado de fragmentos de tejido.

Frotis. Es de mucha ayuda cuando se utilizan las tinciones de Gram y ZielhNeelsen. Al microscopio se observan estreptobacilos largos (‘filamentos’) o fragmentos coco-bacilares, Gram positivos o parcialmente ácido-alcohol resistentes. No se observan granos Cultivo. En agar Sabouraud sin antibióticos o agar Lowenstein-Jensen. Crecimiento de colonias limitadas, acuminadas, secas, rugosas y de aspecto ceroso, de color blanco-amarillo-anaranjado. Crecen en 8 a 15 días a temperatura ambiente. Al examen microscópico, se observan estrepto bacilos largos (filamentos) o

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fragmentos coco-bacilares.

ALERGIAS POR HONGOS

Clasificación Hipersensibilidad por hongos

Definición Grupo de diversos trastornos caracterizados por alteración es inducidas inmunológicamente por el huésped, en donde los antígenos fúngicos provienen del ambiente. Las manifestaciones clínicas pueden ser generalizadas o localizadas a algún órgano o tejido en particular

Agente etiológico

Entre los alérgenos fúngicos más frecuentes se encuentran:

•Alternaria spp.

•Aspergillus spp.

•Penicillium spp.

•Monilia spp.

•Cladosporium spp.

•Helminthosporium spp.

Las alergias pueden ser producidas por cualquier hongo

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Formas clínicas

Asma bronquial

Rinitis alérgica

Conjuntivitis

Fenómeno de Arthus

Alveolítis alérgica extrínseca

IDES

Eritema nodoso multiforme

Eritema nodoso tóxico

Diarrea


Detección de IgE.

Búsqueda de eosinófilos en moco nasal.

Cuantificación de eosinófilos en sangre

Pruebas cutáneas (intradermorreacción, Prick, cutirreacción)

MICOTOXINAS YMICOTOXICOSIS

Clasificación toxina

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Definición Es la intoxicación causada por la ingestión de alimentos que han sido contaminados por hongos filamentosos (mohos) que tienen la capacidad de producir toxinas (micotoxinas).En la micotoxicosis se puede o no consumir el hongo (esporas o filamentos), la mayoría de las veces, únicamente se ingiere la toxina que se libera en el medio (exotoxina), aunque la proporción de ésta sea muy baja, los trastornos que ocasionan son muy variados. En la actualidad el terreno de la micotoxicología es muy vasto; sin embargo, todavía hay muchas toxinas que no han sido bien investigadas, ni en sus fórmulas y propiedades, ni en los efectos que producen.

Agente etiológico

Aspergillus flavus, A. parasiticus, A. ochraceus, A. versicolor.

Penicillium islandicum, P. viridicatum, P. rubrum,

P. citroviridae.

Fusarium roseae, F. trincitum, F. graminearum,

F. nivale.

Claviceps purpurea.

Stachybotryxatra.


Formas clínicas


No se cuenta con métodos específicos; sin embargo para hacer el seguimiento de la intoxicación, es necesario efectuar pruebas del funcionamiento hepático y renal.

MICETISMO

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Clasificación Ingestión de hongos

Definición Es la intoxicación o envenenamiento causado por la ingestión de hongos (macromicetos) tóxicos. A diferencia de las micotoxicosis, en el micetismo el hombre o animales consumen al hongo (toxinas exógenas o en dógenas).

Agente etiológico

Amanita phalloides, A. verna, A. virosa, A. muscaria, A. pantherina.

Lepiota helveola.

Cortinarius sanguineus, C.orellanus

Psilocybe mexicanus, P. cubensis, P. aztecorum, P. zapotecorum.

Helvellaesculenta.


Ingesta

Formas clínicas Micetismo faloidiano

Micetismo parafaloidiano

Micetismo muscarínico o nervioso

Micetismo inconstante o condicionado

Micetismo gastro intestinal

Micetismo cerebral

Ergotismo

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No se cuenta con métodos específicos, sin embargo para hacer el seguimiento de la intoxicación, es necesario efectuar pruebas del funcionamiento hepático y renal.

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CLASIFICACIÓN DE MICOSIS