CLASIFICAClQN DE LAS LESIONESDE FURCACIONLa extensin y fisonoma del defecto de furcacin son factoresdeterminant es en el diagnstico y plan de t ratamiento.Esto ha llevado a la creacin de diversos indicespara registrar las lesiones de rurcacin. Dichos ndices sebasan en las mediciones horizon tales de prdida de insercinen la furcacin, u." una combinacin de las medidashorizontales y verticales1' o una combinacin de estos hallazgoscon la configuracin localizada de la deform idadsea .9 Glickman ll estadific las anormalidades de furcacinen las cuatro clases siguientes (fig. 64-1, A~D):Grado l. La furcacin de grado [ es la etapa inicial de la lesinde furcacin (fig. 64-1, Aj. La bolsa es suprasea yafecta prima riamente los tejidos blandos. Puede haberprdida sea incipiente con aumento de la profundidadal sondeo, pero casi nunca se reconocen cambios radiogrficos.

En esta categora se afecta una furcacin o ms delmismo diente. La anormalidad es de fondo cerrado (fig.64-1, B) con un componente horizontal definido. Si haydefectos mltiples, no se comunican entre s, ya que laparte del hueso alveolar sigue unida al diente. La extensindel s~deo horizontal de la furcacin es la que establecesi el defecto es incipiente o avanzado. Puedehaber prdida sea vertical y representa una complicacinteraputica. Las radiografas pueden mostrar laimagen de la anomala o no. Esto es en especial ciertopara molares superiores debido a la superposicin radiogrficade las ra ces, si bien en algu nas imgenes lapresencia de flechas de fu rcacin indica una posible lesinde furcacin (cap. 31).Grado III. En las anormalidades de grado [][ el hueso no estadherido al techo de la furcacin. En la lesin tempranade grado 111 la abertura puede estar cubierta por el tejidoblando y pasar inadvertida. En realidad, algunas veces lasonda pasa por la furcacin debido a la interferencia conlos rebordes de las bifurcaciones o los mrgenes seosvestibulares o linguales. Sin embargo, si se suman lasmedidas del sondeo vestibular y lingual y se obtiene unamedida acumulativa, que es igualo mayor a la dimensinvestibulolingual del diente en el orificio de la furcacin,se concluye que se trata de una anomala degrado 111 (fig. 64~ 1, C). Las radiografas con exposicin yangulacin adecuadas de furcaciones de clase 111 tempranaspresentan el defecto como una zona radiolcida enla furcacin del diente (cap. 32).Grado IV. En la furcaciones de grado IV el hueso interdentalse destruye y los tejidos blandos se retraen en sentidoapical de tal manera que la furcacin queda a la vista.Por lo tanto, hay un tnel entre las ra ces de ese dienteafectado. En consecuencia, la sonda periodonta[ pasacon facilidad de un lado a otro del diente (fig. 64-1,D).aadir un parmetro en milmetros para separar la extensinde la lesin horizontal. Easley y D re nnan ~ yTarnow y Fletcher.l han descrito sistemas clasificatoriosque toman en cuenta la prdida de insercin horizontaly vertical al clasificar la extensin de las lesiones defurcacin. La consideracin de la configuracin del defectoy el componente vertical del defecto suministrainformacin complementaria til para el plan teraputico.876

Periodontitisla enfermedad periodontitis puede clBsificarse en los siguientestres grandes tipos con base en caracterlsticas cUni casoradiograffas. histricas y de laboratorio.tll.aPerlodontftls crnicalas siguientes caracterlSticas son frecuentes en pacIentescon penodontitis crnica:Prevalente en adultos pero puede ocurrir en niosCantidad de deStruccin correlativa con factores localesVinculada con un patrn microbiano vanableEs frecuente hallar clculos subging.valesProgresin de lenta a moderada con posfbtes periodosde avance rpidoTal vez modificada o vinculada con lo siguiente:Enfermedades sistmicas como diabetes mellitus e infeccinpor HIVFactores locales que predisponen a la periodomitJs (vaserecuadro 4-3)factores ambientales como tabaquismo de cigarrilbs yestrs emocionalla periodontJtlS crOnlca puede sul:JdaIficarse a su vez enformas localizada y generalizada. y caracterizarse como leve,moderada o grave con base en los rasgos frecuentes descritosantes y las s6gutentes caracterrsucas especificas:Forma localizada: < 30% de tos SItios afectadosforma generalizada: > 30% de lOS sitio! Ifectadosleve: , a 2 mm de prdida de inserdn clln6caModenda: 3 8 4 mm de prdtda de inSef'an cllnicaGrave: ~ 5 mm de prdida de insen:in dlniCaPerlodonLltls agresivalas siguientes caractertstJcas son frecuentes en pacientescon periodontitis agresiva:Paciente por lo dems sanoPrdida de insercin y destruccin sea rpidasCantidad de depsitos microbianos Sin correlacin conla gravedad de la enfermedadVarios miembros de la famIlia enfermoslas siguientes caracterlstlcas son comunes pero no vlidaspara todos:Sitios infectados con ActInobacillus actlnomycetemcomitansAlteradones en la functOn fagoclticaMocrfagos con hlperreaccin, producen mayor cantidadde PGE, e Il-PEn algunos casos, progresin auto/imitada de la enfermedadLa periodontitis agresiva puede clasifICarse adems en lasformas Iocahzada y generaliUtda con base en las caracterfSticasfrecuentes ya descritas y los sigUientes rasgos especificas:Forma localizada:IniCIO drcumpuberal de la enfermedadEnfermedad localizada al primer molar o Incisivo con prdidade insercin proximal en por lo menos dos dientespermanentes. uno de los cuales es el pomer molarIntensa respuesta de anticuerpos sfk:os a agentes infecciososForma generalizada:Suete afectar a personas menores de 30 anos (pero pueden ser mayores) Prdida de insercin prOXimal generalizada que afectapor lo menos tres dientes distintos de los primeros molBrese incisivos Notable destruccin penodontal episdica DefICIente respuesta srica de anticuerpos a agentes infecCIOSOSPeriodontitis como manlfestadn de rnfumedadesmUmlcasla periodontitis puede observarse como manifestacin delas siguientes enformedades sistmicas:, . T rastarnos hematolgicosa . Neutropcnia adquiridab. leucemias.\lc. Ouas2. Trastornos genticosa. Neutropenia familiar y cldicab. Slndrome de Downc. Slndromes de defICiencia de adhesin de leucocitosd, Slndrome de Papillonlefvree. Sndrome de Chf!diatl-Higashif. Sndro-nC$ de histiocitosisg. Enfermedad de almacenamiento de glucgenOh. Agranulocitosis gentica infantili. Slndrome de eohenj. Sfnctrome de Ehlers-Oanlos (tipos IV Y VIII AO)k. Hipofosfatasia1. Otros3. No especifICadas de otro modo,--